편측성 두통

소개 일방적 인 두통은 한쪽 두통이 특징입니다. 두통은 전두부 정면, 눈꺼풀 주위, 안구 뒤 또는 머리 한쪽에서 시작하며 다른 증상이 동반 될 수 있습니다. 편두통은 임상 실습에서 가장 흔한 유형의 1 차 두통이며, 일시적인 중증도에서 심한 박동성 두통의 임상 증상은 대개 일방적이며 대개 4 시간에서 72 시간 동안 지속되며 메스꺼움과 구토가 동반 될 수 있습니다. 가볍고 음파 자극이나 일상 활동으로 두통이 심해질 수 있으며 조용한 환경과 휴식으로 두통이 완화 될 수 있습니다. 편두통은 소아와 청소년에서 발생하는 흔한 만성 신경 혈관 질환으로, 중년과 청소년에서 가장 많이 발생하며 여성에서 더 흔하게 발생합니다. 남성과 여성의 비율은 약 1 : 2 ~ 3이며 인구의 유병률은 5입니다. % ~ 10 %, 종종 유전 적 배경이 있습니다.

원인

질병의 원인 :

편두통의 원인은 명확하지 않으며 다음 요인과 관련이있을 수 있습니다.

유전 적 요인 :

편두통 환자의 약 60 %는 가족력이 있으며, 친척은 일반 인구보다 3-6 배의 편두통 위험이 있습니다. 가족 편두통 환자는 다른 침투성과 여러 유전자를 반영하는 일관된 멘델의 유전을 찾지 못했습니다. 유전 적 특성과 환경 요인 사이의 상호 작용. 가족 편마비 편두통은 19p13 (뇌에서 발현되는 전압 게이트 P / Q 칼슘 채널 유전자 오 번역 돌연변이와 관련됨), 1q21 및 1q31 등으로 국소화 된 고도의 비정상 침투성을 가진 잘 정의 된 상 염색체 우성 유전입니다. 3 가지 질병 유전자좌.

내분비 및 대사 인자 :

청소년기에 더 흔하게 나타나는 남성보다 여성이 많을수록 생리 기간은 공격, 임신 또는 폐경 후 발작이 줄거나 멈출 수 있습니다. 이것은 내분비 및 대사 인자가 편두통 발병과 관련이 있음을 시사합니다. 또한 세로토닌 (5-HT), 노르 에피네프린, 물질 P 및 아라키돈 산과 같은 대사 이상도 편두통 발병에 영향을 줄 수 있습니다.

식이 요법과 영적 요소 :

편두통 발작은 티라민 함유 치즈, 아질산염 함유 방부제 및 보존 식품, 페닐 에틸 아민 함유 초콜릿, 나트륨 글루타메이트 (MSG)와 같은 식품 첨가물을 포함한 특정 식품 및 약물에 의해 유발 될 수 있습니다. 와인, 와인 등 약물에는 경구 피임약과 니트로 글리세린과 같은 혈관 확장 제가 포함됩니다. 스트레스, 과로, 정서적 흥분, 과도한 또는 너무 적은 수면, 월경 및 눈부심과 같은 다른 환경 적 및 정신적 요인도 유발 될 수 있습니다.

병인 :

편두통의 병인은 아직 명확하지 않지만 현재는 주로 다음과 같은 이론이 있습니다.

혈관 조영술 :

전통적인 혈관 이론은 편두통을 주요 혈관 질환으로 간주합니다. 두개 내 혈관 수축은 편두통의 아우라 증상을 유발 한 후 두개 외 및 두개 내 혈관 확장을 유발하며, 혈관 주위 조직에서 혈관 활성 폴리펩티드의 생성은 맥 동성 두통으로 이어지는 무균 성 염증을 일으킨다. 경동맥 및 표면 측두 동맥의 국소 압박, 에르고 타민과 같은 혈관 수축성 에르고 트 알칼로이드는 공격 중 두통지지 이론을 완화시킬 수 있습니다. 신경 영상은 TCD 및 PET와 같은 임상 응용을 개발하고, 혈관 신생 이론을 추가로 개발하여, 기운 및 기운이없는 편두통은 상이한 정도의 혈관 경련을 갖는 동일한 질환임을 시사한다. 허혈에 대한 다양한 뉴런의 민감도는 다릅니다. 오라 증상의 출현은 혈관 수축으로 인한 것입니다. 혈류가 감소한 후 시각 피질의 뉴런이 허혈에 가장 민감하므로 시각 오라가 가장 먼저 나타나고 점점 더 많이 나타납니다. 신경 기능에 영향을 미치고 손가락 마비와 같은 다른 신경 증상이 점차 나타납니다.

신경과 :

신경과는 편두통 발작 동안 신경 기능의 변화가 가장 중요하며 혈류의 변화가 이차적이라고 생각합니다. 편두통 분위기는 대뇌 피질 확산 억제 (CSD)에 의해 발생합니다. CSD는 다양한 유해 자극에 의해 유발되는 다양한 뇌의 후두 피질 (후두엽)에서 발생하는 신경 전기 활동 억제 구역을 말하며,이 억제 구역은 2-5mm / 분의 속도로 인접한 피질에 퍼지고 장기간의 혈액 손실을 동반합니다. (올리고 빈혈 확산). 둘 다 대뇌 동맥의 분포에 따라 확장되지 않고 대뇌 피질 세포 구축 모델에 따라 확장되며, 전방 확장은 일반적으로 중앙 홈을 초과하지 않습니다. CSD는 편두통 아우라의 증상을 설명 할 수 있습니다. 또한 5- 하이드 록시 트립 타민 (5-HT)은 두통과 관련이 있습니다. 두통 공격이 시작되면 5-HT가 혈소판에서 방출되어 두개 내 작은 혈관에 직접 작용하여 수축되어 혈관벽에 부착됩니다. 혈장 5-HT 농도가 감소하면 대동맥 강직 수축에 작용하고 혈관벽이 팽창하여 두통을 유발합니다. 5-HT는 신경 전달 물질이자 신경 및 혈관에 영향을주는 체액입니다. 편두통 치료에 사용되는 트립 탄은 중심 5-HT 수용체 작용제 또는 부분 작용제이다. 이것은 신경계 장애가 편두통 발병과 관련이 있음을 확인시켜줍니다.

삼차 혈관 이론 :

이 이론의 해부학 적 및 생리 학적 기초는 트리 게 미노 혈관 복합체이다. 뇌 혈관, 뇌수막 혈관 구조, 정맥동, 혈관 주위 신경 섬유와 같은 두개 내 통증 민감성 조직은 삼차 신경 가지로 삼차 신경절로 들어가거나 후두에서 1 번 및 2 번 경부 신경 (C1, C2)의 후근에 들어갑니다. 삼차 신경절과 C1 및 C2 척추 신경절 후, 신경 섬유는 삼차 신경 핵 복합체로 보내지며, 삼차 신경 핵의 꼬리 핵과 C1과 C2의 후각으로 구성됩니다. 이 복합체는 뇌간을 통해 시상으로 투사되는 신경 섬유를 방출합니다. 이론의 말초 통증 메커니즘은 삼차 신경절 손상이 편두통 생산의 신경 기초가 될 수 있음을 시사합니다. 삼차 신경절 및 그 섬유가 자극되면, 물질 P (SP), 칼시토닌 유전자 관련 펩티드 (CGRP) 및 기타 신경 펩티드의 방출을 증가시킬 수 있습니다. 이 활성 물질은 인접한 대뇌 혈관벽에 작용하여 혈관 확장 및 맥동 두통을 유발할 수 있으며, 혈관 투과성을 증가시키고, 혈장 단백질에서 출혈, 무균 성 염증을 일으키고, 구 심성 섬유를 중앙으로 자극하여 악성을 형성합니다 루프.

확인

관련 검사

뇌파 뇌 조영술

뇌파 검사

편두통 환자에서 비정상적인 뇌파의 발생률은 공격 또는 간헐적 인시기에 관계없이 정상 대조군보다 높지만, 편두통 환자의 뇌파 변화는 정상적인 파형을 가질 수 있기 때문에 구체적이지 않습니다. 과 호흡 및 플래시 자극에 비정상적으로 반응하는 일반적인 느린 파도, 스파이크 방전, 초점 스파이크, 파도 및 다양한 파형. 편두통 소아에서 뇌전도의 비정상적인 비율이 높으며 스파이크, 발작성 느린 파도, 빠른 파도 활동 및 확산 느린 파도가 발생할 수 있습니다.

2. 대뇌 혈류량 검사

발병 기간 및 간헐적 기간 동안 뇌 혈류량 맵의 주요 변화는 한쪽이 높거나 한쪽이 낮은 비대칭입니다.

3. 뇌 혈관 조영술

편두통 환자는 뇌 혈관 조영술이 필요하지 않으며 두통이 심한 환자의 경우에만 뇌척수막 출혈 환자의 경우 뇌척수 동맥 동맥류 및 동정맥 기형과 같은 질병에 대한 뇌 혈관 조영술이 의심됩니다.

4. 뇌척수액 검사

편두통 환자의 뇌척수액에 대한 일상적인 검사는 일반적으로 정상이며 뇌척수액의 림프구는 일반적으로 증가 할 수 있습니다.

5. 면역 학적 검사

편두통 환자에서 면역 글로불린 IgG, IgA, C3 및 E 로제트 형성 검사의 수 및 백분율은 일반적으로 정상보다 높은 것으로 간주됩니다.

6. 혈소판 기능 점검

편두통 환자에서는 혈소판 응집이 증가 할 수 있습니다.

차별 진단

일 방성 두통의 감별 진단 :

1. 총 두통 : 총 두통에는 긴장성 두통, 두개 내 두통, 전염성 두통, 고혈압 성 두통 및 뇌종양으로 인한 두통이 포함됩니다.

2, 깊은 두통 : 깊은 두통은 뇌 농양, 뇌염, 뇌종양에서 더 흔하며 같은 쪽 외부로 방출됩니다.

3, 혈관성 두통 : 혈관성 두통은 머리 혈관 운동 기능 장애 및 뇌 피질 기능 장애 또는 특정 체액의 일시적 변화로 인한 임상 증후군을 나타냅니다. 발목의 한쪽 또는 양쪽에 발작의 맥동 점프, 통증 또는 시추가 특징이며, 환각, 광 공포증, 혈뇨, 메스꺼움 및 구토와 같은 혈관 자율 기능 장애 증상이 동반 될 수 있습니다. 편두통, 군집성 두통, 고혈압 성 두통, 뇌 혈관 질환 (예 : 지주막 하 출혈, 뇌출혈, 동정맥 기형, 측두 동맥염 등)으로 인한 두통이 포함됩니다.

4, 신경성 두통 : 신경성 두통은 주로 정신적 스트레스에 의해 유발되는 긴장성 두통, 기능성 두통 및 혈관 신경 두통, 주로 화난, 한약은 두통, 뇌 바람, 머리 바람의 범주에 속하며 혈액 손실입니다 결핍, 간양, 가래 등에 의해 발생

5, 야간 두통 주위의 한쪽 눈과 눈꺼풀에 고정 : 두통은 한쪽 눈과 눈꺼풀 주위에 고정되어 있으며, 공격은 주로 저녁에 발생하며 클러스터 두통에서 더 흔합니다. 군집성 두통은보다 심각한 두통 중 하나이며 혈관성 두통 중 하나입니다. 일정 기간 동안 두통이 시작된 것으로 명명되었습니다. 이전의 교과서에서는이 질병을 편두통의 아형으로 사용했지만 최근에는 병리, 임상 적 외형, 편두통이 다르기 때문에 독립적 인 질병 개체로 확인되었습니다.

6, 국소 두통 : 국소 두통 이것은 혈관 신경 두통이며 기능성 질환입니다. 편두통의 전형적인 두통은 맥동이 특징이며 두통의 정도는 보통이거나 심각합니다. 보행이나 계단 오르기, 기침, 종종 메스꺼움 또는 광 공포증이 동반되고 시끄러운 두려움이있을 때 증가합니다. 두통의 약 60 % ~ 80 %가 일방적 인 두통으로 나타납니다.

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