유문근 비대

소개 유문은 위의 출구이며 장의 "수준"입니다. 유문 근육의 비대, 비대, 부종으로 인해 내장으로 이어지는 음식은 내장으로 부드럽게 들어갈 수 없습니다. 위벽의 근육이 강하게 수축하고 우유 블록이 큰 저항으로 장에 들어가기 때문에 입에서 돌아 왔습니다. 이런 식으로, 아픈 아이는 "배고픔"상태에 있으며 점점 얇아 질 수밖에 없습니다. 실험실 테스트에서 임상 적으로 탈수 된 유아는 다양한 정도의 차아 염소 성 알칼리증, 고혈압 Pco2, 고농도 pH 및 저 염소 염소를 가지고 있음을 알 수 있습니다. 대사성 알칼리증에는 종종 낮은 칼륨이 수반되며 그 메커니즘은 여전히 ​​불분명합니다. 위액으로 소량의 칼륨이 손실됩니다. 가래 중독으로 인해 칼륨 이온이 세포로 이동하여 세포에서 높은 칼륨을 유발하는 동시에 세포 외 칼륨이 증가하고 신장 원위 상피 세포의 칼륨이 증가하여 혈액 칼륨이 낮아집니다.

원인

유문 근육 비대의 원인 :

유문 근육의 비대, 비대, 부종으로 인해 내장으로 이어지는 음식은 내장으로 부드럽게 들어갈 수 없습니다.

확인

관련 검사

초음파 촬영에 의한 위장병의 위장관 CT 검사

유문 근육 비대의 검사 및 진단 :

임상 증상 :

주로 구토, 위 복부 위 연동 및 비대에 닿는 유문 덩어리와 같은 높은 위장관 폐쇄 증상으로 주로 나타납니다.

1. 구토 :이 질병의 첫 증상. 일반적으로 선천성 비대성 유문 협착증이있는 소아는 출생 후 무증상이며 우유와 소변은 정상입니다. 생후 2 ~ 3 주 이상 구토가 발생하며, 구토 후 7 ~ 8 주 후에 구토가 발생하는 경우가 많으며 미숙아는 발병이 늦습니다. 식사 후, 때때로 구토를하고, 수를 점차적으로 증가시키고, 각 우유 후에 구토를 한 후 부종으로 시작하십시오. 구토는 일반적인 구토에서 분출에 이르기까지 우유 후 몇 분 후에 발생하며, 심한 경우에는 종종 입과 콧 구멍에서 몇 피트 떨어진 곳에 뿌릴 수 있습니다. 구토는 유문 협착증이있는 미성숙 소아에서 더 흔하며, 이는 일반적인 구토 및 비 주사입니다. 구토는 우유 및 위액 또는 응고이며 담즙을 포함하지 않으며 구토가 심할 때 갈색 (3 % ~ 5 %)이 될 수 있습니다. 나중에, 위장의 점진적 팽창 및 이완으로 인해 우유가 오랫동안 위장에 머무르고 구토 횟수가 이전보다 적으며 때로는 우유 후 1 ~ 2 회 구토하지 않지만 다음 우유 후의 침량은 종종 2 배 이상입니다. 양은 더 많은 우유 응고를 함유하고 신맛이 나면서 함께 뱉어집니다. 구토가 빈번하지만 구토 후에도 여전히 식욕이 강하며, 재 급식과 같은 굶주림은 평소처럼 빨 수 있습니다. 심한 구토, 대변 감소, 며칠 동안 1 개의 배변, 마른 대변, 단단함. 소변의 양도 줄어 듭니다.

2. 위 연동 파 : 복부 검사에 따르면 상복부가 부풀어 오르고 하복부는 평평하고 부드럽습니다. 소아의 약 95 %가 상복부에 위 연동 파를 보 였는데, 왼쪽 복부에서 오른쪽 상복부로 이동 한 후 사라졌으며 때로는 수유 후 두 개의 파동이 나타났습니다. 때로는 손으로 복벽을 두드리면 위 연동 파가 나타날 수 있습니다. 위 연동 운동은 선천성 비대 유문 협착증에서 흔하지 만 독특한 증상은 아니며, 먹이를 먹거나 음식을 먹은 후에 흔히 나타납니다. 미숙아도 정상적인 상태에서 볼 수 있으며 진단의 기초로 사용할 수 없습니다.

3. 복부 질량 : 우측 상복부의 올리브와 같은 질량은 유문 협착증의 독특한 징후로, 전형적인 구토 병력을 만지고 결합 할 수 있으면 진단을 결정할 수 있습니다. 그러나이 질량이 항상 도달하기 쉬운 것은 아니며 질량의 탐지 속도는 시험관의 경험, 특히 인내의 정도와 관련이 있습니다. 아픈 아이가 잠들 었는지 또는 어머니의 팔을 먹일 때 확인하는 것이 가장 좋으며, 이때 아이는 세게 빨고 복벽이 느슨합니다. 의사는 아픈 아이의 오른쪽에 서 있고 오른쪽 복부의 직장 복부 바깥 쪽 가장자리에서 가운데 ​​손가락으로 깊은 손가락을 부드럽게 마사지하여 올리브의 유문 유독 덩어리에 닿습니다. 간혹 종양의 위치가 깊고 간이 가려져서 손이 닿기 쉽지 않은 경우이 시점에서 왼손을 아픈 어린이의 뒷면에 대고 꽉 쥐십시오 오른쪽 가운데 손가락이 간 가장자리를 위로 밀고 깊은 부분을 만지는 경우 참을성 있고 신중하게 반복적으로 확인하는 한, 거의 모든 경우가 질량에 닿을 수 있습니다. 조산아는 복부 근육 발달이 불량하고 복벽은 얇고 닿기 쉽습니다.

4. 탈수 및 영양 실조 : 구토의 점진적인 악화, 불충분 한 섭취, 종종 탈수로 인해. 초기 체중이 증가하지 않고 빠르게 감소하며 낮이 얇습니다. 2-3 주 동안 치료를받지 않은 어린이의 경우, 체중이 출생 체중보다 약 20 % 낮아 영양 실조 증상을 나타냅니다. 피하 지방이 감소하고, 피부가 헐 겁고, 건조하고, 주름지고, 탄력이 사라지고, 앞 가래와 안구가 침몰되고, 뺨 지방이 사라져 노인의 얼굴을 보여줍니다.

5. 알칼리 중독 : 장기 구토, 다량의 위산 및 칼륨 이온의 손실로 인해 저 염소, 저칼륨 알칼리증, 얕은 호흡의 임상 증상을 유발할 수 있습니다. 혈액 내 유리 칼슘 이온의 감소로 인해 손, 발, 목 및 강장 경련으로 나타나는 낮은 칼슘 가래를 유발할 수 있습니다. 그러나 어린이가 심한 탈수증을 앓고 있으면 신장 기능이 낮고 산 대사 산물이 체내에 유지되며 일부 알칼리성 물질이 중화되므로 명백한 알칼리증이있는 경우는 거의 없습니다. 소수의 진행된 사례는 주로 대사성 산증을 특징으로하며, 이는 무관심, 반공 급제 및 창백한 안색으로 나타납니다.

6. 황기 : 황달을 앓고있는 어린이의 2 ~ 3 %가 주로 간접 빌리루빈을 증가 시켰고, 황달은 수술 후 점차 사라졌습니다. 황달 및 칼로리 결핍, 탈수, 산증의 원인은 간세포의 글루 쿠로 닐 트랜스퍼 라제 활성에 영향을 미치며 대변 배출 지연은 장의 혈액 순환을 증가시킵니다. 때로는 직접 빌리루빈이 증가하고 일반적인 담관의 비대성 유문 압축은 기계적 방해를 일으 킵니다 , 공통 담관에 가래를 일으키는 자율적 불균형; 탈수 유발 담즙 농도 및 퇴치.

진단 :

전형적인 임상 증상에 따르면 위 연동, 가래 및 유문 질량 및 제트 구토와 같은 세 가지 주요 징후가 보이고 진단을 확인할 수 있습니다. 가장 신뢰할만한 진단은 유문 질량을 기반으로합니다. 덩어리에 접근 할 수없는 경우 실시간 초음파 또는 바륨 식사 확인을 수행하여 진단을 확인할 수 있습니다.

(1) 초음파 검사 : 유문 비대에 대한 진단 기준 : 유 문관 긴 직경> 16 mm, 유문 근육 두께 ≥ 4 mm, 유 문관 직경> 14 mm (위의 세 가지 기준을 동시에 달성하지 못한 경우 하나 또는 두 개만) 표준은 초음파 스코어링 시스템을 기반으로합니다 [2]. ≥ 4의 점수는 CHPS로 진단되고 ≤ 2는 음수이며 추가 검사에는 = 3이 권장됩니다. CHPS의 초음파 이미지 : 비대성 유문 고리 근육은 실질적으로 중간 정도 또는 낮은 반 음성 덩어리이며, 명확한 윤곽선, 명확한 경계선, 유 문관의 중앙 점막층의 강한 반향 및 유문 내강의 조용한 선입니다. 위 운동성이 강한 경우 유 문관을 통해 소량의 체액을 볼 수 있습니다. 진단 기준으로 50 % 이상의 협착 지수가 제안되었습니다. 또한 유 문관의 개방 및 폐쇄와 음식 통과를 관찰 할 수 있습니다. 유로 관의 몇 가지 경우가 정상으로 열렸습니다 : 비 폐쇄성 유문 비대라고하며, 질량에 대한 후속 관찰이 점차 사라졌습니다.

(B) 바륨 식사 검사 : 진단의 주요 기초는 유문 내강 성장 (> 1cm)과 좁음 (<0.2cm)입니다. 위장관 투시 검사에서 전방 유문 부위는 "조류 부리와 같은"것이었고, 유 문관은 가늘고 "선형"이었다. antrum과 위강이 커지고 위가 내용물의 밝은 점과 액체 어두운 부분의 암흑으로 채워집니다. 위 연동 운동의 현상이 강화되고 때로는 역 연동 파의 징후와 지연된 위 비우기가 종종 나타납니다. 일부 환자들은 유문근 절개술 후 증례를 추적 관찰하였으며,이 증상은 며칠 동안 발견 된 후 유 문관이 짧아지고 넓어지고 정상으로 돌아 오지 않을 수 있습니다. 검사 후 거담제는 위 튜브를 통해 흡인되고 구토 및 흡인 폐렴을 피하기 위해 따뜻한 식염수로 세척해야합니다.

복부 검사 중 환자는 편안한 자세로 복부를 완전히 노출시켜야하며, 밝은 빛 아래에서 설탕 물을 공급할 때 위 유형과 연동 파를 볼 수 있습니다. 파형 왼쪽 여백 아래에 파형이 나타나고 복부 위를 천천히지나갑니다. 하나 또는 두 개의 파도가 진행되어 마침내 움 빌리 쿠스의 오른쪽으로 사라집니다. 검사관은 아기의 왼쪽에 위치하고, 기술은 완만해야합니다. 왼손은 오른쪽 늑골 여백의 직근 복부 바깥 쪽 가장자리에 위치합니다 검지와 약지로 직근 복부를 누르십시오 가운데 손가락을 사용하여 올리브 부분을 가볍게 터치하십시오. 부드럽고 딱딱한 유문 덩어리, 1-2cm 크기. 구토 후 위가 비워지고 복부 근육이 일시적으로 이완됩니다. 간장의 꼬리 또는 오른쪽 신장이 유문 덩어리로 오인되는 경우가 있습니다. 그러나 복부 근육이 느슨하지 않거나 위가 확장되지 않으면 제거 할 수 없을 수 있습니다 .. 위 튜브를 비운 후에는 당수를 빨아 들이고 확인하면서 먹이를 주어야합니다. 경험으로 반복해서 확인해야합니다.

실험실 테스트에서 임상 적으로 탈수 된 유아는 다양한 정도의 차아 염소 성 알칼리증, 고혈압 Pco2, 고농도 pH 및 저 염소 염소를 가지고 있음을 알 수 있습니다. 대사성 알칼리증에는 종종 낮은 칼륨이 수반되며 그 메커니즘은 여전히 ​​불분명합니다. 위액으로 소량의 칼륨이 손실됩니다. 가래 중독으로 인해 칼륨 이온이 세포로 이동하여 세포에서 높은 칼륨을 유발하는 동시에 세포 외 칼륨이 증가하고 신장 원위 상피 세포의 칼륨이 증가하여 혈액 칼륨이 낮아집니다.

차별 진단

유문 근육 비대의 감별 진단 :

유문 누공 : 위 하단과 십이지장 사이의 접합부를 유문이라고하며, 신생아에서 유문 기능이 일시적으로 기능 장애가되면 유문 근육 장력을 유발할 수 있습니다 이것은 유문 가래입니다. 우유 덩어리, 주로 간헐적 인 공격. 구토가 있지만 심각하지는 않지만 작동 할 필요는 없으며 약간의 경련이 천천히 치유됩니다.

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