Danos digestivos na síndrome da imunodeficiência adquirida

Introdução ao dano ao sistema digestivo na síndrome da imunodeficiência adquirida A AIDS, síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), é uma doença fatal causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) por meio de contato sexual ou de sangue, produtos sangüíneos e transmissão de mãe para filho. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de transmissão: contato sexual, disseminação de sangue, transmissão de mãe para filho Complicações: pneumonia candidíase toxoplasmose diarréia do linfoma de Hodgkin

Causas de danos no sistema digestivo na síndrome da imunodeficiência adquirida

Infecção por HIV (30%):

O HIV é um vírus citocida, pertencente à família dos retrovírus, lentivírus e imunodeficiências dos primatas.O ácido nucléico do HIV pode se integrar com o DNA das células infectadas pelo hospedeiro, dificultando a eliminação do HIV do organismo.O HIV pode interagir com as células. A superfície da molécula CD4 liga-se e, sob a ação de um receptor sinérgico como CCR5 e CXCR4, adere à célula hospedeira, funde-se e penetra na membrana da célula hospedeira.

Patologia (30%):

As células susceptíveis do vírus incluem células T auxiliares, monócitos, macrófagos, células gliais, etc. Após o HIV invadir os linfócitos T auxiliares, a transcrição reversa é realizada para integrar os genes virais nos cromossomos da célula hospedeira, e a transcrição é realizada. , tradução, replicação de um grande número de vírus, destruição celular, linfócitos T auxiliares são células imunes importantes no corpo humano, a destruição de células T assistidas por HIV e outras células imunes, podem enfraquecer seriamente a resposta imune do corpo a antígenos estranhos, destruir o vírus O efeito protetor de micobactérias, infecção fúngica e vigilância imunológica em antígenos tumorais leva ao declínio gradual da função imunológica, de modo que pacientes com AIDS são propensos a infecções oportunistas refratárias e tumores, aids, danos no trato digestivo.

Defeitos da função imunológica (30%):

Principalmente relacionado a defeitos da função imunológica gastrointestinal, manifestações clínicas de várias infecções por patógenos, como protozoários, vírus, bactérias, fungos e infecção atípica por bacilos da tuberculose, também podem ocorrer em uma variedade de tumores, como o sarcoma de Kaposi (Kaposi Sarcoma, KS), linfoma, etc.

Prevenção do dano ao sistema digestivo na síndrome da imunodeficiência adquirida

Prevenir a ocorrência de AIDS é particularmente importante: prevenção, tratamento e cuidados são as três armas mágicas contra a AIDS, controlar rigorosamente a disseminação dos canais de sangue, formular regulamentações sobre doação de sangue, promover o uso de preservativos, fortalecer a educação sobre segurança sexual e reduzir os danos aos dependentes químicos. O uso de vacinas eficazes contra a AIDS e similares é um método eficaz para controlar e prevenir a disseminação da AIDS.

Complicações do dano ao sistema digestivo na síndrome da imunodeficiência adquirida Complicações pneumonia candidíase toxoplasmose linfoma de Hodgkin diarréia

1. Várias infecções oportunistas e tumorigênese

Tais como pneumonia Pneumocystis carinii, a taxa de incidência de 50% a 60%, manifesta-se como tosse, tosse, falta de ar, sinais pulmonares não são muitos, exame de raios-X no tórax principalmente inflamação intersticial bilateral ou peri-hepatite; É uma importante causa de morte em pacientes com AIDS.A Candidíase é causada por Candida albicans, muitas vezes manifestada como inflamação orofaríngea, esofagite e gastroenterite, e também pode ocorrer em infecção por herpesvírus humano, toxoplasmose cerebral, etc. O sarcoma de Kaposi ou linfoma não-Hodgkin é mais comum.

2. Infecção gastrointestinal

Tal como esofagite ou úlcera esofágica pode causar dor de deglutição e desconforto pós-esternal, úlcera esofágica também pode produzir sangue ao mesmo tempo, a colonite pode causar diarréia aquosa, se a úlcera é combinada, há um risco de perfuração intestinal.

Sintomas do Sistema Digestivo Danos na Síndrome da Imunodeficiência Adquirida Sintomas Comuns Infecção pelo HIV Deficiência Imune Fadiga Magra Dano Imune Dor Abdominal Infecção Bacteriana Disfagia Tabagismo

Quando o HIV entra no corpo humano, pode causar danos primários e secundários ao sistema digestivo, como mostrado abaixo.

Cavidade oral

Os pacientes com AIDS podem estar associados a várias infecções da boca, infecções por vírus do herpes simplex (HSV) e infecções orais por Candida albicans são mais comuns. A primeira se manifesta como: alta densidade ao redor dos lábios e boca, pequenos grupos de bolhas, Levemente vermelhas, as bolhas podem formar úlceras após serem friccionadas, o que é caracterizado por lesões grandes e profundas, dor, muitas vezes acompanhada por infecções secundárias, sintomas mais graves, longa duração da doença, HSV em cultura na área afetada, biópsia Corpos de inclusão típicos podem ser encontrados e a estomatite por Candida albicans pode chegar a 43% em crianças com AIDS, sendo as manifestações clínicas mucosa oral, manchas brancas leitosas na língua e garganta, gengivas ou mucosa labial, fáceis de descolar, revelando Base rosada úmida, o paciente sente desconforto faríngeo óbvio, dor de garganta, dificuldade em engolir, dor engolida, medo de comer devido à dor, etc., podem ser encontrados no esfregaço de secreção Candida.

2. Esôfago

As principais manifestações da AIDS complicadas com lesões esofágicas são: esofagite, sarcoma de Kaposi esofágico, motilidade esofagiana anormal, etc. Entre elas, as infecções oportunistas são as mais comuns de esofagite por candidose, muitos pacientes com AIDS, muitas vezes com infecções oportunistas esofágicas como o primeiro. Os sintomas, é uma das manifestações de mau prognóstico a longo prazo da AIDS, muitas vezes ocorre em células CD4 + <100 / μl, esofagite pode existir sozinho ou com estomatite, fungos (Candida albicans), vírus (herpes simplex vírus HSV, Citomegalovírus (CMV) e outros patógenos são causas comuns.As manifestações clínicas são desconforto pós-esternal, aumento da dor pós-esternal durante a deglutição, dificuldade de deglutição, etc. Endoscopicamente, alguns ou todos do esôfago podem ser afetados, caracterizando-se por hiperemia difusa da mucosa esofágica e frágil. , erosiva, úlcera, superfície da membrana mucosa coberta com pseudomembrana branca, escova de célula endoscópica pode encontrar Candida.

A esofagite por Candida é frequentemente satisfatória após o tratamento antifúngico, o que pode melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes, mas é fácil recaída.Nos últimos anos, com a aplicação clínica da terapia antirretroviral altamente ativa (HAART), candida A incidência de esofagite é significativamente reduzida.

O estudo de Zalar mostrou que em pacientes com AIDS, com ou sem dano esofágico, com ou sem esofagite endoscópica, 88,8% dos pacientes podem ter manometria esofágica anormal, manifestada como disfunção esofágica inespecífica, quebra-nozes Esôfago esofágico, pressão do esfíncter esofágico elevado (LES) com distúrbio de relaxamento.

3. As lesões gastroduodenais da aids estomacal e duodenal são: infecções gastrointestinais e tumores, tumores do estômago e do duodeno, como o sarcoma de Kaposi (SK) e o linfoma não-Hodgkin (LNH). Não é incomum, o sarcoma de Kaposi do estômago e do duodeno é combinado com SK da pele ou linfonodos, mas também pode existir isoladamente, 38% dos SK na AIDS podem invadir o estômago, e o SK pode estar mais no trato gastrointestinal. No entanto, o volume do tumor é geralmente pequeno, e o linfossarcoma é frequentemente um a vários tumores grandes.Clínicamente, sangramento gastrointestinal superior, obstrução, anemia, etc., estômago e duodenite aparecem como estômago e duodeno. Várias infecções oportunistas, tais como infecção por citomegalovírus, infecção por Cryptosporidium, infecção por Toxoplasma, etc, gastrite por CMV pode causar inflamação grave, ulceração, pregas nas mucosas, edema, raio-X pode ser expresso como mucosa gástrica grande Danos na área, Candida albicans pode causar celulite gastrite inflamatória, pacientes com AIDS podem ter reduzido ácido gástrico, tornando fácil a reprodução de bactérias, endoscópica, KS e NHL e outros tumores não são fáceis de identificar, sem especificidade e patógenos podem ser escondidos na AIDS Adesão gastrintestinal normal do paciente No interior, portanto, ser uma biópsia patologia convencional e cultura.

O efeito do KS gastrointestinal na quimioterapia é semelhante ao KS da pele.O KS do duodeno e o limitado KS da lesão têm o melhor efeito na quimioterapia, mesmo que a lesão do KS não seja finalmente resolvida, o trato gastrintestinal do paciente após a quimioterapia. Os sintomas podem ser melhorados, portanto, durante o uso de HAART, a quimioterapia deve ser adicionada ao KS gastrointestinal.

4. Jejuno e íleo

Em pacientes com AIDS, o jejuno e o íleo estão envolvidos, as manifestações comuns são sarcoma de Kaposi e infecção no intestino delgado.Os patógenos são principalmente organismos patogênicos, Cryptosporidium infectado por protozoários, Mycobacterium avium em infecção bacteriana, Salmonella, curvado. O gênero é mais comum.As alterações patológicas da infecção bacteriana são semelhantes às de outros órgãos, mas a resposta inflamatória é geralmente leve.A maioria dos pacientes não apresenta sintomas clínicos evidentes.A infecção por Cryptosporidium é a causa mais comum de diarréia causada pela AIDS, manifestada principalmente como má absorção. Diarreia sexual, pode causar diarreia grave, aquosa e semelhante à cólera, fezes aquosas é grande e difícil de controlar, pode estar associada a fístula intestinal dolorosa, às vezes com náuseas, vômitos, etc., em pacientes com células CD4 +> 200 / μl, A diarreia é muitas vezes autolimitada e as células CD4 + <200 / µl infectadas, a diarreia é difícil de aliviar, o peso do doente é significativamente reduzido, a síndrome de consumo diarreico, a taxa de mortalidade pode atingir 50% ou mais, a infecção intestinal de Cryptosporidium Baseia-se principalmente na biópsia da mucosa intestinal ou na detecção de oocistos de protozoários nas fezes, e somente após repetidas iterações das fezes e óvulos, a infecção pode ser descartada.

A diarréia crônica é uma das manifestações mais comuns e proeminentes do trato digestivo em pacientes com AIDS A causa da diarréia da AIDS pode ser o efeito do próprio HIV na mucosa intestinal, mas freqüentemente é combinado com infecção por outros patógenos, infecção por Cryptosporidium, bactérias no intestino delgado. A infecção, acompanhada de pancreatite, colite por adenovírus pode causar disfunção e disfunção severa Cerca de 50% dos pacientes com AIDS podem ter esteatorréia causada por má absorção de gordura.

5. Cólon e reto

As manifestações comuns do dano ao intestino grosso são o câncer de cólon e reto, sarcoma e infecção oportunista Nos últimos 10 anos, com o aumento gradual dos níveis de AIDS, o tempo de sobrevida dos pacientes com AIDS foi prolongado e os tumores colorretais foram encontrados em pacientes com AIDS. A chance de infecção aumentou em comparação com a anterior.Entre 12 pacientes HIV positivos com tumores colorretais contados por Yeguez, 6 eram adenocarcinoma (5 casos tinham metástase no momento do diagnóstico), 5 eram linfoma não-Hodgkin e 1 era Carcinoma de pequenas células, 7 pacientes deste grupo foram submetidos a tratamento cirúrgico, mas o prognóstico foi ruim, e as complicações foram propensas a complicações pós-operatórias, como a infecção da incisão.O patógeno causando infecção cólon e retal foi a ameba, o azul Diptera e CMV, HSV é mais, manifestações clínicas de vermelhidão local, úlceras de erosão, febre sistêmica e dor perianal e outros sintomas inflamatórios, formação endoscópica de úlcera da mucosa, CMV e HSV causam infecção do cólon, ulceração grave e Perfuração, colite causada por Clostridium difficile é mais comum em pacientes com AIDS, especialmente aqueles que foram tratados com antibióticos.

A infecção pelo CMV já foi a causa mais comum de infecções oportunistas no trato gastrointestinal, especialmente infecções colônicas, e a colonoscopia mostrou que as lesões eram principalmente hiperemia focal ou hemorragia puntiforme, ocasionalmente pequenas vesículas ou erosões, e casos graves apresentavam distribuição dispersa. Nos últimos anos, com a aplicação clínica de terapia antiviral combinada altamente eficaz (HAART), a infecção intestinal induzida por CMV foi significativamente reduzida, mas outros vírus como astrovírus, rotavírus, adenovírus, etc., tornam pacientes com AIDS As infecções virais oportunistas intestinais tornam-se mais complexas, e a colite por adenovírus é uma das causas da diarréia a longo prazo.

6. ânus

As úlceras e tumores anais e circundantes são manifestações comuns da AIDS.Em pacientes com AIDS avançada, as úlceras perianais são responsáveis ​​por cerca de 9,2 %.As úlceras anais causadas pela infecção pelo HSV são crônicas, muitas vezes acompanhadas de secreção mucopurulenta. Acredita-se geralmente que o câncer anal é uma doença sexualmente transmissível, o carcinoma de células escamosas é o principal tipo, AIDS perianal vírus do papiloma humano (HPV), é uma neoplasia intra-epitelial anal, (neoplasia intra-epitelial anal, AIN), um fator de risco para câncer anal, o câncer anal é caracterizado por sangramento local, dor, caroços, às vezes com coceira, e o diagnóstico depende da biópsia do tecido.

Hepatobiliar

No curso de pacientes com AIDS, fígado e infecções do ducto biliar são comuns.Vários vírus, bactérias, fungos e outras bactérias oportunistas podem invadir o fígado e o ducto biliar, causando infecção primária ou secundária do fígado e da vesícula biliar.A histologia pode ser hepatite granulomatosa. Manifestações patológicas, como esteatose hepática, hepatite crônica aguda e cirrose, podem ter alterações semelhantes na colangite esclerosante.

As causas específicas de doenças do parênquima hepático, de alto a baixo, são infecção por Mycobacterium avium, infecção criptocócica, sarcoma de Kaposi, infecção pelo vírus CMV, histoplasmose, linfoma, hepatite induzida por drogas, Bacilo, etc., a taxa de infecção do sarcoma de Kaposi no fígado é de 14% a 18,6%, causada principalmente pela disseminação sistêmica.As principais manifestações da hepatite em pacientes com AIDS são: febre, dor abdominal, aumento do fígado, disfunção do fígado, Aqueles que recebem terapia anti-retroviral também podem ser causados ​​pelos efeitos tóxicos de drogas no fígado Pessoas com homossexualidade, uso de drogas bissexuais ou intravenosas freqüentemente se combinam com hepatite B e C.

Causas comuns de doença do trato biliar são citomegalovírus, colangite infecciosa, criptosporidose, colangite infecciosa, linfoma, sarcoma de Kaposi, etc. As principais manifestações são febre de longa duração, dor no abdome superior direito e dano à função hepática, etc. O contraste mostrou que o ducto biliar distal era estreito, a extremidade proximal estava dilatada, a parede da vesícula biliar, e a remoção da vesícula biliar e a incisão endoscópica dos mamilos eram eficazes em alguns pacientes.

8. Pâncreas

Na autópsia de pacientes com AIDS, cerca de 90% dos pacientes apresentam alterações morfológicas do pâncreas, embora a maioria dos pacientes não tenha sintomas clínicos, a ultrassonografia B não apresenta alterações morfológicas brutas, glicemia elevada, etc., mas alterações histológicas como atrofia acinar, enzima Redução de partículas primárias, degeneração nuclear e degeneração gordurosa pancreática são encontradas na maioria dos pacientes, e a imuno-histoquímica pode mostrar infecções como micobactérias, toxoplasmose, citomegalovírus, Pneumocystis carinii, ultrassonografia abdominal B, CT, tecido. Uma extração ou biópsia é útil para o diagnóstico.

Em suma, o sistema digestivo de pacientes com AIDS tem uma variedade de manifestações, diferentes regiões, diferentes subtipos de vírus, diferentes períodos, desempenho tem suas próprias características, mas os sintomas gastrointestinais e as células da AIDS têm baixa função imunológica, fácil de infectar pessoas comuns de saúde não são suscetíveis As doenças infecciosas estão associadas a tumores.

9. Estágio clínico e classificação da AIDS

(1) Da infecção do HIV ao início, o processo clínico típico pode ser dividido em quatro fases:

1 período de infecção aguda: mais parecido com sintomas semelhantes aos da gripe.

2 período de incubação: pode durar meses a anos sem sintomas.

3 Pré-AIDS: Existem alguns sintomas inespecíficos (ou sintomas), mas que não atendem aos critérios diagnósticos para a AIDS.

4 AIDS: pessoas HIV positivas podem ser diagnosticadas com AIDS se tiverem uma das seguintes condições, tais como candidíase brônquica, traqueal ou pulmonar, candidíase esofágica, câncer invasivo do colo do útero, doença difusa ou extrapulmonar. Esporozoose, criptococose extrapulmonar, criptosporidiose intestinal crónica (doença> 1 mês), infeção por citomegalovírus que não fígado, baço, nódulos linfáticos, levando a retinite da cegueira por citomegalovírus, relacionada com o VIH Encefalopatia, úlcera crônica causada por infecção pelo vírus herpes simplex (doença> 1 mês) ou bronquite, pneumonia, esofagite, histoplasmose difusa ou extrapulmonar, doença esporocócica intestinal crônica (curso> 1 mês) ), Sarcoma de Kaposi, linfoma de Burkitt, linfoma imunoblástico, linfoma cerebral primário, doença micobacteriana difusa ou extrapulmonar, tuberculose fora dos pulmões ou extrapulmonar, difusa ou Outras espécies fora do pulmão ou infecções por micobactérias que ainda não foram identificadas, Pneumonia por Pneumocystis carinii, pneumonia recorrente, leucoencefalopatia múltipla progressiva, sepse por salmonela recorrente, toxoplasmose cerebral, perda de HIV Síndrome, nem todos Os pacientes infectados terão desempenho completo no estágio 4, mas os pacientes em cada estágio da doença podem ser observados clinicamente.As diferentes manifestações clínicas dos quatro períodos são uma progressão gradual e coerente da doença.

(2) A aids típica tem três características básicas:

1 imunodeficiência celular grave, especialmente defeitos de linfócitos T CD4.

2 Várias infecções oportunistas fatais ocorrem, especialmente pneumonia por Pneumocystis Carini (PCP).

3 uma variedade de tumores malignos, especialmente o sarcoma de Kaposi (KS).

(3) De acordo com as principais manifestações clínicas da AIDS, a AIDS pode ser dividida em quatro tipos.

1 tipo de pulmão: principalmente devido à dificuldade em respirar, dor no peito, radiografia de tórax pode apresentar infiltração difusa.

2 tipo de sistema nervoso central: a doença é responsável por cerca de 30% da AIDS, incluindo a ameba tecidual causada por abscesso cerebral, meningite causada por Cryptococcus neoformans, leucoencefalopatia múltipla progressiva, subaguda causada por citomegalovírus Encefalite e retardo mental com causas desconhecidas.

3 tipo gastrointestinal: com diarréia persistente e perda de peso.

4 Causas inexplicáveis ​​de febre: fadiga geral, fraqueza, perda de peso, etc. são os principais sintomas.

Com a melhoria contínua dos métodos de testagem do HIV nos últimos anos, o diagnóstico da infecção pelo HIV geralmente não é difícil.O diagnóstico de AIDS deve ser combinado com histórico médico, exame físico e dados laboratoriais.

Exame do dano ao sistema digestivo na síndrome da imunodeficiência adquirida

Testes laboratoriais para pacientes com AIDS incluem teste de patógenos do HIV, testes de imunodeficiência, diagnóstico patogênico de infecções oportunistas e detecção de marcadores tumorais.

1. Isolamento e cultura do vírus da detecção do patógeno do HIV, detecção do antígeno P24, PCR (reação em cadeia da polimerase) detecção do RNA do HIV e do anticorpo HIV, utilizando atualmente ensaio imunoenzimático (ELISA) para teste de triagem O teste de triagem foi positivo e o teste foi confirmado por Western blot ou imunofluorescência (IF).

2. Exame laboratorial do exame de imunodeficiência do número total de linfócitos T CD4 do sangue periférico, valor normal> 1000 / μl como <200 / μl, e anticorpo anti-HIV positivo, pode ser diagnosticado como AIDS também pode detectar a relação CD4 / CD8, normal> 1 Pacientes com AIDS <1.

3. Diagnóstico patogênico de infecções oportunistas utilizando métodos de testes imunológicos séricos para detecção de CMV, HSV, HBV, etc.

4. Função de digestão e absorção verificar teste de absorção de gordura (coloração Dung Sudan III, determinação quantitativa de gordura fecal, 13C-teste de respiração triglicerídeo), teste de absorção de açúcar (teste de absorção de dextrose, hidrogênio teste respiratório, lactose Teste de tolerância), teste de absorção de proteínas, etc. A biópsia da mucosa do intestino delgado é útil para esclarecer a causa da má absorção.

5. Endoscopia

Incluindo gastroscopia, histopatologia colonoscopia e biópsia, CPRE, anoscope e assim por diante.

6.CT

O efeito é o mesmo do ultra-som B abdominal, mas o diagnóstico das lesões pancreáticas é mais preciso, e a punção pancreática guiada por TC ainda pode ser realizada, o que é muito útil para a infecção oportunista e diagnóstico do pâncreas.

7. teste de motilidade gástrica

A manometria esofágica, o esvaziamento gástrico, a medida da pressão anal podem diagnosticar disfunção gastrointestinal em pacientes com AIDS.

Diagnóstico e diferenciação de danos ao sistema digestivo na síndrome da imunodeficiência adquirida

Diagnóstico

De acordo com os sintomas dos sintomas e sinais do sistema digestivo, o exame endoscópico correspondente, exame de imagem, exame ultra-sonográfico e biopsia exame patológico e outras técnicas de diagnóstico experimental têm significado prático para o diagnóstico do local ou natureza do sistema digestivo e do diagnóstico do tumor.

Diagnóstico diferencial

Colite colágeno

As manifestações clínicas típicas são refratárias, recorrentes, diarréia aquosa crônica, principalmente à noite, fezes geralmente não pus, muco ou gotículas de gordura, variando de várias vezes a dezenas de vezes por dia, a diarréia geralmente dura meses ou até anos Também pode ter dor abdominal, náuseas, vômitos e outros sintomas, diarréia grave acompanhada de desidratação, perda de peso, geralmente sem febre, rara devido à desidratação grave, um pequeno número de pacientes pode aparecer constipação crônica, a doença coexistem frequentemente com auto-imune Doença, até 40% dos pacientes têm uma ou mais doenças auto-imunes, sendo as mais comuns a artrite reumatóide, a doença da tireóide e a doença celíaca.

2. Colite linfocítica

O curso da doença tem sido usado há muitos anos, clinicamente, diarréia aquosa crônica, dor abdominal e perda de peso são as principais manifestações.Alguns estudos demonstraram que cerca de 96% dos pacientes têm diarréia crônica e a quantidade de fezes líquidas pode chegar a 1.500ml / dia. Diarréia, urgência ou incontinência, 47% dos pacientes com cólicas abdominais leves difusas, intermitentes, 41% dos pacientes com perda de peso, além de água, distúrbios do metabolismo eletrolítico, anemia leve podem ocorrer, Há também um pequeno número de pacientes sem diarréia, este paciente pode estar associado a doenças da tireóide, doença celíaca, diabetes.

3. Enterite por radiação

Os pacientes de início agudo frequentemente apresentam náuseas, vômitos, diarréia, perda de apetite, muco e fezes sanguinolentas após 1 a 2 semanas de radioterapia, e há uma sensação de urgência após o envolvimento do reto.No estágio tardio, há dor abdominal crônica e é mais comum no baixo-ventre do cordão umbilical. Intermitente, acompanhada por fadiga e anemia, casos graves podem ocorrer obstrução intestinal, inflamação abdominal, abscesso abdominal, fístula intestinal e outras complicações, e pode ocorrer câncer, uma vez que a enterite por radiação ocorre, o processo pode ser incontrolável e pode até levar a O paciente morreu.

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