Doença mista do tecido conjuntivo

Introdução à doença mista do tecido conjuntivo A doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) é um tipo de síndrome de sobreposição encontrada nos últimos anos, que apresenta desempenho semelhante ao de outras doenças do colágeno, como o lúpus eritematoso sistêmico, a dermatomiosite e a esclerose sistêmica, mas com três Qualquer um deles não é totalmente consistente e não pode ser atribuído a nenhum sintoma da doença do colágeno, sendo denominada doença mista do tecido conjuntivo, com pouca manifestação clínica de dano renal, mas com alto título no soro imunológico. Anticorpos anti-RNP e terapia hormonal são eficazes. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência feminina é de cerca de 0,5% e a taxa de incidência masculina é de cerca de 0,001%. Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: tireoidite linfocítica crônica

A causa da doença mista do tecido conjuntivo

(1) Causas da doença

A etiologia desta doença ainda é inconclusiva, tendo em vista a combinação de lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite e esclerose sistêmica, é uma doença independente ou um subtipo diferente da mesma doença. Controvérsia, mas de um modo geral, é reconhecido pela teoria auto-imune que pode basear-se na desordem da regulação imunológica genética, e os auto-anticorpos aparecem nos componentes de dano, degradação e mutação do próprio tecido, causando processos imunopatológicos. : 1 Esta doença e doenças auto-imunes no lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite e esclerose sistêmica tem um monte de desempenho comum, 2 medido sensível e específico alto título anti-RNP anticorpo, deposição de Ig na membrana basal da epiderme, A imunofluorescência tem um anticorpo antinuclear do tipo pontual similar ao lúpus eritematoso sistêmico.3 Os anticorpos antinucleares são quase todos positivos, e outros anticorpos séricos, como fator reumatoide e fator anti-nuclear, também são parcialmente positivos.4 é representativo da doença autoimune. Em pacientes com doença renal de lúpus eritematoso sistêmico, alguns pacientes podem detectar anticorpos anti-RNP.

(dois) patogênese

O principal mecanismo da patogênese dessa doença é o seguinte:

1. A análise da família genética mostrou que todos os pacientes com antígeno leucocitário humano B8 (HLA-B8) eram propensos à doença do colágeno misto, e seus linfócitos T inibitórios (células T8) eram inferiores.Algumas pessoas pensam que B8 pode ser uma resposta imune. No controle da desordem, os linfócitos T inibitórios estão relacionados ao controle de genes de resposta imune.Quando a função dos linfócitos T é baixa, os genes da resposta imune estão fora de controle, resultando em distúrbios imunes in vivo (imunidade humoral e distúrbios imunes celulares). Quando a função linfocitária é baixa, pode causar imunidade humoral, a imunidade celular é baixa e as células T8 também podem inibir a reatividade autoimune, uma vez que sua função é deficiente, pode produzir reação de autoantígeno, formar imunocomplexos e formar excesso de antígeno. Os complexos imunes solúveis, por sua vez, podem atingir outros órgãos do corpo juntamente com a circulação sanguínea, onde se precipitam e causam danos aos tecidos.

2. Infecção por vírus

O mecanismo pelo qual a infecção viral causa disfunção auto-imune pode ter os seguintes três aspectos:

(1) O efeito citotóxico das células T infectadas por vírus é aumentado, resultando na destruição das células dos tecidos.

(2) A função das células T da infecção pelo vírus é inibida, resultando na produção aumentada de anticorpos das células B.

(3) infecção endógena hospedeira ou produtos virais endógenos, através da homologização do vírus para o hospedeiro HLA-B8 positivo, o vírus pode ser plantado na superfície dos glóbulos brancos, assim o surgimento de reações de células anti-virais e anti-virais, estas A reação inclui resposta imune celular e resposta imune humoral.O vírus pode alterar os componentes teciduais para produzir autoantigenicidade, estimular as células B a produzir anticorpos correspondentes, reagir com antígenos e anticorpos, formar complexos imunes, causar dano tecidual, e as células infectadas pelo vírus são Sob a ação da citotoxicidade, os fragmentos são liberados, o que faz com que o organismo sofra autossensibilização, produzindo anticorpos anti-componentes celulares, além de estimular os linfócitos a produzirem fatores neutralizantes e promoverem autoimunidade.

3. Anticorpos anti-linfócitos

Verificou-se que os pacientes com doença mista do tecido conjuntivo possuem um anticorpo anti-linfático (anticorpo anti-linfócito) no soro, que é essencialmente IgM e tem um efeito destrutivo nas células T e B. A sua atividade e contagem de leucócitos e linfócitos do sangue periférico. Em proporção inversa, sua atividade aumentou durante o período ativo da doença e diminuiu durante o período de remissão, sendo que a taxa positiva de sintomas de pele, nervo e esôfago foi alta, mas não foi relacionada a alterações renais e sintomas articulares.

4. Patologia

(1) exame microscópico da pele mostrou hiperqueratose da epiderme, atrofia epitelial, edema e hiperplasia das fibras colágenas na derme, degeneração e necrose do tecido adiposo subcutâneo, espessamento da parede do vaso pequeno do tecido subcutâneo, hiperplasia da íntima, inchaço, com diferentes graus de Infiltração inflamatória, hiperplasia do tecido fibroso perivascular, degeneração hialina.

(2) A microscopia muscular tem degeneração, as faixas transversas do músculo estriado não são claras, as características patológicas desta doença são o lúpus eritematoso sistêmico, a dermatomiosite e a esclerose sistêmica, e há diferenças, como diferentes graus de As alterações inflamatórias são diferentes da esclerose sistêmica, os vasos sanguíneos são geralmente inflamatórios, não apresentam degeneração semelhante à fibrina e diferem do lúpus eritematoso sistêmico.

5. etiologia da medicina chinesa e patogênese

(1) Causa: A causa desta doença não é apenas interna ou externa.

Fatores internos são menos responsáveis ​​pela falta de dotação congênita, yin e yang, qi e deficiência ou desequilíbrio sanguíneo, causando disfunção visceral a longo prazo, muitas vezes causada por males exógenos, ou pela dieta adquirida, como comer picante e doce, e se molhar, cru Calor, ostras ou gula fria, ferido yang baço, ou por fadiga excessiva, distrofia após a doença, ou lesão interna, danos aos órgãos, ar, etc, pode levar ao desequilíbrio no ambiente do corpo e se tornar a doença A base

1 Deficiência inata: Talento congênito insuficiente, distúrbios yin e yang, deficiência parcial de yin, deficiência de yin calor interno, males externos se aproveitam do virtual, "pessoas más no yin são expectoras", expectoração primeiro no yin, yin Base virtual, deficiência de sangue tem fogo, perda de yin e sangue a longo prazo, yin e yang, deficiência de qi e yin, quando o sentido externo é induzido, a profundidade da doença é yin e yang.

2 Disfunção yang do rim: disfunção yang do rim do baço, yin e condensado frio, re-sensação de males externos, o curso da doença é prolongado por um longo tempo, os males de catarro e colaterais podem ser internalizados nos órgãos, causando disfunção visceral, deficiência de Yuanyang Falta de yin, qi e deficiência sangüínea insuficientes, múltiplas partes do corpo e danos aos órgãos e até risco de vida.

A causa externa é causada principalmente pela sensação externa, ou a pele é retida, a articulação é bloqueada ou os órgãos internos são invadidos.

Seis sensações perversas: o corpo não é sangue suficiente, o exterior não é sólido, a ignorância não é densa, o mal do vento e do frio é tomado pelo ataque virtual, condensado na pele, bloqueado no meridiano, causando a perda do batalhão, qi e estase do sangue, 痰瘀 痹,,,,,,,,,,,,,,,,,, a,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Vento, frio, calor, úmido, seco, fogo, danos externos à pele, danos internos de energia e estase de sangue.

(2) Patogênese:

1 Físico e início: Esta doença ocorre principalmente em mulheres, mulheres são corpos femininos, baço yin e yang deficiência, males externos para o frio, pode danificar o baço e rim, a água não está molhada, inchaço do membro tão visível; Yang suprimento de sangue deficiência não pode ser promovido, pode-se bloquear o músculo articular e dor óssea na coróide, o segundo pode ficar na pele, expectoração, equimoses, deficiência de yang baço, Zhongzhou perdido, pode ter dor muscular do membro, fadiga, feminino Outra característica da doença são os fatores emocionais, a raiva dolorosa, o consumo de yin e sangue e o calor por um longo tempo, podendo haver sintomas de deficiência de yin e geração de calor, como febre de longa duração, boca seca e nariz, pele Erupções cutâneas manchadas, etc.

Além disso, a dotação congênita e o ajuste adquirido são fatores importantes que influenciam a constituição, podendo causar a conversão do yin e do yang no organismo e aumentar a complexidade da manifestação da doença.

2 invadindo as vísceras, a mudança da doença é muitas vezes manifestada como desequilíbrio yin e yang do rim, com o desenvolvimento da doença, pode afetar os vários órgãos e produzir uma variedade de produtos patológicos, lesão do baço e estômago pode ser visto inchaço, falta de apetite, constipação; pulmão lesionado Aperto no peito, sufocamento, dificuldade em respirar podem ocorrer, aqueles que estão envolvidos com o coração podem ser vistos com convulsões e até mesmo com dor no peito, podem ser observados com dor no flanco, catarro e fleuma, piora do rim, disfunção urinária, edema etc. Inchaço liso, dor abdominal, tosse e asma, a gaseificação é desfavorável, quando o líquido pára, é fleuma e nas veias, pode ser catarro.

3 瘀 estase de sangue: devido a doença, qi a longo prazo e sangue correm mal, e estase de sangue é catarro, coagulação úmida é catarro, fleuma e estase de sangue Mesmo sujo, bloqueado foco superior, coração e lesão pulmonar, asma, aperto no peito, dor no peito, palpitações, resistência ao foco médio, baço e lesões estomacais, transporte e abandono do dever, falta de apetite, falta de sangue, deficiência de sangue, calor, sangue, sangue não Hemorragia excessiva fora das veias, estase sangüínea, mancha roxa, erupção cutânea ou hematúria, dificultando o foco mais baixo, danos ao fígado e rins, perda de essência, edema de dor nas costas, anemia ascite, expectoração parcial é raquitismo parcial, fleuma e estase sangüínea Dor articular pode ser vista nas articulações, nódulos subcutâneos podem ser vistos sob a pele, disfagia pode ser vista na faringe e os sintomas podem ser vistos no flanco torácico, fleuma e estase ou endógena, coeso, tendão da pele, sangue Ajoelhado, perdido em apoio, o edema da mão é um inchaço parecido com um bassê, a pele das pontas dos dedos é dura, os vasos sangüíneos bloqueados, o yang não chega ao final, a pele das extremidades é branca ou cianose, os músculos e articulações das articulações do meridiano estão bloqueadas. Dor e fraqueza.

Prevenção de doença mista do tecido conjuntivo

Prevenção primária

(1) A causa da DMTC está relacionada à disfunção autoimune, sendo necessário, portanto, fortalecer o exercício físico, ter uma lei de vida razoável e manter um bom humor para melhorar a função imunológica do organismo.

(2) Fortalecer a nutrição e suplementar vitaminas.

(3) Preste atenção para se manter aquecido e evitar ser afetado pelo frio.

2. Prevenção secundária

(1) Diagnóstico precoce: A DMTC não possui critérios diagnósticos precoces, baseando-se principalmente em diagnósticos abrangentes, poliartrite ou dor nas articulações clinicamente encontradas, fenômeno de Raynaud, dor muscular sem partes fixas, inchaço discreto dos dedos, vários graus de anemia. E o aumento na taxa de sedimentação de eritrócitos, o declínio inexplicável na função pulmonar ou as características clínicas atípicas simultâneas do lúpus eritematoso sistêmico, polimiosite, esclerose sistêmica ou ambos, ou seja, a possibilidade da doença deve ser considerada. Os testes de anticorpos anti-nucleares (ANA) e anticorpos anti-ribonucleoproteína (RNP) são úteis para o diagnóstico precoce da DMTC.

(2) Tratamento precoce: Como a doença tem múltiplos sistemas, as características do dano de múltiplos órgãos, manifestações clínicas e o grau das lesões variam muito, portanto o plano de tratamento deve ser baseado nas circunstâncias específicas de cada paciente, enfatizando o tratamento individualizado.

1 artrite, erupção cutânea, serosite, miosite, anemia, leucopenia, leve lesão renal pode ser tratada com pequenas e médias doses de glicocorticóides.

2 A artrite leve pode ser controlada por drogas antiinflamatórias não esteroidais, como o ibuprofeno ou o naproxeno.Para aqueles com artrite erosiva sem envolvimento renal, é aconselhável aplicar precocemente a preparação de ouro ou a penicilamina.

3 danos na pele podem ser tratados com antimaláricos e cloroquina.

4 Reynolds fenômeno usando antagonistas do cálcio, como nifedipina, diltiazem pode reduzir os sintomas e reduzir as convulsões.

5 pacientes com miosite severa, precisam usar uma dose maior de glicocorticóides e precisam manter um tempo maior.

A doença renal grave da TCM6 é uma indicação do uso de altas doses de glicocorticóides, se necessário, com um agente imunossupressor como a ciclofosfamida.

7 Diferenciação e tratamento da síndrome da MTC.

3. Três níveis de prevenção

(1) Aderir ao tratamento regular e evitar e reduzir os efeitos colaterais de hormônios, agentes imunossupressores e drogas não esteroidais.

(2) Aderir ao exercício funcional e melhorar a função auto-imune.

(3) A vida deve ser regular, trabalho moderado e descanso, e descanso apropriado quando os sintomas são significativos.

(4) Preste atenção ao calor das extremidades, evite a gravidez, o excesso de trabalho e a estimulação mental severa.

Complicações de doença mista do tecido conjuntivo Complicações Tireoidite linfocítica crônica

Cerca de um terço dos pacientes tem febre, e 6% a 7% dos pacientes estão associados à síndrome de Sjögren e à tireoidite linfática crônica, ocasionalmente com linfadenopatia generalizada.

Sintomas da doença do tecido conjuntivo misto Sintomas comuns Deformidade articular Distensão abdominal Distúrbio respiratório Dor opaca Dificuldade de respiração Mialgia sem poder Anormalidade do pigmento Leucopenia nódulos

As manifestações clínicas típicas são fenômeno de Raynaud, poliartrite ou dor articular múltipla, inchaço difuso das mãos e dos dedos ou afinamento cônico dos dedos ou aparência da salsicha, baixa motilidade esofágica e mialgia múltipla, lesões pulmonares O aparecimento desta doença é muito variado, sendo que a maioria apresenta o fenômeno de Raynaud como a manifestação mais precoce, mas também há dores musculares e sensibilidade dolorosa acompanhada de fraqueza muscular, sendo que alguns pacientes apresentam febre e poliartrite como queixas precoces. Os pacientes foram caracterizados por lesões eritematosas da pele, febre, miocardite, arritmia e linfadenopatia generalizada (Figuras 1, 2).

Lupus eritematoso sistêmico, dermatomiosite e esclerose sistêmica, o desempenho dos três pode existir ao mesmo tempo, também pode aparecer em meses ou anos separados, com envolvimento de múltiplos órgãos.

Desempenho conjunto

93% a 96% dos pacientes têm dor nas articulações, e 2/3 deles têm artrite óbvia, a maioria dos pacientes não apresenta deformidade articular, apenas alguns pacientes apresentam alterações típicas da artrite reumatóide e aparecem nódulos subcutâneos.

2. desempenho da pele

Fenômeno Renault é o mais comum, respondendo por 84% a 87%, e muitas vezes os sintomas iniciais ou precursores da doença, dedos inchados, acompanhados de endurecimento da pele local, espessamento representaram 47% a 88%, lúpus eritematoso sistêmico Eritema, telangiectasia, manchas eritematosas atróficas, eritema orbital tipo dermatomiosite, alopecia focal difusa e não cicatricial e anormalidades pigmentares (hipopigmentação ou aumento).

3. desempenho muscular

A dor muscular é mais comum nas regiões lombar, escápula e extremidades proximais, sendo que a maioria dos pacientes apresenta dor e sensibilidade subjetivas, mas o grau de desempenho é diferente, muitas vezes acompanhado por fraqueza muscular, sendo que alguns pacientes apresentam mialgia subjetiva sem sensibilidade. Às vezes, a dor muscular não ocorre clinicamente, mas a biópsia muscular mostra alterações na miopatia inflamatória, enquanto as enzimas musculares séricas aumentam.

4. Desempenho do sistema digestivo

Cerca de 2/3 dos pacientes apresentam função motora esofágica baixa, caracterizada por obstrução ou dor incômoda atrás do esterno quando da deglutição seca, mais evidente na posição deitada, acompanhada de esofagite no estágio tardio, e diferentes graus de dor ao engolir alimentos. Pode ter motilidade intestinal, dor abdominal baixa, distensão abdominal e obstipação alternadamente, alguns pacientes podem ter fígado leve a moderado, esplenomegalia.

5. Desempenho do sistema respiratório

Isqueiro sem sintomas respiratórios, dificuldades respiratórias graves após o exercício, hipertensão pulmonar, pleurisia, etc., o exame físico pode ser ouvido e voz molhada e voz seca.

6. Desempenho do sistema circulatório

O envolvimento cardíaco é raro e a maioria das manifestações inclui pericardite, miocardite, doença cardíaca total ou valvopatia cardíaca.

7. Desempenho do sistema urinário

A literatura relata que o acometimento renal é raro (0% a 10%), embora algumas lesões sejam leves, mas alguns pacientes podem morrer de insuficiência renal progressiva, alguns são proteinúria persistente ou intermitente, espelho Baixa hematúria, grânulos, glóbulos vermelhos, como biópsia renal, glomerulonefrite membranosa difusa, nefrite focal ou apenas proliferação de células estromais vasculares, exame microscópico para alterações vasculares hipertensivas, Hiperplasia de células glomerulares e espessamento localizado da membrana basal, acompanhado de hiperplasia intimal significativa e oclusão luminal.

8. Desempenho do sistema urinário

Cerca de 10% dos pacientes apresentam sintomas neurológicos, geralmente neuralgia do trigêmeo, às vezes transtornos mentais transitórios, neuralgia periférica múltipla, infarto cerebral, meningite asséptica e convulsões.

Exame da doença mista do tecido conjuntivo

1. Sangue de rotina e sedimentação sanguínea

Os glóbulos brancos são geralmente normais ou diminuídos e, se infectados, os glóbulos brancos podem estar elevados, os glóbulos vermelhos podem estar moderadamente ou moderadamente diminuídos e as plaquetas também podem reduzir a sedimentação do sangue quando a doença está ativa.

2. rotina de urina

Alguns pacientes têm uma pequena quantidade de proteinúria, glóbulos vermelhos e, por vezes, tipo de tubo.

3. exame bioquímico

As enzimas musculares séricas (alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase, creatinofosfoquinase, aldolase, lactato desidrogenase) estão aumentadas no envolvimento muscular, e a gamaglobulina está elevada em 3/4 da eletroforese de proteínas do paciente.

4. exame imunológico

O título de anticorpo antinuclear fluorescente aumentou, e foi detectado, o nível de complemento sérico estava normal, o anticorpo anti-dsDNA foi positivo em 12%, o teste de E-roseta e o teste de fitohemaglutinina (PHA) foram em sua maioria baixo, teste de coagulação sanguínea O anticorpo para o antígeno nuclear extraível (ENA) tem um alto título (1: 1000 a 1: 1 milhão), enquanto o lúpus eritematoso sistêmico tem um título baixo (1:10 a 1: 1000), antígeno nuclear extraível ( ENA) e títulos de anticorpos anti-ribonucleoproteína (RNP) elevados, o que é de grande importância para o diagnóstico clínico desta doença, podendo ser observada deposição de imunofluorescência e manchas no núcleo epitelial na fluoroscopia da pele e alguns pacientes com fator reumatóide e lúpus. O teste de Coomb foi positivo.

5. exame de ECG

A maioria é taquicardia sinusal, com alterações inflamatórias miocárdicas ou contrações ventriculares prematuras, fibrilação atrial, ritmo migratório e insuficiência coronariana.

6. Eletromiografia

Dois terços dos pacientes apresentaram vários graus de miopatia inflamatória.

7. inspeção radiológica

(1) Radiografia de tórax: Ambos os pulmões apresentam alterações intersticiais nos pulmões, mais comuns nos dois campos pulmonares: a textura do pulmão espessado é entrelaçada em uma malha fina e 30% dos pacientes podem ter sombras irregularmente escamosas; Há uma pequena quantidade de derrame pleural, e o coração aparece como derrame pericárdico ou miocardite no estágio inicial ou ativo da doença.A sombra do coração geralmente é aumentada e a pulsação desaparece ou enfraquece.

(2) exame com bário: a principal alteração do esôfago é enfraquecida ou até mesmo desaparece, o lúmen se relaxa e se expande, o expectorante passa lentamente, o tempo de permanência é longo e os segmentos médios e inferiores são óbvios.O intestino delgado mostra dilatação intestinal, dobras mucosas se tornam espessas, desordem e peristaltismo diminuem. Lento, expectorante espalhado, semelhante à síndrome de má absorção intestinal.

8. Teste de função pulmonar

Dois terços dos pacientes apresentaram diminuição na função de difusão gasosa e cerca de metade dos pacientes apresentaram disfunção ventilatória restritiva.

9. Outro

Quando um bócio é encontrado, uma biópsia da tireóide é realizada.Se a seção patológica da biópsia mostra uma diminuição na glândula acinar, o acinus é substituído por células do tecido e granuloma de células gigantes.Existem diferentes graus de células linfóides entre os ácron. A infiltração de células plasmáticas e a fibrose são evidências confiáveis ​​de tireoidite linfocítica crônica.

Diagnóstico e diagnóstico de doença mista do tecido conjuntivo

Critérios diagnósticos

Não há critérios diagnósticos claros e unificados para esta doença, principalmente com base no julgamento abrangente.Qualquer acometimento clínico com poliartrite ou dor nas articulações, fenômeno de Raynaud, ausência de dor muscular, inchaço dos dedos inexplicável, graus variáveis ​​de anemia e taxa de sedimentação de eritrócitos Aumento, ou o paciente apresenta características clínicas atípicas de lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite, esclerose sistêmica ou ambos, ou seja, deve ser considerada a possibilidade da doença, deve-se realizar ANA, onde o título é maior que 1: 160, e manchado, o título de anticorpo anti-RNP aumentou, você pode confirmar o diagnóstico.

Em 1987, a Sharp propôs os seguintes critérios diagnósticos para a doença:

Padrão principal

(1) Miosite (grave).

(2) Os pulmões envolvem função de difusão de 1CO <70%;

2 hipertensão pulmonar;

3 A biópsia pulmonar demonstrou lesão vascular proliferativa.

(3) fenômeno Renault ou função de peristalse esofágica é reduzida.

(4) inchaço da mão ou endurecimento dos dedos.

(5) Título de anticorpo anti-ENA ≥ 1: 10000, anticorpo anti-UIRNP positivo, anticorpo anti-Sm negativo.

2. Critérios Secundários

(1) perda de cabelo.

(2) A leucopenia é menor que 4 x 109 / L.

(3) anemia hemoglobina feminina

(4) pleurisia.

(5) pericardite.

(6) neuropatia do trigêmeo.

(7) artrite.

(8) eritema na bochecha.

(9) trombocitopenia <100 × 109 / l.

(10) Miosite (leve).

(11) Há uma história de inchaço nas costas da mão.

3. Diagnóstico confirmado

(1) 4 principais critérios clínicos.

(2) anticorpo sorológico anti-RNP positivo, título> 1: 4000, exceto anticorpo anti-Sm positivo.

4. Diagnóstico Possível

(1) Clínica:

13 principais critérios.

22 critérios principais (1, 2 ou 3) e 2 critérios secundários.

(2) anticorpo sorológico anti-RNP positivo, título> 1: 1000.

5. Diagnóstico suspeito

(1) Clínica:

13 principais critérios.

22 critérios principais.

31 padrões principais ou 3 padrões secundários.

(2) anticorpo sorológico anti-RNP positivo, título ≥ 1: 100.

Diagnóstico diferencial

A doença é semelhante ao lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite, esclerose sistêmica, por isso, deve notar-se que a identificação das doenças acima pode contar com características clínicas e exame específico imunológico, se necessário, combinado com alterações histológicas patológicas, geralmente Não é difícil identificar, é bastante difícil identificar a síndrome de sobreposição associada ao lúpus eritematoso sistêmico por sintomas clínicos.A lista de síndromes de sobreposição associadas ao lúpus eritematoso sistêmico é identificada da seguinte forma (Tabela 1):

A doença também deve ser diferenciada da doença do adulto Still e da doença da vasculite, que podem extrair anticorpos do antígeno nuclear (ENA) e são negativos para anticorpos RNP.

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