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胆道回虫症

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はじめに

はじめに胆道回虫症（胆汁回虫症）は、腸内回虫症の最も深刻な合併症です。 6〜8歳の学齢期の子供、農民、および後期妊婦に多く見られます。これは、腸ダニのさまざまな原因によって引き起こされ、胆道に穿孔される急性上腹部痛または胆道感染症です。患者の痛みは発作時には耐えられず、泣くのは非常に苦痛でした。治療措置が追いつかない場合、高度な患者は異なる程度の脱水症やアシドーシス、さらには生命を脅かす可能性があります。

病原体

原因

（1）病気の原因

成虫は小腸の中部および下部に寄生し、時折上部消化管に入ります。イナゴには良い穴があります。したがって、十二指腸に入るアブラムシは、しばしば総胆管開口部を通して胆道に穴を開けます。臨床観察では、アブラムシが口から吐き出されたり、クロールアウトされたりする可能性があり、高熱、空腹、下痢、または山道で不十分な用量の虫食いの患者がいることが指摘されています。したがって、イナゴの生活環境の変化を考慮することが、上部消化管の動きの原因である可能性があります。

（2）病因

胆道に複数のアブラムシが穴をあけられていますが、ダース、さらには100以上もあります。アブラムシはめったに胆嚢に入らず、それらのほとんどは肝外および肝内胆管を含む胆管系にとどまります。

ダニがオッディ括約筋を通過する間、括約筋は刺激によって麻痺し、激しい痛みを引き起こします。ダニが胆道を出るか、完全に胆道に入ると、括約筋の刺激が消え、による激しい痛みが緩和されます。胆道におけるアブラムシの活動も発作性疼痛を引き起こす可能性があります。また、胆汁の通過が完全に遮断されていないのはダニの活動によるため、黄undは一般に存在しません。腸内細菌は虫と一緒に胆道に入り、胆汁感染を引き起こし、胆嚢と胆管の急性炎症を引き起こし、肝膿瘍、胆汁出血、敗血症性ショック、敗血症などの合併症を引き起こします。アブラムシによって穿孔された胆管によって引き起こされる胆管性腹膜炎の症例が見られ、アブラムシによって誘発された肝膿瘍が心膜に侵入する症例が見られました。元の胆管狭窄または結石の場合、胆道に入るアブラムシはしばしばより深刻な合併症を引き起こす。

さらに、胆汁性ダニは急性膵炎や一連の合併症を引き起こす可能性もあります。胆道に入るダニの一部は、胆道から撤退することができます。撤退しなかった人々は、活動が徐々に減少し、最終的に胆道で死亡しました。胆管Tチューブドレナージ中に発生した胆管回虫症のいくつかのケースを観察しました。胆道の脳梁の破片は、Tチューブによって胆汁から排出され、1〜2か月間続きます。同じ期間に、Tチューブによる胆管造影の繰り返しにより、胆道内のアブラムシの陰影は徐々に小さくなり、一部は完全に消失したことが示されました。これは、胆道でダニを排出する可能性を示唆しています。一方、手術から取り出された胆石標本は、胆道の脳梁が胆石のような沈殿物によって徐々に埋め込まれ、最終的に結石形成のさまざまな段階を形成することを明確に見ることができます。さらに、胆管結石の症例の40％から84％が胆石の中心部で見つかり、ダニや卵を見つけます。

胆道回虫症の腹痛の症状が緩和された後、一部の患者は死体を残さずに胆道内に流すことができることがわかります。しかし、多くの患者は、死体が放出されて排出される前に、胆石のような堆積物で徐々に付着し、包まれます。この観点から、胆道回虫症の治療は、急性症状の除去のみを目的とすることはできません。また、結石の形成を防ぐために、胆道のきれいで完全な排出に努力する必要があります。

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まず、臨床症状

胆汁虫は子供と若い成人によく見られ、女性がより一般的です。ほとんどの患者は、腸の回虫症、虫または虫の病歴を持っています。一部の患者は最近の駆虫治療を受けています。

1.腹痛：この病気の主な症状は腹痛です。多くの場合、剣状突起の下の中腹部と上腹部に位置します。発作性のドリルのような重度の痙攣です。位置、手で腹部を押すと、両手は、無限の服を引き裂くためのものです。一般的に、痛みは数分または10分以上続きます。これは、ワームの撤退またはワーム全体が胆管に入るか、一時的に静かでねじれがないためです。症状の発現後の寛解期の患者は、正常または軽度の右上象限痛のように無症状である場合があります。この種のエピソードは容認するのが非常に難しく、断続的な期間と普通の人の明らかな違いはこの病気の特徴の一つです。多くの場合、吐き気、嘔吐、またはレッチングを伴う腹部痙攣、嘔吐は胃内容物および胆汁であり、患者の約3分の1がアブラムシを吐き出します。後者はこの病気の診断に特別な価値があります。場合によっては、ワーム全体が胆管に入り、痛みもありません。

2.黄jaなし、または軽度の黄undのみ：病気の別の特徴。ワームはなめらかであるため、胆道を完全にブロックすることは容易ではありません。胆管閉塞によって引き起こされる二次感染と炎症が著しい黄undを伴う場合、これは症例の20％で見られます。

3.悪寒、発熱：胆道感染の発症後24時間以上。

4.腹部の徴候：この病気は、剣状突起または右上腹部の下のわずかに固定された圧痛であり、リバウンドの痛みや筋肉の健康はありません。重度の症状と軽度の兆候は、病気の別の特徴です。皮膚の強膜には、穏やかな黄色の染みがある場合がありますが、圧痛の範囲が拡大する場合は、合併症の可能性に注意する必要があります。

第二に、診断

診断は以下に基づいています：

1.右上腹部または剣状突起の発作性痙攣、特に「痛みを伴う痛み」を伴う場合、寛解期間は人と同じくらい一般的です。

2.吐き気と嘔吐を伴う腹痛。少数の患者に唾液またはアブラムシの病歴がある。

3.重度の徴候の症状は軽度で、剣状突起と右rib骨の下の圧痛のみです。

4.超音波検査により、胆管が拡張され、内部に線状の水泳体があることがわかります。

5. ERCPは、アブラムシの嵌頓を伴う十二指腸乳頭の直視下で、胆道内または内視鏡下のアブラムシを示します。

診断

鑑別診断

胆道回虫症の鑑別診断：

胆道回虫症の合併症がある場合は、胆嚢炎、胆石症、急性腺炎、胃十二指腸潰瘍の急性穿孔、腸回虫症、尿結石、腸fなどと区別する必要があります。胆道回虫症およびearly痛の発生の初期段階における「矛盾の症状」の特徴について慎重に調査する限り、合併症を特徴とする場合、合併症に覆われているため正しく診断できます。