Perda de peso severa é "magra"

Introdução Pacientes com doença de desnutrição protéico-calórica, manifestações clínicas de perda de peso, caracterizadas por perda de peso, gordura subcutânea desapareceram, pele seca e perda de elasticidade e brilho, pele e pele severas. É um dos sintomas clínicos da desnutrição energético-proteica. A desnutrição energético-protéica (DEP) é uma deficiência nutricional causada pelo suprimento insuficiente de alimentos ou por fatores de doença, manifestados clinicamente como síndrome de marasmo e distrofia mastigatória (kwashiorkor). A perda de peso é o resultado da falta crônica de calorias, proteínas e outros nutrientes na dieta, ou problemas causados ​​pela digestão, absorção e utilização dos alimentos pelo paciente. Este tipo é caracterizado principalmente pela falta de energia e falta de proteína, sendo caracterizado pela perda progressiva de peso, redução da gordura subcutânea, edema e disfunção de vários órgãos. A desnutrição maligna é caracterizada pela falta de proteína na dieta, e o fornecimento de calor ainda é suficiente, manifestado principalmente como edema distrófico. No entanto, a maioria dos pacientes está em algum lugar no meio.A desnutrição protéico-energética crônica leve é ​​freqüentemente negligenciada, afeta o crescimento e o desenvolvimento das crianças, a função imunológica, e é fácil ficar doente e difícil de recuperar.

Causa

(1) Causas da doença

A desnutrição protéico-energética pode ser causada por deficiência proteica severa e / ou ingestão insuficiente de energia. Existem várias razões para isso:

1 Ingestão insuficiente: escassez de alimentos ou desequilíbrio causado por fome, guerra ou atraso econômico. Pacientes com transtornos mentais, anorexia nervosa e obstrução gastrintestinal alta não podem ser alimentados normalmente.

2 digestão e má absorção: vômitos persistentes e prolongados, diarréia e disfunção digestiva associados a outras doenças.

3 O corpo precisa ser aumentado e o suprimento insuficiente: mais comum em bebês, mulheres grávidas e lactantes. Além disso, doenças de consumo, como hipertireoidismo, tumores, tuberculose e diabetes, aumentam o consumo de vários nutrientes no organismo, e a desnutrição protéico-energética pode ocorrer se o suplemento for insuficiente.

(dois) patogênese

A ocorrência de desnutrição protéico-energética é um processo fisiopatológico complexo. Quando o suprimento de proteína e energia nos alimentos é insuficiente, o corpo começa a reduzir as exigências nutricionais de tecidos e órgãos através da regulação fisiológica, que permite que o corpo sobreviva em um ambiente de baixo nutriente, mas quando as proteínas e energia continuam faltando, funções fisiológicas são disfuncionais e adaptadas. A falha do mecanismo pode levar à morte.

Metabolismo proteico

Quando a proteína e o suprimento de energia são insuficientes, o conteúdo de proteína no plasma diminui e a taxa de síntese e decomposição da proteína diminui.

Albumina: O conteúdo do banco do corpo é reduzido, principalmente na parte extravascular, e a taxa de decomposição e síntese diminui Quando a albumina sérica cai para 30g / L, outras substâncias no corpo, como lipoproteína, alanina e prolina, são óbvias. Alterar

Globulina: A concentração no plasma e a distribuição no corpo não são significativamente alteradas, mas a ferritina plasmática é significativamente diminuída. Taxa de conversão de proteína in vivo: Embora o grau de deficiência de proteína em vários tecidos e órgãos do corpo seja diferente, a taxa de síntese e decomposição muda Geralmente, após 5 a 6 semanas de deficiência de proteína, a taxa de conversão diminui em 30%. Em experimentos com animais, é fornecido alimento rico em proteínas, e 23% dos aminoácidos são convertidos em uréia para excreção.No entanto, quando a proteína é insuficiente, apenas 3,4% dos aminoácidos são convertidos em uréia, e a quantidade de nitrogênio é reduzida.

2. Metabolismo dos Aminoácidos

Na desnutrição protéico-energética severa, a concentração de aminoácidos no plasma pode ser reduzida a 1/2 do normal, especialmente aminoácidos de cadeia ramificada e treonina. O tipo edematoso de prolina pode ser reduzido a 30μmol / L (250μmol / L em crianças normais), e a concentração de alanina no plasma na fase inicial do edema pode ser devida à gliconeogênese aumentada ou à diminuição da produção de uréia. Na fase tardia, a alanina é utilizada como substância formadora de glicose, momento em que a concentração no plasma é reduzida. A proporção de fenilalanina para tirosina também diminuiu na desnutrição protéico-energética tardia.

3. Metabolismo dos carboidratos

No caso da desnutrição protéico-energética, o açúcar no sangue é geralmente reduzido, o tipo magro é mais pronunciado que o tipo edema e a gliconeogênese é aumentada. Estudos mostraram que em crianças desnutridas, 8% da glicose vem de produtos de degradação de proteínas, e o período de recuperação pode ser aumentado para 16%.

4. metabolismo lipídico

A desnutrição protéico-calórica é freqüentemente associada ao fígado gordo. O conteúdo de triacilglicerol, colesterol e β-lipoproteína no sangue desperdiçado é normal ou ligeiramente aumentado. O conteúdo de triacilglicerol, colesterol e β-lipoproteína no sangue edematoso é normal ou ligeiramente inferior.

5. Fluidos corporais e minerais

A desnutrição energético-proteica, seja ela fina ou edematosa, tem retenção de líquidos e edema. O aumento do hiato extravascular é a principal causa do aumento dos líquidos corporais e o grau de edema está associado à hipoalbuminemia. O mecanismo do edema pode ser visto na Figura 1. No caso da desnutrição protéico-energética, o teor total de potássio e o teor de magnésio são reduzidos, e o teor de sódio é aumentado.

Cheque

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Devido aos diferentes tipos clínicos de desnutrição protéico-calórica, é difícil diagnosticar desnutrição leve, moderada e crônica, por isso é necessário um diagnóstico abrangente.

História

De acordo com a situação da dieta, entender a história de ingestão inadequada de alimentos e a história de doenças que afetam a digestão e a absorção do corpo.

2. Manifestações clínicas

(1) sintomas:

Não havia sintomas óbvios no estágio inicial, apenas o apetite era ruim e a altura e o peso da criança estavam ligeiramente abaixo do normal. A condição continua a se desenvolver e pode ocorrer disfunção digestiva, que é propensa a infecções respiratórias. As pessoas com desnutrição severa têm magreza, recusa a comer, apatia e falta de resposta, muitas vezes acompanhadas de deficiência vitamínica múltipla e várias complicações, como queilite angular, amolecimento da córnea, púrpura etc., e finalmente em edema e inibição sistêmica.

(2) Sinais:

1 Peso: A desnutrição energético-protéica pode afetar o crescimento e a perda de peso das crianças. Gomez et al sugeriram que o peso da desnutrição grau I é de 75% a 90% do peso padrão, a desnutrição grau II é de 60% a 75% do peso padrão e a desnutrição grau III é <60%, o que é de significância diagnóstica.

2 Altura: Durante a infância, a altura do corpo sobe linearmente, e o aumento da desnutrição protéico-energética continua a desacelerar, geralmente comparado com a altura média da região. As alturas média e baixa são X ± 2S ~ X ± S e a altura do dedo inferior é inferior a X ± 2S. No entanto, é necessário atentar para a análise abrangente, pois a desnutrição energético-protéica pode ocorrer por causa da altura normal, caso contrário, a baixa estatura não é toda desnutrida.

Diagnóstico diferencial

Perda de peso grave é um diagnóstico diferencial de "magro":

1. Perda de peso sistêmica: perda de peso sistêmica refere-se à perda de peso corporal devido a doença ou a determinados fatores Quando o peso é inferior a 10%, é perda de peso (o autor acredita que aqueles que são 10% ou mais abaixo do peso padrão são magros). Menos de 20% é chamado de perda de peso).

2, palpitações cardíacas com perda de peso, diarréia: pacientes idosos com início de hipertireoidismo, não o mesmo que os sintomas típicos de jovens com hipertireoidismo, a maioria com arritmia, pressão alta, perda de apetite, diarréia, perda de peso e outros sintomas cardiovasculares e gastrointestinais . Portanto, se uma pessoa de 60 anos tiver palpitações, diarréia, perda de peso, mas um bom estado mental, esteja atento ao ataque.

3, perda de peso progressiva: o desbaste progressivo refere-se ao progresso a curto prazo, há uma comparação de peso antes e depois da perda de peso, e há roupas óbvias alargando, o cinto fica solto, os sapatos ficam maiores e a gordura subcutânea é reduzida, os músculos são finos, Sintomas como pele solta e ossos proeminentes Devido aos diferentes tipos clínicos de desnutrição protéico-calórica, é difícil diagnosticar desnutrição leve, moderada e crônica, por isso é necessário um diagnóstico abrangente.

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