담즙 역류

소개 담즙 역류성 위염으로도 알려진 담즙 역류성 위염은 복부 역류, 구토 담즙, 팽만감, 위장 담즙 역류로 인한 체중 감소, 위 절제술, 위장관의 일련의 증상을 나타냅니다. 문합 후 총 발병률은 약 5 %이며 Billroth II 위 절제술의 발병률은 Billroth I의 발병률의 2 ~ 3 배입니다. Roberts 등은 증상, 병리학 적 변화 및 치료 반응이 다른 위 위 절제 증후군과 다르다는 사실을 고려하여 위 절제술 후 합병증에서 질병을 분류하고 독립적 인 질병으로 나열합니다.

원인

예를 들어 위 절제술이나 위장관 문합 후 담즙이 위장으로 다시 유입 될 수 있습니다. 일부 환자는 수술 이력이없고 십이지장 함량이 있습니다. 물질은 폐쇄 된 유문을 통해 위로 다시 유입되어 역류성 위염을 유발할 수 있습니다. 담낭 절제술 후 담즙 저장 기능이 상실되고 담즙이 십이지장으로 계속 흐르고 불완전한 유문을 막아서 위장으로 되돌아 가면 역류성 위염이 발생할 수 있습니다.

담즙과 위 점막의 직접적인 접촉은 손상을 유발하지 않지만, 위산의 분비를 자극 할 수 있습니다 담즙 염과 위산의 조합은 산성 가수 분해 효소의 활성을 강화하고 리소좀 막을 파괴하며 지단백질을 용해 시키며 위 점막의 장벽을 파괴 할 수 있습니다. H + 역 확산이 증가하고 점막과 점막하로 들어가고 비만 세포를 자극하고 히스타민을 방출 할 수있는 효과는 결국 위산과 펩신의 분비를 자극하여 결국 위 점막의 염증, 침식 및 출혈을 유발합니다. 담즙이 췌장 주스와 혼합 된 후, 담즙의 레시틴 및 췌장 주스의 포스파타제 A는 위장으로 다시와 같이 리솔 레시틴으로 전환되어 위 점막 장벽을 손상시킬 수 있습니다.

Gastrin은 위 점막 세포의 증식을 자극하여 장벽을 강화하고 H +의 역 분산을 방지 할 수 있지만 Billroth II 위 절제술 후 위암 분비가 약 50-75 % 감소하는데, 이는이 증후군의 중요한 원인이 될 수 있습니다. 하나

절제 후 담즙이 위장으로 되돌아가는 것이 일반적이지만 모든 사람에게 증상이있는 것은 아니며 질병의 원인은 다음과 같은 요인과 관련이있을 수 있습니다.

1 위 배출 장애 : 환류 액이 위 안에 오랫동안 머무르고 pH가 상승하며 잔류 위의 호기성 박테리아와 혐기성 박테리아가 더 많이 자랄 수 있습니다. 이러한 박테리아는 담즙 염을 유발하여 위 점막의 염증을 유발하여 증상을 유발할 수 있습니다.

담즙산 조성물의 2 가지 변화 가다 치 (Gadacz)는 정상적인 담즙산 조성물을 가진 환자는 증상이 나타나지 않았으며, 데 옥시 콜 산이 현저하게 상승한 환자는 종종 증상을 나타냈다.

3 위액에는 박테리아가 있습니다 : 증상이있는 환자의 위액에 그램 음성 간균 또는 슈도모나스, 독시사이클린을 사용하면 증상이 완화 될 수 있으며 무증상 인 사람들은 위액에 박테리아가 없습니다.

4 위액의 나트륨 농도 : 나트륨 농도는 15mmol / L 이상이며 위염이 발생하는 반면 나트륨 농도는 위염이없는 15mmol / L 미만입니다.

확인

관련 검사

담낭 초음파 검사, 구강 담낭 혈관 조영술, 간, 담낭, 경피 경간 담도 배액 (PTD)의 비장 CT 검사

대부분의 환자는 상복부의 지속적인 화상 통증, 식사 후 통증 증가, 약물 복용 후 완화 할 수 없음을 호소했으며 그 반대도 마찬가지였습니다. 소수의 환자는 복부에 통증이 있거나 뱃속에 소화 불량이있을 수 있습니다. 담도 구토는 특징적인 증상으로, 위 배출 장애로 인해 구토는 주로 저녁이나 한밤중에 발생하며, 구토에는 음식과 때때로 소량의 혈액이 동반 될 수 있습니다. 식사 후 증상이 악화 될 것이라는 두려움 때문에 환자는 음식의 양을 줄이고 빈혈, 체중 감소, 영양 실조 및 설사를 일으킬 수 있습니다.

위 수술 후 위에서 언급 한 특징적인 증상을 발견 한 사람들은 다음 테스트를 수행해야합니다.

(1) 내시경

담즙 역류는 직접, 위 점막 혼잡, 부종 또는 침식을 볼 수 있습니다. 생검은 위염을 시사합니다. 담즙 역류가 위 내시경에 의한 위축성 위염과 같은 위 절제술 후 일반적인 상태이지만 담즙 역류 위염을 진단 할 수 있습니다.

(2) 위 흡인 물의 결정

위관을 삽입 한 후, 금식 및 식후 위액을 흡입하고, 금식 기본 위산 분비 (BAO)와 같은 콜산의 함량을 측정 하였다.

(3) 동위 원소 결정

2mCi99mTc- 부티 리민 디 아세테이트를 정맥 내로 투여하고, 간 및 담도를 5 분마다 1 시간 동안 관찰 하였다. 환자의 1 시간 동안 0.3mCi의 99mTc를 함유하는 물 100ml를 마셔 위의 위치를 ​​정확하게 측정 하였다. 이어서, 간, 쓸개 및 위 부위를 2 시간 이내에 15 분마다 검사하여 위장 역류 지수를 측정 하였다. 정상 값은 8.6 ± 6.0이었고 환류 위염이있는 사람은 86.3 ± 7.1로 증가했습니다. 99mTc의 용액을 십이지장 또는 상부 공장에 주사 할 수 있으며, 위장 역류의 정도를 이해하기 위해 위의 동위 원소의 양을 추적 할 수 있습니다.

차별 진단

담즙 역류의 감별 진단 :

1, 담즙 배설이 차단됩니다 : 일단 간 외 담도 시스템 종양 또는 돌, 담도가 차단되고 담즙이 부드럽게 배설되지 않으며 폐쇄성 황달이 발생합니다. 담도계가 막히면 담즙의 배설이 막히고 빌리루빈이 혈액으로 되돌아 오는 황달을 폐쇄성 황달이라고합니다. 방해 부위는 간 또는 간 외부에있을 수 있으며, 완전한 방해와 불완전한 방해가있을 수 있습니다. 일반적인 원인으로는 모세 혈관 담관 간염, 담석증, 간암, 담관암, 췌장암 및 담도 무 정맥 증이 있습니다.

2, 담즙 정체 : 이미징 진단, 담석의 초기 단계의 대부분은 담즙 정체로 표현되고 담즙 진흙, 돌을 형성 할 수 있습니다. 백혈구 수는 유의하게 증가하고, 비뇨기 이뇨 기 이상, 혈액 빌리루빈 증가 및 비정상 간 기능 (예 : ALT, AST, r-GT, ALP 등)이 다양한 정도로 증가했습니다. B- 초음파, CT 검사는 담낭 확대, 담관 확장 및 미적분, ERCP, PTC 검사가 담관 내부 및 외부의 병변을보다 명확하게 보여줄 수 있음을 보여주었습니다.

3, 담즙 유지 : 위장에서 일반적 : 담즙 주스, 점막 부드러운 부드러운, 명백한 혼잡 및 부종, 궤양, 종양과 혼합 위액 노란색 혼탁. 위 성 : 좋은 연동 운동, 점막 플라크 같은 혼잡 및 노란 담즙, 명백한 침식, 궤양 및 덩어리가 없습니다. 위 내시경에 따르면 소화관 전체가 점검됩니다. 팽만감, 질식. 위는 하루 종일 부어 오름을 느끼고 아침에 일어나 아침에 일어나고 나면 기분이 상하고 배가 비어 있거나 식사 후에 금식하는 경우가 있습니다. 때로는 아침에 일어나서 가스가 배출 된 후 편안하게 느낄 수 있습니다.

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