頭蓋内低血圧症候群

はじめに 低頭蓋内圧症候群は、0.59 kPa（60 mmH2O）未満の腰部くも膜下腔の外側くも膜下腔における脳脊髄液圧のさまざまな原因によって引き起こされる起立性頭痛を特徴とする臨床症候群です。 低頭蓋内圧症候群は一般に、脳容積の減少、脳脊髄液の減少、または脳内の血液量の減少により引き起こされ、頭蓋内総容積の減少をもたらし、頭蓋内圧の減少および一連の臨床症状をもたらします。徐々に注目を集めましたが、まだ解明されていない多くの問題があります。 臨床的には、この症候群は珍しくなく、認識されないと誤解されることが多く、症状のある低い頭蓋内圧と原発性の低い頭蓋内圧にしばしば分けられます。

原因

（1）脳容積の減少

脳実質の喪失、脳容積の減少などの水分または悪液質の状態の喪失、脳脊髄液産生の減少、血中濃度、血液浸透圧の増加、脳萎縮。

（2）脳脊髄液の減少

1、脳脊髄液の漏出：腰椎穿刺または髄膜手術は、ピンホールおよび局所脈絡叢反射からの脳脊髄液の漏出と視床下部の脊髄液障害の制御が原因である可能性があります。 頭蓋脳外傷または頭蓋脳手術の場合、手術または外傷は脳循環の低下または頭蓋底骨折を引き起こし、脳脊髄液の漏出および局所脳神経叢血管の反射性痙攣をもたらします。 髄液漏を伴う髄膜瘤の患者。

2、その他：感染または感染後のアレルギー性慢性軟性髄膜炎および脈絡膜上衣炎;ショック状態;バルビツール酸系慢性中毒には低頭蓋内圧症候群があることが報告されています。

メカニズム

低頭蓋内圧症候群の多くの原因のために、メカニズムは複雑であり、頭蓋内低血圧症はしばしば以下の3つの理由によって引き起こされると考えられています。

（1）減容化

1.脱水または悪液質状態この時点で、頭蓋内低血圧症は次の3つの要因によって形成されます。

1）脳実質の喪失および脳容積の縮小。 2）脳脊髄液の生産が減少します。 3）血液の濃度、血液浸透圧の増加、したがって脳脊髄液の吸収の増加。

2、脳萎縮：一般的に頭蓋内低血圧を引き起こしません。 脳萎縮は慢性的なプロセスであるため、その減少した体積は徐々に脳脊髄液の増加に置き換えられます。

（2）脳脊髄液の減少

1.脳脊髄液の漏出：腰椎穿刺後、ピンホールおよび局所静脈脈絡叢反射からの脳脊髄液の継続的な漏出と、脳脊髄液によって引き起こされる視床下部中枢神経系の制御により、低い頭蓋内圧が生じることがあります。

2、頭蓋脳外傷または頭蓋脳手術：脳循環の低下および局所脈絡叢反射による外科手術または外傷により、しばしば意識障害を伴う頭蓋内低血圧を引き起こします。 さらに、外傷性脳損傷は、脈絡叢絨毛マトリックス出血を引き起こし、その後、絨毛間質線維症の段階で頭蓋内低血圧を引き起こす可能性があります。 したがって、脳外傷後の低頭蓋内圧症候群は、多くの場合、脳外傷の後期段階の主な症状の1つです。

3、感染症または感染症-アレルギー性抗脳慢性慢性髄膜炎および脈絡膜上衣炎：患者の心室の脈絡叢マトリックスの線維化のため、上脈絡叢がしばしば萎縮し、絨毛マトリックスのコラーゲン線維および好酸性線維コラーゲン線維と雇用している髪の小動脈は透明であるため、絨毛動脈の内腔はしばしば狭くなったり閉塞したりします。 絨毛に加えて、線維性膜が形成されます。 上記の病理学的変化により、脳脊髄液の産生が低下し、頭蓋内低血圧症を引き起こします。

4、中毒：慢性バルビツール酸中毒は頭蓋内圧低下症候群があり、その病因は不明であることが報告されています。

5、原発性頭蓋内低血圧：原発性低頭蓋内圧の原因と病因は明らかではない、文献によると、次の要因に関連する可能性があります：1脈絡叢脳脊髄液産生の減少または過剰吸収; 2神経根解剖異常; 3脈絡叢血管痙攣; 4視床下部機能障害; 5髄膜腫脹および髄膜炎、クモ膜麻痺。

6、ショック状態：ショック状態の原因は、脳血流を低下させ、脳脊髄液の圧力を低下させます。

（C）脳血管床の容積が減少する

血液中の二酸化炭素の分圧が低下すると、脳血管床の容積が減少し、頭蓋内圧が大幅に低下します。 患者はしばしば脳の血液循環の急速な抑制または不十分な血液供給によって引き起こされる精神遅滞を持っています。 患者が二酸化炭素を吸入した後、血液中の二酸化炭素の分圧が増加し、脳血管が拡張し、頭蓋内圧が増加し、状態が大幅に改善しました。

確認する

（1）病歴

低頭蓋内圧症候群には多くの原因があります。脱水状態または悪液質状態があるかどうかに注意する必要があります。腰椎穿刺または頭蓋脳外傷または頭蓋脳手術の後、ピンホールまたは損傷および局所脈絡叢反射から脳脊髄液が継続的に漏れます痉挛そして、視床下部の中枢疾患、感染症、または感染症によって引き起こされる脳脊髄液を制御します-アレルギー性慢性軟髄膜炎および脳室周囲の炎症、慢性バルビツール酸中毒、ショック状態。

（2）身体検査

低頭蓋内圧症候群の患者の場合、注意深い検査で診断を確認できることが多く、頭痛と体位、頭痛と咳の関係に注意を払い、腹圧、横position位、勃起パルス、血圧、瞳孔サイズ、両側の関係を高める必要があります等しく、光に反応するかどうか、眼球活動、乳頭嚢の眼底または浮腫のぼやけ、出血および滲出があるかどうか、脳神経および脊髄神経、特に両側性外転神経の運動、感覚および反射;髄膜棘首の筋肉の柔らかさを求めます。 状態をタイムリーに判断し、最も適切な補助検査を選択することは、診断と治療に非常に役立ちます。

（3）補助検査

定期的な血液、尿、便、心電図、胸部X線およびその他の検査に加えて、頭蓋内圧が上昇した患者は、病歴および身体診察に従って補助検査も選択する必要があります。

1、腰部摩耗：腰椎液圧の横位置が0.59kPa（60mmH2O）未満または測定できない、脳脊髄液流出のない陰圧、出血性脳脊髄液流出なし、小さな針で少量の脳脊髄液のみを送り出す。 座っているときの脳脊髄液圧は3.432 kPa未満です。 脳脊髄液のタンパク質含有量はわずかに増加する可能性があり、赤血球数はわずかに増加します。これは、脳脊髄液の圧力が低いために髄膜の浮腫が増加するためです。

2、頭蓋骨CTまたはMRIは、脳室、大脳水槽が小さくなり、溝が狭く、広範でびまん性髄膜肥厚になることを示し、腰椎穿刺中の脳脊髄液圧の低下につながる小脳扁桃閉塞を排除することができます。

鑑別診断

診断は、次の症状と区別する必要があります。

1.頭蓋内圧の増加：通常の成人の頭蓋内圧は0.8〜1.8kPa、子供は0.5〜1kPaです。 頭蓋内圧の増加とは、頭蓋壁の頭蓋腔の内容物によって生成される圧力が正常範囲を超えることを意味します。つまり、患者の横位置が腰椎穿刺に使用され、脳脊髄液の静水圧が2 kPaを超えます。 頭蓋高血圧は、脳神経外科で非常に一般的な症候群であるだけでなく、他の被験者でも一般的です。

2.水頭症：水頭症は、脳脊髄液の産生または循環吸収プロセスの一般的な用語であり、結果として過剰な脳脊髄液量、圧力の増加、および正常な脳脊髄液が占めるスペースの拡大を引き起こし、頭蓋内圧および心室拡大を増加させます。

3.頭蓋内空間占有病変：主に脳組織、脳脊髄液、脳血管、および正常な人間の頭蓋腔の内腔を流れる血液があります。 通常の状況では、頭蓋腔は完全に閉じられ、頭蓋腔の容積とその中に含まれる内容物の容積は一定であり、頭蓋内圧は維持されます（約0.686-1.96 kPa、または70-180 mm水柱）。 いわゆる頭蓋内空間占有病変とは、病巣が占める頭蓋腔内の特定の空間を指し、臨床的な局所神経症状、徴候、頭蓋内圧の上昇を引き起こします。この病変は頭蓋内空間占有病変と呼ばれます。

（1）病歴

低頭蓋内圧症候群には多くの原因があります。脱水状態または悪液質状態があるかどうかに注意する必要があります。腰椎穿刺または頭蓋脳外傷または頭蓋脳手術の後、ピンホールまたは損傷および局所脈絡叢反射から脳脊髄液が継続的に漏れます痉挛そして、視床下部の中枢疾患、感染症、または感染症によって引き起こされる脳脊髄液を制御します-アレルギー性慢性軟髄膜炎および脳室周囲の炎症、慢性バルビツール酸中毒、ショック状態。

（2）身体検査

低頭蓋内圧症候群の患者の場合、注意深い検査で診断を確認できることが多く、頭痛と体位、頭痛と咳の関係に注意を払い、腹圧、横position位、勃起パルス、血圧、瞳孔サイズ、両側の関係を高める必要があります等しく、光に反応するかどうか、眼球活動、乳頭嚢の眼底または浮腫のぼやけ、出血および滲出があるかどうか、脳神経および脊髄神経、特に両側性外転神経の運動、感覚および反射;髄膜棘首の筋肉の柔らかさを求めます。 状態をタイムリーに判断し、最も適切な補助検査を選択することは、診断と治療に非常に役立ちます。

（3）補助検査

定期的な血液、尿、便、心電図、胸部X線およびその他の検査に加えて、頭蓋内圧が上昇した患者は、病歴および身体診察に従って補助検査も選択する必要があります。

1、腰部摩耗：腰椎液圧の横位置が0.59kPa（60mmH2O）未満または測定できない、脳脊髄液流出のない陰圧、出血性脳脊髄液流出なし、小さな針で少量の脳脊髄液のみを送り出す。 座っているときの脳脊髄液圧は3.432 kPa未満です。 脳脊髄液のタンパク質含有量はわずかに増加する可能性があり、赤血球数はわずかに増加します。これは、脳脊髄液の圧力が低いために髄膜の浮腫が大きくなるためです。

2、頭蓋骨CTまたはMRIは、脳室、大脳水槽が小さくなり、溝が狭く、広範でびまん性髄膜肥厚になることを示し、腰椎穿刺中の脳脊髄液圧の低下につながる小脳扁桃閉塞を排除することができます。

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