Strahlenpneumonitis

Einführung in die Strahlenpneumonie Strahlenpneumonitis ist eine entzündliche Reaktion, die durch eine Schädigung des normalen Lungengewebes im Strahlenfeld nach einer Strahlentherapie bei Lungenkrebs, Brustkrebs, Speiseröhrenkrebs, bösartigem Lymphom oder anderen bösartigen Tumoren der Brust verursacht wird. Leichte asymptomatische Entzündungen können sich von selbst auflösen, schwere Lungen erleiden eine ausgedehnte Fibrose, die zu einer Schädigung der Atemwege führt und zu einem Atemversagen führt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bronchialpneumonie-Emphysem

Ursache der Strahlenpneumonie

(1) Krankheitsursachen

Die Inzidenz der Strahlenpneumonie, die Schwere der Lungenverletzung hängt eng mit der Bestrahlungsfläche, der Bestrahlungsmenge, der Bestrahlungsrate und der Bestrahlungsmethode zusammen.Im Allgemeinen liegt die Schwelle der Bestrahlungsdosis bei 25 Gy für 5 Wochen und die Bestrahlungsdosis bei 6 In der Woche verursacht 20Gy selten Strahlenpneumonitis. In der gleichen Zeit überschreitet die Dosis 40Gy, die Inzidenz von Strahlenpneumonitis erreicht 100% und die Strahlendosis überschreitet 60Gy, was zu schweren Lungenverletzungen führen kann. Je größer die Strahlung, desto höher die Inzidenz, desto Lungenschädigung. Je schwerwiegender die Schädigung des Lungengewebes durch großflächige Bestrahlung mit der gleichen hohen Dosis ist, desto schwerwiegender ist die lokale Bestrahlung der Lunge. Je höher die Bestrahlungsgeschwindigkeit, desto wahrscheinlicher ist die Schädigung der Lunge Die ursprünglichen Erkrankungen wie Lungenentzündung, chronische Bronchitis, Lungenemphysem, interstitielle Lungenerkrankung usw. oder die zweite radioaktive Exposition begünstigen wahrscheinlich das Auftreten von Strahlenpneumonitis, Strahlentherapie bei Schilddrüsenkrebs und Kehlkopftumoren, einschließlich häufiger CT-Untersuchungen. Kann Lungenschäden verursachen, Strahlenpneumonitis hervorrufen, schlechte Verträglichkeit für Strahlentherapie bei älteren Menschen und Kindern sowie Medikamente, die in der Chemotherapie eingesetzt werden (wie z BLM) induzierten Lungentoxizität kann strahleninduzierten Lungenschäden erhöhen.

(zwei) Pathogenese

Die pathologischen Veränderungen der Strahlenpneumonie lassen sich in akute strahlenentzündliche Veränderungen und chronisch fibrotische Läsionen unterteilen. Akute entzündliche Veränderungen treten meist 1 bis 2 Monate nach der Strahlentherapie auf und können auch 6 Monate nach dem Ende der Strahlentherapie auftreten. Gefäßverstopfung, Arteriolenstauung, Dilatation und Embolie, erhöhte Gefäßpermeabilität, Schwellung von Alveolarzellen, erhöhte Typ-II-Alveolarzellen und Alveolarmakrophagen, Erweiterung der Lymphgefäße und Bildung klarer Membranen in den Alveolen, akute lymphozytische Infiltration in der Alveolarwand Selbstdissipation, Bindegewebshyperplasie und -fibrose, Lungengewebsveränderungen in der chronischen Phase sind ausgedehnte alveoläre Fibrose, alveoläre Septumverdickung, alveoläre Atrophie, Verdickung der Gefäßwand, hyaline Degeneration und Sklerose, Stenose oder Obstruktion des Lumens Eine verminderte Gasaustauschfunktion und ein erhöhter Druck in der Lungenarterie, wenn eine sekundäre Lungeninfektion eine strahlenbedingte Lungenfibrose begünstigen kann, sind ebenfalls eine wichtige Todesursache.

Prävention von radioaktiver Lungenentzündung

Der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung von Strahlenpneumonitis liegt in den folgenden drei Punkten: "Vorbeugung" und "Vorbeugung":

(1) Strikte Kontrolle der Strahlendosis: Es ist im Allgemeinen sicher, eine konventionelle Dosis von 2500 rad in 5 Wochen zu verwenden.

(2) Steuerung des Strahlungsfeldes: Je größer das Strahlungsfeld ist, desto höher ist die Einfallsrate.

(3) Wählen Sie eine geeignete Bestrahlungsrate, vorzugsweise 800-1000 rad pro Woche. Sobald die Krankheit gefunden wurde, sollte die Behandlung so bald wie möglich begonnen werden, um das Fortschreiten der Krankheit zu blockieren. Wenn eine ausgedehnte Lungenfibrose aufgetreten ist, ist die Prognose schlecht.

Komplikationen bei radioaktiver Lungenentzündung Komplikationen, Bronchopneumonie, Emphysem

Kompliziert mit Bronchialpneumonie, Emphysem und Rechtsherzinsuffizienz. Pneumokokken-Pneumonie (dh Pneumokokken), Staphylococcus aureus, hämolytischer Streptokokken, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa usw. . Viruslungenentzündung wie Coronavirus, Adenovirus, Influenza-Virus, Cytomegalovirus, Herpes-simplex-Virus-Infektion usw.

Symptome einer Strahlenpneumonie Häufige Symptome Lungenfibrose Trockener Husten Niedrige Hitze Hohes Fieber Schmerzen in der Brust

Leichter asymptomatischer, irritierender Husten kann unmittelbar nach der Strahlentherapie auftreten, die meisten Symptome treten nach 2 bis 3 Monaten Strahlentherapie auf, und einige Patienten haben nach einem halben Jahr Strahlentherapie, verstärkt nach Aktivität, begleitet von Atemnot, Herzklopfen, einen irritierenden trockenen Husten Und Brustschmerzen, kein Fieber oder niedriges Fieber, gelegentlich hohes Fieber, Körpertemperatur bis zu 40 ° C, Strahlenschäden durch Rippenbrüche, lokale Schmerzen, Strahlenösophagitis können Dysphagie erzeugen, mit Lungenfibrose allmählich Dyspnoe, anfällig für Infektionen der Atemwege Erhöhen Sie die Symptome und verursachen Sie Zyanose.

Die körperliche Untersuchung ergab, dass die Haut auf der Brust verkümmert und verhärtet war. Die meisten Lungen zeigten keine positiven Anzeichen. Wenn die Fibrose in der Lunge groß war, saß und atmete sie. Die Atemgeräusche waren im Allgemeinen abgeschwächt und es waren knisternde Rasseln oder Knistern zu hören. Sekundäre bakterielle Infektionen können auftreten, trockener, feuchter Auswurf, gelegentliches Pleurareibungsgeräusch, begleitet von pulmonaler Herzkrankheit, können Halsvenenfüllung, Leber und Empfindlichkeit, systemisches Ödem und andere Rechtsherzinsuffizienz auftreten.

Aufgrund von Strahlenpneumonitis und Lungenfibrose sanken die Lungencompliance, die Lungenkapazität, das gesamte Lungenvolumen, das Restluftvolumen, das erzwungene Ausatmungsvolumen in der ersten Sekunde, zeigten eine restriktive Beatmungsstörung, ein verringertes Beatmungs / Blutfluss-Verhältnis und eine Gasdiffusionsstörung, was zu führte Hypoxämie, Lungenfunktionstests können die Krankheit früh erkennen, oft früher als Röntgenaufnahmen der Brust.

Radioaktive Lungenentzündung

Labortests können eine leichte Leukopenie, eine Erythrozytensedimentationsrate und einen arteriellen Sauerstoffpartialdruck aufweisen, der niedriger als normal ist.

Die meisten Röntgenbefunde treten nach 1 bis 3 Monaten Absetzen der Strahlentherapie auf. Die Lunge zeigt abnormale Manifestationen. Die akute Phase tritt im Lungenfeld auf und ist schuppig oder zu großen Stücken verschmolzen. Die dichten verschwommenen Schatten zeigen ein mattglasartiges Aussehen. Der retikuläre Schatten ist ähnlich wie eine Bronchialpneumonie oder ein Lungenödem schwach sichtbar.Lungenfibrose tritt in der chronischen Phase auf, bei der es sich um einen retikulären, streifenförmigen oder massenförmigen Kontraktionsschatten handelt, der hauptsächlich auf dem Hilar- oder Mediastinumfeld und anderen strahlenden Lungenfeldern verteilt ist. Aufgrund von Lungenfaserkontraktion, Luftröhre, Herzverschiebung zur Krankheitsseite, ipsilateraler Aponeurose, normalem Lungengewebe kommt es zu einem Ausgleichsemphysem, pulmonaler Hypertonie, Verdickung des rechten unteren Lungenarterienquerdurchmessers, Lungenarteriensegment Prominenz oder Rechtsherzhypertrophie, häufig begleitet von Pleuraerguss, gelegentlich spontaner Pneumothorax.

Lungenfunktionsveränderungen: Lungenstrahlungspneumonitis und Lungenfibrose verursachen eine restriktive Beatmungsstörung, eine verminderte Lungencompliance, ein vermindertes Beatmungs / Blutfluss-Verhältnis und eine verminderte diffuse Funktion. Dies führt zu Hypoxie, manchmal ohne Abnormalitäten bei Thorax-Röntgenbildern, und Lungenfunktionstests Die Änderung wurde angezeigt.

Diagnostische Identifizierung von Strahlenpneumonitis

Diagnose

Laut der Geschichte der Strahlentherapie können trockener Husten, fortschreitende Atemnot und Röntgenaufnahmen der Brust mit Entzündungen oder fibrotischen Veränderungen eine Diagnose stellen.

Differentialdiagnose

Akute Strahlenpneumonitis sollte von folgenden Erkrankungen unterschieden werden: Der Hauptpunkt ist die Kombination von Ätiologie, Anamnese, klinischen Manifestationen und Mehrfachuntersuchungen.

1. Nicht radioaktive Lungenentzündung: einschließlich Lungenentzündung, Mycoplasma-Lungenentzündung, Pneumokokken-Lungenentzündung, Staphylokokken-Lungenentzündung, Klebsiella pneumoniae und einiger Krebsmedikamente wie Bleomycin und anderer medikamenteninduzierter interstitieller Lungenentzündung.

2, Tuberkulose.

3, Lungentumoren: einschließlich primäres bronchogenes Karzinom und Lungenmetastasen.

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