低血糖性低体温症

はじめに 糖尿病誘発性低体温症のリスクは、非糖尿病のリスクよりも6倍高く、これは自律神経、末梢、および血管病変に関連している可能性があります。 低血糖症患者の50％は低体温症を発症する可能性があります。 低体温症とは、人体の深部温度（直腸、食道、鼓膜腔）が35°C（95°F）より低い状態を指します。 低体温の原因は、甲状腺機能低下症などの発熱障害によって引き起こされます。 また、低温環境に長時間さらされるなど、過度の熱放散によっても発生します。 高齢者は、栄養カロリー不足、体温調節不良、保温不足、病気のために体温が不足している可能性があります。

原因

（1）病気の原因

外因性因子

偶発的な低体温症の原因は、外的要因と内的要因であり、そのほとんどは外因性の要因、つまり、寒冷環境への暴露または冷水でのdr死です。 さらに、風と湿度と同様に熱供給が不十分な場合も、それぞれ対流と蒸発による体熱損失が増加する可能性があります。

2.内部要因

内部要因は低体温症の高齢患者にとって非常に重要であり、生理学的および病理学的原因に分類することができます。つまり、体温調節の生理的機能障害とそれに伴うさまざまな基本的な疾患および熱エネルギーを低減するための薬物は、高齢者の偶発的な低体温症の重要な原因です。

（1）生理学的理由：体温は一定に保つことができ、生理学的熱は体内の熱の発生と発散のバランスを取るために使用されます。 人体が寒い環境にあるとき、体は一方で視床下部温度調節センターを介して交感神経を興奮させ、心拍数が加速され、皮膚の血管が収縮して体温を維持します。 一方、それは、筋肉の悪寒（すなわち、反応）を促進し、甲状腺および副腎の分泌機能（後期反応）を促進して、カロリー産生を増加させます。 高齢者では、上記の自律的な体温調節機能が損なわれ、これは皮膚の寒さに対する血管収縮反応、または反応なし、さらに異常な末梢血流パターン（安静時の末梢血流の減少、2°Cの温度差）によって現れます体温調節のこの生理学的障害は、高齢者の偶発的な低体温の原因でもあります。

（2）病理学的理由：高齢者は寒冷環境および体温調節の生理学的障害により原発性の偶発的な低体温を引き起こすことがあるが、より一般的なのは病理学的原因、すなわち二次低体温であり、多くの重要な基礎疾患は低体温に続発する可能性があります。

1重度の感染症：敗血症は発熱を伴わない低体温症として現れることがあり、予後不良の兆候であるため、敗血症は発熱後、血液培養、低体温症を伴う気管支肺炎、多くの場合は低体温症の他の原因によって引き起こされた後、待つべきではありません気管支肺炎。

2内分泌疾患：不十分な熱産生と低体温による粘液性浮腫と下垂体機能低下、死亡率は大幅に増加します。 脂肪便症によって引き起こされる低体温は、下垂体機能低下にも関連している可能性があります。 糖尿病誘発性低体温症のリスクは、非糖尿病のリスクよりも6倍高く、これは自律神経、末梢、および血管病変に関連している可能性があります。 低血糖症患者の50％は低体温症を発症する可能性があり、これは重要な診断の手がかりとして使用できます。 グルコース治療を迅速に行うため。 尿崩症とエジソン病も低体温を引き起こす可能性があります。

3中枢神経系および運動系疾患：脳血管障害、くも膜下出血、硬膜下血腫、脳腫瘍、頭蓋外傷および脊髄損傷はすべて、視床下部の体温調節を妨げ、低体温を引き起こすことがあります。ウェルニッケの出血脳症（急性出血性ポリオ）は特に注目に値するもので、アルコール依存症によって引き起こされるビタミンB欠乏症であり、第3脳室、脳室、乳頭体の出血性病変が特徴です。時間内に病気について考えることなく、チアミン治療を適用する機会は失われ、治療しやすい病気は悪化します。 多くの神経障害および運動系障害は、活動の制限と不十分な熱産生のために低体温症を引き起こす可能性があります。 パーキンソン病は、低体温症によって引き起こされる自律神経機能障害によって引き起こされます。 高齢者が夜にトイレに落ちると、登ることができないために床に長時間横たわっていることがあり、体熱の大幅な損失と低体温の原因となります。

4薬物とアルコール：薬物の使用は、多数の低体温症の原因です。 鎮静、ベンゾジアゼピン、抗うつ薬、アルコールなどの多くの薬物は、中枢および末梢の体温調節機構を阻害し、低体温症を引き起こす可能性があります。 薬を使用する人は風邪をひくことがありますが、体を温めることができず、悪寒が抑えられる場合があります。 フェノチアジン系抗精神病薬、三環系抗うつ薬、ベンゾジアゼピンおよびバルビツール酸系鎮静催眠薬、麻酔薬など、低体温症を引き起こす可能性が最も高い薬物は、クロルプロマジンなどを抑制し、最もよく知られている冷却薬です。 大量飲酒は体の体温調節中枢を阻害するだけでなく、末梢血管を拡張することにより低体温を引き起こす。

5精神的要因：精神障害と認知症は、しばしば体温調節機能障害を伴う寒さに対する覚醒を欠く場合があり、低体温を誘発するための向精神薬の適用と相まって。 うつ病は、特に愛する人を失った後、低体温症の一般的な原因であり、彼らの人生の勇気は欲求不満であり、食べたり、飲んだり、温めたりすることを拒否するかもしれません。 さらに、抗うつ薬はしばしば振戦を抑制し、低体温をさらに悪化させる可能性があります。

6その他の疾患：栄養失調と悪液質も、高齢者の二次的な低体温の重要な原因です。 火傷、剥離性皮膚炎、およびパジェット病は、皮膚の損傷および表面の血管分布の増加を引き起こし、体熱の大幅な損失を引き起こし、低体温症を引き起こします。 急性心筋梗塞と肺塞栓症は体温調節機構の急性障害を引き起こす可能性があります。 尿失禁は低体温症を引き起こす傾向があり、1つは熱を放散し、もう1つは尿が体に接触したときに体を冷やすことです。 要するに、老人性低体温症の原因は多面的であり、大きく3つのカテゴリーに分類できます。

A.社会的要因：

a。孤独な生活。 b。多量のアルコールを飲みます。 c。周囲温度が低い。

B.物理的要因：

a。内分泌疾患。 b。神経系疾患。 c。運動系疾患。 d。心血管疾患。 e。呼吸器疾患。 f。胃腸疾患。 g。慢性消耗疾患。 h。医原性疾患。 i。秋。 j。重度の感染。 k。老化。

C.精神的要因：

a。うつ病。 b。狂気。 c。認知症。

（2）病因

老人性敗血症性疾患の病因は解明されていません。 一般に、生理機能障害の体温調節およびそれに伴う様々な基礎疾患および熱産生の低下は、高齢者の低体温の重要な原因であると考えられています。

確認する

関連検査

血糖温度測定

血液検査とC胎児放出検査が利用できます。

鑑別診断

また、低体温症を引き起こすさまざまな原発性疾患を判断することは難しく、甲状腺機能低下症、糖尿病、心筋梗塞、気管支肺炎、および二次性低体温症を伴う中枢神経系障害のため、非常に注意が必要です。 明らかな原因がない低体温症の患者、特にa睡状態にある患者の場合、血漿または尿に低体温症を引き起こす薬物はないはずです。

体温が一次または二次のいずれであっても、体のすべてのシステムと器官はさまざまな程度の損傷を受ける可能性がありますが、臨床症状はしばしば非特異的です。

外観

顔面に薄い色と傷が混在するため、患者の顔は灰色がかった色であり、特定のピンク色で、一酸化炭素中毒の疑いがある場合がありました。 肌は寒いです。 顔の腫れ、スピーチの緩慢さ、およびho声は、粘液性浮腫と誤診される可能性があります。 患者の体温が正常に戻ると、上記の症状は消えます。

2.中枢神経系

軽度の低体温は、悪寒、中枢神経系の運動失調、認知症、発声障害または緩徐、錯覚変化などのときに起こり、しばしば「加齢」と誤解されます。 体温と嗜眠。 体温はcom睡状態で、反射は消え、両側の瞳孔のサイズは異なり、光への反応は弱いです。

3.呼吸器系の抑制により呼吸器系が無効になり始め、症状はほとんどありません。 体温が下がると、呼吸が遅くなり浅くなり、換気が不十分になります。 肺の底に現れる音は完全に感染によるものではなく、肺水腫がある場合があります。 不十分な咳、咳反射の減少、気管支肺の冷刺激により、分泌が増加し、removingの除去が困難になり、誤嚥性肺炎、肺水腫、二次感染、無気肺を引き起こす可能性があります。 。 低温では、ヘモグロビンの酸素化曲線が左に移動し、組織レベルでの酸素放出が減少し、嫌気性代謝が増加し、呼吸換気が減少し、重度の呼吸性アシドーシスと最終的に呼吸不全に至ります。

4.心血管系

一般的な心拍出量の低下、低血圧、徐脈および心房細動。 頻脈が発生した場合、低血糖症を考慮する必要があります。 心電図の伝導ブロックの程度は異なることが多く、屋内伝導遅延、心房細動、心房粗動、心室性期外収縮、心室性自律律動などのさまざまな形態の不整脈があります。 より一般的なECGの変化は、小さなルールのベースラインスイングです。これは、震えを検出しない筋肉の緊張の増加によって形成されます。

5.尿路系

低体温症の患者では、虚血および腎臓への直接的な損傷により、乏尿および急性尿細管壊死が発生する可能性があります。 初期段階では、腎尿細管活動の低下により、「冷多尿」も起こり、血液量減少および腎前性高窒素血症を引き起こす可能性があります。

6.消化器系

しばしば急性膵炎とおたふく風邪は、前者はしばしば兆候がなく、血清アミラーゼのみが増加しました。例えば、この病気をしぼみ、疑う上腹部患者の圧迫です。 胃腸機能がしばしば起こり、per動が弱まり、麻痺性イレウスと胃腸出血が起こり、腹部膨満感と腸音が弱まります。 肝機能が損なわれると、血液のpHが低下し、肝臓の解毒が低下します。

7.血液システム

血中濃度、血液粘度の増加、血小板減少症、およびDICが発生する可能性があります。

8.内分泌系

高血糖は、インスリン放出の減少と効果の減少により発生する可能性があり、結果としてグルコースの利用が減少します。 副腎皮質損傷はエジソン病と誤診される可能性がありますが、体温が上昇すると症状は消えます。 甲状腺機能と下垂体機能の両方がさまざまな程度に損傷を受けています。

低体温症はしばしば誤診され、医療スタッフは発熱を見つけて除外し、低体温症を過失で捜索して除去するため、医師はタイムリーに低体温症を診断するために非常に警戒する必要があります。 偶発的な低体温の診断には、病歴、臨床症状、身体検査、臨床検査が含まれます。 低体温症の高齢患者は、しばしば夜にベッドから出て寒い状態にさらされるため、しばしば一人暮らしです。 臨床症状の観点から、次の兆候が疑われると病気があります。

1つの顔の腫れ、淡いワックス状の肌、または特定のピンク。

2体の片側、上肢または下肢が震える。

3不整脈、不明瞭な言語、ゆっくりとした呼吸、浅くて見にくい。

4低血圧。

5無気力またはor睡状態に陥る、無意識。

体温の検査方法については、口腔内温度は深部体温の測定には非常に信頼できず、病気は見逃されやすいことが知られており、通常の体温計は最低体温で34.4°Cしか測定できないため、低体温症の患者には適していません 寒い環境にいる、または正常な体表の外観を持ち、体表温度が低下し、上記のさまざまな基本的な疾患がある疑わしい高齢患者には、低測定温度計を使用し、5分間5分間直腸に挿入する必要があります。これは、体温を測定するための一般的な検査方法です。 さらに、外耳道の深部体温を継続的に監視するために、外耳道に抵抗温度計が配置されています。 口腔温度が35°Cを超えて上昇できない場合、高齢患者の直腸温を測定しないことは許されないことは注目に値します。

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