Hyperthyreose Herzkrankheit

Einführung in die Schilddrüsenerkrankung Hyperthyreose bezieht sich auf Herzvergrößerung, Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern, Angina und sogar Myokardinfarkt, die durch direkte oder indirekte Wirkungen von Thyroxin auf das Herz während Hyperthyreose, Sick Sinus Syndrom und Eine endokrine und metabolische Störung der Herzkrankheit sowie eine Reihe von kardiovaskulären Symptomen und Anzeichen, die manchmal nach der Hyperthyreose-Krise an zweiter Stelle stehen, sind eine wichtige Todesursache bei Patienten mit Hyperthyreose. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,012% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Angina pectoris Myokardinfarkt Arteriosklerose Dysmenorrhoe Mitralklappenprolaps-Syndrom

Ursache für Schilddrüsenüberfunktion

Übermäßige Hormonsekretion (65%):

Hyperthyreose wird während einer Hyperthyreose übermäßig ausgeschieden, was zu einer Hypermetabolisierung, einem erhöhten Sauerstoffverbrauch, einer übermäßigen Wärmeerzeugung und deutlichen Veränderungen der Hämodynamik führt, um einen hohen Stoffwechselstatus zu erreichen, der die Hautkapillaren und das systemisch zirkulierende Blutvolumen erweitern kann. Erhöht um mehr als 10%, die Blutflussgeschwindigkeit wird erhöht, der venöse Rückfluss wird erhöht, so dass die Herzbelastung stark erhöht wird, eine langfristige anhaltende Überlastung des Herzens, abnormale Veränderungen der Funktion und Morphologie, moderne kompensatorische Herzhypertrophie und schließlich Herzinsuffizienz. Der Hauptgrund für die Rechtsherzinsuffizienz liegt darin, dass die Menge an Blut, das zum Herzen, zur Lungenarterie und zum rechtsventrikulären Druck zurückkehrt, signifikant ansteigt und die rechtsventrikuläre Myokardreservekapazität schlechter ist als die des linken Ventrikels.

1 Auf der Innenseite der Myokardzellmembran befinden sich Thyroxinrezeptoren, die direkt auf das Myokard einwirken, den Myokardstoffwechsel und den Sauerstoffverbrauch beschleunigen, die Kalziumspeicherung in Kardiomyozyten erhöhen, die Konzentration von Phosphationen, Kreatin und Kalziumionen in den Myokardfasern erhöhen. Die Kaliumionenkonzentration wird reduziert, die Refraktärzeit verschiedener Myokardfasern verkürzt und die Schwelle der Erregung gesenkt.Dies ist eine Ursache für Vorhofflimmern und andere Arrhythmien bei Hyperthyreose-Patienten.2 Der Stoffwechselprozess des Myokards verändert sich, und das Schilddrüsenhormon kann ATPase auf Kardiomyozyten aktivieren. Erhöhtes cAMP, das die Wirkung von Katecholaminen hervorruft, die Empfindlichkeit der kardialen Beta-Rezeptoren gegenüber Katecholaminen erhöht, die Empfindlichkeit gegenüber Hypoxie erhöht, zu Koronarkrämpfen führt, vorübergehende Embolien und Mikrozirkulationsstörungen verursacht, usw., ist die Hauptursache für Angina pectoris 3, die direkte Wirkung von Thyroxin kann die Herzaktivität stärken, dh die Herzfrequenz wird beschleunigt, die Kontraktilität des Herzens wird erhöht und der Sauerstoffverbrauch des Herzens wird erhöht, was zu Beginn eine adaptive Bedeutung hat, aber weil die Herzfrequenz kontinuierlich beschleunigt wird (auch im Ruhezustand), das Herz Die diastolische Phase ist signifikant verkürzt, die Myokardwiederherstellung ist unvollständig, die Langzeitermüdung und die Myokardhypoxie Erhöhte Empfindlichkeit, was zu Kontraktilität des Myokards, langfristiger Erschöpfung der Herzreserve, Herzinsuffizienz, 4 Schilddrüsenhormonen im Herzmuskel und bestimmten pathologischen Veränderungen wie Lymphozyten und Infiltration von Eosinophilen im Myokard führt B. Fettinfiltration, Fibrose und sogar fokale ischämische Nekrose, bekannt als Hyperthyreose-Kardiomyopathie, können diese pathologischen Veränderungen eine Hyperthyreose verursachen, insbesondere eine der Ursachen für Arrhythmie oder Überleitungsstörungen.

Arrhythmie (10%):

Patienten mit erhöhter Empfindlichkeit gegenüber Adrenalin und Katecholaminen, Tachykardie und Arrhythmien können Hyperthyreose verursachen.

Prävention von Hyperthyreose

Eine frühzeitige Diagnose der Hyperthyreose und eine rechtzeitige angemessene Behandlung stellen den Schlüssel dar. Patienten mit frühen Anzeichen einer Hyperthyreose sollten so bald wie möglich behandelt werden.

Komplikationen bei hyperthyreoten Herzerkrankungen Komplikationen Angina pectoris Myokardinfarkt Arteriosklerose Dysmenorrhoe Mitralklappenprolaps-Syndrom

1. Angina und Myokardinfarkt

Die Häufigkeit einer mit Angina komplizierten Hyperthyreose beträgt 0,5 bis 20% und sogar 20 bis 25%. Sie tritt häufiger bei Patienten mit schwerer Hyperthyreose und Patienten über 40 Jahren auf, aber die jüngste ist erst 18 Jahre alt, mehr Frauen als Männer, und der myokardiale Sauerstoffverbrauch steigt stark an. Unvereinbar mit dem Sauerstofftransport, auch in einem ruhigen Zustand, ist der myokardiale Sauerstoffverbrauch bei Patienten mit Hyperthyreose erhöht, daher können Patienten mit Hyperthyreose eine ruhige Angina Pectoris entwickeln, Hyperthyreose mit koronarer Herzkrankheit sollte bei der Bestimmung der chirurgischen Behandlung vorsichtig sein, da es gibt Die Möglichkeit eines Myokardinfarkts, einer Hyperthyreosen-Angina nach der Behandlung einer Hyperthyreose, kann im Allgemeinen verschwinden, eine kleine Anzahl von Patienten hat immer noch eine Angina.

Ein Myokardinfarkt tritt bei Patienten mit Hyperthyreose selten auf. Der Grund dafür ist, dass kein Zustand einer arteriellen Thrombose vorliegt. Der Lipidstoffwechsel von Hyperthyreose-Patienten ist durch Cholesterin, verringerte Spiegel von -Lipoprotein und Lecithin, erhöhte Lecithin / Cholesterin-Index und Blutflussgeschwindigkeit bei Hyperthyreose gekennzeichnet. Beschleunigt, die Blutgerinnungsfähigkeit verringert, die Aktivität des Antikoagulansystems erhöht, Hyperthyreose begleitet von Myokardinfarkt, der vor allem bei älteren Patienten auftritt und am häufigsten bei Patienten mit Hyperthyreose und Arteriosklerose auftritt.

2. Mitralklappenprolaps (MVP)

Die Inzidenz von Hyperthyreose in Kombination mit MVP ist mit 42,5% extrem hoch. Der Grund dafür ist, dass sowohl Morbus Basedow als auch MVP Erbkrankheiten sein können. Die häufige Ursache der beiden ist eine Störung des Immunsystems. MVP ist eine häufige Herzstörung, die mit beiden gekoppelt sein kann. Koexistenz: Hyperthyreose bei Patienten mit Hyperthyreose kann zu lokaler Degeneration und entzündlichen Läsionen des Herzens führen, kann daher auch die Mitralklappe betreffen, wenn Hyperthyreose-Patienten Brustschmerzen, Atemnot oder extreme Angstzustände und andere neuropsychiatrische Symptome haben, insbesondere den präkordialen Bereich Geruchs- und Nicht-Auswurf-Klicks, bei denen ein starker Verdacht auf MVP besteht, sollten UCG-Untersuchungen durchgeführt werden. Die Krankheit kann mit der Wiederherstellung der Schilddrüsenüberfunktion verschwinden.

Hyperthyreose Symptome Häufige Symptome Arrhythmie Herzinsuffizienz Schwere Durchblutungsstörung der Brust Herzgewicht erhöht Mitralklappenprolaps Herzklopfen mit Gewichtsverlust, Durchfall, Hyperthyreose, Gesichtsstoffwechsel, starken Handflächen, Schwitzen

1. Hyperthyreose und Arrhythmie

Hyperthyreose tritt am häufigsten bei Hyperthyreose auf, einschließlich Sinustachykardie, präatrialer Kontraktion, paroxysmaler Tachykardie, Kammerflattern und Vorhofflimmern. ~ 15% der Patienten mit einer Hyperthyreose, die mit Vorhofflimmern einhergeht, mit einer Zunahme des Alters. Einige Patienten sehen Vorhofflimmern als einziges Symptom, wenn sie einen Arzt aufsuchen. Eine große Studie legt nahe, dass fast 1% der neu auftretenden Vorhofflimmern durch Hyperthyreose verursacht wird 13% der ungeklärten Vorhofflimmern weisen auch biochemische Anzeichen für eine Schilddrüsenüberfunktion auf, weshalb bei neu diagnostiziertem Vorhofflimmern routinemäßige Schilddrüsenfunktionstests durchgeführt werden sollten, um eine Schilddrüsenüberfunktion auszuschließen. Es hängt mit myokardialen histologischen Veränderungen zusammen, die durch Hyperthyreose verursacht werden.Myokard kann Lymphozyten- und eosinophile Infiltration sowie pathologische Veränderungen der Mitochondrien aufweisen.Wenn diese pathologischen Veränderungen das Myokardleitungssystem beeinflussen, kann es zu einer atrioventrikulären Blockade kommen.

Die pathophysiologische Grundlage der Schilddrüsenüberfunktion ist nicht vollständig geklärt. Die Bildung mehrerer Wiedereintrittskreise ist die Grundlage des Vorhofflimmerns. Die Aktivität der Na-K-ATPase in Kardiomyozyten wird während der Schilddrüsenüberfunktion verstärkt, was den Abfluss von Na fördert. Der Zufluss von K beeinflusst die Elektrophysiologie von Kardiomyozyten. Die bedeutendste elektrophysiologische Abnormalität bei experimenteller Hyperthyreose besteht darin, dass die Aktionspotentialzeit eines einzelnen Vorhofmyozyten verkürzt wird und infolgedessen die elektrische Erregbarkeit des Vorhofs erhöht wird und Vorhofflimmern auftreten kann.

2. Hyperthyreose und Herzvergrößerung

Eine unbehandelte Schilddrüsenüberfunktion, die seit langem besteht, kann zu deutlichen Veränderungen der Herzform führen, einschließlich Vorhof- oder Ventrikelvergrößerung, erhöhtem Herzgewicht, Kardiomyozytenhypertrophie und Ausweitung der Myokardfibrose Großer Grund:

1 Hoher dynamischer Kreislaufzustand: Der Anstieg von T3 und T4 verursachte signifikante hämodynamische Veränderungen, die sich in einem erhöhten peripheren Sauerstoffverbrauch in peripheren Geweben und im Myokard, einem erhöhten zirkulierenden Blutvolumen, einem erhöhten Herzzeitvolumen und einer übermäßigen langfristigen Überlastung des Herzens äußerten. Herzvergrößerung;

Die Erhöhung von 2T3 kann die Synthese von Myokardprotein und das Wachstum von Myokardzellen direkt fördern und eine Herzhypertrophie verursachen.

3 Die Rolle des Schilddrüsenhormons kann unabhängig von der Wirkung von Katecholaminen sein oder diese beeinflussen, wodurch die Empfindlichkeit endogener Katecholamine erhöht wird und eine Herzhypertrophie durch -Rezeptoren verursacht wird.

4 Die Rolle des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) und des atrialen natriuretischen Peptids (ANP), die Vasodilatation des umgebenden Gewebes bei Hyperthyreose, die Verringerung des Nierenblutflusses, die Verringerung des effektiven Perfusionsdrucks und damit die Aktivierung von RAAS, was zu einer Natriumretention führt Obwohl der ANP ebenfalls erhöht ist, reicht es nicht aus, den aktivierten RAAS zu bekämpfen.

3. Hyperthyreose und Herzinsuffizienz

Berichten zufolge liegt die Inzidenz von Herzinsuffizienz bei Patienten mit Hyperthyreose bei etwa 6% und das Alter liegt über 60 Jahren. Die Wahrscheinlichkeit, dass ältere Patienten auftreten, ist höher. Das Auftreten von Herzinsuffizienz hängt mit den folgenden Faktoren zusammen:

1 Hyperthyreose, wenn durch Hyperthyreose die Myokardlast über einen längeren Zeitraum übergewichtig ist, was zu einer Herzvergrößerung und einer Erhöhung des Herzzeitvolumens führen kann;

2 erhöhter myokardialer Sauerstoffverbrauch, Störungen des Energiestoffwechsels;

3 schnelle Herzrhythmusstörungen, insbesondere Vorhofflimmern, verminderten das Herzzeitvolumen;

Die Aktivierung von 4RAAS kann zu Herzhypertrophie und erhöhtem Blutvolumen führen.Die Herzinsuffizienz ist durch Rechtsherzinsuffizienz und Linksherzinsuffizienz gekennzeichnet.Wir haben eine Farbdoppler-Echokardiographie bei 68 Patienten mit Hyperthyreose, die im Krankenhaus waren. Die graphische Analyse ergab, dass die meisten Patienten eine bilaterale Vorhofvergrößerung zeigten, die im linken Vorhof häufiger auftrat, insbesondere bei Patienten mit Vorhofflimmern, linker Vorhofvergrößerung, bilateraler Ventrikelvergrößerung und großer rechter Ventrikelvergrößerung; Es liegt eine Rechtsherzinsuffizienz vor, aber die Ejektionsfraktion (EF) der Herzinsuffizienz kann immer noch im normalen Bereich liegen, und eine seltene refraktäre Herzinsuffizienz kann durch eine autoimmunbedingte Kardiomyopathie verursacht werden.

4. Angina und Myokardinfarkt

Hyperthyreose hat weniger Angina pectoris, meistens ist die Durchblutung der Koronararterien relativ unzureichend, Brust- oder Brustschweregefühle sind häufiger, Myokardinfarkte sind selten und werden mit Koronarspasmen, Mikrozirkulationsstörungen und hämorheologischen Anomalien in Verbindung gebracht.

Untersuchung der Schilddrüsenüberfunktion

1. Schilddrüsenabsaugung 131I-Ratenprüfung

Ich überprüfe die Spitze der Jodabsorption und gehe vorwärts.

2. Bestimmung des Schilddrüsenhormons

Abnormalität der Schilddrüsenfunktion: erhöhtes Serum T3, T4, FT3, FT4 usw.

3. Röntgeninspektion

Das Herz ist vergrößert, das Herz schlägt kräftig, die Lungenarterie wölbt sich und das Herz ist erregt und hochmotiviert. Das Herz ist vergrößert. Bei längerem Vorhofflimmern oder Herzversagen ist der Herzschatten vergrößert. Bei schwerer Herzinsuffizienz ist der Herzschatten auf beiden Seiten. Erweitern Sie.

4. EKG-Untersuchung

(1) Linksventrikuläre Hypertrophie: Das Elektrokardiogramm der linksventrikulären Hypertrophie sollte als Zeichen einer linksventrikulären Schwächung angesehen werden, daher kann bei Hyperthyreose-Patienten eine Herzinsuffizienz auftreten, wenn sich das EKG ändert.

(2) ST-T-Veränderungen: ST-T-pathologische Abnahme und T-Wellen-Veränderungen (reduziert, wechselseitig, invertiert) treten hauptsächlich bei schwerer Hyperthyreose auf. Nach einer wirksamen Behandlung der Hyperthyreose können die meisten ST-T-Veränderungen gelindert oder verschwunden werden.

(3) Hyperthyreose-P-Welle: Das Elektrokardiogramm von Patienten mit Hyperthyreose weist eine P-Wellenänderung von 26,2% auf, und es kann eine "atypische pulmonale P-Welle" oder eine bimodale Variante P-Welle mit niedriger Amplitude in der II, III-Ableitung, die als Hyperthyreose P bezeichnet wird, geben. Wellen, hohe P-Wellen können im Frühstadium der Schilddrüsenüberfunktion auftreten, und die Amplitude des Krankheitsverlaufs ist verringert.

(4) PQ-Intervalländerung: Die PQ-Intervallverlängerung bei Hyperthyreose betrug 1,7% bis 4,6% und es wurde auch von 5,5% berichtet. Es wird allgemein angenommen, dass diese Leitungsverzögerung eine funktionelle Änderung ist.

(5) Hohe T-Welle: Hohe T-Wellen treten häufig bei leichter Hyperthyreose auf, und die Amplitude wird während des Fortschreitens der Krankheit verringert, und die hohe T-Welle beträgt nur 14%.

(6) QT-Intervall: Die Verlängerung des QT-Intervalls ist häufiger als die Verkürzung.

Diagnose und Diagnose von Hyperthyreose

Diagnosekriterien

Da die klinischen Manifestationen von Hyperthyreose keine signifikante Spezifität aufweisen, können sie leicht mit anderen kardiovaskulären Erkrankungen verwechselt werden, was zu einer klinischen Fehldiagnose oder einer Fehldiagnose führt, insbesondere bei älteren Patienten Koronare Herzkrankheit, hochgradige Herzkrankheit oder pulmonale Herzkrankheit usw. und die typischen Symptome einer Hyperthyreose fehlen, was die Leistung einer Hyperthyreose überdeckt, was zu einer schlechten oder sogar unwirksamen kardiovaskulären Behandlung führt und auch die Behandlungszeit einer Hyperthyreose verzögert; Einerseits können Patienten mit bestätigter Hyperthyreose, deren kardiovaskuläre Symptome durch andere Krankheiten verursacht werden, aber als Hyperthyreose falsch diagnostiziert werden, auch zu einer Abnahme des Behandlungseffekts und zu einer Verzögerung der Behandlung führen, was zu einer Physiologie des Patienten führt. Psychologische und ökonomische Verluste, umfassende Aspekte, die diagnostischen Kriterien für eine Schilddrüsenüberfunktion sollten umfassen:

1 als Hyperthyreose diagnostiziert;

2 Hyperthyreose, begleitet von einer oder mehreren Herzfehlern (einschließlich Arrhythmie, Herzvergrößerung, Herzinsuffizienz, Mitralklappenprolaps mit rationalem Herzkrankheitsgeräusch);

3 Ausschluss von Herzkrankheiten, die durch andere Ursachen verursacht wurden;

4 Nach regelmäßiger Behandlung gegen Schilddrüse verschwanden die kardiovaskulären Symptome und Anzeichen im Wesentlichen.

Differentialdiagnose

Koronare Herzkrankheit

Hyperthyreose, insbesondere bei älteren Patienten mit Angina pectoris, Vorhofflimmern und Myokardischämie, wird häufig fälschlicherweise als koronare Herzkrankheit diagnostiziert, weshalb es für ältere Patienten mit der Diagnose einer koronaren Herzkrankheit keine typischen oder offensichtlichen gibt Bei Anzeichen einer Schilddrüsenüberfunktion sollten bei Vorliegen einer der folgenden Bedingungen weitere Untersuchungen zur Schilddrüsenüberfunktion durchgeführt werden:

(1) Angina Pectoris, EKG-Veränderungen bei Vorhofflimmern oder Myokardischämie, keine signifikante Verbesserung der medikamentösen Behandlung wie Kronenexpansion.

(2) Herzinsuffizienz tritt nach einer langen Zeit des Arbeitsausfalls auf.

(3) Es gibt unerklärlichen progressiven Gewichtsverlust, Durchfall oder Blutfette sind signifikant reduziert.

(4) Es gibt Anzeichen für einen erhöhten Stoffwechsel und eine sympathische Erregung.

(5) Symptome im Zusammenhang mit Hyperthyreose, wie Hyperhidrose, Angstzuständen, Erregung, Schlaflosigkeit (die leicht als Manifestation einer Neurose diagnostiziert werden kann) und periodische Lähmungen oder ausgeprägte Muskelschwäche.

2. Vorhofflimmern

Hyperthyreose stellt eine langfristige Belastung des Vorhofs dar. Sie ist dem Mechanismus des Vorhofflimmerns bei hypertensiver Mitralstenose ähnlich. Vorhofflimmern kann auch bei anderen Herzerkrankungen wie z. Vorhofflimmern weist die folgenden Merkmale auf: häufiger bei Patienten mit Schilddrüsenüberfunktion über 45 Jahre, anfängliches paroxysmales, abwechselnd gefolgt von Sinusrhythmus und paroxysmalem Vorhofflimmern und schließlich Entwicklung zu anhaltendem Vorhofflimmern; Der Tremor ist meist schnell, die ventrikuläre Rate ist viel schneller als 130 Schläge / min und die ventrikuläre Rate der koronaren Herzkrankheit ist oft <130 Schläge / min, das Ansprechen auf Digitalis ist schlecht und das allgemeine Antiarrhythmikum ist ungültig, der Verlauf ist lang, das Medikament oder Nach der chirurgischen Behandlung der Hyperthyreose kann das Vorhofflimmern verschwinden.Nachdem die Hyperthyreose unter Kontrolle ist und das Medikament immer noch nicht verloren ist, muss geprüft werden, ob eine koronare Herzkrankheit vorliegt.Es ist erforderlich, alle Aspekte der Diagnose der Hyperthyreose zu beachten und andere Ursachen auszuschließen oder zu bestätigen. Herzerkrankungen bei Vorhofflimmern können identifiziert werden.

3. Herzinsuffizienz

Patienten mit Herzinsuffizienz mit Hyperthyreose stellen hauptsächlich Herzinsuffizienz dar. Patienten mit Vorhofflimmern sind anfällig für Herzinsuffizienz. Bei Herzinsuffizienz können aufgrund eines vergrößerten Herzens Mitralinsuffizienz und Stenose auftreten, die mit einer Spitze einhergehen können. Das regionale diastolische Geräusch und das zweite Herzgeräusch im Bereich der Lungenarterie werden häufig als rheumatische Herzkrankheit, Mitralklappenerkrankung, Trikuspidalinsuffizienz und dergleichen falsch diagnostiziert.

4. Rheumatische Herzkrankheit

Patienten mit Hyperthyreose haben kein Zittern an der Spitze der Spitze, systolisches Rauschen ist an der Spitze der Spitze zu hören, der Bereich der Lungenarterie ist lauter, die Spitze der Spitze wird nicht in den Unterarm übertragen, und es gibt wenig diastolisches Rauschen und im Allgemeinen keine Lungeninfektion, akutes Lungenödem. Komplikationen wie bakterielle Endokarditis sind nicht gut für Digitalis, aber rheumatoide Herzerkrankungen sind das Gegenteil.

Obwohl die meisten Patienten mit Hyperthyreose ein diastolisches Geräusch haben, kann eine kleine Anzahl von Patienten ein diastolisches Geräusch haben, das sich von Patienten mit Mitralstenose unterscheidet.

5. Andere

Beispielsweise kann eine Schilddrüsenüberfunktion bei starkem Stoffwechsel Tachykardie- und Unterkühlungssymptome aufweisen und aufgrund von hyperkatalytischer Hyperaktivität, Gelenkschmerzen und anderen Symptomen fälschlicherweise als rheumatisches Fieber diagnostiziert werden Unfähigkeit, Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit, Atembeschwerden usw. zu entwickeln, kann auch fälschlicherweise als Lungenherzkrankheit, systolisches Murmeln der linken Brustkorbgrenze oder des Herzbodens bei Schilddrüsenüberfunktion, z. B. begleitet von Schilddrüsenüberfunktion, z. Kann auch als angeborene Herzkrankheit falsch diagnostiziert werden: Hyperthyreose ist anfällig für Arrhythmien wie supraventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern, frühes Auftreten von Raumproblemen, gelegentlich EKG-Manifestation des Präerregungssyndroms und falsch diagnostiziert als Präerregungssyndrom, indifferente Hyperthyreose Die klinischen Manifestationen ähneln der Hypothyreose. Diese Art der Hyperthyreose ist mit einer Hyperthyreose verbunden und kann leicht als verschiedene Arten von Herzerkrankungen diagnostiziert werden. Um die Aufmerksamkeit für Hyperthyreose zu verbessern, sollten die Symptome mehrerer Systeme schwerwiegend sein. Umfassende Analyse zur Reduzierung von Fehldiagnosen.

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