오른쪽 어깨로 방사되는 오른쪽 상부 사분면의 지속적인 심한 통증

소개 오른쪽 복부에서 심한 통증과 오른쪽 어깨로의 방사선은 급성 담낭염의 증상 중 하나입니다. 급성 담낭염은 낭성 관 막힘과 세균 침범으로 인한 담낭의 염증입니다. 전형적인 임상 특징은 오른쪽 상 사분면의 발작성 경련이며 뚜렷한 부드러움과 복부 강직입니다.

원인

오른쪽 상단 사분면에서 지속적인 심한 통증과 오른쪽 어깨로의 방사선의 원인 :

(A) 질병의 원인 : 담낭은 구부러진 가느 다란 낭성 덕트와 담관을 통한 맹검입니다. 이 질병의 주요 원인은 낭성 덕트 막힘, 담즙 보유 및 결과적인 세균 감염 또는 다양한 요인으로 인한 화학적 담낭염입니다. 담낭에 담즙이 뚜렷하게 보존되지 않은 경우가 많았으며, 세균성 감염이 담낭염의 유일한 원인 인 것 같습니다.

1. 담즙 보유 : 이것은 급성 담낭염을 유발하는 선구적이고 기본적인 요소이며, 그 원인은 크게 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 담낭 목 또는 낭성 덕트는 담즙 고정을 유발합니다. 일부 저자는 수술이나 부검 중에 담낭에 결석이 없어도 병변의 초기 단계에 결석이없고 돌이 공통 담관으로 배출되었다는 것을 증명할 수 없다고 생각합니다. 결석 외에도 낭성 덕트와 일반적인 담관 사이의 연결은 작은 각도로 인한 것일 수 있으며, 낭성 덕트 자체가 너무 구부러 지거나 변형되거나 비정상적인 혈관, 말초 염증 유착, 진딧물 드릴링 및 림프절 부종으로 인해 폐색 및 담즙 보유가 발생합니다. 기능성 장애 연구에 따르면 담도 근육, 신경계 장애 및 담낭의 정상적인 비움이 차단되어 일시적인 담즙 보유를 유발합니다. 복부 기관에 위, 십이지장 궤양, 만성 맹장염 또는 동맥염과 같은 병변이있는 경우, 내장 신경은 병리학 적 자극에 의해 뇌 피질로 전달되어 피질의 기능 장애를 유발하여 낭성 덕트를 반사적으로 유발합니다. 괄약근과 십이지장 유두 괄약근 기능 장애는 마비를 일으켜 담도계 전체에 담즙이 유지됩니다. 담낭의 장기 담즙 보유 및 농도는 담낭 점막을 자극하여 염증성 병변을 유발할 수 있으며 박테리아 감염은 급성 담낭염을 형성 할 수 있습니다.

2. 세균성 감염 : 급성 담낭염을 일으키는 박테리아의 약 70 %가 대장균이며, 다른 것은 Klebsiella, Clostridium, Staphylococcus, Salmonella typhi, Paratyphoid, Streptococcus 및 Pneumococci를 포함합니다. 잠깐만 급성 담낭염 환자의 약 50 %는 담즙 배양이 양성입니다. 박테리아 침입 경로는 일반적으로 담즙 또는 림프관을 통해 발생하며 때로는 장을 통해 담도 또는 혈액 매개 확산으로 역행 될 수 있습니다. 요컨대, 박테리아가 담낭에 도달하는 많은 경로가 있습니다.

3. 기타 원인 : 다른 이유로 담즙 보유 또는 세균 감염이없는 클리닉에는 몇 가지 사례가 있습니다. 주로 외상과 췌장 역류에서 보입니다. 수술, 화상 등의 외상은 급성 담낭염으로 이어질 수 있습니다. 외상의 경우 통증, 열, 탈수, 정서적 스트레스 등으로 인해 담즙 점도가 증가하고 비우는 속도가 느려집니다. 또한 췌장 및 담관이 막히면 환류 췌장 주스의 트립신은 담즙에 의해 활성화되어 담즙산에 결합하고 포스 포 리파제를 활성화하여 레시틴을 리솔 레시틴으로 전환시켜 담낭 벽에 작용합니다. 손상의 원인이됩니다.

(B) 병인 : 담낭 또는 담낭 목이 돌의 갑작스런 투옥 또는 다른 이유로 차단 될 때, 담낭이 "맹인 낭, 담즙 보유 또는 집중을 유발하고, 담즙 담즙이 담낭을 자극하고 손상시켜 담낭이 급성 화학 담낭을 유발 함 동시에 담즙 보유 및 / 또는 돌 감금은 손상된 담낭의 점막 상피에서 포스 포 리파제 A를 방출하여 담즙의 레시틴을 리솔 레시틴으로 가수 분해함으로써 세포의 생물막 구조를 변화시키고 급성 담낭을 유발할 수 있습니다 염증. 또 다른 저자는 염증 담낭 벽에 고농도의 프로스타글란딘이 급성 담낭염을 유발하는 매개체로 간주된다는 것을 발견했습니다. 낭성 관 막힘이 제 시간에 풀리지 않으면 담낭 강의 압력이 지속적으로 증가하고 담낭 벽이 혈액과 림프 역류로 막히고 혼잡과 부종이 허혈을 유발하며, 허혈성 담낭 벽은 이차 세균성 감염으로 진행되어 급성 담낭염의 진행을 악화시킵니다. 결과적으로 담낭 괴저 또는 천공이 복잡해지며 노인의 경우 당뇨병 및 동맥 경화증 환자는 담낭의 허혈 성 괴사를 일으킬 가능성이 높습니다. 담낭 허혈, 염증 증가, 담낭 바닥의 괴저, 임상 적으로 발병 2 주차에 더 흔하며, 시간 내에 치료하지 않으면 천공 및 복막염에 의해 곧 복잡해질 것입니다. 혈액 공급 장벽이없는 단순한 낭성 덕트 막힘과 담낭 벽의 박테리아 감염과 같이 담낭 삼출이 발생합니다.

염증의 심각성과 질병의 길이에 따라 급성 담낭염의 병리학 적 증상은 크게 다를 수 있습니다.

1. 단순 담낭염 : 가장 가벼운 유형에 속합니다. 담낭의 가벼운 확대, 낭종 벽의 혼잡, 점막 부종, 낭종 벽의 약간 두꺼움; 담즙의 육안 관찰은 점성이 높고 약간 혼탁하거나 이상이 없으며, 현미경으로 백혈구 침윤, 점막 상피 흘리기, 그러나 세균 배양이 종종 부정적.

2. 화농성 담낭염 : 담낭은 낭성 관, 청록색 또는 회 적색의 방해로 인해 분명히 커지고 낭 성벽의 충혈은 매우 중요하며, 세로 사 층의 혈관 확장; 담낭의 표면은 종종 화농성 셀룰로오스 침전물을 가지며 점막은 발생할 수 있습니다 궤양이 형성되고 담낭 전체가 고름으로 채워집니다. 담낭 벽의 염증성 삼출은 인접한 복막 유착 및 림프절 병증을 유발할 수 있습니다. 현재 담즙의 박테리아 배양은 대부분 양성입니다. 현미경 적으로 많은 수의 단핵 세포가 침투하여 빌리루빈 칼슘이 침전되었으며 콜레스테롤이 결정화되었습니다.

3. 괴사 성 담낭염 : 상태가 심각 할 때 때때로 담낭이 너무 부어 오르면 낭종 벽의 혈액 공급이 차단되어 낭종 벽의 허혈성 괴저가 생깁니다. 담낭의 결석은 담낭의 목에 침입하여 캡슐 벽의 압박과 괴사를 유발할 수 있습니다. 이러한 변화는 결국 담낭의 천공과 담낭과 십이지장 사이의 내부 치질의 형성으로 이어질 수 있습니다. 염증성 세포 침윤 외에도 낭성 벽 부종, 역삼 투, 국소 또는 광범위한 괴사, 허혈 및 심지어 천공이 나타날 수 있습니다. 때로는 내강 협착증이있는 작은 동맥 경화가 있습니다.

확인

관련 검사

흉부 초음파 검사

오른쪽 어깨에 지속적인 심한 통증과 방사선이있는 오른쪽 위 복부의 검사 :

임상 증상 :

1. 갑작스런 오른쪽 위 복부의 갑작스런 발작, 오른쪽 견갑골 영역으로의 방사선, 메스꺼움 및 구토.

2. 오한, 열, 식욕 부진 및 팽만감.

환자의 3.10 %가 경증 황달이있을 수 있습니다.

4. 과거에는 비슷한 병력이 있었고 뚱뚱한 식사는 쉽게 유도 할 수있었습니다. 담석으로 인해 야간 발병이 특징입니다.

5. 오른쪽 위 복부 근육 긴장, 압통 또는 반동 압통, 머피 기호 양성. 환자의 30 % -50 %가 부드러움으로 담낭의 붓기에 도달 할 수 있습니다.

진단 :

오른쪽 위 사분면의 갑작스런 통증과 오른쪽 어깨와 등의 방사선, 열, 메스꺼움, 구토, 오른쪽 위 사분면 부드러움과 근육 건강의 신체 검사, 머피 기호 양성, 백혈구 수 증가, B 초음파는 담낭 벽 부종을 보여 진단을 확인할 수 있습니다 이 병. 과거에 담도 산통의 병력이있는 경우 진단이 더 확실합니다. 사례의 15 % ~ 20 %가 경미한 임상 증상을 나타내거나 증상이 시작된 직후 일부 증상이 완화되지만 실제 상태가 여전히 진행 중이므로 진단의 어려움이 증가 할 수 있습니다. 십이지장 배액 검사는 급성 담낭염의 진단에 도움이되지 않지만 담낭 수축을 촉진하고 복통을 악화시켜 담석의 감금을 유발합니다. 따라서 질병의 급성기에는 십이지장 배액이 금기 사항으로 간주되어야합니다.

차별 진단

오른쪽 위 복부에 심한 통증이 있었고 오른쪽 어깨에 혼란스러운 증상이 나타났습니다.

소아 우상 복부의 발작 경련 :이 증상은 소아에서 발생하며 담즙 성 홍 반증으로 의심됩니다. 진드기는 옥살산과 시추의 특성을 가지고 있기 때문에 주변 환경 (부적절한 곤충, 소화 불량 등)의 영향을 받아 난기류가 발생하며, 위쪽으로 이동하여 담도로 침입하여 어린이의 오른쪽 위 복부 경련이 갑자기 발생합니다. 요추 방사선. 아이들은 종종 구토를하며 담즙과 진딧물을 뱉습니다.

갑작스런 우상 사분면 복통 : 담도 무 정맥 증은 흔한 임상 적 합병증이며 웜의 침범 부위는 대부분 담관에 있습니다. 주요 증상은 갑작스런 우상 복부 경련이며 오른쪽 어깨, 등 및 하복부에 방사됩니다.

오른쪽 위 복통 : 일반적으로 간, 쓸개, 담도, 췌장, 십이지장, 오른쪽 신장, 대장의 오른쪽 부분. 오른쪽 상한 사분면 통증은 발작성 경련이었고 오른쪽 어깨, 주로 담낭염 및 담석증으로 방사되었습니다. 오른쪽 위 사분면 통증, 간 문제로 인한 것일 수 있으며 간 염증으로 인해 오른쪽 위 복통이 발생할 수 있습니다 .B 형 간염 여부에 관계없이 B 형 간염의 두 쌍을 확인하는 것이 가장 좋습니다. 설사에 동반되는 것은 장의 염증; 변비는 대변의 방해 일 수 있음; 구토는 장 폐쇄 또는 염증을 고려해야 함; 장 습관의 변화는 대장에 의해 야기 될 수 있음; 황달, 열 등의 증상은 담관 또는 간 병변; 빈번한 배뇨 배뇨 장애, 야뇨증 등의 경우 방광 및 요도와 같은 문제를 고려해야하며, 이러한 증상은 복통의 실제 원인을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

발작성 복통 : 설사 등을 동반 한 복통, 증상은 이질과 다릅니다. 이러한 복통 및 설사 증상은 여름 발작 복통이라고도 할 수 있습니다. 장 누공에서도 흔하며 어린이의 급성 복통의 가장 흔한 경우입니다. 작은 아기들에서, 장 누공의 발병은 주로 울고, 달래기 어려운 지속적인 특징이 있습니다. 주요 증상은 울음과 불안감으로 구토, 뺨 홍조, 텀블링 및 양쪽 말단의 왜곡이 동반 될 수 있습니다. 울 때 얼굴이 붉어지고 복부가 부풀어 오르고 다리가 들리고 아이가 지치거나 배변으로 인해 공격이 종료 될 수 있습니다. 작은 아기에서는 반복되고 자기 한계가 있습니다.

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