담도 운동 기능 장애

소개 담도 운동 장애 증후군은 Oddi 괄약근 기능 장애, Oddi 괄약근 기능 부전, Oddi 괄약근 이완, Vater ampullary 불충분으로도 알려져 있습니다. 본질은 일반적으로 기능, 병리학 및 기계의 세 가지 유형으로 나뉩니다. 그러나 담낭염, 담석증 및 담즙 성 무 증증이 더 흔합니다. 담도의 기능 장애 (부 신피질), 즉 비정상적인 담도 비우기 속도; 기능 장애 담관 (디스 토니아), 즉 담도 근육 색조 이상; 담도 운동 실조증 (세탁), 즉 담도의 다양한 부분 간의 조정 장애를 포함합니다.

원인

(1) 질병의 원인

1. 담낭 모터 기능 향상

이러한 기능 장애는 일반적으로 담낭에 대한 알레르기 반응 또는 담낭의 염증과 관련이 있습니다.

(1) 담낭 운동과 기능 : 정상적인 담낭 장력, 그러나 뚱뚱한 식사의 과잉 운동으로 인해, 담낭 비우기는 식사 후 15 분, 대부분의 비우기.

(2) 담낭 장력이 너무 높음 : 담낭의 근육 장력이 너무 높지만 비우는 시간에는 영향을 미치지 않으며 정상, 가속 또는 지연 될 수 있습니다.

2. 쓸개 모터 기능이 감소합니다

(1) 담낭 운동 기능 저하 : 정상적인 담낭 장력이지만 식후 수축이 약해지고 비우기가 느립니다.

(2) 담낭 장력 감소 및 운동 기능 감소 : 단식시 담낭 장력이 감소하고 부피가 증가하며 식사 후 비우기가 느립니다.

3. 오디 괄약근 기능 장애

(1) Oddi 괄약근 장력이 너무 낮습니다 : 담낭 혈관 조영술시 담낭 충진이 좋지 않습니다.

(2) 오디 괄약근 경련 : 주로 정신적 요인에 기인하지만, 유두 염, 십이지장 염, 구근 궤양, 십이지장 기생충과 같은 인접한 기관에 이차적 일 수 있습니다. 선충 감염 등

(2) 병인

1. 담도계 운동의 기초 : 간내 및 간외 담도계의 해부학 적 구조는 다음과 같습니다 : 담관 → 헥셀 튜브 → 간엽 담관 → 간관 → 간관 담낭 → 기니 관 튜브 → 골반 췌장 관 → 십이지장, 담도계는 간에서 분비 된 담즙을 수용하여 저장, 농도 및 수송 체로서 기능하며 담즙이 소장으로 들어가는 속도를 조절합니다. 이 과정은 신체 내부와 외부의 많은 요인에 영향을 받아 담도계의 기능 장애를 유발할 수 있습니다.

Oddi 괄약근은 일반적인 담관 괄약근, 췌장 담관 괄약근 및 괄약근 괄약근의 세 부분으로 구성되어 있으며, 괄약근 괄약근은 고리 근육이며 다른 두 부분에는 고리 근육과 비스듬한 근육이 있습니다. 담낭 벽의 평활근은 두 개의 층으로 나뉩니다 : 내부 종 방향 및 외륜; 공통 간관 및 낭성 덕트에는 약간의 평활근이 있지만, 일반적인 담관 및 담낭보다 훨씬 적습니다 담즙 흐름의 역할에 대한 합의가 없습니다. 장 점막하는 십이지장 내림차순 세그먼트의 젖꼭지 구멍을 통해 담즙 및 췌장 앰풀 라를 약 2에서 17mm로 형성합니다. 몇 가지 췌장 덕트와 공통 담관은 만나지 않지만 십이지장에서 열립니다.

간외 담도의 담즙 흐름은 유체 역학의 원리에 따르며, 압력은 유량에 저항을 곱한 값과 동일하므로 압력이 상대적으로 고정 된 경우 저항이 증가하고 유량이 감소합니다. 담도계의 저항은 크게 Oddi 괄약근 톤과 관련이 있습니다. 괄약근 압력은 담도의 10 ~ 30mmHg를 초과하며, 압력은 2 ~ 8 회 / 분의 수축으로 100mmHg에 도달 할 수 있습니다. 상기 언급 된 원위 담도 시스템 구조 중 일부는 특정 양의 압력을 생성하고 담관으로부터 십이지장 또는 담낭으로 담즙의 흐름을 결정하거나 담관에 일시적으로 저장된다. 결석과 그 손상 및 기타 부상도 담즙이 담낭에 들어가는 데 영향을 줄 수 있습니다.

2. 담도 시스템의 운동 기능에 영향을 미치는 요인 : 담도 시스템의 움직임은 신체 내부와 외부의 다양한 요인에 의해 영향을받습니다. 정상적인 상황에서 간외 담도의 담즙 흐름은 다음과 같은 몇 가지 고유 요인에 의해 영향을받을 수 있습니다.

(1) 간 담즙 분비의 압력, 담관의 압력.

(2) 간 담즙의 양.

(3) 담도 폐쇄도.

(4) 담낭 벽 탄성, 담낭 근육 장력 및 수축 기능.

(5) 담낭과 담즙의 응축.

(6) 담관 괄약근의 장력 및 반응성.

(7) 십이지장 벽의 긴장과 움직임.

(8) 십이지장 유두 폐쇄.

(9) 소화관 연동 운동 및 소화관의 다른 부분이 담도계에 미치는 영향.

(10) 방출 된 콜레시스토키닌의 양, 수송 효율 및 불 활성화 속도.

위의 복잡하고 상호 관련된 요소 중 일부 요소가 특히 중요합니다. 포함 사항 :

담즙 분비 압력과 Oddi 괄약근 내성은 담도 기능을 결정하는 데 중요한 요소입니다.

2 담낭은 간외 담도의 압력과 담관 나무의 압력에 따라 그 모양과 체적 변화를 조절합니다.

3 담낭은 얇은 담즙을 받아 천천히 담즙에 담아 농축시켜 보관합니다.

4 정상적인 담낭이 뚱뚱한 식사에 의해 자극 된 후, 농축 된 담즙은 15 분 안에 반으로 배출 될 수 있습니다.

5 쓸개 부분을 손으로 부드럽게 누르면 담낭을 비울 수 있지만 갑자기 세게 누릅니다.

6 기능성 담낭을 제거한 후, 공통 담관은 어느 정도 확장 될 수 있습니다.

위장관 연동 운동의 진폭, 지속 시간 및 빈도는 담관 기본 압력 및 담즙 흐름과 밀접한 관련이 있지만, 연동 임펄스가 특정 값을 초과 한 후, 빈도 또는 지속 시간의 증가는 담즙 흐름을 촉진하지 않거나 심지어 속도를 늦출 수 있습니다.

많은 호르몬과 펩타이드가 Oddi 괄약근에 영향을 미치며 괄약근에 대한 콜레시스토키닌의 효과는 광범위하며, 담낭이 췌장 괄약근을 포함한 Oddi 괄약근의 수축과 수축을 유발할 수 있습니다. 분비물은 담도 괄약근에 큰 영향을 미치지 않지만, 췌장 괄약근에 대한 억제 효과는 있지만, 담즙 괄약근은 약물 용량에서 억제 효과 만 발휘합니다. 또한, 동물 실험에 의해 연구 된 호르몬 및 펩티드는 가스트린, 펜타 가스트린, 히스타민 및 프로스타글란딘 E1을 포함한다. 히스타민 및 프로스타글란딘 E1 둘 다 괄약근의 수축력을 감소시킬 수 있으며, 프로스타글란딘 E2, 모 틸린 및 봄베 신은 유사한 효과를 갖는다. 세로토닌과 엔도르핀은 오디 괄약근의 다른 부분에 다른 영향을 미칩니다.

괄약근에 대한 일부 약물의 효과에 대한 연구. 부틸 포르피린은 괄약근의 수축 활동을 차단하고 기저 압력을 감소시킵니다. 설하 니트로 글리세린은 괄약근의 기저 압력과 수축 진폭을 감소 시키지만 빈도를 감소 시키지는 않습니다; 모르핀은 수축의 빈도와 기본 압력을 증가시킵니다. 부신 노르 핀 (buprenorphine)은 괄약근에 영향을 미치지 않았으며, 페 디딘은 수축 빈도를 감소 시켰으며, 안정성은 기초 압과 수축 활동에 영향을 미치지 않았다. 괄약근 운동 이상증 환자에서, 니페디핀 (심장 통증)은 괄약근의 다양한 활동을 감소시킬 수 있지만 정상적인 사람들에게는 이러한 영향을 미치지 않습니다. 담도 관에서 에탄올의 국소 관류는 기저 압력을 크게 증가시킬 수 있지만, 에탄올은 위장을 통해 체내로 들어가고 정맥으로 주입됩니다. 효과가 다릅니다.

확인

관련 검사

정맥 담관 조영술 담도 스텐트 배액 (ERBD) 담관 조영술

이 질병은 여성에게 더 흔하며 임상 증상과 담석은 주로 복통, 위 복부 또는 오른쪽 위 복부의 발작성 경련과 매우 유사하며 일부 환자는 메스꺼움과 구토가 동반 될 수 있으며 기름기가 많은 음식을 먹음으로써 유발 될 수 있습니다. ~ 3h, 진경제 약 후 증상이 완화됩니다.

1. 통증 : 담도 질환의 핵심 증상은 통증입니다. 통증은 확장 된 공통 담관에서 비롯 될 수 있지만 통증은 종종 상복부와 오른쪽 갈비뼈, 또는 흉골 아래, 간질 성 부위 또는 심지어 등에서 발견됩니다. 통증은식이 요법과 관련이 없지만 식사 후에 발생할 수도 있습니다. 통증은 또한 Oddi 괄약근 경련으로 인해 발생할 수 있으며, 그 성격과 위치는 담즙 산통과 매우 유사하지만 공격 시간은 짧고 단 몇 분에서 30 분이며 에피소드 수는 하루 이상입니다. 발작 및 불안과 같은 정신적 요인, 신경성, 정서적 불안정성 등; 이소 아밀 아질산염 또는 설하 니트로 글리세린 0.6mg의 흡입으로 통증을 신속하게 멈출 수 있습니다; 모르핀 10mg 피하 주사는 통증을 유발할 수 있습니다; 열이나 황달이 발생하지 않습니다. 식도, 소장, 대장 또는 심장병으로 인한 오른쪽 위 복통도 담도 통증으로 오인 될 수 있습니다. 급성 염증의 존재 외에도 징후는 담도 운동 장애를 결정하는 데 도움이되지 않습니다.

2. 소화 불량의 증상 : 식욕 상실, 탈장, 복부 충만 및 복부 불편의 다른 증상을 포함합니다.

3. 기름진 음식 : 기름진 음식에 대한 내성이 감소합니다. 일부 환자는 튀긴 음식이나 고지방식이를 견딜 수 없으며 설사 및 복통과 같은 증상이있을 수 있습니다.

4. 징후 : 상복부 또는 우측 상단 복부의 부드러움, 머피 증상은 긍정적일 수 있습니다. 일반적으로 담관의 압력 증가와 담관의 염증과 관련이 있다고 생각됩니다.

1. 담도 시스템의 운동 기능 검사 : 담도 시스템의 운동 기능 검사에는 많은 방법이 사용되어 왔지만, 담낭 혈관 조영술, 마노 메 트리 및 시간이 경과 된 담도 배액이 큰 가치를 갖는 진단 값은 다릅니다.

2. 담도 기능 장애의 유형 : 담도 기능 장애는 종종 운동 이상증, 운동 이상증 또는 운동 실조증으로 불립니다. 운동 장애는 담관의 비움 속도의 이상을 말하며, 근육 긴장의 부족은 주로 긴장의 감소를 말하며, 운동 실조증은 담도의 다양한 부분의 상승 작용의 장애를 나타냅니다. 담도 기능 장애의 주요 유형은 다음과 같습니다.

(1) 고혈압 담낭 : 고혈압 담낭은 담즙 성 운동 이상증의 약 31 %를 차지하는 천골 담낭입니다. 공복 상태에서 담낭의 모양이 가늘고 깔때기의 윤곽이 깨끗하며 부피가 크게 줄어 듭니다. 비우기 속도는 주로 담낭 벽의 수축과 Oddi 괄약근의 저항에 따라 달라 지므로 비우기 속도는 정상일 수 있으며 가속 또는 느려질 수 있습니다.

(2)과 활동성 담낭 :이 유형은 약 5 %를 차지합니다. 운동과 반응의 속도에 의해 주로 나타 났으며, 식사 15 분 후 비우는 정도는 정상보다 유의하게 높았으며, 담낭은 60 분에 일반적이지 않았습니다. 공복 상태에서 담낭의 크기, 모양 및 부피는 정상이며 장력이 정상임을 나타냅니다.

담낭 운동 이상증의 상기 두 가지 원인은 담낭 벽의 신경망 장애; 담낭 과민증; 담낭 염증의 초기 단계를 포함합니다. 담낭 벽에서 염증이 발생하고 섬유증이 발생하면, 담낭은 수축 된 상태, 소위 만성의 융모 성 담낭염입니다.

(3) 저 활동 담낭 :이 유형은 약 13 %를 차지합니다. 주로 뚱뚱한 식사 후 담낭 수축 및 비우기로 나타나는 반면, 담낭은 정상적인 긴장을 유지할 수 있으며, 공복 상태에서 부피와 모양은 정상입니다.

(4) 비활성 담낭 : "게으른 담낭"이라고도하며 약 8 %를 차지합니다. 이 유형은 공복 상태에서 담낭의 부피가 증가하는 것이 특징이며, 모양은 "U"모양과 유사하며 지방 식사 후 담낭의 수축 및 비우기가 느려집니다. 그러나 만성적 인 담낭염이있는 환자에서 담낭 벽이 얇아지고 점막이 심각하게 손상되면 담낭이 전혀 보이지 않습니다.

(5) 담낭 벽 섬유증 :이 유형은 만성적 인 고요한 담낭염에서 발생하며 약 60 %의 발병률을 보입니다. 낭성 덕트가 막히고 담낭 점막이 여전히 정상적으로 기능하기 때문에 담낭의 크기가 줄어들고 개요가 불분명하며 지방 식사 후 담낭에 변화가 없습니다.

(6) 오디 괄약근 장력 감소 :이 유형은 약 4 %를 차지합니다. 괄약근 장력이 낮아지면 담낭이 잘 채워지지 않고 담낭이 수축 된 후 저항이 감소하고 담즙 유속이 증가하기 때문에 담낭이 빈약 해져서 식사 후 지방의 비우기가 가속화됩니다. Oddi 괄약근 이완 상태에서 담낭 혈관 조영술은 음성이었다.

(7) Oddi 괄약근 장력과 그 주변 병변 : Oddi 괄약근 장력은 종종 주변 병변과 밀접한 관련이 있으며 때로는 두 가지의 임상 특성이 매우 유사하여 총 약 24 %가 담낭의 역학을 바꿀 수 있습니다. 종종 가래라고도하는 오디 괄약근 긴장의 증가는 대부분 신경 정신병 요인에 기인하지만 주변 기관의 염증으로 인해 발생할 수도 있습니다. 공복 상태의 담낭의 부피는 때때로 증가하고 때로는 정상이며, 식사 후 지방의 비움 속도는 공복 량이 증가함에 따라 증가합니다.

Sessile pot의 복부에 영향을 미치는 염증성 또는 자극성 상태는 주로 알레르기 반응, 십이지장 염, 십이지장 궤양 및 십이지장 기생충 감염을 포함합니다. 이 경우 십이지장 유두에서 부종이 발생할 수 있고, Oddi 괄약근이 마비 된 것으로 보이며, 담도 내 압력이 증가하여 담낭 부피 팽창 정도가 다를 수 있습니다. 담낭이 크게 수축되는 경우, 담낭 비우기는 저항 증가로 인해 지연됩니다.

Oddi 괄약근 운동 이상증은 특발성 재발 성 췌장염 및 만성 췌장염 모두에서 나타납니다. 만성 췌장염에서는 췌관과 괄약근 압력이 증가하지만 췌장 주스의 양과 점도가 증가하는 효과를 배제하지는 않습니다. 또한 압력 증가는 췌장염의 원인이거나 췌장염으로 인한 부종이나 흉터의 결과가 불분명합니다. 동시에, 췌장염 발병에서 췌장 괄약근의 역할은 불분명합니다.

(8) 공통 담관을 수반하는 유기 병변 :이 병변은 십이지장 유두 흉터, 수양 및 췌장 머리 종양 및 만성 췌장염을 포함하여 약 5 %를 차지합니다. 이러한 병변은 공통 담관의 압력을 증가시켜 담낭 확대 및 비우기를 지연시킬 수 있습니다.

4. 담도 기능 장애 진단 절차 : 담도 기능 장애는 담도 운동 변화의 일반적인 용어로, 운동 장애를 유발할 수있는 유기 질환을 제외하고 특별한 진단 방법으로 확인할 수 있습니다. 중요한 진단 도구 중 하나는 위에서 설명한 다양한 방사선 검사이며 담즙 배출 타이밍도 중요합니다. 배양 기간이 12 분을 초과하면 Oddi 괄약근 또는 십이지장 누공을 의심해야하며, 배양 기간이 2 분 미만이면 Oddi 괄약근 장력이 충분하지 않습니다. 담즙 B 지연은 쓸개 운동이 불충분하거나 담낭이 비정상임을 나타냅니다 .B 담즙 유출 시간이 30 분 이상입니다. 이러한 결과를 해석 할 때 이러한 결과가 약물의 영향을 받는지 고려하는 것이 중요합니다. 기분과 긴장도 영향을 미치거나 필요한 경우 테스트를 반복하거나 이전 시험에서 설명한대로 평활근 이완제를 적용하십시오. 담낭 이상은 전술 한 검사를 참조하여 분류 될 수있다. Oddi 괄약근 운동 장애 및 진단은 Hogan과 Geenen의 분류에 따라 다음 세 가지 범주로 분류 할 수 있습니다.

(1) 첫 번째 유형의 Oddi 괄약근 운동 이상증 : 담도 통증 외에도 환자에게는 다음이 있습니다.

간 기능 이상 12 회 이상 (알칼리 포스파타제 및 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라 제가 정상 값의 상한을 2 배 이상 초과 함).

2 조영제 배수 시간의 역행 담관 조 영양 조영술이 45 분 이상 연장되었습니다.

3 공통 담관의 확장 직경은 12 mm 이상입니다. 이들 환자의 대부분은 운동 기능 장애보다는 Oddi 괄약근 협착증입니다. 마노 메트 리가 도움이 될 수 있지만 반드시 필요한 것은 아닙니다.

(2) 두 번째 유형의 Oddi 괄약근 운동 이상증 : 이러한 환자는 또한 담도 통증이 있지만, 이전 클래스 1 내지 3의 비정상 중 1 내지 2에 불과하다. 원인은 협착증 또는 운동 기능 장애 일 수 있습니다. 압력 측정이 필요합니다.

(3) 세 번째 유형의 Oddi 괄약근 운동 이상증 : 이러한 환자는 담도 통증 만 있으며 위에서 언급 한 1 ~ 3 개의 이상은 없습니다. 원인은 Oddi 괄약근 운동 기능 장애 일 수 있지만 대부분 장 기능성 질환 또는 기타 원인으로 인해 발생합니다. 담도 시스템 이외의 질병은 담도 압력 측정 전에 제외해야합니다.

담도 운동 기능 장애의 진단은 먼저 담도의 유기 질환을 배제해야합니다. 담낭 운동의 비정상적인 기능은 담낭의 모양, 부피 및 비움에 따라 임상 증상 및 담낭 혈관 조영술에 기초 할 수 있습니다. Oddi 괄약근 경련은 비교적 일반적인 운동 기능 장애이며 진단은 관련 검사 기술에 따라 다릅니다. 정맥 담관 조영술에서 담관이 넓어졌고, 모르핀 10mg을 피하 주사 한 후, 연속 정맥 담관 조영술에서 담관이 넓어졌으며, 이소 아밀 아질산염의 흡입과 같은 모르핀 유발 통증 후 통증이 빠르게 사라졌습니다. 일반 담관 직경이 넓어졌다. 모르핀 주사 후 8 시간 후에 혈청 ALT 및 AST 값이 1 배 증가 할 수 있었다 .ERER을 검사 한 결과 Oddi 괄약근은 일반 구경 프로브를 통과 할 수 없었으며 때로는 직경이 2mm 인 가장 작은 프로브도 발견되었다 통과 할 수 없습니다 : Oddi 괄약근 압력계, 카테터가 Oddi 괄약근을 통과하면 압력이 갑자기 5mm ~ 10mmHg 증가하여 10mmHg 이상 증가하여 Oddi 괄약근 경련을 나타냅니다.

차별 진단

1. 일반적인 담관 돌을 낮추십시오 : 모세관 괄약근 경련 및 일반적인 담관과 관련된 유기 병변으로 식별해야합니다. 그것은 십이지장 내시경 역행 담관 조영술 (ERCP)과 경피 경간 담관 조영술 (PTC)에 의해 식별 될 수 있습니다.

2. 쓸개 (튜브) 결석 : 담낭 확장으로 이어질 수 있으며, 고급 담낭 및 저 동적 담낭과 구별 될 필요가 있습니다. 담낭 (튜브) 결석에서 영상 진단 (B- 초음파, CT 및 MRI)을 찾을 수 있습니다.

3. 만성 췌장염 : 임상 증상은 담도 운동 기능 장애와 유사 할 수 있지만, 전자는 대변에 많은 지방 방울과 소화되지 않은 근육 섬유가있을 수 있습니다. 많은 영상 검사로 췌관 및 췌장의 모양 변화가 드러날 수 있습니다.

이 질병은 여성에게 더 흔하며 임상 증상과 담석은 주로 복통, 위 복부 또는 오른쪽 위 복부의 발작성 경련과 매우 유사하며 일부 환자는 메스꺼움과 구토가 동반 될 수 있으며 기름기가 많은 음식을 먹음으로써 유발 될 수 있습니다. ~ 3h, 진경제 약 후 증상이 완화됩니다.

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