쓸개 압통

소개 머피 표지는 허리와 무릎에 누워있는 환자를 말하며, 의사는 왼쪽 손바닥을 환자의 오른쪽 갈비뼈 아래쪽에 평평하게 놓고, 먼저 왼쪽 엄지 손가락에 적당한 압력을 가해 오른쪽 갈비뼈의 아래쪽 담관을 누르십시오. 환자는 천천히 깊게 흡입합니다. 깊게 흡입 할 때 염증이있는 담낭에서는 힘이 눌려지는 엄지 손가락에 의해 통증이 발생하며, 통증으로 인해 환자가 갑자기 호흡하는 현상을 급성 담낭염에서 발견되는 쓸개 부드러움 표시라고도하는 머피 징후 양성이라고합니다. 급성 담낭염은 낭성 관 막힘과 세균 침범으로 인한 담낭 염증으로, 전형적인 임상 적 특징은 우측 상 사분면의 발작성 경련이며, 뚜렷한 압통과 복부 강직이 동반됩니다. 환자의 약 95 %가 결석 성 담낭염이라고 불리는 담석을 가지고 있으며, 5 %는 결석 성 담낭염이라고 불리는 담석이 없습니다.

원인

(1) 질병의 원인

담낭은 구부러진 길쭉한 낭성 덕트를 통해 담관과 연통하는 막힌 주머니입니다. 이 질병의 주요 원인은 낭성 덕트 막힘, 담즙 보유 및 결과적인 세균 감염 또는 다양한 요인으로 인한 화학적 담낭염입니다. 담낭에 담즙이 뚜렷하게 보존되지 않은 경우가 많았으며, 세균성 감염이 담낭염의 유일한 원인 인 것 같습니다.

1. 담즙 보유 : 이것은 급성 담낭염을 유발하는 선구적이고 기본적인 요소이며, 그 이유는 크게 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

(1) 기계적 방해 : 일반적으로 급성 담낭염 환자의 90 % 이상이 담낭이나 담낭에 담석이 담즙에 담겨 담즙을 유지하는 것으로 여겨지며 일부 저자들은 수술이나 부검 중에 담낭에 담석이 없어도이를 입증 할 수 없다고 생각합니다. 병변의 초기 단계에는 결석이 ​​없으며 결석이 일반 담관으로 배출되었을 수 있습니다. 결석 외에도 낭성 덕트와 일반적인 담관 사이의 연결은 작은 각도로 인한 것일 수 있으며, 낭성 덕트 자체가 너무 구부러 지거나 변형되거나 비정상적인 혈관, 말초 염증 유착, 진딧물 드릴링 및 림프절 부종으로 인해 폐색 및 담즙 보유가 발생합니다. 기능성 장애 연구에 따르면 담도 근육, 신경계 장애 및 담낭의 정상적인 비움이 차단되어 일시적인 담즙 보유를 유발합니다. 복부 기관에 위, 십이지장 궤양, 만성 맹장염 또는 동맥염과 같은 병변이있는 경우, 내장 신경은 병리학 적 자극에 의해 뇌 피질로 전달되어 피질의 기능 장애를 유발하여 낭성 덕트를 반사적으로 유발합니다. 괄약근과 십이지장 유두 괄약근 기능 장애는 마비를 일으켜 담도계 전체에 담즙이 유지됩니다. 담낭의 장기 담즙 보유 및 농도는 담낭 점막을 자극하여 염증성 병변을 유발할 수 있으며 박테리아 감염은 급성 담낭염을 형성 할 수 있습니다.

2. 세균성 감염 : 급성 담낭염을 일으키는 박테리아의 약 70 %가 대장균이며, 다른 것은 Klebsiella, Clostridium, Staphylococcus, Salmonella typhi, Paratyphoid, Streptococcus 및 Pneumococci를 포함합니다. 잠깐만 급성 담낭염 환자의 약 50 %는 담즙 배양이 양성입니다. 박테리아 침입 경로는 일반적으로 담즙 또는 림프관을 통해 발생하며 때로는 장을 통해 담도 또는 혈액 매개 확산으로 역행 될 수 있습니다. 요컨대, 박테리아가 담낭에 도달하는 많은 경로가 있습니다.

3. 기타 원인 : 다른 이유로 담즙 보유 또는 세균 감염이없는 클리닉에는 몇 가지 사례가 있습니다. 주로 외상과 췌장 역류에서 보입니다. 수술, 화상 등의 외상은 급성 담낭염으로 이어질 수 있습니다. 외상의 경우 통증, 열, 탈수, 정서적 스트레스 등으로 인해 담즙 점도가 증가하고 비우는 속도가 느려집니다. 또한 췌장 및 담관이 막히면 환류 췌장 주스의 트립신은 담즙에 의해 활성화되어 담즙산에 결합하고 포스 포 리파제를 활성화하여 레시틴을 리솔 레시틴으로 전환시켜 담낭 벽에 작용합니다. 손상의 원인이됩니다.

(2) 병인

담낭이 갑작스런 석화 또는 기타 이유로 낭성 관 또는 담낭 목이 막힌 경우, 담낭이 "맹인 천으로 담즙이 남거나 집중하게되면 담즙이 집중되어 담낭이 자극되어 담낭이 손상되어 급성 화학 담낭염을 유발합니다. 동시에 담즙 보유 및 / 또는 돌 감금은 손상된 담낭의 점막 상피에서 포스 포 리파제 A를 방출하고 담즙의 레시틴을 리솔 레시틴으로 가수 분해함으로써 세포의 생물막 구조를 변화시키고 급성 담낭염을 유발할 수 있습니다. 또 다른 저자는 염증 담낭 벽에 고농도의 프로스타글란딘이 급성 담낭염을 유발하는 매개체로 간주된다는 것을 발견했습니다. 낭성 관 막힘이 제 시간에 풀리지 않으면 담낭 강의 압력이 지속적으로 증가하고 담낭 벽이 혈액과 림프 역류로 막히고 혼잡과 부종이 허혈을 유발하며, 허혈성 담낭 벽은 이차 세균성 감염으로 진행되어 급성 담낭염의 진행을 악화시킵니다. 결국 담낭 괴저 또는 천공에 의해 복잡해집니다. 노인의 경우 당뇨병과 동맥 경화증 환자는 담낭의 허혈성 괴사를 일으킬 가능성이 더 큽니다. 담낭 허혈, 염증 증가, 담낭 바닥의 괴저, 임상 적으로 발병 2 주차에 더 흔하며, 시간 내에 치료하지 않으면 천공 및 복막염에 의해 곧 복잡해질 것입니다. 혈액 공급 장벽이없는 단순한 낭성 덕트 막힘과 담낭 벽의 박테리아 감염과 같이 담낭 삼출이 발생합니다.

염증의 심각성과 질병의 길이에 따라 급성 담낭염의 병리학 적 증상은 크게 다를 수 있습니다.

1. 단순 담낭염 : 가장 가벼운 유형에 속합니다. 담낭의 가벼운 확대, 낭종 벽의 혼잡, 점막 부종 및 낭종 벽의 약간 두껍게 특징입니다. 담즙의 육안 관찰은 점성이 높고 약간 혼탁하거나 명백한 이상이 없었으며, 백혈구 침윤이 현미경으로 관찰되었고 점막 상피가 흘렀지만 세균 배양은 종종 음성이었다.

2. 화농성 담낭염 : 담낭은 낭성 관의 막힘으로 인해 청록색 또는 회 적색을 띠게되며, 낭 성벽의 벽은 매우 비대하며 세로 사 혈관 층이 확장됩니다. 담낭 표면에 화농성 셀룰로오스 침착 물이 종종 있으며, 점막에 궤양이 생길 수 있으며, 담낭 전체가 고름으로 채워져 있습니다. 담낭 벽의 염증성 삼출은 인접한 복막 유착 및 림프절 병증을 유발할 수 있습니다. 현재 담즙의 박테리아 배양은 대부분 양성입니다. 현미경 적으로 많은 수의 단핵 세포가 침투하여 빌리루빈 칼슘이 침전되었으며 콜레스테롤이 결정화되었습니다.

3. 괴저 성 담낭염 : 상태가 심각 할 때 때때로 담낭이 너무 부어 오르면 벽의 혈액 공급이 차단되어 벽의 허혈성 괴저가 발생합니다. 담낭의 결석은 담낭의 목에 침입하여 캡슐 벽의 압축과 괴사를 유발할 수 있습니다.

이러한 변화는 결국 담낭의 천공과 담낭과 십이지장 사이의 내부 치질의 형성으로 이어질 수 있습니다. 염증성 세포 침윤 외에도 낭성 벽 부종, 역삼 투, 국소 또는 광범위한 괴사, 허혈 및 심지어 천공이 나타날 수 있습니다. 때로는 내강 협착증이있는 작은 동맥 경화가 있습니다.

확인

관련 검사

간, 쓸개, 췌장 및 비장의 MRI 검사

급성 담낭염 진단 :

오른쪽 위 사분면의 갑작스런 통증과 오른쪽 어깨와 등의 방사선, 열, 메스꺼움, 구토, 오른쪽 위 사분면 부드러움과 근육 건강의 신체 검사, 머피 기호 양성, 백혈구 수 증가, B 초음파는 담낭 벽 부종을 보여 진단을 확인할 수 있습니다 이 병. 과거에 담도 산통의 병력이있는 경우 진단이 더 확실합니다.

사례의 15 % ~ 20 %가 경미한 임상 증상을 나타내거나 증상이 시작된 직후 일부 증상이 완화되지만 실제 상태가 여전히 진행 중이므로 진단의 어려움이 증가 할 수 있습니다.

십이지장 배액 검사는 급성 담낭염의 진단에 도움이되지 않지만 담낭 수축을 촉진하고 복통을 악화시켜 담석의 감금을 유발합니다. 따라서 질병의 급성기에는 십이지장 배액이 금기 사항으로 간주되어야합니다.

차별 진단

급성 담낭염의 임상 증상 :

1. 갑작스런 오른쪽 위 복부의 갑작스런 발작, 오른쪽 견갑골 영역으로의 방사선, 메스꺼움 및 구토.

2. 오한, 열, 식욕 부진 및 팽만감.

환자의 3.10 %가 경증 황달이있을 수 있습니다.

4. 과거에는 비슷한 병력이 있었고 뚱뚱한 식사는 쉽게 유도 할 수있었습니다. 담석으로 인해 야간 발병이 특징입니다.

5. 오른쪽 위 복부 근육 긴장, 압통 또는 반동 압통, 머피 기호 양성. 머피의 징조를 검사 할 때, 의사는 환자에게 평평하게 누워 있도록 요청하고, 의사는 환자의 오른쪽에 서고, 왼쪽 엄지는 담낭에 놓고, 다른 4 개의 손가락은 오른쪽 가슴 앞에 놓고 환자는 심호흡을해야합니다. 염증성 담낭이 엄지와 접촉 할 때, 환자가 통증을 느끼고 갑자기 호흡하면 환자는 머피의 징후에 대해 양성으로 진단 될 수 있습니다. 환자의 30 % -50 %가 부드러움으로 담낭의 붓기에 도달 할 수 있습니다.

차별 진단 :

1. 십이지장 궤양 천공 : 대부분의 환자는 궤양 병력이 있습니다. 복통의 정도는 심각하며, 나이프 절단 통증이 지속적으로 나타나며 때로는 환자를 충격 상태로 만듭니다. 복벽 강성은 중요하며, 종종 "판형", 압통, 반동 압통, 배음이 사라지고 복부 X- 선 검사는 자유 가스로 겨드랑이 아래에서 찾을 수 있습니다. 몇몇 경우에, 전형적인 궤양의 병력이없고, 천공이 작거나 만성 천공이 비정형 적이 어서 진단상의 어려움을 유발할 수 있습니다.

2. 급성 췌장염 : 복통은 주로 위 복부의 중간 또는 왼쪽에 있으며, 징후는 급성 담낭염만큼 명확하지 않으며, 머피 기호는 음성, 혈청 아밀라아제는 유의하게 증가하고, B- 초음파는 급성 담낭이없는 췌장 확대, 불분명 한 경계 등을 나타냅니다. 염증, CT 검사는 B- 초음파가 종종 복부 헛배 림으로 인해 명확하지 않기 때문에 B- 초음파보다 급성 췌장염의 진단에 더 신뢰할 수 있습니다.

3. 높은 급성 충수염 : 전이성 복통, 복벽 부드러움, 복근 경직은 오른쪽 상복부에 국한 될 수 있으며, 급성 담낭염으로 쉽게 오진 될 수 있습니다. 그러나, B- 초음파는 급성 담낭염의 징후가 없으며 로빙 (Rusing Benzene)은 양성 (왼쪽 하복부에 따라 맹장에 통증을 유발할 수 있음)을 나타냅니다. 또한, 담낭염의 재발 에피소드 및 통증의 특성은 감별 진단에도 유용합니다.

4. 급성 장 폐쇄 : 장 폐쇄의 복통은 주로 복부 소리, "금속 소리"또는 물 위의 가스, 방사능없는 복통, 복부 근육이 긴장하지 않는 경우가 많지만 하복부에 위치합니다. X- 선 검사 결과 복부의 체액 수준이 밝혀졌습니다.

5. 오른쪽 신장 결석 : 열이 드물고, 요통 환자, 회음부 방사선, 가래 통증이있는 ​​신장 부위, 심한 혈뇨 또는 미세한 혈뇨. X 선 복부 일반 필름은 양성 결석을 보일 수 있습니다. B 눈에 띄는 신장 결석 또는 신장 골반 확장.

6. 우엽 폐렴 및 흉막염 : 환자는 또한 우측 상한 사분면 통증, 압통 및 근육 경련이있을 수 있으며 급성 담낭염과 혼합 될 수 있습니다. 그러나 질병의 초기 단계에는 고열, 기침, 흉통, 흉부 폐, 폐음 및 성대 또는 흉막 마찰과 같은 많은 증상이 있습니다. 엑스레이 흉부는 진단에 도움이됩니다.

7. 관상 동맥 병 : 협심증의 통증은 종종 복부 상복부 또는 우측 상복부와 관련이 있으며, 급성 담낭염 및 마취 또는 수술로 오진 된 경우 때때로 사망으로 이어질 수 있습니다. 따라서 복통의 증상이 있고 빈맥, 부정맥 또는 고혈압이있는 50 세 이상의 환자는 심전도 검사를 통해 확인해야합니다.

8. 급성 바이러스 성 간염 : 급성 중증 황달 간염은 담낭염, 열, 백혈구 수 증가 및 황달과 유사한 우상 복부 통증 및 근육 경련을 가질 수 있습니다. 그러나 간염 환자는 종종 식욕 상실, 피로 및 열이 낮은 등의 사전 증상을 보이는데, 신체 검사 결과 간 영역이 일반적으로 부드럽고 백혈구가 일반적으로 증가하지 않으며 간 기능이 분명히 비정상적이며 일반적으로 식별하기 어렵다는 것이 밝혀졌습니다.

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