Pädiatrische Blutungsstörungen

Einführung in Kinder mit Blutungsstörungen Die hämorrhagische Krankheit ist ein allgemeiner Begriff für Krankheiten, bei denen Blutungen die Hauptmanifestation einer normalen hämostatischen Funktion darstellen. Klinisch ist eine Blutung nach spontanen Blutungen oder leichten Verletzungen nicht nur charakteristisch. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,030% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie, Herzinsuffizienz, Schock, Magen-Darm-Blutungen

Ursachen für pädiatrische Blutungsstörungen

(1) Krankheitsursachen

Es gibt viele Arten von hämorrhagischen Erkrankungen: Gemäß der Pathogenese können sie in fünf Kategorien unterteilt werden: 1 hämorrhagische Erkrankung, die durch Gefäßfaktoren verursacht wird, 2 hämorrhagische Erkrankungen, die durch Thrombozytenfaktoren verursacht werden, 3 verringerte Blutgerinnungsfaktoren, hämorrhagische Erkrankungen, die durch Mangel oder Abnormalität verursacht werden Krankheit, 4 hämorrhagische Erkrankungen durch übermäßige Antikoagulation, 5 hämorrhagische Erkrankungen durch zusammengesetzte Faktoren.

1. Durch vaskuläre Faktoren verursachte hämorrhagische Erkrankung

(1) erblich: erbliche Teleangiektasie, vaskuläre Pseudohämophilie, familiäre einfache Purpura, pulmonale Hämosiderose.

(2) Stoffwechsel: Diabetes, Urämie.

(3) Infektiosität: Viren (wie epidemisches hämorrhagisches Fieber), Bakterien (wie epidemische Meningitis, bakterielle Sepsis usw.), Spirochäten (wie Leptospirose).

(4) Toxizität: Tiergifte (wie Bienengift, Schlangengift).

(5) Arzneimitteleigenschaften: Sulfonamid, Barbital.

(6) Allergisch: allergische Purpura, Selbst-DNA-Allergie, autologe Hämoglobinallergie.

(7) Vitaminmangel: Vitamin C-Mangel, Vitamin P-Mangel.

(8) Bindegewebserkrankung: systemischer Lupus erythematodes, knotige Polyarteriitis, Ehlers-Danlos-Syndrom.

(9) abnormale Proteinämie: Hyperglobulinämie Purpura, primäre 2-Makroglobulinämie, Kryoglobulinämie Purpura, High Protein C-Krankheit. High Protein S-Krankheit.

(10) Aster durch Amyloidose.

(11) Einfachheit: einfache Purpura, mechanische Purpura.

2. Hämorrhagische Erkrankung durch Thrombozytenfaktoren

(1) abnorme Thrombozytenzahl: 1 Thrombozytopenie: idiopathisch (immun), sekundär (immun, nicht immun), angeboren (immun, nicht immun), 2 Thrombozytose: primär, Zweitens.

(2) Thrombozytenfunktionsstörung: 1 erblich: Thrombozytopenie, milde Thrombozytopenie, Thrombozytenfaktormangel, 2 erworben: Urämie, Lebererkrankung, Arzneimittel (Aspirin, Dipyridamol usw.), myeloproliferative Erkrankungen, bösartig Tumor.

3. Reduzierte Gerinnungsfaktoren, hämorrhagische Erkrankungen, die durch Mangel oder Abnormalität verursacht werden

(1) Thromboplastin-Produktionsstörung: Gerinnungsfaktor VII-Mangel (erblich erworben), Gerinnungsfaktor IX-Mangel (erblich erworben), Gerinnungsfaktor XI-Mangel (erblich erworben), Gerinnungsfaktor XII Mangel (erblich, erworben).

(2) Störung der Thrombinerzeugung: Prothrombin-Mangel (erblich erworben), Gerinnungsfaktor-V-Mangel (erblich erworben), Gerinnungsfaktor-XII-Mangel (erblich erworben), Gerinnungsfaktor-X Mangel (erblich, erworben).

(3) Fibrinbildungsstörungen: Fibrinogenmangel (erblich erworben), abnormale Fibrinogenämie (erblich erworben), Gerinnungsfaktor XIII-Mangel (erblich erworben).

4. Hämorrhagische Erkrankung durch übermäßige Antikoagulation

(1) Gerinnungshemmende Substanzen im Blutkreislauf: 1 Anti-Fibrinogen, 2 Anti-V-Faktor, 3 Anti-Faktor VIII, 4 Anti-Faktor IX, 5 Anti-Faktor XI, 6 Anti-Faktor XII, 7 Anti-Faktor XIII. Lebendes Enzym, 9 Anti-Thrombin-III (AT-III), 10 Heparin und Heparin-ähnliches Antikoagulans,

(2) fibrinolytische hämorrhagische Erkrankung: 1 primäre: gesehen bei Lebererkrankungen usw., 2 sekundäre: gesehen bei disseminierter intravaskulärer Koagulation nach einer Prostataoperation.

5. Durch komplexe Faktoren verursachte hämorrhagische Erkrankungen diffundieren die intravaskuläre Gerinnung, die Lebererkrankung und den Mangel an erblichen kombinierten Gerinnungsfaktoren.

(zwei) Pathogenese

Unter physiologischen Bedingungen sind die drei Elemente, die an der Blutstillung beteiligt sind, Blutgefäßwand, Blutplättchen und Blutgerinnungsfaktoren, hämorrhagische Erkrankungen, die durch Gefäßfaktoren verursacht werden, einschließlich anomaler Blutgefäße und Anomalien, die durch extravaskuläre Faktoren verursacht werden, hämorrhagische Erkrankungen, allergische Purpura, Vitamin C-Mangel und Vererbung. Die kapillare Teleangiektasie wird durch abnormale Blutgefäße selbst verursacht, Hyperzystenie und andere Anomalien, die durch extravaskuläre Anomalien, Veränderungen der Thrombozytenzahl und -adhäsion, Aggregation, Freisetzungsreaktion und andere Funktionsstörungen verursacht werden, können Blutungen verursachen, die idiopathisch sind Thrombozytopenische Purpura, arzneimittelinduzierte Thrombozytopenie und Thrombozytopenie sind alle hämorrhagischen Erkrankungen, die durch abnormale Thrombozytenzahlen, Thrombozytopenie, Riesenplättchenerkrankungen usw. und hämorrhagische Erkrankungen, die durch Thrombozytenfunktionsstörungen verursacht werden, verursacht werden. Reduziertes Fehlen oder Anomalien aufgrund von Blutungsstörungen, einschließlich angeborener Gerinnungsfaktoren und erworbener Anomalien aufgrund erworbener Gerinnungsfaktoren, wie Hämophilie A (Mangel an Faktor VIII) und Hämophilie B (Mangel an Faktor IX) Meist werden chromosomal rezessiv vererbte hämorrhagische Erkrankungen, Vitamin-K-Mangel und durch Lebererkrankungen verursachte Blutungen erworben Anormalerweise durch Gerinnungsfaktoren verursacht, kann eine übermäßige Antikoagulation auch Blutungsstörungen verursachen, diffuse intravaskuläre Gerinnung, Lebererkrankung, angeborener kombinierter Gerinnungsfaktormangel, ist eine hämorrhagische Erkrankung, die durch eine Kombination von Faktoren verursacht wird.

Vorbeugung gegen Kinderblutungen

1. Achten Sie auf die Prävention von Erbkrankheiten.

2. Verhindern und behandeln Sie aktiv verschiedene Infektionskrankheiten und leisten Sie gute Arbeit bei der Impfung. Führen Sie die Selbstschutzmethoden an, z. B. den Kontakt mit infizierten Patienten während der Medikation zu unterlassen, Masken an öffentlichen Orten zu tragen, sich mäßig anzuziehen und Infektionen so weit wie möglich zu vermeiden, um eine Verschlimmerung oder ein Wiederauftreten zu vermeiden.

3. Achten Sie auf Ihre Ernährung. Bei der Auswahl der Lebensmittel ist es ratsam, mehr Obst und Gemüse zu essen, das mehr Vitamin C enthält, und auf die Zubereitungsmethoden zu achten, um grobe Lebensmittel wie Fisch und Knochen zu vermeiden, damit die Schleimhäute des Verdauungstrakts nicht versehentlich durchbohrt werden und Blutungen auftreten.

4. Verhindern Sie Blutungsstörungen, die durch Röntgenstrahlen, Medikamente und verschiedene Gifte verursacht werden.

5. Führen Sie die Prävention von Traumata an, z. B. keine harte Zahnbürste verwenden, keine Nasenlöcher graben, hartes und stacheliges Essen fasten. Die Bettgitter sind mit weichen Kunststoffprodukten umwickelt. Vermeiden Sie scharfes Spielzeug und intensive Aktivitäten, um Blutungen durch Blutergüsse, Stichwunden und Stürze zu vermeiden. Halten Sie den Stuhl glatt, um eine intrakranielle Blutung durch erhöhten Bauchdruck durch Stuhlgang zu vermeiden.

6. Schützen Sie Haut und Schleimhäute. Die Patienten sollten Haut- und Schleimhautreizungen reduzieren. Verwenden Sie zum Zähneputzen eine weiche Zahnbürste oder einen Wattebausch, um Zahnfleischschäden und Blutungen zu vermeiden. Die Kleidung sollte etwas breiter sein Vermeiden Sie scharfe Werkzeuge bei Aktivitäten Vermeiden Sie Kollisionen zwischen den Gliedmaßen und äußeren Gegenständen, vermeiden Sie Hautschäden und subkutane Blutungen.

7. Minimieren Sie die intramuskuläre Injektion, um ein tiefes Hämatom zu vermeiden.

8. Beseitigen Sie die Angst und Furcht, die durch Blutungen und Blutstillung bei Kindern verursacht werden, und bemühen Sie sich um Zusammenarbeit mit Kindern.

9. Wenn zu Hause traumatische Blutungen auftreten, versuchen Sie, die Blutung zu stoppen und die Gelenkaktivität an der Blutungsstelle zu begrenzen. Die Blutstillungsmethode hat einen Druckverband, um Blutungen zu stoppen, und ist mit einem trockenen Handtuch und einem Taschentuch in der Wunde bedeckt. Die Fingerdruck-Blutstillungsmethode wird verwendet, um das Ende der Blutungsarterie nahe am Herzen mit einem Finger, einer Handfläche oder einer Faust zu drücken, wodurch der Blutfluss unterbrochen und die Blutung vorübergehend gestoppt werden kann. Wenn Sie in kurzer Zeit keine vollständige Blutstillung erreichen, sollten Sie dringend zur Behandlung ins Krankenhaus gehen.

10. Sollte die Methode der Unterdrückung und Blutstillung anleiten und die Eltern anleiten, Anzeichen von Blutungen wie Auswurf und Auswurf zu erkennen.

11. Es sollte darauf geachtet werden, Traumata und Infektionen, insbesondere Infektionen der Atemwege, zu vermeiden. Nehmen Sie keine Arzneimittel ein, die die Thrombozytenfunktion beeinträchtigen, wie zum Beispiel Aspirin.Bei Patienten mit starken Blutungen oder einer Langzeitbehandlung sollten die folgenden Spezialbehandlungen durchgeführt werden.

12. Arzneimittel, die häufig dem Leben ausgesetzt sind, wie Aspirin, Dipyridamol, Indometacin, Phenylbutazon und Dextran, sind für Patienten mit Blutgerinnungsstörungen unsichere Arzneimittel, da sie die Thrombozytenaggregation hemmen und die Blutgefäße erweitern. Kann Blutungen verstärken.

13. Bewahren Sie Eisbeutel immer im Haus des Patienten auf. Patienten mit Blutkrankheiten haben einen geringen Körperwiderstand und oft Fieber. Wenn Sie Fieber haben, sollte Ihre Familie die physikalische Kühlmethode anwenden. Sie können Eisbeutel unter den Kopf und unter den Arm legen, um den Zweck der Kühlung zu erreichen. Sie können auch kaltes Wasser oder Alkohol zum Reinigen des Bades verwenden, um eine Abkühlung zu vermeiden.

14. Verhindern Sie eine Kreuzinfektion zu Hause. Kreuzinfektionen stellen eine häufige Ursache für Sekundärinfektionen von Blutkrankheiten dar. Wenn Verwandte und Freunde an Atemwegsinfektionen oder anderen Infektionskrankheiten leiden, vermeiden Sie den Kontakt mit Patienten und halten Sie das Innenraumklima sauber.

Komplikationen bei pädiatrischen Blutungsstörungen Komplikationen Anämie Herzinsuffizienz Schock Magen-Darm-Blutungen

Langfristig wiederholte Blutungen können durch Anämie erschwert werden, schwere Blutungen können zu Herzversagen führen, akute massive Blutungen können zu hämorrhagischem Schock führen, Gelenkdeformitäten verursachen, Dyskinesien, Netzhautblutungen können Blindheit verursachen, Harnwegsblutungen, intrakranielle Blutungen können zum Tod führen .

Symptome von Kindern mit hämorrhagischer Erkrankung Häufige Symptome Mantelkoagulopathie Lymphknotenvergrößerung Obere gastrointestinale Blutung Netzhautblutung intrakranielle Blutung Neugeborenenhämatemesis und Blut im Stuhl Blutgefäße Thrombozytopenie Gelenkdeformität

Die hämorrhagische Erkrankung hat verschiedene Ausprägungen bei klinischen Blutungen:

1. , Sommersprossenkapillare, Thrombozytopenie oder Blutplättchenanomalien, oft als Auswurf, kleine, verstreute Ekchymose, Blutungen aufgrund von Gefäßfaktoren, auch bei Thrombozytopenie und Thrombozytopenie, große Die schuppige Ekchymose tritt bei koagulativen Blutungen auf, und bei disseminierter intravaskulärer Koagulation und Fibrinolyse treten häufig weit verbreitete und große schuppige Ekchymosen auf.

2. Nasenbluten, Mundschleimhautbluten, Nasenbluten, Blutstauung, Mundschleimhautbluten, Zungenschleimhautbluten, die in Blutgefäßen und Blutplättchenfaktoren auftreten, die durch Blutungen verursacht werden.

3. Gelenke, Muskelblutungen treten normalerweise in den Knien, Knöcheln, Hüften, Ellbogen, Handgelenken und anderen großen Gelenken auf, die unter Stress stehen oder anfällig für Traumata sind Blutungen können häufig zu Gelenkdeformitäten, übermäßigen Antikoagulanzien und Hämophilie A und B zu Muskelblutungen führen.

4. Netzhautblutung

Häufiger bei thrombozytopenischer Purpura.

5. intrakranielle Blutungen

Gefunden bei thrombozytopenischer Purpura und Hämophilie.

6. Verdauungs- und Harnwegsblutungen

Es kann in jedem Faktor gesehen werden, der durch Blutungen verursacht wird.

7. Posttraumatische Blutungen

Postoperative Blutungen stellen eine häufige Manifestation verschiedener hämorrhagischer Erkrankungen dar. Wenn während und nach der Operation eine Fibrinolyse oder eine disseminierte intravaskuläre Koagulation auftritt, quillt die Wunde nicht, die lokale Kompression ist unwirksam und es bilden sich keine Blutgerinnsel auf der Operationswunde. Schnitte verursachen Blutungen, die häufiger bei hämorrhagischen Erkrankungen auftreten, die durch Blutgefäße und Blutplättchen verursacht werden.

Untersuchung von pädiatrischen Blutungsstörungen

Die Diagnose von hämorrhagischen Erkrankungen hängt in hohem Maße von Labortests ab. Der Probenentnahmevorgang hat großen Einfluss auf die Ergebnisse von Blutgerinnungstests. Folgende Punkte sollten während des Probenentnahmevorgangs beachtet werden: Die Venenpunktion sollte "auf einen Schlag" erfolgen, Blutproben sollten nicht verwendet werden Gemischt mit Luftblasen oder Gewebeflüssigkeit, Blut sollte nicht an der Dauernadel entnommen werden, da Heparin oder andere Arzneimittel gemischt werden können, das Verhältnis von Antikoagulans (3,2% oder 3,8% Natriumcitrat) zu Blut sollte 1:10 betragen, wenn Blutzellen vorhanden sind Wenn das spezifische Volumen zu hoch ist (z. B. bei Neugeborenen oder bei zyanotischen Herzerkrankungen), muss die Menge an Gerbsäure angepasst werden, damit die Genauigkeit der Testergebnisse gewährleistet ist.Wenn nicht, muss die bei Raumtemperatur gelegte Probe innerhalb von 2 Stunden nach der Blutentnahme gemessen werden Das Plasma sollte sofort eingefroren werden, das gefrorene Plasma sollte vor dem Test schnell bei 37 ° C aufgetaut und sofort getestet werden.Nach sorgfältiger Anamnese und eingehender körperlicher Untersuchung müssen die folgenden Labortests durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen.

Screening-Test

Beinhaltet Kapillar-Fragilitätstest, Thrombozytenzahl, Blutungszeit (BT), Gerinnungszeit (CT), teilweise aktivierte Thromboplastinzeit (APTT), Prothrombinzeit (PT), Prothrombinverbrauchstest (PCT) und Gerinnung Enzymzeit (TT) usw., PT ist ein Screening-Test für exogene Gerinnungswege, jedoch im Allgemeinen nur, wenn der Gehalt an Gerinnungsfaktor II, V, VII oder X weniger als 30% beträgt oder der Gehalt an Fibrinogen weniger als 1,0 / l beträgt. PT ist verlängert, APTT ist ein Screening-Test für endogene Gerinnungswege, Fibrinogen, Faktor II, V, VIII, IX, X, XI, XII, Prokinin freisetzendes Enzym oder Kininogen mit hohem Molekulargewicht Das Fehlen von Faktoren kann zu einer Verlängerung der APTT führen Das Fehlen der letzten drei Gerinnungsfaktoren kann die APTT ohne klinisch signifikante Blutung signifikant verlängern APTT kann auch zum Screening von Antikoagulanzien verwendet werden In Gegenwart von Heparin ist die APTT auch verlängert, Fibrin Wenn der ursprüngliche Gehalt und die ursprüngliche Funktion verringert werden, kann die TT verlängert werden.Wenn die TT signifikant verlängert wird, deutet dies häufig auf das Vorhandensein von heparinähnlichen Substanzen hin.Es ist zu beachten, dass die Empfindlichkeit und Wiederholbarkeit des APTT-Tests für die überwiegende Mehrheit von den ausgewählten Reagenzien abhängt. Reagenzien Es wird gesagt, dass die APTT nur dann verlängert werden kann, wenn der Faktor VIII-Spiegel unter 35% liegt. Im Allgemeinen beträgt der normale APTT-Bereich bei Kindern und Erwachsenen 26-35 s und bei Frühgeborenen ist der Zeitraum länger (30-54 s). Es ist länger, Blutungszeit und Gerinnungszeit sind in der klinischen Praxis aufgrund zu vieler Einflussfaktoren zu schwierig zu standardisieren, können häufig keine nützlichen Informationen liefern und sind jetzt natürlich beseitigt, wenn die Blutungszeit streng nach der formalen Operation bestimmt wird Für die Primärkliniken hat die Erkennung von Blutungsstörungen noch eine gewisse Bedeutung.

2. Bestätigungstest

Nach Abschluss des obigen vorläufigen Screening-Tests wird im Allgemeinen festgestellt, dass der Zustand des Kindes durch abnormale Blutplättchen, abnormale Blutgerinnung oder abnormale Blutgefäße verursacht werden kann. Zu diesem Zeitpunkt ist es erforderlich, die speziellen gerinnungsbezogenen Indikatoren weiter zu untersuchen, um die Diagnose zu bestätigen. Anormale, spezifische Gerinnungsfaktoraktivität sollte bestimmt werden: 1 Koagulation, erste Stufe: Antigen- und Aktivitätsbestimmung von Faktor VII und TF, Thromboplastinproduktion und Korrekturtest, 2 Koagulation, zweite Stufe: Prothrombinantigen und -aktivität, Prothrombin Fragment 1 2 (F1 2) -Bestimmung, 3. Gerinnungsstufe: Fibrinogen, abnormales Fibrinogen, Blut (Urin) -Fibrinpeptid A (FPA) -Bestimmung, Faktor XII-Antigen- und Aktivitätsbestimmung usw., wenn Verdacht auf Antikoagulationssystem besteht Anormal können die folgenden Tests durchgeführt werden: 1AT-III-Antigen- und Aktivitäts- oder Thrombin-Antithrombin-Komplex- (TAT) -Bestimmung, 2 Protein-C- und verwandte Faktor-Bestimmung, 3 Lupus-Antikoagulans-Bestimmung usw., wenn eine fibrinolytische Anormalität vermutet wird. Die folgenden Tests können durchgeführt werden: 1 Protamin-Sekundärkoagulationstest (3P), 2 Bestimmung des Blutes, des Fibrinabbauprodukts (FDP), 3D-Dimer, 4 Bestimmung des Plasminogens, 5-t-PA-Bestimmung bei Verdacht auf Blutgefäße Anomalie kann eintreten Kapillarangioskopie und vWF-Bestimmung können bei Verdacht auf Thrombozytenfunktionsstörung die Thrombozytenadhäsion und den Thrombozytenaggregationstest usw. überprüfen. Es ist zu beachten, dass der Gerinnungsindex des Körpers weitgehend vom Alter abhängt. Antikoagulanzien und Proteine, die an der Fibrinolyse beteiligt sind, sind schwangerschaftsbedingt: Das neonatale hämostatische System reift in den ersten Wochen nach der Geburt allmählich ab und nähert sich 6 Monate nach der Geburt dem Niveau normaler Erwachsener. Bei Blutungen oder thromboembolischen Komplikationen muss auch der Unterschied zwischen den Normalwerten der neonatalen gerinnungsbedingten Indikatoren und den Werten von Erwachsenen berücksichtigt werden.Wenn dies gemäß den Normalwerten von Erwachsenen definiert wird, können einige normale Neugeborene als ein gewisser Gerinnungsfaktormangel diagnostiziert werden. Symptome.

Zusammenfassend muss für die Beurteilung hämorrhagischer Erkrankungen die Anamnese sorgfältig abgefragt werden, was für eine eindeutige Diagnose von entscheidender Bedeutung ist: Nur wenn eine vollständige und genaue Anamnese vorliegt, können die erforderlichen Gerinnungsscreenings und Bestätigungstests durchgeführt werden. Abschließend ist darauf hinzuweisen, dass bei der klinischen und Laboruntersuchung von Kindern nicht hämatologische Erkrankungen berücksichtigt werden müssen, um Verzögerungen bei der Diagnose zu vermeiden.Kinder mit Grippe, Meningitis oder Lebererkrankungen können DIC, Unterernährung aufweisen Möglicherweise besteht ein Thrombozytopenie- oder Vitamin K-abhängiger Gerinnungsfaktor-Mangel.Kinder mit angeborener Herzerkrankung können eine Thrombozytopenie, eine abnormale Thrombozytenfunktion und sogar verminderte Gerinnungsfaktoren aufweisen.

Entsprechend den klinischen Manifestationen und der Krankheitsursache werden verschiedene bildgebende Untersuchungen wie Röntgenuntersuchung, B-Ultraschalluntersuchung, CT-Untersuchung, Elektrokardiogrammuntersuchung usw. ausgewählt.

Diagnose und Diagnose von hämorrhagischen Erkrankungen bei Kindern

Erstens, Anamnese

Es ist wichtig, die Vorgeschichte von Blutungen bei Patienten zu verstehen und folgende Aspekte zu beachten:

(1) Art der Blutung

Die wichtigsten Punkte der Haut und Schleimhäute, Ekchymose, mehr Blutplättchen oder Gefäßblutungen, wie Plaque-Ausbuchtung, deutlicher auf Gefäß. Wenn die Blutung im tiefen Gewebe (Muskel- und Gelenkhöhle) die Hauptursache ist, deutet dies auf das Fehlen von Gerinnungsfaktoren hin. Darüber hinaus neigen die ersten beiden zu Blutungen unmittelbar nach einem Trauma und haben eine kurze Dauer, die letztere tritt langsam auf und hält lange an.

(2) Blutungsursachen

Es gibt eine Vorgeschichte von Arzneimittelexpositionen, die eher auf Thrombozyten hindeuten, wie Blutungen nach leichten Verletzungen, meist Gerinnungsstörungen.

(3) Familiengeschichte

Aufgrund erblicher Blutungserkrankungen gibt es häufig bestimmte genetische Methoden: Eltern, Eltern, Geschwister, Großeltern und Onkel sollten nach einer ähnlichen Krankengeschichte und Blutungsgeschichte gefragt werden.

Zweitens körperliche Untersuchung

Beobachten Sie die Form und Verteilung der Blutung, egal ob sie symmetrisch, flach oder höher als die Haut ist. Ob es Muskelblutungen oder Blutungen in der Gelenkhöhle gibt, mit oder ohne systemische Erkrankung.

Drittens Laborinspektion

Anamnese und körperliche Untersuchung können einige diagnostische Anhaltspunkte liefern. Verwenden Sie zunächst einige einfache Tests zum Screening, um dies herauszufinden, und führen Sie dann komplexere diagnostische Tests durch.

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