Peritonite secundária pediátrica

Introdução à peritonite secundária em crianças A peritonite secundária refere-se à inflamação aguda do peritônio causada pela perfuração dos órgãos intraperitoneais, dano, ruptura do sangue, distúrbio da circulação sanguínea, necrose ou contaminação cirúrgica. É a peritonite aguda mais comum na clínica e pode estar associada a muitas doenças gastrointestinais congênitas e adquiridas, incluindo a causa mais comum de inflamação, peritonite secundária por isquemia ou perfuração. A busca de saúde é em bebês e crianças mais velhas. Apendicite; neonatal é enterocolite necrosante, em pacientes submetidos à diálise peritoneal, uma média de 1 ou 2 peritonites ocorre em 1 ano. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,025% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sepse por choque séptico

A causa da peritonite secundária em crianças

Primeiro, a causa da doença

1. peritonite invasiva:

Tal como a propagação de apendicite aguda ou outras lesões purulentas de órgãos.

2, peritonite perfurada:

Tal como perfuração de úlcera péptica, colecistite supurativa aguda perfurou a perfuração tifóide intestinal, perfuração intestinal traumática.

3. peritonite necrótica:

Secundária à obstrução intestinal e necrose estranguladas. O patógeno mais comum é Escherichia coli ou infecções múltiplas mistas.

4. Há também peritonite associada à diálise:

Os cateteres peritoneais são usados ​​principalmente para diálise peritoneal de insuficiência renal. É freqüentemente usado em vez de hemodiálise, mas sua taxa de infecção é muitas vezes alta.Durante o processo de diálise, perda de proteína do paciente (incluindo imunoglobulina e complemento) pode causar danos à função de defesa do corpo.O baixo pH do dialisado também pode inibir o corpo do corpo. O sistema imunológico

Bactérias podem entrar na cavidade abdominal quando o cateter é colocado ou passar através do dialisato e da ponta do cateter para penetrar na parede intestinal para trazer as bactérias, causando bactérias comuns na infecção peritoneal.As bactérias são na sua maioria única, principalmente Staphylococcus aureus, seguido por Escherichia coli Gram-negativo, Pseudomonas aeruginosa, micoplasma ou fungos.

Em segundo lugar, a patogênese

As alterações patológicas da peritonite secundária freqüentemente diferem significativamente dependendo da fonte e do modo de infecção, da virulência e da quantidade do patógeno e da imunidade da criança. Após o peritônio ser estimulado pelo conteúdo de bactérias, bile ou trato gastrointestinal, congestão, edema e exsudação ocorrem devido ao aumento de neutrófilos, necrose tecidual, coagulação e exsudação de bactérias e fibrina, à opacidade e formação de aderências ao redor da lesão primária. .

A peritonite se desenvolve em peritonite localizada ou difusa com base no tratamento da lesão primária e na gravidade da infecção peritoneal.

O primeiro tende a se curar ou formar um abscesso localizado em torno da lesão primária.

Neste último caso, se o tratamento for desfavorável, a infecção é mais disseminada, o envenenamento é agravado e, por vezes, o desenvolvimento de peritonite difusa na sepse séptica pode levar à morte.

Prevenção de peritonite secundária em crianças

1. O tratamento precoce e adequado de doenças inflamatórias intra-abdominais que podem causar peritonite é uma medida fundamental para prevenir a peritonite.

2, prevenção de trauma e diagnóstico precoce e tratamento de apendicite aguda, pode prevenir a ocorrência de peritonite secundária.

3, qualquer cirurgia abdominal ou até mesmo a punção abdominal deve ser estritamente realizada operação asséptica.

4, antes da cirurgia intestinal deve ser dada antibacteriana por via oral e o uso de tecnologia de cateter de tratamento adequado, pode reduzir e reduzir a incidência de peritonite peritonite relacionada.

5, exame físico regular: para alcançar a detecção precoce, diagnóstico precoce, tratamento precoce.

6, faça um bom trabalho de acompanhamento: para evitar que a doença piore.

7, melhorar a aptidão física, melhorar a sua própria imunidade: prestar atenção ao trabalho e descanso, mais para participar de exercícios físicos, comer mais frutas frescas e vegetais ricos em vitaminas.

Complicações secundárias de peritonite em crianças Complicações , choque séptico, sépsis

Muitas vezes complicada por desidratação, acidose, abscesso localizado, casos graves podem ser complicados por choque séptico, evoluir para sépsis sépsis, falência de múltiplos órgãos.

Primeiro choque séptico:

Também conhecido como choque séptico, refere-se à síndrome da sepse causada por produtos como microorganismos e suas toxinas.

Microrganismos, suas toxinas e produtos da parede celular na área infectada invadem a circulação sanguínea, ativam vários sistemas celulares e humorais do hospedeiro, produzem citocinas e mediadores endógenos, afetam vários órgãos e sistemas do corpo, afetam sua perfusão e causam Isquemia e hipoxia celular, distúrbios metabólicos, disfunção e até falência múltipla de órgãos.

Portanto, o choque séptico é o resultado da interação entre os fatores microbianos e o mecanismo de defesa do organismo, sendo a quantidade de virulência dos microrganismos e o ambiente interno e a resposta do organismo fatores importantes na determinação do desenvolvimento do choque séptico.

Em segundo lugar, as complicações e consequências da peritonite podem ser divididas em precoces e tardias de acordo com o tempo de início:

1. fase aguda (período inicial):

Muitas vezes há bacteremia na fase aguda, relacionada a bactérias aeróbicas ou anaeróbicas. As infecções hematogênicas podem causar choque e CIVD, principalmente devido a efeitos bacterianos e de endotoxina, e essa combinação de choque e falência múltipla do sistema está associada à mortalidade precoce.

2. Tarde:

A conseqüência tardia é a formação de abscesso.

Substâncias purulentas podem formar abscessos, como áreas pélvicas e axilares, dependendo da área anatômica. A adesão também pode ocorrer, causando compressão e obstrução hemodinâmica ou nervosa. Ruptura anastomótica parcial ocorreu e a fístula foi formada.

1. Fase aguda (precoce) Na fase aguda, muitas vezes há bacteremia, que está relacionada com bactérias aeróbicas ou anaeróbicas.A infecção do sangue pode levar a choque e DIC, a maioria dos quais são causadas por bactérias e endotoxinas.Este choque e múltiplos órgãos Os efeitos combinados da falha sistêmica estão associados à mortalidade precoce.

2. As consequências do estágio tardio são a formação de abscesso, substâncias purulentas podem formar abscessos de acordo com a área anatômica, como áreas pélvicas e infra-orbitárias, podendo ocorrer aderências, causando hemodinâmica ou compressão e obstrução nervosa, parte da ruptura anastomótica, fístula Formado.

Sintomas de peritonite secundária em crianças Sintomas comuns Dor abdominal Tendência abdominal Tensão muscular abdominal Febre alta Pele abdominal Expressão seca Apatia Repugnância Desidratação

Devido a diferentes causas, a incidência de peritonite secundária pode ser súbita ou gradualmente transformada.Geralmente, aqueles causados ​​pela perfuração gastrointestinal são surtos repentinos.A fluoroscopia abdominal tem pneumoperitônio, e inflamação aguda se espalha, como apendicite aguda. Pancreatite aguda, causada por perfuração de colecistite aguda, primeiros sintomas de doença primária, recorrência de peritonite e mais óbvia sensibilidade e tensão muscular no local da lesão Obstrução intestinal e necrose peritonite primeira história de obstrução intestinal, radiografia Enema pode ser visto no espaço aberto do cólon, o intestino delgado tem uma superfície líquida, as principais manifestações clínicas de peritonite secundária aguda, irritação peritoneal precoce, como dor abdominal, sensibilidade, tensão muscular abdominal e ressaca ternura, etc., devido a infecção e absorção de toxina, principalmente Sintomas de infecção sistêmica.

Sintoma

(1) Dor abdominal: Este é o sintoma mais comum de peritonite O grau de dor varia com o grau de inflamação, mas geralmente é grave e insuportável, é persistente, respiração profunda, tosse e pode causar dor ao virar o corpo. A criança doente reluta em mudar de posição, a dor começa na lesão original e a inflamação se espalha para todo o abdome, mas a lesão original é ainda mais proeminente.

(2) náusea, vômito: Este é um sintoma comum no início, no início, náuseas e vômitos reflexos causados ​​por estimulação peritoneal, vômito é o conteúdo estomacal e, quando a obstrução intestinal paralisada ocorre mais tarde, o vômito fica amarelo-esverdeado. Contendo suco biliar, mesmo conteúdo intestinal semelhante a fezes, pode causar desidratação grave e desequilíbrio eletrolítico devido ao vômito frequente.

(3) Febre: início súbito da peritonite, a temperatura do corpo pode ser normal no início, em seguida, aumentar gradualmente, o corpo do fraco, a temperatura do corpo não aumenta necessariamente com a gravidade da doença, o pulso geralmente acelera com o aumento da temperatura corporal, se o pulso aumenta Assim que a temperatura do corpo cai, é principalmente um sinal de agravamento da condição, e medidas eficazes devem ser tomadas o mais rapidamente possível.

(4) envenenamento por infecção: Quando peritonite entra em uma fase grave, muitas vezes mostra calor elevado, sudorese, boca seca, pulso rápido, respiração superficial e outras intoxicações sistêmicas.Depois, devido à absorção de uma grande quantidade de toxinas, o paciente é indiferente, face, alça ocular. Depressão, lábios cianose, membros frios, língua seca, pele seca, falta de ar, pulso fraco, subida ou descida súbita da temperatura corporal, diminuição da pressão arterial, choque e acidose, se a doença continuar a deteriorar-se, eventualmente devido a disfunção hepática e renal e insuficiência respiratória e circulatória E morra.

2. Sinais abdominais

(1) Inspeção visual: manifesta-se como enfraquecimento ou desaparecimento abdominal, acompanhada por óbvia distensão abdominal, e o aumento da distensão abdominal é frequentemente um indicador importante para julgar o desenvolvimento da doença.

(2) palpação: ternura, ressalto de ternura é o principal sinal de peritonite, sempre existe, geralmente em todo o abdome e a parte mais significativa da lesão original, o grau de tensão do músculo abdominal varia com a causa e com o estado geral do paciente Estímulos inconsistentes, repentinos e intensos, como a estimulação química causada pelo ácido estomacal e bile, podem causar forte tensão nos músculos abdominais e até mesmo rigidez "de madeira", clinicamente chamados de "abdome em forma de placa", mas crianças pequenas ou extrema Em uma criança fraca, a tensão muscular abdominal pode ser negligenciada levemente.

(3) Percussão: Quando toda a sensibilidade abdominal é severa e não é fácil usar o método de percussão para identificar o local original da lesão, muitas vezes é descoberto que a lesão primária tem uma dor significativa em todo o abdômen. Ajuda, percussão abdominal pode ser devido a flatulência e som de tambor, quando a perfuração do trato gastrointestinal, devido a uma grande quantidade de gás livre na cavidade abdominal, percussão posição supina, muitas vezes descobriu que o círculo apatia hepática encolhe ou desaparece, o derrame intra-abdominal por um longo tempo, você pode retirar Som sonoro móvel também pode ser usado para localizar a punção abdominal necessária.

(4) Auscultação: É freqüentemente encontrado que os sons intestinais estão enfraquecidos ou desapareceram.

(5) exame retal digital: Se a fossa anterior do reto está cheia e sensível, indica a presença de infecção pélvica.

Exame de peritonite secundária em crianças

Primeiro, o sangue circundante:

1. Situação geral:

Tanto a contagem de leucócitos quanto a razão de neutrófilos foram significativamente aumentadas.

2. Quando a condição é grave ou a resposta do corpo é baixa:

A contagem de glóbulos brancos não é alta, apenas a proporção de neutrófilos é elevada ou o núcleo esquerdo e as partículas de envenenamento aparecem.

Em segundo lugar, o exame bioquímico do sangue:

Acidose e distúrbios eletrolíticos podem ser encontrados.

Em terceiro lugar, teste de urina:

Proteína e tipo de tubo, cetona urinária pode ser positivo.

Em quarto lugar, a punção abdominal:

A cultura do exsudado abdominal frequentemente obtém bactérias patogênicas.

Em quinto, o exame de raios-X abdominal:

Pode-se observar que o lúmen intestinal é geralmente flatulento, e há múltiplos sinais de paralisia intestinal, como o pequeno nível de gás.

No caso de perfuração gastrointestinal, a maior parte do gás livre na axila é visível (deve estar em perspectiva). Isto é de grande importância no diagnóstico.

O exame de imagem pode ser observado por raios-X ou por laparoscopia, e os filmes de raios X mostram gás livre, principalmente perfuração gastrointestinal.

Seis, enema de bário:

O enema de bário por raio-X pode ser visto no espaço aberto do cólon e no intestino delgado. É útil para o diagnóstico de apendicite e intussuscepção, mas se o expectorante vazar pelo buraco para a cavidade abdominal infectada, a infecção pode ser agravada.

Sete, ultra-som e tomografia:

Não só ajuda a verificar o fluido e gás na cavidade extra-abdominal, mas também para detectar doenças primárias, como apendicite ou intussuscepção.

Oito, percussão:

Quando a sensibilidade abdominal total é severa e não é fácil usar o método de percussão para identificar o local da lesão primária, é frequentemente descoberto que a lesão primária tem uma dor significativa em todo o abdômen, o que é útil para o diagnóstico de localização.

Percussão abdominal pode ser tambor soou devido a flatulência. Quando o trato gastrointestinal é perfurado, devido à grande quantidade de gás livre na cavidade abdominal, o embotamento hepático é freqüentemente reduzido ou desaparece na posição supina. Quando o derrame na cavidade peritoneal é longo, o som da voz móvel pode ser extraído e também pode ser usado para localizar a punção abdominal necessária.

Nove auscultação:

É frequentemente descoberto que os sons intestinais estão enfraquecidos ou desaparecem.

X. Exame retal digital:

Se a fossa anterior do reto está cheia e macia, indica a presença de uma infecção pélvica.

Diagnóstico e diagnóstico de peritonite secundária em crianças

Diagnóstico

De acordo com a história médica, características clínicas e laboratoriais, o exame auxiliar é útil para o diagnóstico.A localização da sensibilidade abdominal ajuda a determinar se é peritonite localizada (como apendicite não perfurada, linfadenite mesentérica de Yersinia) ou peritonite difusa; O eritema é comum na enterocolite necrosante com peritonite, geralmente a febre é o sintoma inicial e principal da peritonite primária, e a febre na peritonite associada ao intestino é secundária e cerca de 1 em crianças com peritonite associada à diálise. / 3 só tem febre.

Diagnóstico diferencial

Deve ser diferenciado das seguintes condições:

Em primeiro lugar, pneumonia, pleurisia:

1, o mesmo lugar:

Ambos podem causar dor abdominal reflexa, e a dor pode ser agravada pela atividade respiratória. Falta de ar, pulso rápido e, às vezes, músculos abdominais no abdome superior são confundidos com peritonite.

2. Departamento de Identificação:

Em detalhe, pergunte a dor, verifique o tórax com cuidado e faça um julgamento sobre a falta de ternura óbvia e afirmativa e rebote a dor no abdômen.

Em segundo lugar, gastroenterite aguda, disenteria:

Disenteria:

É uma das doenças infecciosas intestinais agudas. Clinicamente, febre, dor abdominal, urgência e fezes, pus e sangue são os principais sintomas. Se a epidemia estiver infectada, a incidência é aguda, acompanhada por febre alta súbita, tontura, convulsões e peste. No início da disenteria, eu primeiro vi dor abdominal, seguida por agachamento, variando de várias vezes a dezenas de vezes. Ocorre principalmente nas estações de verão e outono, causada pelo mal da umidade e do calor, lesões internas do baço e estômago, baço e perda de saúde, e perda de estômago e estagnação.

1, o mesmo lugar:

Há também dor abdominal aguda, náusea, vômito, febre alta e sensibilidade abdominal, etc., fáceis de confundir com peritonite.

2. Departamento de Identificação:

História alimentar inadequada, sensibilidade abdominal, tensão muscular abdominal e ausculta dos ruídos intestinais são úteis para eliminar a presença de peritonite.

Terceiro, pielonefrite aguda, cetoacidose diabética, uremia, etc .:

Cetoacidose diabética (CAD):

É uma complicação aguda do diabetes. Acidose causada por uma grave deficiência de insulina causada por um aumento acentuado do açúcar no sangue.

Doença urêmica:

Na verdade, isso significa que o corpo humano não pode produzir urina através dos rins, excretando resíduos e excesso de água do corpo, como glicose, proteína, aminoácidos, íons de sódio, íons de potássio, bicarbonato de sódio, distúrbios do equilíbrio ácido-base, etc. Existem funções endócrinas do rim, tais como: renina, eritropoietina, vitamina D3 ativa, prostaglandinas, etc., e a deterioração do rim é causada por distúrbios metabólicos causados ​​pela progressão da doença.

1, o mesmo lugar:

Pode ter diferentes graus de dor abdominal aguda, náusea, vômito e outros sintomas.

2. Departamento de Identificação:

Sinais típicos de não peritonite podem ser identificados pela análise.

Quarto, obstrução intestinal aguda:

A obstrução intestinal é bloqueada pelo funcionamento do conteúdo intestinal de qualquer parte do intestino, desde o início do jejuno até o reto. Ela se manifesta como dilatação do intestino acima do local bloqueado, acúmulo de conteúdo intestinal e disfunção do peristaltismo e sintomas como dor abdominal, inchaço, vômito, incapacidade de respirar e defecação.

1, o mesmo lugar:

Se a obstrução não for aliviada, o edema da parede intestinal e estase do sangue, o peristaltismo intestinal do hipertireoidismo à paralisia, os ruídos intestinais clínicos podem estar enfraquecidos ou desaparecerem, facilmente confundidos com a peritonite causada pela paralisia intestinal.

2. Departamento de Identificação:

A maioria das obstruções intestinais agudas apresenta cólicas abdominais paroxísticas óbvias, hiperatividade dos sons intestinais, distensão abdominal e ausência de sensibilidade positiva e tensão muscular abdominal, fácil de distinguir com peritonite.

Além de uma análise cuidadosa dos sintomas e sinais, e para distinguir pela radiografia abdominal e observação atenta, se necessário, a laparotomia deve ser realizada para ser clara.

Em quinto, pancreatite aguda:

Edema ou pancreatite hemorrágica necrosante têm sintomas e sinais de irritação peritoneal grave e grave, mas não infecção peritoneal, na identificação, elevação da amilase sérica ou urinária é importante.

Sexto, outro:

Por exemplo, cálculos urinários, inflamação retroperitoneal, etc., têm suas próprias características, desde que a análise esteja correta, o diagnóstico não é difícil.

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