Lungenembolie

Einführung in die Lungenembolie Unter Lungenembolie versteht man den pathologischen und klinischen Zustand, der durch das Einbringen des Einbettungsmaterials in die Lungenarterie und ihre Äste verursacht wird und die Blutversorgung des Gewebes blockiert. Die eingegebenen Arzneimittelteilchen blockieren sogar die Lungengefäße, die durch die Spitze des Katheters verursacht werden. Da das Lungengewebe einer doppelten Blutversorgung der Bronchialarterie und der Lungenarterie unterzogen wird und der Gasaustausch auch direkt zwischen dem Lungengewebe und den Alveolen durchgeführt werden kann, verursacht die meiste Lungenembolie nicht notwendigerweise einen Lungeninfarkt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: kardiogener Schock

Ursache für Lungenembolie

Thrombose (20%):

Thrombose Eine Lungenembolie ist häufig eine Komplikation einer Venenthrombose. Der Embolus wird normalerweise aus den tiefen Venen der unteren Extremitäten und des Beckens abgeleitet und verursacht eine Embolie durch Zirkulation zur Lungenarterie. Aber selten von den oberen Gliedmaßen, Kopf- und Halsvenen. Blutstillstand, erhöhte Blutgerinnung und venöse Endothelschäden tragen zur Thrombose bei. Daher können Traumata, langfristige Bettruhe, Krampfadern, Venenkanülen, Becken- und Hüftoperationen, Fettleibigkeit, Diabetes, Verhütungsmittel oder andere Ursachen für Hyperkoagulabilität usw. Venenthrombosen auslösen. Frühe Thrombose und die Rolle des fibrinolytischen Systems, das höchste Risiko für Lungenembolien in den ersten Tagen der Thrombose.

Herzkrankheit (20%):

Herzerkrankungen sind mit 40% die häufigste Ursache für Lungenembolien in China. Mehrmals treten alle Arten von Herzerkrankungen in Kombination mit Vorhofflimmern, Herzinsuffizienz und subakuter bakterieller Endokarditis häufiger auf. Am häufigsten tritt eine rechte Herzkammer-Thrombose auf, und einige davon stammen auch aus dem Venensystem. Neben einer subakuten bakteriellen Endokarditis können bakterielle Embolien auch durch eine Schrittmacherinfektion verursacht werden. Die frühere infektiöse Embolie ist hauptsächlich auf die Trikuspidalklappe zurückzuführen. Gelegentlich kann die Mitralparese des angeborenen Herzens vom linken zum rechten Herzen umgeleitet werden und die Lungenarterie erreichen.

Tumor (15%):

Tumoren sind mit 35% die zweithäufigste Ursache in China und liegen damit weit über 6% im Ausland. Lungenkrebs, Tumoren des Verdauungssystems, Choriokarzinom, Leukämie usw. sind häufiger. Nur etwa ein Drittel der mit Lungenembolie komplizierten bösartigen Tumoren sind Tumorthromben, der Rest sind Thrombosen. Es wird spekuliert, dass Tumorpatienten Thromboplastin (Thromoboplastin) und andere Substanzen, die das Gerinnungssystem aktivieren können, wie Histon, Cathepsin und proteolytische Enzyme, aufweisen, weshalb die Inzidenz von Lungenembolien bei Tumorpatienten hoch ist und sogar die ersten Symptome sein kann.

Geburt (10%):

Schwangerschaft und Geburt Lungenembolie bei schwangeren Frauen Mehrfaches des Alters von gepaarten nicht schwangeren Frauen, die höchste Inzidenz von postpartalen und Kaiserschnitt. Ein erhöhter intraabdominaler Druck während der Schwangerschaft und eine hormonelle Entspannung des Drucks der glatten Gefäßmuskulatur und der Beckenvene können einen langsamen venösen Blutfluss verursachen, die Blutrheologie verändern und die Venenthrombose verschlimmern. Zusätzlich wird mit der Zunahme der Blutgerinnungsfaktoren und Blutplättchen die Aktivität des proteolytischen Plasma-Pro-Plasmin-Plasmin-Systems verringert. Diese Veränderungen unterschieden sich jedoch nicht signifikant von denen ohne Thromboembolie. Fruchtwasserembolie ist auch eine schwerwiegende Komplikation bei der Geburt.

Sonstiges (10%):

Weitere seltene Ursachen sind Fettembolien durch lange Knochenbrüche, Luftembolien durch Unfälle und Dekompressionskrankheiten, Parasiten und Fremdkörperembolien. In Abwesenheit signifikanter auslösender Faktoren sollte auch eine Verringerung der hereditären Antikoagulationsfaktoren oder ein Anstieg der Plasminogenaktivator-Inhibitoren in Betracht gezogen werden.

Pathologische Veränderungen

Die meisten akuten Lungenembolien können mehrere Lungenarterien betreffen: Die Embolisierungsstelle ist mehr die rechte Lunge als die linke Lunge, der Unterlappen ist mehr als der Oberlappen, aber die seltene Embolie befindet sich im rechten oder linken Lungenarterienstamm oder verläuft über die Lungengabelung. Wenn die Thromboembolie schlecht ist, wird die Oberfläche des Herzwegs allmählich mit endothelartigen Zellen bedeckt und nach 2 bis 3 Wochen fest mit der Arterienwand verbunden und die Blutgefäße rekonstruiert. Durch frühzeitiges Zurückziehen von Embolien, Rekanalisation des Blutflusses, von Cellulose, Thrombozytenaggregaten und thrombolytischen Prozessen, die die Oberfläche des Embols bedecken, können neue Embolien erzeugt werden, um kleine Blutgefäßäste weiter zu embolisieren. Ob die Embolie einen Lungeninfarkt verursacht, hängt von der Größe des betroffenen Gefäßes, dem Ausmaß der Obstruktion, der Fähigkeit der Bronchialarterie zur Durchblutungsversorgung und der angemessenen Belüftung des verstopften Bereichs ab. Die histologischen Merkmale des Lungeninfarkts sind intraalveoläre Blutungen und Alveolarwandnekrosen, Entzündungen treten jedoch selten auf. Wenn keine Lungeninfektion vorliegt oder der Embolus nicht infektiös ist, ist die Leere sehr gering. Der Verlust von Lungensurfactant im Infarktbereich kann zu Atelektase, häufigem Durchsickern der Pleuraoberfläche und 1/3 Blut führen. Wenn es überlebt, wird der Infarkt schließlich eine Narbe bilden.

Nach einer Lungenembolie wird der physiologische Totraum vergrößert und die Beatmungseffizienz verringert. Da jedoch eine akute Lungenembolie die Beatmung stimulieren, die Atemfrequenz und die Minutenbeatmung erhöhen kann, gleicht sie normalerweise die Zunahme des physiologischen Totraums aus und erhält das PaCO2 aufrecht: keine Zunahme oder sogar Abnahme. Die alveoläre Hyperventilation ist nicht mit einer Hypoxämie verbunden und kann nicht einmal durch Einatmen von Sauerstoff beseitigt werden. Der Mechanismus ist noch unklar und es wird vermutet, dass er mit dem Reflex des Lungenparenchyms im Bereich der Gefäßembolisation zusammenhängt. Obwohl PaCO2 in der Regel reduziert wird, kann es zu einer CO2-Retention kommen, wenn neuromuskuläre Störungen, starke Pleuraschmerzen und schwere Lungenembolien den physiologischen Totraum einer erhöhten Beatmungskompensation nicht entsprechend vergrößern. PaO2 tritt häufig bei akuten Lungenembolien auf und das Ungleichgewicht zwischen Beatmung und Blutfluss stellt möglicherweise den Hauptmechanismus dar. Lokale Bronchokonstriktion, Atelektase und Lungenödem sind die anatomische Grundlage. Wenn das Herzzeitvolumen nicht mit den Stoffwechselanforderungen übereinstimmt, sinkt der Partialdruck des gemischten venösen Sauerstoffs, was das Ungleichgewicht des Beatmungs-Blut-Verhältnisses und die Hypoxämie weiter verschlimmern kann.

Prävention von Lungenembolien

Die Embolie der Lungenembolie kann zwar von jedem systemischen und rechten Vorhof des Körpers herrühren, aber der größte Teil davon stammt aus den tiefen Venen der unteren Extremitäten, weshalb die wichtigste Prävention der Lungenembolie darin besteht, Thrombosen und Thrombosen der unteren Extremitäten zu behandeln und die Füße aktiv zu behandeln. Abteilung für Infektion (einschließlich Knöchel) und Prävention von Krampfadern, im Falle einer akuten Thrombophlebitis, sollte im Bett ruhen, Aktivitäten zur Reduzierung der unteren Extremitäten, die Verwendung von Antibiotika und Antikoagulanzien, Operationen und Traumata sollten die Schlafenszeit verkürzen, das frühe Aufstehen aus dem Bett fördern Wenn Sie längere Zeit im Bett bleiben müssen, sollten Sie regelmäßig aktive und passive Aktivitäten an den unteren Gliedmaßen durchführen, um den Blutstau zu verringern.Neben der aktiven Behandlung von kardiopulmonalen Erkrankungen sollten Patienten mit chronischen kardiopulmonalen Erkrankungen auch die Bettruhe verringern.Wenn Anzeichen einer Thrombose oder Embolie vorliegen, ist eine prophylaktische Antikoagulationstherapie verfügbar. Bei einer Langstreckenfahrt sollte der Fahrer die unteren Gliedmaßen rechtzeitig bewegen, um Thrombosen, vermutete Venenthrombosen oder Thrombophlebitis zu vermeiden. Zur rechtzeitigen Diagnose, frühzeitigen Behandlung, bei "primärem" (hereditärem) hyperkoagulierbarem Zustand oder bei tiefen Venen Patienten mit Thrombose-Lungenembolie in der Familienanamnese sollten frühzeitig untersucht werden und Defekte im Gerinnungsmechanismus wie ATIII-, C-Protein-, S-Protein- und Plasminogenmangel aufweisen.

Der Schlüssel zur Vorbeugung von Lungenembolien ist die Vorbeugung der Grunderkrankung.

Komplikationen bei Lungenembolie Komplikationen kardiogener Schock

Verursacht akute pulmonale Hypertonie und Rechtsherzinsuffizienz, gefolgt von Lungenischämie, Hypoxie und linkem Herzzeitvolumen, Kreislaufversagen, kann auch mit Hämoptyse, Lungeninfarkt, massiver Lungenembolie, die zu Myokardischämie und kardiogenem Schock führt, kombiniert werden.

Lungenembolie Symptome Häufige Symptome Rechtsherzinsuffizienz Brustschmerzen Kardiopulmonale Embolie Große Hämoptyse Arrhythmie Hämoptyse Dyspnoe Haarige Hypoglykämie Hypothermie Bösartiger Pleuraerguss

Symptome : Die klinischen Manifestationen einer Lungenembolie können von asymptomatisch bis zum plötzlichen Tod reichen. Häufige Symptome sind Atemnot und Brustschmerzen mit einer Inzidenz von mehr als 80%. Pleuraschmerzen werden durch Entzündungen der angrenzenden Pleurazellulose verursacht, und plötzliches Einsetzen weist häufig auf einen Lungeninfarkt hin. Die Beteiligung der Pleura kann zur Schulter oder zum Unterleib ausgestrahlt werden. Wenn es Schmerzen im Rücken der Brust gibt, ähnelt es einem Myokardinfarkt. Chronischer Lungeninfarkt kann Hämoptyse haben. Andere Symptome sind Angstzustände, die durch Schmerzen oder Hypoxämie verursacht werden können. Synkope ist oft ein Zeichen von Lungeninfarkt.

Anzeichen: Häufige Anzeichen sind vermehrte Atmung, Purpura, Nässe oder Atemnot in der Lunge, Lungengefäßgeräusche, Pleurareibung oder Pleuraerguss. Anzeichen des Kreislaufsystems sind Tachykardie, P2-Hyperaktivität und Schock oder akute und chronische pulmonale Herzerkrankungen. Ungefähr 40% der Patienten haben niedriges bis mittelschweres Fieber und einige wenige haben im Frühstadium hohes Fieber.

Lungenembolie-Untersuchung

1, Routine-Labortests wie Thorax-Röntgen-EKG-Blutgasanalyse Blut biochemischen Tests können bei Bedarf durchgeführt werden, LWL-Bronchoskopie, Bakterienkultur.

2. Lungenperfusionsbildgebung.

3. Lungenangiographie und Kernspintomographie.

Diagnose und Diagnose von Lungenembolie

Diagnose

Klinische Symptome und Anzeichen sind häufig unspezifisch und die Veränderungen sind recht groß. Es ist schwierig, sie von anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu unterscheiden. Obwohl die Schwere der Symptome von der Größe des Embolus und dem Ausmaß der Embolisierung abhängt, ist sie nicht unbedingt proportional zur ursprünglichen Herz- und Lungenerkrankung. Die Rückzahlungsfähigkeit ist eng miteinander verbunden.

1, akute großflächige Lungenembolie: manifestiert sich als plötzliches Auftreten schwerer Dyspnoe, Myokardinfarkt - wie sternale Schmerzen, Synkope, Zyanose, Rechtsherzinsuffizienz, Schock, Schwitzen, kalte Gliedmaßen und Krämpfe und sogar Herzstillstand oder Kammerflimmern und schneller Tod.

2, mittelgroße Lungenembolie: haben oft post-sternale Schmerzen und Hämoptyse, wenn das ursprüngliche Herz des Patienten, Lungenerkrankung Kompensationsfunktion ist sehr schlecht, kann Synkope und Bluthochdruck produzieren.

3, Mikroembolie der Lunge: kann Atemnotsyndrom bei Erwachsenen erzeugen.

4, Lungeninfarkt: oft Fieber, milde Gelbsucht.

Ungefähr 20% bis 30% der Patienten sind nicht gestorben oder wurden nicht diagnostiziert und behandelt. Wenn sie rechtzeitig diagnostiziert und mit Antikoagulanzien behandelt werden können, wird erwartet, dass die Mortalitätsrate auf 8% sinkt. Daher ist eine frühzeitige Diagnose sehr wichtig. Die Krankengeschichte sollte sorgfältig gesammelt werden. LDH erhöht, arterielles Blut-PO2 erniedrigt, PA ~ aO2 verbreitert, EKG hatte T-Wellen- und ST-Segmentänderungen (ähnlich dem Myokardinfarktmuster), P-Wellen- und QRS-Wellenformänderungen (ähnlich dem akuten Lungenherzkrankheitsmuster), Röntgen zeigte sich fleckig Infiltration, Atelektase, Zwerchfellhebung, Pleuraerguss, insbesondere der kreisförmige dichte Schatten (Hamptom Buckel) mit der dem Hilus zugewandten pleuralen konvexen Grundfläche und die erweiterte Lungenarterie mit distalem Lungenmuster spärlich (Westermark-Zeichen) Die Diagnose einer Embolisation ist von großem Wert. Radionuklidbeatmung / Perfusionsscan stellt die empfindlichste nicht-invasive Methode zur Diagnose einer Lungenembolie dar. Obwohl die Spezifität gering ist, gibt es typische multiple, segmentale oder keilförmige Perfusionsdefekte und die Beatmung ist normal oder verstärkt. In Kombination mit der klinischen Diagnostik kann die Diagnose gestellt werden: Die Lungenangiographie stellt die spezifischste Methode zur Diagnose von Lungenembolien dar. Sie eignet sich für klinische und radionuklide Untersuchungen sowie für Fälle, in denen eine chirurgische Behandlung erforderlich ist. Oder Beschneiden Zeichen können der Kontrast nicht 2mm kleine Durchmesser Blutgefäße angezeigt werden, und daher mehrere kleine Embolisation oft leicht zu übersehen, MRT eine nützliche nichtinvasive Technik Lungenembolie ist, filled Lungen deutlich größer Defect Embolie gesehen.

Differentialdiagnose

Lungenembolie kann leicht mit Lungenentzündung, Pleuritis, Pneumothorax, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Lungentumor, koronarer Herzkrankheit, akutem Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, Cholezystitis, Pankreatitis und anderen Erkrankungen verwechselt werden.

1, akuter Myokardinfarkt akute Lungenembolie kann schwere Schmerzen in der Brust mit EKG wie ein Myokardinfarkt Muster erscheinen, müssen von akuten Myokardinfarkt unterschieden werden.

2, Koronararterieninsuffizienz bei älteren Patienten mit akuter Lungenembolie oder rezidivierender Lungenembolie EKG kann erscheinen II, III, AVF Blei ST-Segment, T-Wellen-Änderungen, und sogar V1-4 Blei zeigt "koronale T", während Schmerzen in der Brust, Atemnot, leicht zu diagnostizierende Herzinsuffizienz oder subendokardialer Myokardinfarkt, in der Regel EKG zusätzlich zu ST, T-Veränderungen im Elektrokardiogramm, die rechte Achse der EKG-Achse ist offensichtlich oder SIQIIITIII-Typ und "pulmonale P" -Welle EKG-Veränderungen bessern sich oft innerhalb von 1 bis 2 Wochen oder verschwinden innerhalb von 1 bis 2. Im Gegensatz zu Patienten mit koronarer Herzkrankheit haben Patienten mit Lungenembolie eine Geburtsdyspnoe, während die koronare Herzkrankheit eine Geburtsangina ist und die Radionuklid-Myokard-Bildgebung eine völlig andere ist. Der Embolie fehlen typische myokardiale Perfusionsdefekte oder "Reperfusions" -Leistungen.

3, Lungenentzündung Fieber, Schmerzen in der Brust, Husten, Leukozytose, Röntgen Brust zeigte Infiltration von Schatten und andere leicht mit Lungenembolie zu verwechseln, ist eine der am häufigsten diagnostizierten Krankheiten der Lungenembolie, wie die Aufmerksamkeit auf offensichtliche Atembeschwerden, Halsvenenfüllung achten können Phlebitis der unteren Extremitäten, Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte wiederholte Infiltrationsschatten und regionale Lungengefäßstrukturverringerung und Blutgasanomalien usw. sollten im Verdacht einer Lungenembolie stehen, und weitere CT- und MRT-Untersuchungen können identifiziert werden.

4, Pleuraerguss etwa 1/3 der Patienten mit Lungenembolie auftreten können Pleuraerguss, leicht als virale oder tuberkulöse Pleuritis diagnostiziert, die letztere langfristige Anti-Tuberkulose-Behandlung gegeben, und Lungenembolie von Patienten mit Pleuraerguss Mangel an systemischen Symptomen der Tuberkulose, Brust Die Flüssigkeit ist größtenteils blutig, die Menge ist gering, die Absorption ist schnell (natürliche Absorption innerhalb von 1 bis 2 Wochen), das arterielle Blutgas und die Vene der unteren Extremität sind normal, und die Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann gleichzeitig feststellen, dass die Absorption von Lungeninfiltration oder -infarkt sich von tuberkulöser Pleuritis unterscheidet. .

5, Atelektase nach Lungenatelektase kann mit Lungenembolie verwechselt werden, arterielle Blutgas ist in der Regel nicht normal, die umliegenden Venen sind normal, um zu unterscheiden, wenn nötig, kann CT, MRT oder Lungenangiographie zu identifizieren.

6, Bronchialasthma sekundär zu Lungenembolie Bronchospasmus manchmal von Atemnot unterschieden werden müssen, können Lungenembolie-Patienten Keuchen auftreten, aber selten, wenn es nur eine neue Episode, Mangel an Asthma erscheint Anamnese: Bronchialasthmapatienten mit arteriellem Blutgas können ebenfalls abnormal sein, aber eine verstärkte CT ist normaler, beispielsweise kann ein klinischer Verdacht auf Lungenembolie eine weitere Lungenangiographie sein.

7, primäre pulmonale Hypertonie und Lungenembolie ähnlich, Symptome sind Müdigkeit, Atemnot, Schmerzen in der Brust, Synkope und Hämoptyse, etc., klinische Rechtsherzinsuffizienz, Hämodynamik haben den rechtsventrikulären Druck erhöht, und Lungenhaardruck ist normal, der Unterschied ist, dass die Patienten mit primärer pulmonaler Hypertonie jünger sind (20-40 Jahre als 50 Jahre alt), mehr Frauen, fortschreitende Verschlechterung, non-stop stabile Periode, Lungenperfusionsscan ohne Lungensegment Sexueller Defekt, pulmonaler systolischer Druck ist mehr als 60 mmHg, Lungenangiographie ohne "Beschneiden" und andere Veränderungen unterscheiden sich von Lungenembolie.

8. Patienten mit akuter Lungenembolie bei der Aortendissektion leiden unter starken Brustschmerzen, einer Erweiterung des oberen Mediastinums (verursacht durch die Ausdehnung der oberen Hohlvene), einem Pleuraerguss und einem Schock bei der Aortendissektion. Unabhängig von der Atmung ist die Zyanose im Allgemeinen nicht offensichtlich, und die Echokardiographie ist hilfreich für die Identifizierung.

9, Hyperventilationssyndrom (Angststörungen) meist Episoden von Dyspnoe, Engegefühl in der Brust, Sterben, arterielle Blutgashypokapnie und Atemalkalose, EKG kann mit T-Welle niedrig und invertiert, etc. verbunden sein, müssen akut sein Im Gegensatz zur Lungenembolie weist das Hyperventilationssyndrom im Allgemeinen keine strukturellen Veränderungen der kardiopulmonalen Erkrankungen auf, häufig mit psychischen und psychischen Störungen, und die Symptome können gelindert werden und verschwinden.

Die Differentialdiagnose sieht folgendermaßen aus: 1 Merkmale von Symptomen und Zeichen, 2 Begleitsymptome und -zeichen, 3 Tipps für die Anamnese, 4 Ergebnisse von Labortests am Beispiel der Dyspnoe, plötzliche Dyspnoe der Lungenembolie, Oft begleitet von Schmerzen in der Brust, Hämoptyse, Schock oder Synkope, wenn die Anamnese auf Risikofaktoren wie Frakturen oder Langzeitbremsungen hinweist. Labortests ergaben eine venöse Thrombose der unteren Extremitäten, Bildgebung zeigte pulmonale Hypertonie oder rechtsventrikuläre Vergrößerung oder sogar Lungenobstruktion, d. H Es ist nicht schwer, sich mit anderen Krankheiten zu identifizieren.

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