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유문궤양

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소개 Tuen Mun과 유문 사이에 위치한 만성 궤양을 위궤양 (GU)이라고하며 소화성 궤양의 한 유형입니다. 소화성 궤양은 위, 십이지장 또는 하부 식도, 위-제주 문합 근처 및 메켈의 내부 자궁외 위 점막에서 발생할 수 있습니다. 이 궤양의 형성은 위산과 펩신의 소화와 관련이 있기 때문에 소화성 궤양이라고합니다. 이 질병의 대부분은 위와 십이지장 (98 % ~ 99 %)에 있습니다. 인구의 약 10 %가 일생 동안이 질환으로 고통받을 수 있으므로 자주 발생하는 질병이며 흔한 질병이며 소화기 수술에서 중요한 역할을합니다.

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원인

유문 부위의 궤양의 원인 :

(1) 질병의 원인 : 위궤양은 다 인성 질환으로 그 원인은 복잡하지만 지금까지 완전히 이해되지 않았으며, 이는 포괄적 인 요인에 의해 발생합니다.

1. 유전 적 요인 : 위궤양은 때때로 가족력이 있으며, 특히 궤양이있는 어린이의 경우 가족력이 25 % ~ 60 %를 차지할 수 있습니다. 또한 A 형 혈액을 가진 사람들은 다른 혈액 유형을 가진 사람들 보다이 질병에 더 취약합니다.

2. 화학적 요인 : 알코올을 장기간 섭취하거나 아스피린, 코르티코 스테로이드 및 기타 약물을 장기간 사용하면 장기 흡연 및 차를 마시는 것 외에도이 질병을 유발할 수 있습니다.

3. 생활 요인 : 궤양 질환 환자는 운전자 및 의사와 같은 일부 직종에서 더 흔하게 보이며식이 요법과 관련이있을 수 있습니다. 너무 많이 일하면 질병을 유발할 수도 있습니다.

4. 정신적 원인 : 정신적 스트레스 또는 불안, 감정, 과도한 정신적 활동 또한이 질병의 주요 요인입니다. 미주 신경 흥분과 과도한 위산 분비로 인해 발생할 수 있습니다.

5. 전염성 요인 : 위궤양 발생에 대한 Helicobacter pylori (HP)의 효과는 여전히 설명하기 어렵습니다. HP 감염된 소수의 사람들 만이 위궤양을 가지고 있기 때문입니다. 그러나 위궤양 환자의 거의 모든 환자는 만성 활성 위염이 있습니다. HP는 위염의 발병 및 확산의 주요 원인입니다. HP가 제거되면 위염이 사라집니다. HP 감염에 대한 정량적 연구에 따르면 위궤양, 특히 위 윗부분에있는 궤양에는 종종 심각한 HP 감염이 포함됩니다.

6. 기타 요인 :이 질병의 발생률은 국가마다, 지역마다 다르며, 발생률은 계절마다 다르므로 지리적 환경과 기후 또한 중요한 요인임을 나타냅니다. 또한이 질환은 화상, 심한 외상성 뇌 손상, 위염, 부갑상선 기능 항진증, 폐기종, 간경변 및 신부전과 같은 다른 일차 질환, 소위 "이차성 궤양"(이차성 궤양)에 기초하여 발생할 수 있습니다 궤양). 이것은 가스트린, 고칼슘 혈증 및 과도한 미주 신경 흥분성에 관련 될 수 있습니다.

(2) 병인 :

1. 담즙 역류 및 위궤양 1883 년, 보 몬트는 처음에 특정한 비정상적인 조건에서 담즙이 위장으로 다시 유입되는 것을 관찰했지만주의를 끌지 못했습니다. 1965 년까지 du Plessis는 담즙 역류가 위궤양의 병인에 중요한 역할을 할 수 있다고 제안한 것은 아닙니다. 연구에 따르면 위장으로의 담즙 역류는 위궤양 환자에서 흔하며 정상인에게는 흔하지 않습니다. 담즙은 공복 위액 검체와 위궤양 환자의 식후 검체 모두에 존재합니다. 위궤양이 치료 된 후 역류를 줄이거 나 중단 할 수 있습니다.

위 또는 십이지장의 기능 장애는 담즙 역류의 원인이지만, 기능 장애에 기여하는 근본적인 요인은 불분명합니다. 일부 환자의 경우 직진 자세와 흡연을하면 역류가 증가 할 수 있습니다. 담즙 역류는 위궤양에 국한되지 않고 알코올성 위염 및 위축성 위염과 같은 위염뿐만 아니라 십이지장 궤양 질환 및 만성 호흡기 질환과 같은 위염의 일부 상태에서도 볼 수 있습니다. 위염 자체가 기능 장애를 유발하고 역류를 일으킬 수 있는지 여부는 확실하지 않습니다.

Hollander에 따르면, 정상적인 위장에는 점액과 점막 상피라는 이중 장벽이 있습니다. 그것은 점막을 궤양으로부터 보호 할뿐만 아니라 산이 위 점막으로 침투하여 산 분비가 위강 내에 남아있게합니다. 정상적인 위 점막은 산의 역 분산이 상피 세포 표면의 지단백질 막과 관련되는 것을 방지합니다. 위장에서 담즙의 해로운 영향은 장벽을 파괴하여 수소 이온이 위 점막을 관통하여 위 점막을 손상시키는 것입니다. 담즙은 위 점액의 본질을 바꿀 수 있습니다. 표면 점액이 벗겨지고 상피 세포의 점액 함량이 고갈됩니다. 담즙은 점액에 미치는 영향 외에도 점막 장벽을 파괴하여 더 이상 수소 이온이 점막으로 침투하는 것을 막지 않습니다. 수소 이온의 역 분산은 점막에 추가 손상을 일으 킵니다. 담즙산은 또한 표면 상피 세포를 파괴하고 점막으로 확산 될 수 있습니다. 비만 세포가 히스타민을 방출하도록 자극합니다. 위 세포 내액에서 히스타민 농도가 증가하면 점막 혈류 및 모세관 투과성이 증가하여 혈관 확장이 일어나 점막 부종, 출혈, 염증 및 심지어 급성 침식이 초래됩니다. 손상된 점막은 궤양을 일으키기 쉽습니다.

실험에 따르면 십이지장 내용물의 위 점막 손상은 단순한 담즙이나 췌장의 손상보다 훨씬 큽니다. 담즙과 췌장에서 분비되는 일부 파괴적인 성분이 확인되었습니다. 담즙산은 점막 손상을 일으키는 것으로 알려져 있습니다. 십이지장에서 담즙과 췌장액을 혼합하여 생성 된 리소 레시틴은 점막 장벽을 손상시킬 수 있습니다. 정상 담즙에서의 레시틴은 췌장 분비 포스 포 리파제 A에 의해 리솔 레시틴으로 전환된다;이 반응은 트립신 및 담즙산 둘 다에 의해 활성화된다. 위궤양 환자의 야간 위액 샘플에서 고농도의 리솔 레시틴이 검출되었습니다. 또한, 위 점막에 대한 담즙의 손상은 담즙산의 오염 제거뿐만 아니라 위 내용물의 산도에 달려 있습니다. pH 8, 4 및 2에서 3 가지 상이한 인간 담즙 용액의 파괴가 관찰되었을 때, pH 8이 가장 덜 파괴되는 반면, pH 2가 가장 파괴적인 것으로 밝혀졌다. 이 발견은 담즙, 특히 산과 함께 담즙이 파괴 제 역할을한다는 것을 시사합니다.

담즙은 또한 부비동의 G 세포에서 가스트린의 방출을 촉진하여 산과 펩신의 분비를 자극합니다. 따라서, 한편으로 담즙은 수소 이온의 역 분산을 증가시키고 다른 한편으로는 산 분비를 증가시킨다. 산도를 결정하기위한 위 내용물의 추출은 담즙 역류가 산 분비를 증가시키는 효과를 나타내지 않을 수 있는데,이 검출 방법은 담즙 역류의 위 산도에 대한 최종 효과만을 반영하기 때문입니다. 장기 담즙 역류는 정수리 세포 손실 및 장의 증식으로 위축성 위염을 형성함으로써 위산 분비에 대한 담즙 역류의 효과를 추가로 변경할 수 있습니다. 담즙 역류는 간헐적 인 위 과분비로 인한 가스트린의 방출에 의해 십이지장 궤양 질환의 발병에서 역할을 할 수 있다고 제안되었지만,이 가설은 아직 확인되지 않았다.

2. 산성 및 위궤양 질환 : 위궤양의 발병 기전에서 산의 역할이 널리 알려져 있습니다 "산이없는 궤양은 없습니다."이 유명한 말은 위궤양에도 적용되지만 위궤양 환자 때문에 분비가 감소하거나 정상적이며, 산 분비량이 위궤양의 발병 기전에서 중요한 위치를 차지하지 않는 것 같습니다.

위궤양 질환에서 산의 역할은 궤양의 위치가 아니라 궤양의 위치를 결정할 수 있습니다. 위궤양 환자 149 명의 위 절제술 표본을 관찰 한 결과, 모든 궤양은 유문선 부위에서 발생했으며 산 분비 구역에 인접 해 있음을 발견했습니다. 이것은이 부위의 유문 점막이 다른 부분보다 산성이라는 사실 때문일 수 있습니다. 위궤양 환자의 산 분비 감소는 Davenport의 설명에 의해 부분적으로 설명 될 수 있습니다. 즉, 환자의 위 점막에는 수소 이온이 위강에서 점막으로 다시 확산되는 결함이 있습니다. 이 결함은 위궤양이있는 일부 환자에서 Overhoit와 Pollard에 의해 확인되었습니다. 또 다른 중요한 요소는 위궤양 환자는 정수리 세포 집단이 적고 종종 위축성 위염을 동반한다는 것입니다.

3. 위 궤양 질환 중 위 배출 및 운동성 : 위 궤양 질환의 병인에서 위 배출 지연 및 보유가 중요한 요소로 간주됩니다. 이 이론은 미주 신경 절단에 이차적이지만 배액 수술 없이는 궤양의 형성을 설명 할 수 있는데, 이는 대부분 자연적으로 발생하는 위궤양에 대한 만족스러운 설명과는 거리가 멀다. 위궤양 환자의 기능 장애 또는 유지가 정상보다 더 흔하다는 확실한 증거는 없습니다.

4. 궤양 질환시 위 점막 : 위궤양 질환은 종종 만성 위염과 일치합니다. 1965 년 duPlessis는 75 개의 위궤양에서 65 개의 위염이 발견되었으며, 위염은 유문에서 근위 끝으로 퍼져 나갔으며 유문샘은 종종 광범위하게 영향을받으며 안면 샘을 포함 할 수 있습니다. 이 경우 만성 위염은 십이지장 궤양의 경우 만성 위염보다 더 광범위하고 심각합니다. 그는 또한 위궤양이 종종 만성 위염이있는 지역에 위치하고 있음을 발견했습니다. 일반적으로 위장에서 궤양의 위치가 높을수록 위염 손상의 범위가 넓습니다. 1966 년 Lawson은 위염이있는 점막이 소화성 궤양에 걸리기 쉽다는 것을 증명했습니다. 이 발견은 만성 위염에 근거하여 위궤양 질환이 발생한다는 개념을 뒷받침합니다. 만성 위염은 궤양 주위에 분포 될뿐만 아니라 위 전체의 말단에 영향을 미치기 때문에 위염이 위궤양의 결과라는 개념은 정확하지 않을 수 있습니다. 위궤양 자체는 이러한 광범위한 위염을 유발하지는 않습니다.

5. Hp 및 위궤양 질환 : Hp는 십이지장 궤양의 발병 기전에서 중요한 역할을 할뿐만 아니라 위궤양의 발병 기전에서 특정 위치를 차지한다는 충분한 증거가 있습니다.

6. 병리학 적 분류 : 위궤양은 만성 질환입니다. 궤양의 위치에 따라 궤양은 4 가지 유형으로 나뉩니다.

유형 I : 위 절개의 작은 곡선 쪽 근처에 위치한 작은 곡선 궤양, 특히 위 성 점막과 위 점막의 교차점에서 발견됩니다. 종종 위궤양의 약 80 %를 차지하는 낮은 위산 분비;

유형 II : 위 십이지장 복합 궤양. 십이지장 궤양이 종종 먼저 발생하고 위궤양이 뒤 따릅니다. 높은 위산 분비의 경우 출혈과 병합하기 쉽고 상태가 완고합니다. 5 % 내지 10 %;

유형 III : 유문 전 및 유 문관 궤양. 일반적으로 높은 위산 분비, 의학적 치료는 재발하기 쉽다; IV 형 : 위 위 3 분의 1 위 식도 위 교차점에서 4cm 이내의 높은 위궤양은 2cm 이내 "심장 궤양"이라고한다. 낮은 위산 분비로 혈액과 천공을 쉽게 보낼 수 있습니다.

위궤양은 작은 곡선 형 궤양, 특히 위의 작은 antrum에서 가장 흔함을 알 수 있습니다. 일부 큰 궤양은 작은 굽힘의 상단과 Tuen Mun 지역에서 발생할 수 있습니다. 안저와 큰 곡선면에서는 매우 드 rare니다.

7. 병리학 적 형태 : 궤양은 일반적으로 직경이 0.5 ~ 2cm이고 거의 3cm를 초과하지 않는 단일 샷, 원형 또는 타원형입니다. 궤양의 가장자리는 단정하고 칼 모양이며 바닥은 보통 점막하 층을 통과하여 근육층이나 근육층까지 깊숙이지나갑니다. 근육층의 점막하는 침식에 의해 완전히 파괴되고 과립 조직 및 흉터 조직으로 대체됩니다. 활성 기간 동안, 궤양의 바닥은 표면 층으로부터 깊은 층까지 4 개의 층으로 나 can 수있다 : 1 삼출물 층; 2 괴사 층; 3 과립 조직 층; 4 흉터 조직 층. 위궤양은 궤양의 2 ~ 5 %에서 발생할 수 있습니다.

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진단

차별 진단

유문 부위의 유문 궤양의 증상 :

유문 면적 궤양의 감별 진단 : 1, 궤양 유형 위암 : 위암은 중국에서 흔한 악성 종양 중 하나이며, 그 발생률은 중국의 모든 종류의 종양에서 1 위를 차지합니다. 위의 악성 종양 중에서 선암종은 95 %를 차지하며, 이는 또한 소화관의 가장 흔한 악성 종양이며, 심지어 모든 인간 악성 종양의 최상위에 랭크됩니다. 조기 위암은 대부분 무증상이거나 경미합니다. 임상 증상이 분명하면 병변이 이미 진행된 상태입니다. 따라서 우리는 진단과 치료를 지연시키지 않기 위해 위암의 초기 증상에 매우주의해야합니다.

2, 십이지장 궤양 : 소화관의 일반적인 질병이며, 대뇌 피질은 외부 외부 자극을 받기 때문에 혈관과 위와 십이지장의 근육에 가래를 유발하여 위장 벽 세포의 영양 장애를 유발합니다. 위장 점막의 저항이 감소하여 위장 점막이 위액으로 쉽게 소화되어 궤양을 형성 할 수 있습니다. 볼 궤양이있는 경우 복잡한 궤양이라고합니다.

위궤양의 임상 증상은 십이지장 궤양의 증상과 다소 유사하지만 고유 한 특성이 있습니다.

2. 임상 증상 및 징후 :

(1) 복부 통증과 불편 : 위궤양의 통증은 내장의 통증으로, 체 표면이 정확하지 않고 통증이 심하지 않아 견딜 수있는 통증, 통증 및 불편 함을 특징으로한다. 활성 기간은 리듬이며 식후 통증으로 나타나며 병리가 발달함에 따라 주기적 및 계절적 특성이 있습니다. 심장 근처의 궤양은 또한 가슴 뒤쪽의 타는듯한 느낌과 왼쪽 가슴의 통증으로 나타날 수 있습니다. 궤양이 침투하면 통증이 심해지거나, 등 또는 요통으로의 방사선, 야간 통증으로 나타납니다. 통증의 성격이 변하고 리듬이 변하면 악성 변형의 가능성에주의해야합니다.

(2) 구역 및 구토 : 유문 폐쇄가없는 구토는 궤양이 활성 상태이며 구토가 간헐적임을 나타냅니다. 빈번한 구토는 유문 폐쇄를 유발합니다.

(3) 산 역류, 탈장, 설사 : 산 역류는 또한 궤양이 활성 상태 일 수 있음을 시사합니다.

(4) 출혈, 천공 : 출혈, 천공에는 특별한 임상 증상이 있습니다. 합병증 섹션을 참조하십시오.

1. 임상 특징 : 식사 후 2 시간 동안 심부 복통, 일반적으로 비정상 징후 없음.

2. 보조 검사 : 위궤양의 진단은 주로 증상의 역사, 위 내시경 플러스 생검, 바륨 식사 검사에 달려 있습니다. 또한, 위산 측정, 혈청 가스트린 측정, 혈청 칼슘 측정은 특정 진단 및 감별 진단 중요성을 가지고 있습니다. 최근에는 전자식 위장 내시경을 적용하여 위궤양의 진단 일치율이 매우 높습니다. 브레이크 라인

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