Infarto agudo da artéria mesentérica superior

Introdução ao infarto agudo mesentérico superior agudo A causa do infarto agudo superior da artéria mesentérica (obstrução aguda do mesentericiado superior) é principalmente obstrução da artéria por oclusão cardíaca ou arteriosclerose secundária à obstrução do trombo do lúmen, levando ao infarto tecidual correspondente, a gravidade depende da lesão arterial basal, da velocidade do infarto, Grau e circulação colateral. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações:

Infarto agudo mesentérico agudo

(1) Causas da doença

As lesões vasculares e a hipoperfusão são os dois principais fatores que causam o infarto da artéria mesentérica superior mais agudos, seguidos de infecções bacterianas, e, com base na extensa arteriosclerose, também podem ocorrer nos aneurismas dissecantes, o lúpus eritematoso sistêmico. Com base em contraceptivos orais de longo prazo ou estado de hipercoagulabilidade, é causada isquemia mesentérica aguda, trombose ou embolia.

Doença vascular

Principalmente aterosclerose, embolia arterial ou trombose, além de arterite nodular múltipla, artrite reumatóide, diabetes e outras doenças também acompanhadas de arterite de pequenos vasos sanguíneos, as lesões geralmente envolvem o tronco da artéria mesentérica superior e Os ramos, que ocorrem às vezes em pequenas artérias, ocorrem mais provavelmente a 2 cm da abertura da aorta abdominal, a artéria mesentérica superior é obliquamente separada da aorta abdominal e, portanto, o êmbolo na circulação sistêmica entra facilmente na artéria para formar uma embolia.

2. Perfusão insuficiente

Em pacientes com estenose aterosclerótica, embora o suprimento sanguíneo possa manter a atividade normal do intestino, a capacidade de reserva foi reduzida, e qualquer queda na pressão arterial pode levar a suprimento insuficiente de sangue e infarto, especialmente em pacientes com aneurismas de dissecção. É mais provável que ocorra em doenças como o lúpus eritematoso sistêmico.

3. Bactérias e toxinas bacterianas

Em circunstâncias normais, a flora intestinal mantém um equilíbrio dinâmico, isquemia intestinal, capacidade de defesa da parede intestinal reduzida, bactérias que invadem a parede intestinal, podem causar colite pseudomembranosa, enterite pós-operatória, enterite necrótica aguda, enterite hemorrágica aguda, etc. Experiências em animais mostraram que após a isquemia intestinal, se os antibióticos são adicionados, a taxa de choque nos animais diminui.

(dois) patogênese

A artéria mesentérica superior se ramifica para o intestino com vasos sanguíneos terminais e, após o infarto principal, o ramo colateral não pode ser compensado.O trombo ocorre no infarto e se estende até a extremidade distal.Fístula isquêmica intestinal ocorre primeiro e a parede intestinal é hipóxica após 1 a 2 horas. O edema ocorre primeiro na mucosa, depois se espalha para a camada da serosa, seguido por embolização do trato intestinal, capilares na parede intestinal e até mesmo ruptura, seguido de ulceração e necrose, e a camada muscular é pouco tolerante à hipóxia. Toda a camada da parede intestinal é necrótica.Neste momento, a parede intestinal tem hemorragia extensa, e uma grande quantidade de exsudação no lúmen intestinal também penetra na cavidade abdominal, resultando em uma diminuição do volume sangüíneo circulante, crescimento bacteriano no trato intestinal e penetração na cavidade abdominal, para que o exsudato seja transportado Odor, necrose intestinal grave, perfuração e peritonite intestinais, absorção de endotoxina bacteriana e hipovolemia, pacientes com choque, mau prognóstico, lesões mais profundas sem perfuração, podem ser complicados por fibrose intestinal e cicatriz Formação, espessamento da parede intestinal, pode ocorrer estenose.

Prevenção do infarto da artéria mesentérica superior aguda

Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.

Infarto agudo da artéria mesentérica superior Complicação

Consciência turva, tensão muscular abdominal

Sintomas de infarto da artéria mesentérica aguda Sintomas comuns Dor abdominal, ruídos intestinais, inchaço, náusea e vômito, peritonite, ambigüidade, taquicardia, dispneia, tensão, hipotensão

A dor abdominal é o sintoma mais comum, muitas vezes uma dor súbita difusa do umbigo, a expressão do paciente pode ser extremamente dolorosa, analgésicos muitas vezes ineficazes, pode ser acompanhada por vômitos, diarréia (muitas vezes com diarréia sanguinolenta), dificuldade respiratória e confusão, como Com intenção frequente, é um sintoma típico de isquemia mesentérica aguda por infarto, a isquemia não infartada tem pouca intenção ou defecação aguda, os sinais e sintomas abdominais precoces não são consistentes, os músculos abdominais não estão nervosos e a sensibilidade não é óbvia. Os ruídos intestinais podem ser normais ou hipertireoidismo, mas à medida que a isquemia aumenta, a distensão abdominal é obviamente enfraquecida e aparecem tensão muscular, sensibilidade e rebote, caracterizada por serosite e peritonite perfurada, podendo ser acompanhada de febre. taquicardia, hipotensão, aumento de leucócitos e núcleo esquerdo, soro elevado no soro ou líquido peritoneal, aumento da excreção urinária de fosfato, sugerindo, muitas vezes, lesão grave da parede intestinal, acidose no estágio tardio.

As manifestações clínicas da embolização da artéria mesentérica superior variam com a localização, extensão e circulação colateral da mesentérica superior, sugerindo dor abdominal aguda, doença cardíaca orgânica e sintomas de esvaziamento gastrintestinal (náusea, vômito ou diarréia). O sinal triplo de embolia artéria mesentérica superior, dor abdominal é o sintoma mais comum, muitas vezes começa com cólicas umbilicais súbitas, pode ser acompanhada de aumento da freqüência cardíaca, ruídos intestinais iniciais podem ser hipertireoidismo, com isquemia intestinal, necrose intestinal é agravada, O intestino parece enfraquecido, dor abdominal aumentada, vômitos, distensão abdominal, secreção de muco e sangue, febre e peritonite e, finalmente, desaparecimento dos ruídos intestinais, desidratação e choque, sugerindo que as lesões são irreversíveis.

Trombose da artéria mesentérica aguda refere-se ao fato de que a artéria em si tem uma certa base patológica, e trombose é formada sob certos incentivos.A principal base patológica é a arteriosclerose, e outros aneurismas da aorta, tromboangiite obliterante e artérias nodulares Inflamação e vasculite reumatóide, etc., baixo volume sangüíneo ou queda súbita no débito cardíaco, desidratação, arritmia, vasoconstritor ou diuréticos excessivos são causas comuns.

A trombose da artéria mesentérica superior ocorre na abertura arterial e muitas vezes envolve toda a artéria mesentérica superior, podendo acometer todos os cólons pequenos e direitos.Se a trombose é mais limitada, o tamanho do infarto é menor, pois a artéria mesentérica superior foi diagnosticada antes do início. Existem lesões, portanto a gravidade da dor abdominal após o início é frequentemente inferior à da artéria mesentérica superior.

Exame de infarto agudo mesentérico superior agudo

Os leucócitos de embolização da artéria mesentérica geralmente excedem 20 × 109 / L, a amilase sérica aumenta, a CPK aumenta com o progresso da doença, 72h recuperam gradualmente, lactato desidrogenase (LDH) e sua relação isoenzima LD, fósforo inorgânico sérico Ambos aumentaram, aspartato aminotransferase (AST), lactato desidrogenase (LDH) e CPK têm valor de referência para o diagnóstico de trombose da artéria mesentérica superior.

1. exame de raios-X abdominal

Filme liso abdominal pode ser visto no intestino delgado na fase inicial, quando a doença progride para paralisia intestinal, o intestino delgado, flatulência do cólon, edema da parede intestinal, espessamento, vazamento de gás intestinal na parede intestinal durante a necrose intestinal, acumular no filme subserosal, a peça plana pode ser visto através Bandas de luz ou anéis transmissores de luz, às vezes sombras de gás também são visíveis na veia porta.

Angiografia

Em pacientes com suspeita de isquemia mesentérica aguda, o filme simples exclui outro abdome agudo.Embora os sinais abdominais, a angiografia deve ser realizada precocemente, o que pode não apenas identificar se a oclusão de grandes vasos é causada por trombose ou embolização, mas também pelo diagnóstico. Isquemia não oclusiva, grau e extensão da estenose vascular.

O êmbolo tende a ser embolizado no lado distal da artéria principal da artéria mesentérica superior ou no ramo, a embolização é preenchida com agente de contraste no lado proximal, e o vaso distal não é desenvolvido.O trombo geralmente fica a 3 cm da parte inicial da artéria. Interrupção súbita dos vasos sanguíneos, pode estar associada com vasoconstrição reativa, o diâmetro do tubo é geralmente pequeno, devido à formação de circulação colateral, de modo que a extremidade distal da obstrução pode ter diferentes graus de enchimento, isquemia mesentérica não oclusiva artéria mesentérica e seus ramos têm Várias manifestações: estenose difusa, estenose localizada no início da maioria dos ramos da artéria mesentérica superior, estenose e dilatação do ramo da artéria mesentérica superior, arco arterial, preenchimento insuficiente dos vasos sanguíneos na parede.

3. exame CT

Pode exibir diretamente coágulos de sangue na parede intestinal e vasos sanguíneos, o que é superior ao exame de tintura e filme de raios X.

4. ultrassonografia com Doppler

Pode medir o fluxo sanguíneo da veia porta e da veia mesentérica superior e tem certo valor diagnóstico para julgar a trombose intravascular.

5. exame radionuclídeo

Anticorpos monoclonais marcados com radionuclídeo índio ou estrôncio podem ser injetados no corpo humano para realizar a fotografia gama, que pode mostrar a área isquêmica da oclusão mesentérica aguda.Esta tecnologia tem sido gradualmente usada na prática clínica, e estima-se que haja uma boa perspectiva de desenvolvimento.

Diagnóstico e diagnóstico de infarto agudo mesentérico superior agudo

Critérios diagnósticos

O método de diagnóstico desta doença é a angiografia mesentérica, mas nos casos emergenciais a seguir, a fim de evitar necrose extensa do intestino e risco de vida, a laparotomia deve ser realizada para restaurar a perfusão da artéria mesentérica superior no tempo.

1. Mais de 50 anos de idade com doença cardíaca valvular, fibrilação atrial, infarto do miocárdio recente ou embolia em outras partes do corpo, ou uma história de cólica pós-prandial (cerca de 50% dos pacientes com sintomas de isquemia intestinal crônica antes do início).

2. Dor abdominal intensa difusa aguda e sinais abdominais leves.

Diagnóstico diferencial

A doença precisa ser diferenciada principalmente da colite ulcerativa, doença de Crohn, obstrução intestinal estrangulada, etc., e suas características são:

1. O início é repentino e a doença progride rapidamente.

2. A dor abdominal é acompanhada por fezes sanguinolentas.

3. Há frequentemente uma história de doença cardiovascular.

4. O sinal comum de “indentação” de enema de bário é comum no baço e nos intestinos adjacentes.

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