Pädiatrischer offener Ductus arteriosus

Einführung in den Ductus arteriosus bei Kindern Der patent ductus arteriosus (PDA) ist ein pathologischer Zustand, bei dem der arterielle Katheter nicht verschlossen ist und nach der Geburt offen bleibt. Der arterielle Katheter wird vom distalen Ende des sechsten Paares von Bronchialarterien entwickelt. Während der fetalen Zirkulation wird der größte Teil des Blutflusses vom rechten Ventrikel in die Lungenarterie zur absteigenden Aorta geleitet und zur Sauerstoffanreicherung an die Plazenta geschickt. Nach der Geburt kann der Ductus arteriosus als eigenständige Läsion (allein) oder in Kombination mit anderen kardiovaskulären Missbildungen wie Aortenbogenverengung oder -unterbrechung, schwerer Aortenstenose, linksventrikulärem Dysplasiesyndrom und Lungenarterie vorliegen Atresie, schwere Lungenstenose oder als Teil eines Gefäßrings. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,34% Anfällige Personen: Säuglinge und Kleinkinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenentzündung mit Vorhofseptumdefekt

Ursachen des Ductus arteriosus bei Kindern

(1) Krankheitsursachen

Die Schlüsselperiode für die Entwicklung des Herzembryos liegt in der zweiten bis achten Schwangerschaftswoche.Vor allem in diesem Stadium treten auch angeborene kardiovaskuläre Fehlbildungen auf.Es gibt viele Gründe für das Auftreten angeborener Herzerkrankungen, die grob in interne und externe Typen unterteilt werden. Unter ihnen sind letztere häufiger und die internen Faktoren hängen hauptsächlich mit der Vererbung zusammen, insbesondere mit Chromosomenverschiebungen und -aberrationen, wie dem 21-Trisomiesyndrom, dem 13-Trisomiesyndrom, dem 14-Trisomiesyndrom und dem 15-Trisomiesyndrom. Und 18-Trisomie-Syndrom, etc., oft mit angeborenen kardiovaskulären Missbildungen assoziiert, zusätzlich ist die Inzidenz von kardiovaskulären Missbildungen bei Kindern mit angeborenen Herzerkrankungen signifikant höher als die erwartete Inzidenz, die wichtigsten externen Faktoren sind intrauterine Infektionen Insbesondere Virusinfektionen wie Röteln, Mumps, Influenza und Coxsackie - Virus, andere wie die Exposition gegenüber hohen Strahlendosen während der Schwangerschaft, die Einnahme bestimmter Medikamente, Stoffwechsel - oder chronische Krankheiten, Hypoxie, Mutterschaftsalter (in der Nähe) Wechseljahre) usw. bergen alle das Risiko einer angeborenen Herzerkrankung.

Der arterielle Katheter ist ein unverzichtbarer Bestandteil des fetalen Kreislaufs: Nach der Geburt des Kindes steigt die Sauerstoffkonzentration im Blut mit dem ersten Atemzug stark an und der Muskel der Arterienwand kann kontrahiert und geschlossen werden. Es wurde funktionell geschlossen, kann jedoch aufgrund von Sauerstoffmangel innerhalb von 7 bis 10 Tagen wieder geöffnet werden. Die anatomische Okklusion muss häufig in einem Alter von etwa 1 Jahr abgeschlossen werden. Die histologischen Veränderungen sind Blutgefäße, die von Endothelzellen gebildet werden. Das Intima-Pad ragt in das Lumen des Arterienkatheters hinein, dann bilden sich die subendokardiale Blutung und Nekrose, die Bindegewebshyperplasie, die Narbenbildung und schließlich ein dauerhafter Verschluss des Arterienlumens, der einen schnurartigen Rest bildet, falls sich der Arterienkatheter weiter öffnet Es sollte kein Zugang zwischen der Aorta und der Pulmonalarterie bestehen, der als Patent ductus arteriosus (PDA) bekannt ist.

(zwei) Pathogenese

Die Menge und Richtung des Blutflusses durch den arteriellen Katheter hängt vom Durchmesser des arteriellen Katheters, der Länge und dem relativen Widerstand der Lunge und des systemischen Gefäßbetts ab Weniger ist die Abnahme des Lungenarterienwiderstands offensichtlicher: Wenn der Ductus arteriosus (Ductus arteriosus) geschlossen ist, kann es zu einem großen Shunt von links nach rechts und einer Überlastung des linken Ventrikelvolumens kommen, während Frühgeborene kleine Myokardzellen, eine geringe Dichte und einen geringen Wassergehalt der Ventrikelmuskeln aufweisen. Darüber hinaus sind die sympathischen Nerven im Herzen nicht vollständig entwickelt, was bei Frühgeborenen zu einer Kontraktion und Reservefunktion des Herzens führt.Wenn das Ventrikelvolumen überlastet ist, ist die Fähigkeit zur Steigerung der Herzschlagleistung häufig eingeschränkt, weshalb besonders Frühgeborene darunter leiden Bei Patienten mit Atemnotsyndrom treten häufig Herzinsuffizienz und Lungenödem aufgrund der Öffnung des arteriellen Katheters auf.

Wenn der Ductus arteriosus offen ist, wird ein Teil des Blutes in der Aorta zur Lungenarterie geleitet, wodurch der periphere arterielle diastolische Druck abnimmt und der Pulsdruck zunimmt, und periphere Gefäßzeichen, schwere Lungenerkrankungen oder anhaltende pulmonale Hypertonie zwischen der Haupt- und der Lungenarterie Es darf kein Druckunterschied oder Lungenarteriendruck vorliegen, der den Aortendruck übersteigt Zu diesem Zeitpunkt darf kein Shunt oder Shunt von rechts nach links durch den Arterienkatheter erfolgen, dh hypoxisches Blut in der Lungenarterie fließt in die absteigende Aorta zur unteren Extremität, was zu Quetschungen der Zehen führt, die als Differentialcyanose bezeichnet werden. .

Prävention von Ductus arteriosus bei Kindern

Das Auftreten einer angeborenen Herzerkrankung ist ein umfassendes Ergebnis verschiedener Faktoren: Um das Auftreten einer angeborenen Herzerkrankung zu verhindern, sollten Bekanntmachung und Vermittlung populärwissenschaftlicher Erkenntnisse durchgeführt und die Schlüsselpopulationen überwacht werden, um der Rolle des medizinischen Personals und der schwangeren Frauen und ihrer Familien umfassend Rechnung zu tragen.

1. Befreien Sie sich von schlechten Gewohnheiten, einschließlich schwangerer Frauen und ihrer Ehepartner, wie Rauchen, Alkohol und so weiter.

2. Behandeln Sie aktiv Krankheiten, die die Entwicklung des Fötus vor der Schwangerschaft beeinflussen, wie Diabetes, Lupus erythematodes, Anämie usw.

3. Machen Sie vorgeburtliche Vorsorgeuntersuchungen, um Erkältungen vorzubeugen. Vermeiden Sie Medikamente, die nachweislich teratogene Wirkungen haben, und vermeiden Sie den Kontakt mit giftigen und schädlichen Substanzen.

4. Bei älteren Frauen liegt eine familiäre Vorgeschichte von angeborenen Herzerkrankungen vor, und eines der Paare mit schwerwiegenden Krankheiten oder Defekten sollte überwacht werden.

Komplikationen des Ductus arteriosus bei Kindern Komplikationen, Septumdefekt, Lungenentzündung

1. Kombiniert mit kardiovaskulären Fehlbildungen: Der Ductus arteriosus kann mit verschiedenen kardiovaskulären Fehlbildungen kombiniert werden, z. Vollständige Aortentransposition, etc., der Großteil des Aortenbogens unterbrochen kombinierten Ductus Arteriosus ist groß, leicht mit dem Aortenbogen zu verwechseln, muss auf Identifikation achten, der Aortenbogenisthmus ist meist eng, aber keine Anzeichen einer distalen Expansion können sein Unterschiede in der Aortenkorrektur, arterieller Ductus arteriosus können mit der Aortenkorrektur kombiniert werden, die arterielle Katheteröffnung kann sich am verengten distalen Ende befinden, die proximale oder entgegengesetzte Verengung, der Aortendruck ändert sich, wenn die Aortenkonstriktion die Arterie beeinflusst Die Blutflussgeschwindigkeit des Katheters ist nicht geschlossen.

2. Komplikation der PDA bei dieser Krankheit: häufig durch Lungenentzündung, Herzinsuffizienz, bakterielle Endokarditis und Eisenmenger-Syndrom.

Symptome des Ductus arteriosus bei Kindern Häufige Symptome Zyanose Systolisches Murmeln Drei konkave Zeichen Sakralfinger (Zehen) Wasserrauschen Kapillarkapillaren Herzinsuffizienz Systolischer Tremor Atemnot Diastolisches gasähnliches Murmeln

Frühchen

Ein erhöhter Blutsauerstoffpartialdruck kann den Arterienkatheter zusammenziehen und Prostaglandin E kann ihn ausdehnen.Die Empfindlichkeit dieser Reaktion hängt mit dem Gestationsalter zusammen.Die Inzidenz von Ductus arteriosus bei Frühgeborenen ist extrem hoch, und Frühgeborenen unter 1750 g sind etwa Die Hälfte von ihnen hat einen Ductus arteriosus patentus, und die Inzidenzrate beträgt weniger als 80%, wenn das Gewicht weniger als 1200 g beträgt. Die Anwendung von Alveolartensid verbessert die Symptome des Atemnotsyndroms, verringert den Lungengefäßwiderstand und verursacht häufig klinische Symptome. Es begann etwa 3 bis 4 Tage später zu erscheinen und ist im zweiten Interkostalraum auf der linken Seite des Brustbeins zu hören. Das leise systolische Rauschen mit der Zunahme des Links-Rechts-Shunts, die periphere Pulsation wird verstärkt und die vordere Region ist aktiv. Das Geräusch wird verstärkt und auf die Diastole ausgedehnt.Die typischen kontinuierlichen maschinenartigen Geräusche, die bei älteren Kindern häufig sind, sind selten.Der zweite Herzton im Bereich der Lungenklappe wird verstärkt.Die Kinder ohne Beatmung können drei konkave Anzeichen und mehr Bauchuntersuchungen zeigen. Es liegt eine Lebervergrößerung vor.

2. Baby und ältere Kinder

(1) Mild: Bei Säuglingen oder älteren Kindern kann der kleinere Ductus arteriosus keine Symptome hervorrufen. Das Herzgeräusch wird jedoch versehentlich während der routinemäßigen körperlichen Untersuchung festgestellt, das Wachstum und die Entwicklung werden nicht beeinträchtigt, und das Herzminutenvolumen ist normal oder schwach. Erhöhter Grad, keine Herzhypertrophie oder abnormaler Herzschlag, erste und zweite Herzgeräusche sind normal, charakteristische Dauermurmel sind unter der linken Oberkante des Brustbeins oder unter dem linken Schlüsselbein zu hören. Das Geräusch ist zunächst leise, die Intensität nimmt allmählich zu und das zweite Herzgeräusch ist am lautesten. Bis zur allmählichen Schwächung der diastolischen Phase kann der kleine Katheterverschluss der Klinik nur als leises, auf die systolische Phase beschränktes Strahlgeräusch erscheinen.

(2) mittlerer oder großer arterieller Katheter: Säuglinge mit mittlerer oder großer PDA können aufgrund des allmählichen Rückgangs des Lungengefäßwiderstands und eines erhöhten Links-Rechts-Shunts 1 bis 2 Monate nach der Geburt Herzversagensymptome auftreten. Solche Kinder sind schwer zu füttern. Übermäßiges Schwitzen, Kurzatmigkeit beim Saugen von Milch, langsamere Gewichtszunahme, geringere Körperlänge als bei normalen Kindern, Atembeschwerden wie Kurzatmigkeit und Rippenraumdepression sowie eine große Anzahl von Links-Rechts-Shunts sind im Harrison-Graben aufgrund des erhöhten Pulsdrucks zu beobachten Säuglinge können eine erhöhte periphere Pulsation aufweisen, während ältere Kinder eine verminderte Pulsation, erhöhte apikale Schläge im vorderen Bereich, Anzeichen einer liftartigen Pulsation und Herzhypertrophie sowie einen systolischen Tremor im oberen linken oder linken Schlüsselbein des Sternums aufweisen. Bei pulmonaler Hypertonie, rechtsventrikulärer Hypertrophie kann das linke Brustbein den Herzschlag berühren, die Auskultation des zweiten Herztons kann durch lautes arterielles Kathetergeräusch überdeckt werden, der obere linke Brustbeinknochen kann gehört und multipliziert werden Das systolische Klickgeräusch wird durch Turbulenzen verursacht, die durch die relative Kollision des Blutflusses zwischen dem arteriellen Katheter und der rechten Herzkammer verursacht werden.Das typische Geräusch ist ein kontinuierliches, raues, maschinenartiges Geräusch, das im späten Stadium der Kontraktion am lautesten ist.

(3) Obstruktive pulmonale Hypertonie: Eine kleine Anzahl von unbehandelten und überlebenden arteriellen Kathetern tritt aufgrund eines erhöhten Lungengefäßwiderstandes auf, irreversible Lungengefäßerkrankungen, klinische Symptome und Anzeichen ändern sich aufgrund von Lungengefäßen Wenn der Widerstand zunimmt, nimmt der Links-Rechts-Shunt allmählich ab und die Symptome der Linksherzinsuffizienz werden gelindert. Symptomänderungen treten häufig 8 bis 16 Monate nach der Geburt auf. Die Symptome werden geschwächt, die Pulsation der vorderen Region wird geschwächt und der zweite Herzton wird verstärkt und einfach, diastolisch. Das Rauschen verschwand und die Phase des systolischen Rauschens wurde kürzer und verschwand allmählich. Mit dem Shunt von rechts nach links war der Haaransatz am Ende der Extremität offensichtlich, und das Zeichen der vorderen Brust zeigte eine schwere pulmonale Hypertonie. Die Lungen waren 15 bis 18 Monate nach der Geburt. In Blutgefäßen können irreversible Veränderungen auftreten.

Pädiatrische Patent-Ductus-Arteriosus-Untersuchung

Unter normalen Umständen ist eine routinemäßige Untersuchung normal, wie eine Lungeninfektion, eine Endokarditis, eine blutige Infektion, eine erhöhte Blutsenkungsrate, eine Anämie und eine positive Blutkultur.

Röntgen

Das Brustrohr ist normal, der linke Ventrikel ist vergrößert, wenn eine große Menge von Links-Rechts-Shunt vorhanden ist, das linke Atrium ist offensichtlich vergrößert, die Aorta, das Lungenarteriensegment ist hervorgehoben, der periphere Lungengefäßschatten ist erhöht, das Lungenfeld ist verstopft und die Lunge des Frühgeborenen ist verdickt. Gefäßschatten ist schwieriger von Lungenparenchymläsionen und chronischen Lungenerkrankungen zu unterscheiden, die durch ein Atemnotsyndrom verursacht werden.

2. EKG

Das Elektrokardiogramm des Katheters ist völlig normal, der Durchmesser des Katheters ist größer, der Shunt von links nach rechts ist vergrößert, das Elektrokardiogramm zeigt linksventrikuläre Hypertrophie, die R-Welle der Ableitungen II, III, aVF, V5 ~ 6 ist hoch und die T-Welle der linken Brust ist invertiert Die Vergrößerung des Raumes ist eine breite P-Welle, bei pulmonaler Hypertonie ist die T-Welle hoch und die R-Welle des rechten Brustkorbs erhöht.Wenn das Frühgeborene an einer Lungenerkrankung leidet, ist das rechte Brustkorb dominant.

3. Echokardiographie

Zweidimensionaler Ultraschall und Doppler stellen die Größe des arteriellen Katheters dar. Im oberen parasternalen Bereich wird die Sonde am ersten Rand des Sternums und am zweiten Interkostalraum platziert und gegen den Uhrzeigersinn gedreht, um eine eindeutige Größe und Form des Katheters zu erhalten. Bilder, andere angeborene Herzkrankheiten wie Lungenatresie, Transposition der großen Arterien und anderer offener Ductus arteriosus können idealerweise durch den sagittalen Abschnitt des Sternums, den linken Vorhof, die linksventrikuläre Größe kann die linksventrikuläre Volumenlast widerspiegeln, Typ M Das Verhältnis des linken Vorhofs zum Aortenwurzeldurchmesser des Ultraschalls übersteigt 1,3 und stellt einen großen Shunt von links nach rechts dar. Der Farbdoppler kann schnell einen kleinen Shunt von links nach rechts anzeigen, insbesondere zur Erkennung postoperativer oder transkatheter Eingriffe. Der Doppler-Restshunt-Ultraschall eignet sich zur Schätzung der Strahlgeschwindigkeit durch den Katheter und kann die Druckdifferenz zwischen dem systemischen Kreislauf und dem Lungenkreislauf schätzen.Diese Methode kann verwendet werden, um den Lungenarteriendruck zu schätzen, nachdem der systemische Arteriendruck bekannt ist.

4. Herzkatheter

Die heutige Herzkatheterisierung wird hauptsächlich zum Verschluss des Ductus arteriosus und nicht zur Diagnose verwendet.Der Nachweis einer erhöhten Sauerstoffsättigung der Lunge durch den Herzkatheter zeigt an, dass der arterielle Katheterpegel von links nach rechts umgeleitet wird, aber dieser Indikator ist nicht spezifisch. Das Hauptfenster der Lungenarterie und der untere Ventrikel der Doppelarterien führen zu ähnlichen Ergebnissen: Der Druck der Lungenarterie wird in der Mitte bis zum großen arteriellen Katheter erhöht, und der systolische Blutdruck wird aufgrund der Abnahme des systemischen diastolischen Blutdrucks erhöht, was zu einer Erweiterung des systemischen Pulsdrucks führt.

Die Aortenangiographie kann die Anatomie des Arterienkatheters zeigen, die laterale Angiographie kann die Richtung und Form des Arterienkatheters zeigen und die Überlappung des Arterienkatheters und der absteigenden Aorta verringern. In den meisten Fällen ist das Aortenende breiter. Je näher der Durchmesser der Lungenarterie ist, desto seltener ist der röhrenförmige Arterienkatheter ohne Segmentstenose, der vor und während der Angiographie nicht durch den Arterienkatheter geführt werden kann und dessen Auswurf durch den daraus resultierenden arteriellen Katheter beeinträchtigt wird. Die Größe des Urteils, die die Wahl der Größe der Stopfvorrichtung beeinflusst.

5.CT und MRT

CT und MRT können den Ductus arteriosus besser darstellen und diagnostizieren.Die MRT-Untersuchung des Ductus arteriosus zeigt ein niedriges Signal zwischen dem oberen Ende der absteigenden Aorta und dem Beginn der linken Lungenarterie auf dem T1W-Bild des transversalen Spin-Spin-Echos. Fließende Gefäßschatten, abnormale Blutflussschatten sind hier in der Gradientenechofilmsequenz zu sehen. Die kontrastmittelverstärkte Magnetresonanz-Angiographie-Sequenz eignet sich am besten für die Diagnose des Ductus arteriosus. Die Projektionsrekonstruktion mit maximaler Dichte aus mehreren Winkeln kann aus der sagittalen Position erfolgen. Mehrere Winkel, wie die Schräglage des linken vorderen Teils und die Querlage, stellen die direkten Anzeichen eines Ductus arteriosus-Patents dar. Dies ist hilfreich für die Beurteilung von Art und Größe des Ductus arteriosus-Patents. Aufgrund der hohen Dichte des Gefäßschattens zwischen dem oberen Ende der absteigenden Aorta und dem Beginn der linken Lungenarterie können CT und MRI nicht nur die direkten Anzeichen eines Ductus arteriosus, sondern auch andere begleitende Missbildungen wie die Aortenkoarktation besser darstellen. Gut dargestellt oder ausgeschlossen, CT und MRT des Ductus arteriosus offenbaren eine deutliche Vergrößerung des linken Vorhofs, eine Vergrößerung des linken Ventrikels, eine Erweiterung der Lungenarterie, eine Erweiterung der Aorta ascendens usw. Ductus hilft indirekte Zeichen zu diagnostizieren.

6. Kardioangiographie

Die Herzangiographie des Ductus arteriosus patent kann mit einem Rechtsherzkatheter über den rechten Herzweg vom Aortenkatheter in die absteigende Aorta durchgeführt werden, und die Angiographie wird 1,0 bis 1,5 cm unterhalb der arteriellen Katheteröffnung durchgeführt. Der Katheter ist als Rechtsherz-Kontrastkatheter wie NIH ausgewählt. Das Kontrastmittel beträgt 50 mm, 1 bis 1,5 ml / kg. Durch Beobachtung des Kontrastmittels zur Lungenarterie kann die Größe und Form des arteriellen Katheters angezeigt werden. Zusätzlich kann das Kontrastmittel zum Aortenbogen über der arteriellen Katheteröffnung zurückgeführt werden. Die Aortenkoarktation und die Aortenbogenläsion können ausgeschlossen und der Ballonkatheter vom rechten Herzen zur absteigenden Aorta eingeführt werden.Wenn die Angiographie durchgeführt wird, wird der Ballon zunächst blockiert, um den Blutfluss der absteigenden Aorta vorübergehend zu blockieren, und das Kontrastmittel kann nach oben reguliert werden. Der Transarterialkatheter zur Lungenarterie und der aufsteigende Aortenbogen eignen sich besonders für Neugeborene und Kleinkinder.Der Rechtsherzkatheter kann auch zur Führung des Katheters zur Aorta für die Angiographie verwendet werden.Diese Methode ist kompliziert.

Die Herzkatheterdurchgängigkeit kann auch durch linksventrikuläre Angiographie, durch die Femoralarterienkanüle zum linken Ventrikel, durch die Aorta ascendens, den Aortenisthmus oder die proximale arterielle Katheteröffnung für die Angiographie durchgeführt werden, die meistens für den Ductus arteriosus oder die Kammer verwendet werden Ein Septumdefekt mit Ductus arteriosus, ein Katheter mit Pigtail-Katheter, ein Kontrastmittel mit Omegapak 350, 1 ~ 1,5 ml / kg, durch Beobachtung des Kontrastmittels zum Lungenarterienshunt, kann die Größe und Form des Arterienkatheters anzeigen und die Aorta anzeigen oder ausschließen Eng- und Aortenbogenläsionen können bei linksventrikulärer Angiographie auch ventrikuläre Septumdefekte zeigen oder ausschließen.

Die Position des Ductus arteriosus patentus kann in der linken vorderen oder hinteren schrägen Position verwendet werden. Die linke vordere oder hintere vordere schräge Position ist die beste. Die bequemste Art, die Amenorrhoe zu beobachten und zu messen. Die Form und Größe des Katheters und des linken Vorsprungs ist auch praktisch, um den Winkel zwischen dem arteriellen Katheter und der absteigenden Aorta zu messen und festzustellen, ob es sich um einen vertikalen Patent-Ductus-Arteriosus handelt. Für einige spezielle Patent-Ductus-Arteriosus sind andere Projektionspositionen erforderlich. Wenn zum Beispiel der rechte Aortenbogen verwendet wird, ist der arterielle Katheter häufig zwischen dem Anfang der linken Subclavia und dem Beginn der linken Lungenarterie verbunden.Die orthotope oder Aortenhöhe der Aorta sollte verwendet werden, um die direkten Anzeichen des Ductus arteriosus zu zeigen. .

Diagnose und Diagnose des Ductus arteriosus bei Kindern

Diagnose

Aufgrund der klinischen Manifestationen, insbesondere der Eigenschaften des Rauschens, der umgebenden Kapillarzeichen und der Eigenschaften von Röntgenstrahlung, Elektrokardiogramm und Echokardiographie, ist es nicht schwierig, für typische Fälle eine Diagnose zu stellen.

Differentialdiagnose

1. Aneurysma-Ruptur der Aortenkurve: Klinische Manifestationen sind leicht mit dem Ductus arteriosus zu verwechseln. Der zweidimensionale Ultraschall zeigt eine Vergrößerung der Sinuswand an der Aortenkurve, eine Ruptur an der Oberseite, die in den rechtsventrikulären Abflusstrakt hineinragt, und abnorme Blutflusssignale, Arterien Der Sinus aorticus des Katheters war nicht abnormal.

2. Aorten-Lungen-Septum-Defekt: Diese Krankheit ist selten und stellt einen Septum-Defekt zwischen der angeborenen Aortenwurzel und der Lungenarterie dar. Zweidimensionaler Ultraschall zeigt die Defektstelle, Größe und Ultraschall-Doppler-Abnormalität auf der kurzen Achse der Aortenwurzel. Der Blutfluss entsteht aus dem Defekt und wird in die Hauptlungenarterie injiziert.

3. Krampf der Koronararterie-Lungenarterie: abnorme Durchblutung in der Lungenarterie kann als Fistel angezeigt werden, M-förmige Farbdoppler ist eine zweistufige kontinuierliche Turbulenz, die sich von Ductus arteriosus unterscheidet, keine zerebrale Pulsation um das Kind mit Zyanose Bei kontinuierlichem Murmeln, z. B. Murmeln, die im typischen Teil des Katheters nicht zu hören sind, sind offensichtlich andere angeborene oder erworbene Herzerkrankungen zu berücksichtigen, z. B. das Hauptfenster der Lungenarterie, die koronare arteriovenöse Fistel, Aortensinusruptur und Raum Aortenklappeninsuffizienz des Septumdefekts.

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