タンパク尿

はじめに 尿中のタンパク質含有量が増加すると、タンパク尿と呼ばれる定期的な尿検査を測定できます。 尿タンパク質含有量が3.5g / 24時間以上の場合、大量のタンパク尿と呼ばれます。 通常の状況では、糸球体濾過膜の濾過と腎尿細管の再吸収により、健康な人の尿中のタンパク質量（複数の分子量タンパク質）は非常に少ない（1日あたり150mg未満） ）、タンパク質が定性的にテストされるとき、それは陰性です。 腎臓病などの病的状態では、ろ過膜のろ過が変化します。 慢性腎炎、紫斑病性腎炎、ループス腎炎、および糖尿病性腎症の典型的な診断基準の1つは、定期的な尿検査時のタンパク尿および血尿の異常であり、腎疾患が非常に疑われています。 通常の尿にはたんぱく質はほとんどなく、7〜10mg / 24h以下であり、通常の尿ルーチン検査では検出できません。 破損、電荷障壁の損傷、腎透過性の増加、および膜上の負に帯電した糖タンパク質の減少または損失により、通常よりも負に帯電した血漿タンパク質のろ過が大幅に増加する場合があります。 したがって、タンパク尿はこの期間に臨床的に形成されます。

原因

（a）腎タンパク尿

糸球体タンパク尿

急性糸球体腎炎、さまざまなタイプの慢性糸球体腎炎、IgA腎炎、潜在性腎炎に見られます。

ループス腎臓、糖尿病性腎症、紫斑病性腎炎、腎動脈硬化などの自己免疫疾患の二次的所見 痛風腎にタンパク尿代謝障害が見られます。

病変の損傷およびタンパク尿の程度に応じて、2つのタイプがあります。

1選択的タンパク尿：主にアルブミン、少量の低分子量タンパク質、尿中の高分子量タンパク質なし（IgG、IgA、IgM、C3、C4）、+++〜+++で半定量+、典型的な病気はネフローゼ症候群です。

2非選択的タンパク尿：糸球体毛細血管壁に深刻な損傷と破損があり、免疫グロブリンや補体などの尿中に大きな分子量のタンパク質があることを示します。 中分子量アルブミンおよび低分子量タンパク質、尿タンパク質、免疫グロブリン/アルブミン比> 0.5、半定量は+〜++++、定量的には0.5-3.0g / 24hの間、プライマリでより一般的急性腎炎、慢性腎炎、膜性または膜増殖性腎炎などの糸球体疾患、および糖尿病性腎炎、ループス腎炎などの続発性糸球体疾患。 非選択的タンパク尿の存在は、予後不良を示唆しています。

タンパク尿は、激しい運動、長距離行進、高温環境、発熱、寒冷環境、緊張、うっ血性心不全などでも発生する可能性があります。

2.腎尿細管性タンパク尿

間質性腎炎、腎静脈血栓症、腎動脈塞栓症、重金属塩中毒の最も一般的な原因。

3.腎組織タンパク尿

分泌タンパク尿としても知られています。 尿細管代謝によって生成されたタンパク質が尿形成中に尿に浸透するため。

（2）非腎タンパク尿

体液性タンパク尿

多発性骨髄腫など、こぼれたタンパク尿としても知られています。

2.組織タンパク尿

尿中の悪性腫瘍タンパク質、ウイルス感染により産生される宿主タンパク質など。

3.尿に混入した下部尿路タンパク質がタンパク尿を引き起こす

尿路感染症、尿路上皮細胞の脱落、ムチンの尿路分泌物に見られます。

確認する

関連検査

タンパク質電気泳動

（1）病歴

タンパク尿の理由により、浮腫の履歴、高血圧の発生、糖尿病の履歴、アレルギー性紫てんかんの履歴、損傷した腎臓での薬物使用の履歴、重金属塩中毒の履歴、結合組織病の履歴、代謝など、異なる病歴を強調する必要があります病気と痛風の歴史。

（2）身体検査

浮腫と漿液性滲出液、骨と関節の検査、貧血の程度、心臓、肝臓、腎臓の徴候の検査に注意してください。 眼底検査、正常な腎炎、正常または軽度の血管攣縮、慢性腎炎、眼底動脈硬化、出血、滲出など。糖尿病性腎症には、多くの場合、糖尿病性眼底があります。

（3）検査検査

尿タンパク質検査は、定性的、定量的、特別な検査に分けることができます。

1.定性的検査：朝尿をとることが最善であり、朝尿が最も強く、起立性タンパク尿は除外できます。 定性検査はスクリーニングとスクリーニングのみです。2000mlの1日尿量は定性的には尿タンパク質の「+」が尿量400mlの「+」よりも多いため、尿タンパク質含有量の正確な指標ではありません。 腎疾患の診断、状態の観察、および治療効果の決定は、尿タンパク質の定量的決定に基づいている必要があります。

2.尿タンパク質の定量検査：パップ試験、二重ネズミイルカ法、リンタングステン酸法、酸測定、塩化第二鉄法など、多くの方法があり、最も正確で最も一般的に使用されています。 24時間尿タンパク質1gより糸球体疾患の機会、腎lone腎炎の一般的な原因、腎硬変、尿路閉塞、尿路腫瘍および結石。 尿タンパク質1〜3gの最も一般的な原因は、原発性または続発性糸球体疾患です。 3.5gを超える24時間尿タンパク質の定量は、原発性または続発性ネフローゼ症候群で見られます。

（4）特別検査による尿の卵

一般的に使用される尿タンパク質電気泳動検査では、選択的タンパク尿と非選択的タンパク尿を区別できます。 多発性骨髄腫の尿タンパク質電気泳動検査はタイピングに役立ち、チャットの5つのタイプに分類できます。 IgG、IgA、IgE、IgDタイプ。 尿のラジオイムノアッセイ法は尿タンパク質の定性的な方法であり、尿ルーチンが陰性の場合、ラジオイムノアッセイは陽性である可能性があり、欠陥の偽陽性率は高い。 ラジオイムノアッセイの尿中β2-mgの測定は、早期腎尿細管機能障害の診断に役立ちます。

鑑別診断

次の症状と区別する必要があります。

1.タンパク尿を伴う浮腫：重度のタンパク尿を伴う浮腫は、ほとんどが腎浮腫です。 軽度のタンパク尿は、ネフローゼ浮腫に加えて心原性浮腫にも見られます。 妊娠中の浮腫、タンパク尿は妊娠中毒浮腫でより一般的です。

2.妊娠タンパク尿症：一般的に言えば、通常の尿中のタンパク質は非常に小さく、7〜10mg / 24h以下であり、通常の尿ルーチン検査では検出できません。 胎児の尿では、尿中のタンパク質含有量が増加すると、胎児のタンパク尿と呼ばれる定期的な尿検査を測定できます。 尿タンパク質含有量が3.5g / 24時間以上の場合、大量のタンパク尿と呼ばれます。

3.タンパク尿を伴う血尿：腎血尿は、糸球体に由来する血尿、単純な血尿の臨床症状、またはタンパク尿を伴う血尿を指します。 治療が徹底的でない場合、繰り返される攻撃または治療の失敗は、状態を効果的に制御することができず、最終的に尿毒症につながる。

4.低分子タンパク尿症：低分子タンパク尿症は、腎糸球体の尿細管機能の損傷によって引き起こされ、正常な糸球体でろ過されたタンパク質が再吸収されます。

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