小児の尿路閉塞

小児尿路閉塞の概要 尿路閉塞は腎不全の一般的な原因の1つです。時間内に発見される限り、閉塞は可能な限り早く緩和され、ほとんどの腎不全を改善できます。尿路系は管系であり、内腔は尿路系の正常な機能を維持するためにクリアに保つことができます閉塞は尿の分泌と排泄に影響を及ぼします。尿路の内外の病変の多くは管腔閉塞を引き起こす可能性があります。閉塞の場所は、腎臓、尿管骨盤接合部、尿管自体、尿管骨盤接合部、膀胱頸部または尿道です。水腎症が早く発生します。 尿路閉塞は、子供の尿路疾患で重要な役割を果たします。尿路系の多くの病変と閉塞は、感染や結石が閉塞を引き起こす可能性があるなど、多くの場合相互に原因となります。性的および腎臓の損傷。 したがって、尿路疾患がある場合、閉塞の問題に注意を払い、閉塞を時間内に解放し、尿を排出し、腎機能を保護するために、対応する検査を行う必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.026％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：尿失禁、腎臓結石、貧血、高血圧

子供の尿路閉塞の原因

（1）病気の原因

閉塞の性質に関しては、最も重要なのは機械的閉塞ですが、神経機能障害も小児尿路閉塞の重要な要因です子供の尿路閉塞の一般的な原因を以下に簡単に説明します。

一般に、尿管口上部の閉塞は上部尿路閉塞と呼ばれ、膀胱、膀胱頸部、後部尿道および前部尿道の閉塞は下部尿路閉塞と呼ばれます。

尿道：

一般的な原因は狭窄であり、狭窄は包皮、尿道または尿道にある可能性があり、尿道狭窄は外傷または炎症によって引き起こされ、先天性前部、後部尿道弁、前部尿道憩室は子供の尿路閉塞の重要な原因であり、さらに尿道結石がまだあり、骨盤および会陰腫瘍も閉塞を引き起こす可能性があります。

膀胱と膀胱頸部：

さらに、膀胱の神経機能障害がより一般的な原因であり、さらに膀胱奇形（膀胱憩室、膀胱の繰り返し）、結石、膀胱内および頭蓋外腫瘍が閉塞を引き起こすことがよくあります。

尿管：

狭窄異所性尿管口、尿管閉塞によって引き起こされる尿管嚢胞、膀胱尿管逆流は、成人よりも子供に多く見られ、結石および骨盤腫瘍浸潤圧も閉塞の原因です。

腎臓と腎臓の骨盤：

最も一般的なのは腎renalと尿管接合部の先天性狭窄であるが、弁、閉塞に起因する異所性血管圧迫、腎奇形（靴の形をした腎臓など）、腎異所性尿ドレナージ、結石および腫瘍も原因である閉塞を引き起こす可能性があります。

（2）病因

泌尿器系の内側と外側の多くの病変によって引き起こされる尿路閉塞は、最終的に腎内圧の増加、腎andおよび腎discharge排出障害、尿腎inでの滞留時間の延長、腎diの拡張、および腎内圧の漸進的な上昇につながります。膨張は尿の分泌に影響を与えますが、近くの血管を圧迫すると、腎renalおよび腎の拡張、腎実質萎縮、水腎症と呼ばれる腎機能障害のために、腎実質の貧血萎縮を引き起こします。

水腎症は次のように分類できます。

1腎が拡大し、腎の壁が薄くなります。

2腎乳頭萎縮（腎py造影により、カップ状の腎theが徐々に平らになり、最終的に外層に突出したことが示された）。

3腎実質は徐々に萎縮して薄くなり、腎pelが腎内にある場合、腎実質萎縮はより早く、より重度に発生します。

尿が腎および腎から詰まると、尿の一部がリンパ管および静脈に流入し（腎リンパ逆流、腎pel骨静脈逆流）、腎および腎尿細管の圧力がわずかに低下し、分裂し続ける尿管の機能は、尿管がブロックされると、3日以内に尿毒症が起こることがよくあります。閉塞が8日以内になくなると、腎機能は回復し、部分閉塞または間欠閉塞による水腎症が極に達することがよくあります。大容量。

閉塞の場所による尿路閉塞、違いの性質は異なります、腎臓、尿管閉塞（上部尿路閉塞）、腎臓の近くの部位の閉塞のため、水腎症は急速に発症しますが、患側のみ、および反対側の腎臓多くの場合、代償性肥大、総腎機能は正常であるため、膀胱の筋肉肥厚による閉塞下の膀胱は、閉塞を克服するために排尿力を強化し、膀胱筋束の不均衡、長時間など、筋肉束から凸の膀胱粘膜膀胱の収縮、膀胱頸部、三角組織の肥大、膨満、炎症がより深刻な膀胱頸部閉塞である場合、尿路強度の強化に打ち勝つことができない場合、骨梁偽憩室の形成閉塞すると、各排尿後に残留尿があります。一般的に、残留尿の量は膀胱機能不全の程度に直接比例します。腎臓、尿管水、尿管壁の筋肉の肥厚、尿管の拡張と伸長に続いて、蛇行し、癒着、固定、閉塞および水腎症の悪化、膀胱下の尿路閉塞、膀胱は緩衝領域として機能するが、水腎症の発症はゆっくり、両側腎病変、合計 機能障害、下部尿路閉塞上記のプロセス。

小児尿路閉塞の予防

尿道狭窄やその他の疾患の手術、根治性尿路感染症、特に尿素を分解するもの、膀胱異物の回避、結石の発生の減少、上部尿路結石の発生の防止、尿路の排除など、下部尿路梗塞および感染症を排除する必要があります包皮口の早期発見、尿道狭窄、タイムリーな放出、外傷、炎症などの先天性尿路奇形などの閉塞性因子は、炎症のタイムリーな制御、尿路感染症の徹底的な治療、尿路閉塞の予防など、積極的に治療する必要があります。

小児尿路閉塞の合併症 合併症、尿失禁、腎臓結石、貧血、高血圧

急性、慢性尿閉または偽尿失禁が発生する可能性があり、水腎症、尿路感染症、腎結石が合併する可能性があり、腎機能が腎不全を引き起こし、乏尿として現れ、尿がなくても、貧血、高血圧など、尿路感染症が重度の場合、尿道周辺の膿瘍を合併することがあります。膿瘍破裂は尿formを形成しやすくなります。大量の尿塩が失われます。高張脱水が発生する可能性があります。腎性または水腎症の患者は赤血球増加症で見られることがあり、腹腔への尿の自然滲出は尿腹水を引き起こす可能性があります。

小児尿路閉塞の症状一般的な 症状尿路感染症、食欲不振、濁度、濁度、悪心、尿痛、尿意切迫感、尿管狭窄、血尿

閉塞の場所と性質、発生速度により、臨床症状は異なります。尿路結石、腫瘍など、尿閉塞を引き起こす原疾患が比較的容易に発見される場合、水腎症の臨床症状はほとんどありません。小児腎の容量は年齢によって異なり、1歳前後で1〜1.5 ml、5歳未満の子供では1年あたり約1 ml、成人では5〜7 mlに徐々に近づきます。他のタイプの水腎症は、断続的な閉塞によって引き起こされる断続的な水腎症であり、さらに、水腎症の最初の症状は急性尿路感染または成長遅延である可能性があります。閉塞因子に気付かない場合、正しい治療が遅れ、子供の尿路閉塞は尿失禁、夜間頻尿など、尿路下部閉塞に起因する尿路排尿障害、頻尿、尿失禁がありますが、腎臓と尿管があります水の蓄積がありますが、臨床症状はありません。

上部尿路閉塞自体は、尿管骨盤接合部の狭窄、異所性血管圧迫および数百ミリリットルまでの水腎症、さらには1000〜2000mlまでの疾患はなく、腹部腫瘤、下部尿路閉塞があります溢流性尿失禁、および上部尿路閉塞の場合、水腎症に大量の尿があると、尿失禁と夜間多尿が起こることがあります。尿が停滞すると、腰と腹部、吐き気、嘔吐、尿量の減少。閉塞が緩和されると、痛みが消え、大量の尿が排出され、腹部の検査が行われ、腫瘍に触れることがあります。水腎症のため、意識的または客観的な症状はありません。食欲不振、吐き気、嘔吐、消化不良、貧血があり、高血圧、尿道狭窄、尿道炎と関連している可能性があり、慢性精巣上体炎、重度の尿道周囲膿瘍を伴う尿路感染、尿管formを形成するための膿瘍破裂、カンプー（1951小児科水腎症の828症例が分析され、臨床診療では512症例、316症例では15919症例が含まれています。詳細は表1を参照してください。表1から、ほとんどの症例は幼児および閉塞性腎症であることがわかります。 種々の原因に起因する、臨床症状が原因原発性疾患、閉塞期間、重症度や合併症、障害物の例を連想一般的な症状に障害物に依存しています。

1.下部尿路症状：尿道狭窄、前立腺肥大、神経因性膀胱または膀胱腫瘍が膀胱頸部に浸潤し、しばしば排尿障害、頻尿、閉塞の持続期間と程度に応じて少量の尿の流れが現れ、慢性尿閉または偽尿失禁。

2.上部尿路症状：尿管狭窄、結石の動き、典型的な腎coli痛および血尿、腎滲出時の腹部および腹部腫瘤。

3.腎尿細管機能障害：多尿、夜間多尿、多飲症、腎尿細管の再吸収、尿塩の大量損失、高浸透圧脱水、高カリウムおよび高塩化物アシドーシス。

4.腎機能不全：両側閉塞性病変は腎機能不全を引き起こし、乏尿、尿なし、食欲不振、吐き気、嘔吐および体重減少として現れる。

5.尿路感染症：上部尿路感染症の場合、悪寒、発熱、rib骨の痛みまたは圧痛、尿のburning熱感、尿の混濁、下部尿路感染症、頻尿、尿意切迫感および排尿障害が特徴です。

6.腎臓結石：尿路閉塞の原因であり、尿路閉塞の合併症でもあります。ほとんどの結石はグアノ結石（リン酸マグネシウムアンモニウム-炭酸カルシウム）です。これは、尿の流れがスムーズでなく、細菌が滞留しやすいためです。ウレアーゼのバクテリアは尿素を分解してアンモニアを生成し、尿中の水素イオンを中和し、pHを上げ、リン酸マグネシウムアンモニウム-炭酸カルシウムの沈殿を引き起こし、結石を形成します。

7.高血圧：閉塞性腎症の高血圧のメカニズムは、細胞外液量の拡大、レニン-アンジオテンシン系の活性化、血管拡張薬の減少、片側性または両側性などの要因によって引き起こされる他の腎性高血圧症と同じです。閉塞が緩和された後、高血圧はそれ自体で緩和できます。

8.多血症：赤血球増加症は、腎腫瘍、腎嚢胞、多発性嚢胞腎または水腎症で見られ、閉塞性腎症赤血球増加症は、エリスロポエチンの合成と放出の増加に関連しています。

9.尿腹水：新生児または乳児の閉塞性腎症では、時々腹水が自然に腹腔内に溢れ出し、腹水を引き起こします。このとき、腹水比ではなくクレアチニン/血清クレアチニン比が3：1になります1：1の場合、このポイントは識別に使用できます。

小児尿路閉塞検査

貧血は、慢性尿路感染症または両側性水腎症によって引き起こされる尿毒症に続発することがよくあります。白血球増加は活動性感染を示唆します。閉塞性腎症では、尿検査は正常かもしれませんが、尿密度と浸透圧は通常低下します。赤、白血球増加、尿タンパク質陰性または少量（<1.5g / 24h）、目に見える顆粒、透明または蝋状の円柱、尿路感染を示唆する白血球円柱型、両側腎滲出、尿細管内の尿通常の尿中尿素窒素/クレアチニン比は約10：1で、両側水腎症の比は減少します。遠位腎尿細管性アシドーシスが存在すると、それは高く見えます。塩素代謝性アシドーシスは、閉塞性腎症の位置、病因、重症度を判断するために、画像技術を使用する必要があります。

1.腹部プレーンフィルム（KUB）

腎臓または石灰化の輪郭で単純なフィルムを見ることができ、腎臓、尿管陽性結石を見つけ、腎臓のサイズを理解するのに役立ちます。

2.静脈性腎el造影（IVP）

静脈腎py造影法は、腎臓、腎、腎および尿管の解剖学的構造を反映し、腎機能を大まかに反映する検査である両側腎および尿管の状態を理解できます。子供は通常、60％または76％のジアトリゾエートを使用します。新生児8〜10ml、<6か月10〜12ml、6〜12か月12〜15ml、および腎機能障害、尿閉の代わりに最大50mg / dlの尿素窒素、最大2.2ml / kgまで用量を増やすことができます同じ量のブドウ糖溶液をすばやく加え、フィルムを遅らせ、尿路フィルム全体を撮るのに60〜120分かかると、ほとんどの場合満足のいく結果が得られます。水腎症が見られる場合、造影剤は腎enlargedの肥大に留まりますが、血清クレアチニン濃度が442μmol/ Lを超える場合、通常、発達は不良です。この検査は選択すべきではありません。

3.膀胱尿道造影

下部尿路閉塞の子供の診断では、下部尿路閉塞の疑いが非常に一般的であり、膀胱尿道血管造影の血管造影の終了前に膀胱充満を待って、病変を示すことができます。

（1）方法：造影剤は3つの方法で膀胱に入ることができます：

1回の静脈内投与。

2経尿道カテーテルは、人間の膀胱をガイドし、注射後、カテーテルを引き出し、膀胱尿道血管造影を行い、乳児は膀胱を押して膀胱尿道血管造影を行う必要があります。

恥骨上部からの3回の穿刺注射。

（2）注：どの方法でも、次の点に注意する必要があります。

1排尿時には、膀胱尿管逆流の有無を観察するために複数回の写真撮影を行う必要があります膀胱尿管逆流はすべての検査で見られるわけではないため、斜めのスライスをとる必要があります。

2膀胱を満たし、骨梁の有無を推定します5〜13歳の膀胱容量（ml）= 146 ml + 6.1×年齢、新生児75 ml、大きな子供300 ml。

3膀胱が空になった後、残留尿の問題に注意してください。尿道の部分的な部分は、斜めの位置を使用するのが最適です。その利点は、排尿時に尿道の全長を見ることができ、斜めのtest丸の放射線量が最も少ないことです

4膀胱尿道造影検査では、正常な充満欠損に注意を払う必要があります。つまり、排尿の終わりには内括約筋がより顕著になり、正常なputにも充満欠損が生じることがあります。

4.超音波検査

この検査は非侵襲的で腎機能に依存しないため、腎accumulationおよび腎accumulationの水分貯留の有無を判定するための最初の選択肢です。精度は90％を超えますが、B超音波の偽陽性率は8％〜26％です。閉塞性腎症の位置と原因を特定することも不可能です。これは欠点です。Bモード超音波検査は、近位尿管閉塞、尿管拡張、下部尿路閉塞または遠位尿管閉塞などの尿路閉塞の位置を特定できます。流れ、尿管が拡張します。

5.放射性核種の検査

腎検査は、外側腎機能の機能を理解するためのより良い方法です。閉塞の診断を支援することに加えて、腎臓の機能を理解することはできますが、閉塞の位置は貧弱です。閉塞の尿ダイナミックイメージングの診断的価値は、IVPほど優れていませんが、この手法では、造影剤を使用しない全身反応である放射性核種を少量使用するだけで、腎機能の残存を敏感に表示できるため、患者の腎機能を回復できるか、腎臓を維持できるかを理解するのに役立ちます。フロセミド0.3〜0.5mg / kgの静脈内注射は、機械的閉塞の有無を判断するのに役立ちます。

6.CT

閉塞性腎症の位置と原因の特定に特に有用であり、侵襲性の逆行性腎造影を置換する傾向がありますが、CTは高価であるため、大量の造影剤が使用されるため、好ましくありません。

7.磁気共鳴画像法（MRI）

長所と短所はCTに似ています。磁気共鳴水イメージング（MRU）は上部尿路閉塞の位置を明確に示すことができます。尿路動態とX線検査の組み合わせは、膀胱コンプライアンスなどの下部尿路閉塞の問題を検出するために非常に重要です。性および膀胱の尿道筋と尿道括約筋の調整。

8.尿管腎el造影

順行性と逆行性の2つのタイプに分けられます。上記の検査には順行性血管造影が使用されます。病理学的解剖学的変化または腎排泄造影剤が不良であることは明らかではありません。通常、拡張型腎intoへのB超音波またはCT誘導経皮穿刺、血管造影。この手法は診断だけでなく治療にも使用されます。膀胱鏡検査下で逆行性尿管腎el造影を行う必要があります。膀胱鏡検査は後部尿道および膀胱病変の観察に特有です。チューブ、分析のために片側または両側の尿管から尿を採取し、尿管または尿管閉塞を示すために造影剤を注入しました。

小児の尿路閉塞の診断と診断

診断

1.病歴と特徴：典型的な病歴と徴候のある患者は診断が困難ではありませんが、病変が発見されずに長年にわたって隠れていることがあります。したがって、急性または慢性腎不全の患者は閉塞性腎症の有無に注意する必要があります。尿路感染症の繰り返し、効果のないまたは再発した治療を受けた患者は用心深く慎重に検査する必要があります腎結石、婦人科疾患および手術、腸疾患または手術歴のある患者も診断の手がかりです。

2.画像​​検査：それは診断の主な方法です。

鑑別診断

尿路感染および逆流時、水を収集する場合、尿路閉塞の除外に注意を払い、尿路閉塞を見つけます。イメージング法およびその他の方法により、閉塞の場所と閉塞の原因をできるだけ早く特定し、予後と効果的な治療を促進します、まず、病歴に注意を払う必要があります。子供が腹痛または腰痛を訴える場合、急性腹部と区別する必要があります。腹部腫瘤が顕著な場合は、腎芽腫、奇形腫、神経芽細胞などの他の後腹膜腫瘤と組み合わせる必要があります。頻尿、尿意切迫感、排尿障害などの膀胱頸部刺激症状などの腫瘍の特定は、膀胱の可動性などの小便、排尿、長期排尿、排尿などの排尿に注意を払う必要があります閉塞すると、尿の流れが突然中断する可能性があり、肛門診断を行い、骨盤腫瘍と結石および肛門括約筋の有無に注意し、カテーテルを挿入して残留尿を測定し、尿道狭窄を除外することができます。

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