Pädiatrische Cytomegalovirus-Pneumonie

Einführung in die Pneumonie des pädiatrischen Zytomegalievirus In den meisten Fällen von angeborenen oder erworbenen Fällen ist eine Infektion mit dem Riesen-Zell-Inklusions-Körpervirus nicht offensichtlich. CMV ist meist eine rezessive Infektion, die auch eine Riesenzellinklusionskrankheit verursachen kann, die vor, bei oder nach der Geburt auftreten kann. Eine vorgeburtliche (intra-fetale) Infektion ist eine angeborene Infektion: Wenn der Patient geboren wird oder nach der Geburt der Infektion geboren wird, wird die erstere hauptsächlich durch eine Schädigung des Zentralnervensystems verursacht, die letzteren haben meist schwere Läsionen des Lungengewebes. Grundkenntnisse Der Anteil der Kinder: Die Inzidenzrate der Kinder liegt bei 0,001% -0,002%, häufiger im Herbst und Winter Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: ansteckend Komplikationen: Adenovirus-Infektion

Pneumonie des pädiatrischen Zytomegalievirus

Hauptsächlich sind alle Organe des Körpers stark betroffen, und die pathologischen Veränderungen der Lunge sind mild, meist angeborene Infektionen, die Pleura, der Kehlkopf und die Luftröhre sind normal, die Lymphknoten der Brust sind nicht geschwollen, nur ein wenig purpurrot infarktartig, die Druckschnittfläche blutig Flüssigkeit, mikroskopische Bronchialveränderungen, keine Geschwüre und Nekrose, Stauung der Bronchialwand, Verdickung der Alveolen und Ödeme, Alveolen-Septum-Lichtverdickung, mit Phagozytenzellen gefüllte Alveolen- und Bronchialhöhle mit Riesenzellen, Riesenzellen kommen in den Bronchiolen und Schleimhäuten sowie in der Umgebung der Alveolen vor.

Die Schädigung des Lungengewebes ist die Haupt- oder die einzige pathologische Veränderung, das Lungengewebe ist verstopft, die Schnittfläche ist rau, das Aussehen ist grau-gelb und das blutige Fruchtfleisch ist ausgeschieden. Die Bronchialhöhle ist mit entzündlichen mehrkernigen Zellen und mononukleären Zelltrümmern gefüllt. Die Bronchialwand ist verdickt und verstopft, die Interstitialzellen der Lunge sind infiltriert, die Schleimhäute um die Bronchiolen sind mit mononukleären Zellen infiltriert, der Interstitialraum ist verdickt, die Gewebezellen vermehren sich und die Einschlüsse von Riesenzellen befinden sich am Rand des Alveolarraums Infizierte Zellen sind geschwollen und es gibt große eosinophile Einschlüsse (oder gelegentlich basophile Einschlüsse) im Kern. Es ist ein nicht angefärbter Lichthof von der Kernmembran getrennt und ein großer ausgedehnter Kern ist zu sehen. Das Zytoplasma ist ebenfalls zu sehen. Inklusiv sein.

Das Lungengewebe ist eine miliäre Nekrose, eine kleine knotige Nekrose, die fest und elastisch ist, offensichtliche Grenzen aufweist, auch gestreut oder verschmolzen werden kann, die mikroskopischen Läsionen am Beginn der Läsion verstreut sind und nekrotisierende Läsionen aufweist, die mit Zellulose, roten Blutkörperchen und reifen Körnern gefüllt sind. Zellen, Gewebezellen und Zelltrümmer: Diese Läsionen weisen geschwollene Alveolarzellen mit Einschlusskörpern auf. In den Alveolen treten häufig transparente Membranveränderungen auf. Bei CMV-Infektionen handelt es sich neben Lungenläsionen um Leber-, Gehirn-, Nieren- und Verdauungstrakterkrankungen. Speicheldrüsen, Herz, Nebennieren, Gonaden, Haut usw. können betroffen sein, vor allem durch interstitielle Entzündungen und fokale Nekrose, infizierte Zellen sind groß, enthalten Einschlusskörper, Säuglinge und Erwachsene erkranken unterschiedlich, nicht nur aufgrund ihrer Empfindlichkeit Anders und im Zusammenhang mit der Exposition von Erwachsenen gegenüber Krankheitserregern bei Säuglingen treten die Einschlüsse hauptsächlich in Epithelzellen auf. Erwachsene stellten fest, dass Patienten, denen eine Nierentransplantation verabreicht wurde, in der mesenchymalen Komponente CMV aus der Lunge isolierten, was darauf hinweist, dass die Lunge Infektion, einige Leute glauben, dass das Vorhandensein von hohen Mengen an Serumantikörpern und Immunkomplexen zeigt, dass allergische Reaktionen an der Pathogenese beteiligt sein können und die zelluläre Immunität ebenfalls gehemmt wird. Kann damit zusammenhängen.

Prävention von Lungenentzündungen bei Kindern mit Zytomegalie

Der Schlüssel zur Prävention einer CMV-Pneumonie ist die Prävention einer CMV-Infektion.Einige Personen mit negativem CMV-Antikörper oder anfällig für Organtransplantationen und immunsuppressive Medikamente verwenden hochvalentes Immunserum als passive Immunität nach Exposition gegenüber CMV. Die Krankheit hat den erwarteten Effekt nicht erreicht und hat keine therapeutische Wirkung auf die infizierte Person. Es wurden viele Versuche unternommen, um eine CMV-Infektion mit einem Impfstoff zu verhindern, was beweist, dass es möglich ist, ein Medikament herzustellen, das Antikörper ohne ernsthafte Reaktion und Entgiftung induziert. Der humane CMV-Impfstoff, Neff et al., Berichteten, dass ein Lebendimpfstoff mit dem ADL68-Stamm hergestellt wurde, bei der Untersuchung im kleinen Maßstab alle Antikörper positiv waren, das klinische Ansprechen gering war und in Rachenabstrich, Urin und weißen Blutkörperchen kein Virus gefunden wurde. Es ist sinnvoll, normale Frauen mit negativen Antikörpern und diejenigen, die eine Organtransplantation durchführen, zu impfen. Da CMV eine intrauterine Infektion verursachen kann, führt es zu angeborenen Missbildungen und stellt auch eine Komplikation nach Organtransplantation und massiven Transfusionen dar. Es kann aufgrund des Herpesvirus krebserregend sein. Obwohl es derzeit keine ausreichenden epidemiologischen Beweise dafür gibt, dass CMV mit Krebs beim Menschen in Verbindung steht, wirkt sich dies auch in großem Umfang auf diese Arbeit aus. Verdacht auf kongenitale Infektion, therapeutische Abtreibung kann, mit CMV-Infektion kontrolliert wird, kann das Virus sein Urin, Speichel, vorhanden Zervikalsekret in der Milch und durch Kontakt, wird empfohlen, dass der Patient isoliert werden soll.

Pädiatrische Cytomegalievirus-Pneumonie-Komplikationen Komplikationen Adenovirus-Infektion

Patienten mit einer langfristigen immunsuppressiven Arzneimitteltherapie und Organtransplantation sind anfällig für bakterielle Infektionen, wenn CMV-Infektionen und Lungenentzündungen auftreten, sowie für Adenovirus-Infektionen, und einige Patienten haben möglicherweise eine diffuse interstitielle Lungenfibrose (Hamman-Rich-Syndrom). ).

Pädiatrische Zytomegalievirus-Pneumonie Symptome Häufige Symptome Drei konkave Zeichen Leber-Splenomegalie Atemnotsyndrom Haar-Ikterus-Dyspnoe

Unabhängig davon, ob es sich um eine angeborene oder eine erworbene Riesenzellinklusionskrankheit handelt, wird die Lungenentzündung häufig durch andere schwerwiegende systemische Symptome verdeckt Schädigung des Nervensystems, mehrere Monate nach der Geburt, Lungenentzündung kann auch mit Leber- und Milzvergrößerung kombiniert werden, manchmal kompliziert durch Pneumocystis carinii-Lungenentzündung, Lungensymptome sind ähnlich wie bei anderen nicht-bakteriellen Lungenentzündungen, Husten, Atembeschwerden, Zyanose Und drei konkave Anzeichen, Auskultation, keine Anomalien und Lungenröntgenveränderungen sind nicht parallel, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können in einer Vielzahl von schnurartigen Verdickungen und entzündlichen lobulären Infiltraten gesehen werden, die einen punktartigen Schatten zeigen, das Kind hat ein Virus Bei blutigen Patienten kommt es zu einer Manifestation einer chronischen Hepatitis wie Hepatomegalie und Leberfunktionsstörung, und die durch das Cytomegalievirus verursachte Monozytose ist nur schwer von der durch EBV verursachten infektiösen Mononukleose zu unterscheiden.

Untersuchung der Pneumonie des Cytomegalievirus bei Kindern

Da nicht-dominante CMV-Infektionen weit verbreitet sind, ist bei der Interpretation positiver Laborergebnisse Vorsicht geboten.Virusisolierung, Serologie und Zytopathologie müssen kombiniert werden, um die Diagnose zu bestätigen.Traditionelle Labormethoden umfassen Virusisolierung und Komplementfixierung. Es wurden drei Arten von Tests und Neutralisationstests durchgeführt: Urin, Pharyngeallotion, Sputum, Magensaft, Cerebrospinalflüssigkeit oder Organbiopsie und Autopsiegewebe wurden in empfindliche Zellen geimpft.Nach 24-stündiger Kultur wurden Einschlusskörper durch Spezialfärbung beobachtet, und es traten zytopathische Läsionen auf. Es dauert mehrere Tage bis zwei Wochen oder sogar bis zu sechs Wochen, um die Akut- und Genesungsseren der Kinder durch einen Komplement-Fixierungstest oder einen Neutralisationstest nachzuweisen.Der Antikörpertiter beider Medikamente ist mehr als viermal höher, was positiv ist. Wenn der Titer des Komplement-Fixationstests höher als 1: 8 ist, kann davon ausgegangen werden, dass die Infektion durch CMV (aktive Infektion) beeinflusst wurde.Diese traditionellen Methoden sind genau und zuverlässig, erfordern eine lange Zeit und werden nachträglich diagnostiziert. Einige der empfindlicheren Methoden, die wichtigsten, sind Immunfluoreszenz, enzymgebundener Immunosorbens-Assay und Radioimmunoassay usw. Off-Verfahren.

1. Early Antigen (EA) -Assay: Wenige Stunden nach der CMV-Infektion ist vor der Replikation der viralen DNA ein frühes Antigen aufgetreten. Seine Natur ist nicht klar, kann jedoch als Indikator für eine frühe CMV-Infektion mithilfe von Immunfluoreszenz nachgewiesen werden Ein enzymgebundener Immunosorbens-Assay kann den EA-Spiegel im Serum nachweisen.Es wird vermutet, dass das Auftreten von EA nicht nur auf eine frühe CMV-Infektion hinweist, sondern auch auf die Aktivierung einer früheren latenten Infektion.

2. Spezifischer IgM-Assay: Der erste Anstieg des Serumantikörpers nach CMV-Infektion ist spezifischer IgM.Die spezifische Antikörperreaktion kann in einem frühen Stadium durch einen empfindlichen Radioimmunoassay oder einen enzymgebundenen Immunosorbent-Assay nachgewiesen werden, wodurch eine frühe schnelle Diagnose erfolgt. Da IgM die Plazenta nicht passieren kann, wird CMV-spezifisches IgM bei Neugeborenen gemessen, was darauf hinweist, dass es sich um eine aktive Infektion handelt.

3. Grob-Konvektions-Immunelektrophorese-Screening-Test: Das bekannte Antigen (CMV) wird in die Kathodenplatte gegeben, das Serum des zu testenden Patienten wird auf die Anodenplatte gegeben, und das spezifische IgM im Serum kann unter Verwendung einer Konvektions-Immunelektrophorese-Vorrichtung gemessen werden. Die Ergebnisse sind einfach und unkompliziert, aber die Empfindlichkeit ist nicht sehr hoch. Nur positives Serum, das 1: 128 oder mehr komplementbindende Antikörper enthält, kann nachgewiesen und als Grob-Screening-Test verwendet werden.

4. Erkennung von Urinsedimentzellen: Nehmen Sie einen Tropfen Urinsediment, fixieren und färben Sie es und beobachten Sie es dann unter einem normalen Lichtmikroskop. Es ist zu sehen, dass die spezielle Form der Riesenzellen vergrößert ist, der Zellkern erweitert ist und ein "Heiligenschein" um ihn herum ähnlich dem Adler ist. Die Einschlusskörper von eosinophilen roten Flecken sind in den Augen, im Zytoplasma und im Zellkern zu sehen. Solche Zellen sind einzigartig für CMV-Infektionen. Diese Methode sollte mit vielfacher Geduld überprüft werden, um die positive Rate zu erhöhen. Wer keine Riesenzellen findet, kann CMV nicht ausschließen. Infektion. 5. Andere mononukleäre Zellen des peripheren Blutes, manchmal mit Thrombozytopenie, biochemische Bluttests auf Gelbsucht oder metabolische Azidose und Hypoxämie.

5. B-Ultraschall: oft begleitet von Milz, Leber.

6. Röntgeninspektion:

(1) Röntgenaufnahme der Brust: Das Auftreten von Lungensymptomen, vor dem Auftreten von Lungensymptomen, hauptsächlich das Auftreten einer interstitiellen Pneumonie, kleine Flockenschatten auf einem oder beiden Lungenfeldern, einem Netzwerk oder Knötchen können auftreten Solch ein Schatten tritt dieses Phänomen meist in der Lungenspitze auf, und manchmal liegt ein offensichtliches Emphysem vor.

(2) Röntgenuntersuchung des Schädels: Manchmal ist eine ventrikuläre Verkalkung zu erkennen, bei Infizierten vor der Geburt kann es zu Mikrozephalie, Hydrozephalus usw. kommen.

Diagnose und Diagnose von Zytomegalievirus-Pneumonie bei Kindern

Diagnose

Die Krankheit weist keine eindeutigen klinischen Manifestationen auf und erfordert häufig virologische und serologische Diagnosemethoden.

1. Pathogenuntersuchung: Humane embryonale Lungenfibroblasten können zur Isolierung des Cytomegalievirus aus den Atemsekreten des Patienten und der Urinkultur verwendet werden.Nach dem Abstrich können Riesenzellen mit Einschlusskörpern gefunden werden.Molekularbiologische Techniken: Polymerasekette Der direkte Nachweis von Cytomegalievirus-DNA durch Reaktionsmethode (PCR) hat die Vorteile einer schnellen, spezifischen und sensitiven Virusisolierung und wurde für die schnelle Früherkennung von HCMVpp65 angewendet: HCMVpp65 ist das späte Antigen von HCMV, und die HCMVpp65-Antigenämie ist aktiv. Ein wichtiger Marker für eine HCMV-Infektion ist der direkte Nachweis von HCMV-kodierten Proteinen in infizierten Zellen mittels monoklonaler Antikörpertechnologie und Immunfärbung.Die Sensitivität und Spezifität dieser Methode zur Diagnose einer aktiven HCMV-Infektion beträgt 90%.

2. Serologische Untersuchung: Durch Anwendung von Immunfluoreszenz, indirekter Hämagglutinationshemmung und Komplementfixierung usw. kann festgestellt werden, dass der Antikörpertiter unter Verwendung eines indirekten Immunfluoreszenztests, einer immunenzymatischen Färbung und eines enzymgebundenen Immunosorbens-Tests (ELISA) erhöht ist. CMV-IgG- und IgM-Antikörper, CMV-IgM-Antikörper-Positiv zeigt eine kürzliche Infektion an, hat diagnostischen Wert, Einzelblut-CMV-IgG-Antikörper-Positiv zeigt eine frühere Infektion an und der akute Serum- und Wiederherstellungs-Doppel-Serum-CMV-IgG-Antikörpertiter beträgt 4-mal Oder eine mehr als 4-fache Zunahme der diagnostischen Signifikanz, was auf eine kürzliche Infektion hinweist.

Differentialdiagnose

CMV-Lungenentzündung und andere virale Lungenentzündung sind nur schwer von ihren eigenen klinischen Symptomen zu unterscheiden.Wenn andere Symptome des gesamten Körpers vorliegen, kann dies als Referenz herangezogen werden.Die Diagnose hängt von der Erregerdiagnose des Labors ab.Darüber hinaus sollte die CMV-Lungenentzündung mit Sepsis, Herpes simplex und angeborenen Masern assoziiert sein. Es unterscheidet sich von Patienten mit Lungenentzündung wie Toxoplasmose.

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