Distúrbio do equilíbrio de fluidos

Introdução Os principais componentes dos fluidos corporais são água e eletrólitos. Divide-se em duas partes, célula e líquido extracelular, a quantidade varia com sexo, idade e gordura. Os fluidos corporais de homens adultos são geralmente 60% do peso corporal, os fluidos corporais de mulheres adultas representam cerca de 55% do peso corporal. A gordura das crianças é menor, então a proporção de fluidos corporais é maior, em recém-nascidos, até 80% do peso corporal. A quantidade de gordura corporal aumenta com a idade.Após 14 anos de idade, a proporção de fluido corporal em crianças é semelhante à dos adultos. Distúrbios no equilíbrio dos fluidos podem causar distúrbios no equilíbrio do corpo.

Causa

A causa do desequilíbrio de fluidos:

O corpo mantém principalmente o equilíbrio dos fluidos corporais através dos rins, mantendo o ambiente interno estável. A regulação renal é afetada por respostas neurológicas e endócrinas. A pressão osmótica normal do fluido corporal é geralmente restaurada e mantida pelo sistema hipotalâmico-posterior do hormônio hipófise-antidiurético, e então o volume sangüíneo é restaurado e mantido pelo sistema renina-aldosterona. No entanto, quando o volume de sangue é drasticamente reduzido, o corpo manterá e restaurará o volume de sangue à custa da manutenção da pressão osmótica do fluido corporal, de modo que a perfusão de órgãos vitais vitais possa ser garantida e sustentada pela vida.

Quando o corpo perde água, a pressão osmótica do fluido extracelular aumenta, estimulando o sistema hormonal hipotálamo-hipófise-antidiurético, produzindo sede, aumentando a quantidade de água potável e promovendo o aumento da secreção de vasopressina. Os túbulos renais de curvatura muito distante e as células epiteliais do ducto coletor fortalecem a reabsorção de água sob a ação da vasopressina, portanto a quantidade de urina é reduzida e a água é retida no corpo, de modo que a pressão osmótica do fluido extracelular é reduzida. Inversamente, quando a água do corpo é aumentada, a pressão osmótica do fluido extracelular é reduzida, a reação da sede é inibida e a secreção do hormônio antidiurético é reduzida.A reabsorção da água dos túbulos contorcidos distais e das células epiteliais do ducto coletor é reduzida e o excesso de água é removido do corpo. A pressão osmótica líquida externa é aumentada. Esta resposta à secreção de vasopressina é muito sensível. Quando a pressão osmótica plasmática é menor que 2% do que o normal, há uma mudança na secreção de vasopressina, que mantém a água do corpo dinâmica e estável.

Por outro lado, quando o líquido extracelular é reduzido, especialmente quando o volume sangüíneo é reduzido, a pressão intravascular é diminuída e a pressão arterial das arteríolas renais também é diminuída.Os barorreceptores localizados na parede do vaso são estimulados pela queda de pressão, de modo que o glomérulo As células aumentam a secreção de renina, ao mesmo tempo em que o volume sanguíneo diminui e a pressão arterial diminui, a taxa de filtração glomerular também diminui, de modo que a quantidade de Na + que flui através dos túbulos contorcidos distais é significativamente reduzida. A redução do sódio estimula o receptor de sódio localizado na placa densa do túbulo contornado distal, fazendo com que as células periféricas aumentem a secreção de renina. Além disso, o declínio da pressão arterial sistêmica também pode excitar os nervos simpáticos e estimular a secreção de renina pelas células nas células pararrenais. A renina catalisa a presença de angiotensinogênio no plasma, o que faz com que ele se transforme em angiotensina I, que é então convertida em angiotensina II, causando contração arteriolar e estimulação da zona globular adrenocortical, aumentando a secreção de aldosterona e promovendo o rim muito curvado. O pequeno tubo reabsorve Na + e promove a excreção de K + e H +. Com o aumento da reabsorção de sódio, a reabsorção de IC também aumenta e a água reabsorvida aumenta. O resultado é um aumento no volume de fluido extracelular. Depois que o volume sanguíneo circulante aumenta e a pressão sanguínea sobe gradualmente, o que por sua vez inibe a liberação de renina, a produção de aldosterona diminui, então a reabsorção de Na + diminui, de modo que o volume de fluido extracelular não aumenta mais e permanece estável.

Cheque

Inspeção relacionada

PH do sangue (pH) Determinação do pH e pH dos eletrólitos do suor

Verifique e diagnostique o desequilíbrio do balanço de líquidos:

O fluido normal do corpo humano mantém uma certa concentração de H +, ou seja, mantém um certo valor de pH (o pH do plasma arterial é 7,40 + -0,05). Manter funções fisiológicas e metabólicas normais. No processo metabólico, o corpo humano produz ácido e álcali, de modo que a concentração de H + nos fluidos corporais frequentemente muda. No entanto, o corpo humano pode passar o sistema tampão do fluido corporal, os pulmões e a regulação dos rins, de modo que a concentração de H + no sangue muda apenas numa pequena faixa, e o pH do sangue é mantido entre 7,35 e 7,45.

O par mais importante de substâncias tampão para HCO-3 e H2CO3 no sangue. O valor normal do HCO-3 é de 24 mmol / L em média, e o H2CO3 é de 1,2 mmol / L em média A proporção de HCO-3 / H2CO3 = 24 / 1,2 = 20/1. A concentração de ácido carbônico no plasma é determinada pela quantidade de CO2 dissolvido no estado físico e a quantidade de ácido carbônico formado pela água. Como o CO2 nos fluidos corporais está principalmente no estado de dissolução física física, a quantidade de H2CO3 é muito pequena e pode ser ignorada. Portanto, o H2CO3 pode ser calculado usando pressão parcial de dióxido de carbono (PCO2) e seu coeficiente de solubilidade (0,03). O valor normal da PCO2 é 40 mmHg, ou seja, H2CO3 = 0,03 * 40 = 1,2. Assim, HCO-3 / H2CO3 = HCO-3 / 0,03 * PCO2 = 24 / 1,2 = 20/1. Desde que a proporção de HCO-3 / H2CO3 permaneça em 20/1, o pH do plasma permanece em 7,40. Em termos de regulação do equilíbrio ácido-base, a respiração pulmonar é a remoção de CO2 e a regulação do componente respiratório do sangue, PCO2, que regula o H2CO3 no sangue. Portanto, a função respiratória do corpo é anormal, o que pode causar diretamente um distúrbio do equilíbrio ácido-base, e também pode afetar a compensação do distúrbio do equilíbrio ácido-base. A regulao renal o sistema de regulao do equilbrio ido-base mais importante, que pode descarregar substcias acicas fixas e alcalinas excessivas para manter a estabilidade da concentrao de HCO-3 no plasma. A função renal anormal pode afetar a regulação normal do equilíbrio ácido-base e causar desordem do equilíbrio ácido-base. O mecanismo de regulação renal do equilíbrio ácido-base é: troca de 1H + -Na +, reabsorção de 2HCO-3, 3 secreção de NH3 e H + combinados em NH + 4, 4 acidificação da urina e excreção de H +.

Diagnóstico diferencial

Identificação de sintomas confusos com desequilíbrio de fluidos:

Escassez de água isotônica: também conhecida como falta aguda de água ou escassez de água mista. Os pacientes cirúrgicos são mais propensos a essa falta de água. A água e o sódio perdem-se proporcionalmente, o sódio sérico ainda está na faixa normal e a pressão osmótica do líquido extracelular permanece normal. Causa uma diminuição rápida no volume de líquido extracelular, incluindo o volume sangüíneo circulante. O barorreceptor da parede arterial renal é estimulado pela queda de pressão no tubo, e a diminuição do Na + no líquido do túbulo renal distal, causada pela diminuição da taxa de filtração da bola, causa a excitabilidade do sistema renina-aldosterona e a secreção de aldosterona. A aldosterona promove a reabsorção de sódio pelos túbulos contornados distais e a quantidade de água que é reabsorvida com sódio também é aumentada, fazendo com que o líquido extracelular aumente. Uma vez que o fluido perdido é isotónico, a pressão osmótica do fluido extracelular não é substancialmente alterada e, inicialmente, o fluido intracelular não é transferido para o espaço extracelular para compensar a falta de fluido extracelular. Portanto, a quantidade de líquido intracelular não muda. No entanto, após a perda de líquido durar muito tempo, o fluido intracelular irá gradualmente se mover para fora, e será perdido junto com o fluido extracelular, fazendo com que as células sejam desidratadas.

Escassez de água hipotônica: também conhecida como falta crônica de água ou falta secundária de água. Água e sódio estão ausentes ao mesmo tempo, mas a falta de água é menor do que a perda de sódio, então o sódio sérico é mais baixo que o normal, e o fluido extracelular é hipotônico. O corpo reduz a secreção de hormônio antidiurético, de modo que a reabsorção de água nos túbulos renais é reduzida, e a quantidade de urina é aumentada para aumentar a pressão osmótica do fluido extracelular. No entanto, a quantidade de líquido extracelular é reduzida mais, e o líquido intersticial entra na circulação sanguínea.Embora possa compensar parcialmente o volume de sangue, o líquido intersticial é reduzido mais do que o plasma. Diante de uma redução significativa no volume sangüíneo circulante, o corpo deixará de considerar a pressão osmótica e tentará manter o volume sangüíneo. Excitados pelo sistema renina-aldosterona, os rins são reduzidos em sódio, e a reabsorção de CI e água aumenta. Portanto, o teor de cloreto de sódio na urina é significativamente reduzido. A diminuição do volume sangüíneo estimulará a hipófise posterior, o que aumentará a secreção do hormônio antidiurético e aumentará a reabsorção de água, levando à oligúria. Se o volume de sangue continuar a diminuir e a função compensatória acima não for mais capaz de manter o volume sangüíneo, ocorrerá um choque. Este tipo de choque causado por uma grande quantidade de perda de sódio, também conhecido como choque de hiponatremia.

Escassez de água hipertônica: também conhecida como escassez de água primária. Embora a água e o sódio estejam ausentes ao mesmo tempo, a falta de água é maior do que a falta de sódio, então o sódio sérico é mais alto que o normal, e o fluido extracelular é hiperosmótico. O centro da sede localizado na parte inferior do hipotálamo é estimulado pela hiperosmose, que sente sede e bebe água, o que aumenta a água do corpo para reduzir a pressão osmótica. Por outro lado, a hipertonicidade do líquido extracelular pode causar um aumento na secreção de hormônio antidiurético, de modo que a reabsorção de água pelos túbulos renais é aumentada, a quantidade de urina é reduzida e a pressão osmótica do fluido extracelular é diminuída e a capacidade restaurada. Se a escassez de água continuar, a secreção de aldosterona é aumentada devido a uma diminuição significativa no volume sangüíneo circulante, e a reabsorção de sódio e água é aumentada para manter o volume sangüíneo. Quando a escassez de água é severa, a pressão osmótica do fluido extracelular é aumentada, e o fluido intracelular é movido para o espaço extracelular e, como resultado, a quantidade de fluidos internos e externos é reduzida. Finalmente, o grau de escassez de água no fluido intracelular excede a extensão da escassez de água no fluido extracelular. A escassez de água nas células do cérebro causará disfunção cerebral.

Água em excesso: também conhecida como envenenamento por água ou sódio baixo no sangue diluído. Isso significa que a quantidade total de água no corpo excede o deslocamento, de modo que a água permanece no corpo, causando uma diminuição na pressão osmótica no sangue e um aumento no volume sanguíneo circulante. Muita água é menos provável de ocorrer. Apenas no caso de secreção excessiva de vasopressina ou insuficiência renal, o corpo consome muita água ou recebe infusão intravenosa excessiva, o que faz com que a água se acumule no corpo, resultando em envenenamento por água. Nesse momento, a quantidade de líquido extracelular aumenta, a concentração sérica de sódio diminui e a pressão osmótica diminui. Uma vez que a pressão osmótica do fluido intracelular é relativamente alta, a água move-se para dentro das células e, como resultado, a pressão osmótica dos fluidos interno e externo das células é diminuída e a quantidade é aumentada. Além disso, a quantidade aumentada de líquido extracelular pode inibir a secreção de aldosterona, de modo que os túbulos renais do nariz distante reduzam a reabsorção de Na + e o Na + seja excretado da urina, de forma que a concentração sérica de sódio seja reduzida ainda mais.

O fluido normal do corpo humano mantém uma certa concentração de H +, ou seja, mantém um certo valor de pH (o pH do plasma arterial é 7,40 + -0,05). Manter funções fisiológicas e metabólicas normais. No processo metabólico, o corpo humano produz ácido e álcali, de modo que a concentração de H + nos fluidos corporais frequentemente muda. No entanto, o corpo humano pode passar o sistema tampão do fluido corporal, os pulmões e a regulação dos rins, de modo que a concentração de H + no sangue muda apenas numa pequena faixa, e o pH do sangue é mantido entre 7,35 e 7,45.

O par mais importante de substâncias tampão para HCO-3 e H2CO3 no sangue. O valor normal do HCO-3 é de 24 mmol / L em média, e o H2CO3 é de 1,2 mmol / L em média A proporção de HCO-3 / H2CO3 = 24 / 1,2 = 20/1. A concentração de ácido carbônico no plasma é determinada pela quantidade de CO2 dissolvido no estado físico e a quantidade de ácido carbônico formado pela água. Como o CO2 nos fluidos corporais está principalmente no estado de dissolução física física, a quantidade de H2CO3 é muito pequena e pode ser ignorada. Portanto, o H2CO3 pode ser calculado usando pressão parcial de dióxido de carbono (PCO2) e seu coeficiente de solubilidade (0,03). O valor normal da PCO2 é 40 mmHg, ou seja, H2CO3 = 0,03 * 40 = 1,2. Assim, HCO-3 / H2CO3 = HCO-3 / 0,03 * PCO2 = 24 / 1,2 = 20/1. Desde que a proporção de HCO-3 / H2CO3 permaneça em 20/1, o pH do plasma permanece em 7,40. Em termos de regulação do equilíbrio ácido-base, a respiração pulmonar é a remoção de CO2 e a regulação do componente respiratório do sangue, PCO2, que regula o H2CO3 no sangue. Portanto, a função respiratória do corpo é anormal, o que pode causar diretamente um distúrbio do equilíbrio ácido-base, e também pode afetar a compensação do distúrbio do equilíbrio ácido-base. A regulao renal o sistema de regulao do equilbrio ido-base mais importante, que pode descarregar substcias acicas fixas e alcalinas excessivas para manter a estabilidade da concentrao de HCO-3 no plasma. A função renal anormal pode afetar a regulação normal do equilíbrio ácido-base e causar desordem do equilíbrio ácido-base. O mecanismo de regulação renal do equilíbrio ácido-base é: troca de 1H + -Na +, reabsorção de 2HCO-3, 3 secreção de NH3 e H + combinados em NH + 4, 4 acidificação da urina e excreção de H +.

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