Septischer Schock bei Kindern

Einführung in den pädiatrischen septischen Schock Septischer Schock ist in der Klinik weit verbreitet und wird durch pathogene Mikroorganismen wie Bakterien, Viren, Pilze, Rickettsien und akute Durchblutungsstörungen verursacht, die durch schädliche Produkte verursacht werden. Auch bekannt als septischer Schock, septischer Schock, ist die Immunantwort des Körpers auf den Erreger (immunoinflammatorische Reaktion), die eine Kreislaufstörung (Makrozirkulation) und eine Mikrozirkulationsstörung (Mikrozirkulationsstörung) verursacht und letztendlich zu einem Zellmetabolismus und einem Kreislaufversagenssyndrom mit Organfunktionsstörung führt In den letzten Jahren haben sich mit dem tiefgreifenden Verständnis der beiden grundlegenden pathologischen Prozesse von Infektion und Schock, dem mikroskopischen und makroskopischen Verständnis, der Pathogenese, der Lokalisation sowie den klinischen Diagnose- und Behandlungsprinzipien des septischen Schocks tiefgreifende Veränderungen ergeben. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Nierenversagen

Ätiologie des pädiatrischen septischen Schocks

Bakterieninfektion (45%):

Infektiöser Schock tritt häufiger bei klinischen bakteriellen Infektionen auf: (1) Gramnegative Bazillen: Die häufigste Ursache sind gramnegative Bazillen wie Escherichia coli, Shigella, Meningococcus und Klebsiella pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa, Proteus usw. machen etwa 50% der Ursachen aus. (2) Grampositive Bakterien: Staphylococcus aureus, Pneumokokken, Streptokokken usw. sind bei grampositiven Bakterien häufig. (3) Bedingte Krankheitserreger: In den letzten Jahren haben einige bedingte Krankheitserreger wie Klebsiella, Salmonella, Proteus und einige anaerobe Bakterien eine zunehmende Tendenz zum septischen Schock.

Krankheitsfaktoren (25%):

Bei pädiatrischen Erkrankungen sind fulminante Meningitis, giftige bazilläre Dysenterie, Sepsis, schwere Pneumonie, akute nekrotisierende Enterokolitis, epidemisches hämorrhagisches Fieber usw. häufig einem Schock ausgesetzt. Primäre Leukämie, malignes Lymphom, Zirrhose und andere schwer kranke Kinder, mit Hormonen oder Immunsuppressiva behandelte Kinder, Zytostatika und Kinder, die auf Intensivstationen einer Katheterisierung oder verschiedenen diagnostischen Punktionen unterzogen werden, sind leicht. Infektionen treten auf, und Infektionen treten häufiger bei arzneimittelresistenten Zuständen auf, und es kommt auch häufig zu Schocks. Daher kommt es auch bei Patienten mit Krankenhausinfektion häufig zu septischem Schock.

Pathogenese

1. Neues Konzept oder neue Meinung

Die neuen Konzepte oder Perspektiven zu Infektion und Schock sind hauptsächlich:

(1) Unkontrollierte entzündliche Immunantwort: Sie stellt den anfänglichen Mechanismus eines septischen Schocks dar. Wenn eine systemische oder lokale Infektion auftritt, stimulieren Krankheitserreger die Körperzellen (hauptsächlich Gefäßendothelzellen, Neutrophile und mononukleäre Makrophagen), um verschiedene entzündungsfördernde Wirkungen zu erzielen Und entzündungshemmende Mediatoren aufgrund der entzündungsfördernden / entzündungshemmenden Gleichgewichtsstörung, des systemischen Entzündungsreaktionssyndroms (SIRS) oder des kompensierten entzündungshemmenden Reaktionssyndroms (CARS) Der Mechanismus von septischem Schock, Mikrozirkulationsstörungen und Störungen des neuroendokrinen, humoralen Faktors kann das Ergebnis dieser molekularbiologischen Veränderungen sein. Sie sind die pathophysiologischen Mechanismen des Schocks auf verschiedenen Ebenen des Ganzen und beeinflussen sich gegenseitig, um einen Teufelskreis zu bilden.

(2) SIRS, verursacht durch verschiedene Krankheitserreger wie Bakterien, Viren, Pilze usw .: alle Sepsis genannt (Anmerkung: abweichend vom Konzept der "Sepsis", bei der Bakterien im Blutkreislauf wachsen und sich vermehren), Sepsis, septischer Schock Das Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS) ist ein kontinuierlicher Entwicklungs- und Entwicklungsprozess. Der infektiöse Schock ist ein Stadium des MODS. Er tritt normalerweise vor dem MODS auf, kann aber auch nach dem MODS oder dem MODS auftreten Es kommt dabei immer wieder vor.

(3) septischer Schock: Es handelt sich um einen der häufigsten pathologischen Prozesse, die zum Tod durch schwere und chronische Krankheiten führen. Oft gibt es zwei oder mehr Schockmechanismen, wie hypovolämischer Schock, Blutfluss, Schock und Herz. Sexueller Schock und multiple Organfunktionsstörungen sind beeinträchtigt. Andererseits haben die fortgeschrittenen Stadien des nichtinfektiösen Schocks, das Stadium des refraktären Schocks, die gleiche Pathogenese wie der septische Schock.

2. Pathogenese

(1) Neuroendokrine und humorale Faktorenmechanismen: Wissenschaftler haben herausgefunden, dass neben Mikrozirkulationsstörungen auch hämodynamische Störungen und Organfunktionsstörungen beim septischen Schock mit Störungen der Neuromodulation und der Regulation des humoralen Faktors zusammenhängen. Im Zusammenhang mit der schnellen Reaktion des neuroendokrinen Systems zum Zeitpunkt der Infektion werden das sympathisch-adrenale System und das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System angeregt, die Sekretion von Stresshormonen wie Katecholaminen und adrenokortikalen Hormonen wird erhöht und in den letzten Jahren wurden verschiedene aktive humorale Faktoren gefunden. Normalerweise haben diese Faktoren extrem niedrige Konzentrationen im zirkulierenden Blut, die im Schock signifikant erhöht sind und um das Zehnfache oder sogar Tausendfache erhöht werden können. Sie bestehen aus Organparenchymzellen (wie neuronalen Zellen, Kardiomyozyten), vaskulären Endothelzellen und Immunzellen. Produziert in Form von neuroendokrinen oder autologen (parallelen) Sekreten, die an der folgenden Pathogenese des Schocks beteiligt sind:

1 vasomotorische Funktionsstörung.

2 Entzündungsreaktion der Endothelzellen, erhöhte Gefäßpermeabilität.

3 Myokardhemmung.

4 Störung der Gerinnungsfibrinolyse-Regulation.

(2) Molekularbiologische Forschung: Molekularbiologische Untersuchungen der "Immun-Entzündungsreaktion" und des Schocks "Genexpressionsanomalie" ergaben, dass die erste Änderung des septischen Schocks die Regulation von Zytokinen und Entzündungsmediatoren unter Erreger-Stimulation ist. Störungen des zellulären Energiestoffwechsels, viele Tierversuche haben gezeigt, dass diese Störung auf molekularer Ebene die Ursache für den Mechanismus der Schock-Mikrozirkulation und der Störung des humoralen Faktors ist. Zellhypoxie führt ferner zu Störungen der intrazellulären Informationsübertragung (wie dem nuklearen Transkriptionsfaktor NF-B und Hitze) Die Aktivierung des Schockproteins HSP-70) und die schwerwiegende Störung des ordnungsgemäßen Regulationsmechanismus des Gens bewirken, dass der Körper entzündliche, immunregulatorische Proteine, Enzyme oder Zytokinsynthesegene exprimiert (Transkriptions- und Replikationsanomalien). Zu diesem Zeitpunkt ist ein Schock zu beobachten Um sexuell genetisch bedingte Krankheiten zu erhalten, kann die Regulierung der Genwerte die Grundlage für einen irreversiblen Schock sein.

Klinisch unterschiedliche Schockstadien können durch hämodynamische Abnormalitäten, Störungen des zellulären Energiestoffwechsels oder ein Versagen mehrerer Organe infolge der kombinierten Wirkungen der obigen drei verschiedenen Mechanismen charakterisiert werden.

Prävention von septischem Schock bei Kindern

Wir werden einen guten Job in der Prävention und Gesundheitsfürsorge für Kinder jeden Alters machen, das Stillen fördern, Impfungen verhindern, den Körper der Kinder stärken, die Umwelt, die Luftverschmutzung, die öffentliche Gesundheit und die Prävention von Krankheiten verbessern. Um die Funktion wichtiger Organe aufrechtzuerhalten, wird ein septischer Schock durch das Zusammenwirken des Körperflüssigkeitssystems und der Entzündungszellen unter Einwirkung von Mikroorganismen und deren Toxinen verursacht, was zur Schädigung lebenswichtiger Organe wie Gehirn, Herz und Niere führt. Beobachten Sie, ob die Durchblutung des Kindes verbessert ist, ob das Urinvolumen erhöht ist und ob die Veränderungen der ursprünglichen Grunderkrankungen genau beobachtet werden sollten.

Komplikationen bei septischem Schock bei Kindern Komplikationen, Nierenversagen

Schwere Fälle treten häufig bei Multisystem-, Multiorganversagen, bei Kindern mit Lungen-, Gehirn-, Herz-, Nieren-, Leber-, Magen-Darm- und Gerinnungsstörungen sowie anderen Funktionsstörungen auf.

Symptome eines septischen Schocks bei Kindern Häufige Symptome: Oligurie, Anurie, Gliedmaßen, Erkältung, niedriger Blutdruck, blasses Herz, niedrige Stumpfheit, Atemalkalose, Blutdruck, Kreislaufversagen, Atemnot, Atemnot

1. blass oder lippe, fingerzehe brötchen, lila haut.

2. Die Hände und Füße sind kalt und die Nachfüllzeit der Kapillare verlängert sich.

3. Die Pulsgeschwindigkeit ist in Ordnung, der Blutdruck sinkt und selbst die Messung ist nicht möglich und die Pulskompression ist gering.

4. Reduzierte Urinausscheidung.

5. Mehrdeutiger, gleichgültiger Ausdruck.

6. Analtemperaturdifferenz> 6 ° C.

Pädiatrische septische Schockuntersuchung

Im Falle eines Schocks können Sie den zentralen Venendruck, den Lungenkeildruck, das Herzzeitvolumen, die Blutgasanalyse, die Blutlaktatbestimmung, den Urinausstoß und andere Überwachungselemente auswählen, um die klinische Behandlung zu steuern. Kinder mit Infektionssymptomen sind nicht offensichtlich, sollten Blut sein. Urinroutine und Blut, Sekretkultur, direkter Abstrich und andere Tests zur Bestätigung der Infektion.

Blutprobe

Infizierte Patienten mit weißen Blutkörperchen und Neutrophilen, die signifikant erhöht sind, können feststellen, dass die Blutplättchen signifikant abgenommen haben, die Gerinnungszeit verlängert wurde und so weiter.

2. Urinuntersuchung

Reduzierte Urinausscheidung, Proteinurie und so weiter.

3. Blutuntersuchung

Die Blutgasanalyse hat Hypoxämie, PaO2 <60 mmHg oder PaO2 / FiO2 <300, Hyperlactose, verlängerte Prothrombinzeit, abnormale Leberfunktion, erhöhte Transaminase, verringertes Albumin, erhöhtes Bilirubin und erhöhten Blutzucker. Kreatinin> 176,8 mol / l, erhöhter Harnstoffstickstoff, erhöhter Kaliumspiegel im Blut und so weiter.

4. Inspektion von Krankheitserregern

Blut-, Sekretionskultur-, Direktabstrich- und andere Tests zur Bestätigung der Infektion und jetzt gibt es spezielle Antigenmethoden zur Bestimmung der Zellwand pathogener Bakterien, wie Latex-Agglutinationstest, enzymgebundener Immunosorbent-Assay usw., mit denen Krankheitserreger in kurzer Zeit entfernt werden können. Endotoxintests sind hilfreich bei der Diagnose von gramnegativen bakteriellen Infektionen und können durchgeführt werden.

5. Sie können den zentralen Venendruck, das Herzzeitvolumen und andere Tests auswählen, je nach klinischem Bedarf, um Röntgenaufnahme des Brustkorbs, B-Ultraschall, EKG, Gehirn-CT und andere Untersuchungen auszuwählen.

Diagnose und Diagnose des pädiatrischen septischen Schocks

Diagnose

1. Sie haben eine primäre Infektionskrankheit.

2. Der Teint ist blass, die Spitze und die Schleimhaut sind Brötchen, das Hautmuster ändert sich und das Haar ist kalt.

3. Impulsgeschwindigkeit, Nachfüllzeit der Kapillaren 2 Sekunden.

4. Reduzierte Urinausscheidung, leichter Schock 5 bis 10 ml pro Stunde für Säuglinge, 10 bis 20 ml für Kinder, weniger als 5 ml pro Stunde für schweren Schock und weniger als 10 ml für Kinder.

5. Der Blutdruck sinkt bis zur Grenze, der Pulsdruck <4 kPa (30 mmHg) und der frühe milde Schock-Blutdruck können normal sein.

6. Apathie, Verwirrung und schnelles Atmen.

Differentialdiagnose

1. Sollte auf die Identifizierung des Schocks oder des Schockstatus achten

(1) Es liegt ein unerkannter Schockzustand vor: Irrtümlicherweise wird angenommen, dass der Blutdruckabfall ein Schock ist, auch wenn kalte Haare in den Gliedmaßen vorhanden sind, die Nachfüllzeit der Hautkapillaren länger andauert und die Durchblutung der Organe gering ist Beginn + Herzinsuffizienz, "Grunderkrankung + Hirnödem", wenn der Zustand fortschreitet, plötzliche Herzfrequenzabnahme oder Störung, kann es als "Herzschlag-Atemstillstand" diagnostiziert werden, "nach kardiopulmonaler Wiederbelebung", Blutdruckabfall, Rettung ungültigen Todes "Atmung, Kreislaufversagen" ist die Todesursache.

(2) Missverständnis der klinischen Situation des Schocks: Krämpfe, die durch neurologische zentrale Läsionen mit akuten mentalen und transienten Blutdruckänderungen verursacht werden, wie z. B. Typ eines toxischen zerebralen Ruhrödems, Kleinkinder mit spätem Vitamin-K-Mangel, intrakranielle Blutung oder Leukämie Toxische Enzephalopathie, vagale Synkope, autonome Dysfunktion usw., aber es muss darauf hingewiesen werden, dass die oben genannten Zustände bei verschiedenen Arten von Schock auftreten können, wenn der Zustand schwerwiegend ist oder der Blutdruck kontinuierlich gesenkt wird.

2. Identifikation mit anderen Stoßarten

Dies ist ein klinisches Problem, das in den letzten Jahren geteilt wurde.Obwohl sich die Schock-Taxonomie ständig weiterentwickelt, gibt es kein allgemein akzeptiertes und eindeutig durchführbares Schock-Klassifizierungssystem.Die Komplexität der Schock-Ätiologie und der klinischen Manifestation bestimmt die Vielfalt ihrer Klassifizierung und Übergreifende klinische Interventionen, insbesondere die Entwicklung der Intensivmedizin, haben die traditionelle Schockklassifikation für klinische Anwendungen ungeeignet gemacht. Hier werden nur die häufigsten klinischen Zustände der Pädiatrie beschrieben:

(1) Nichtinfektiöser Schock:

1 kardiogener Schock: schwere akute Herzinsuffizienz, Arrhythmie, angeborene Herzerkrankung, angeborene Herzerkrankung, Vergiftung, Chemotherapeutika, fulminante Myokarditis.

2 Hypovolämischer Schock: Enteritis mit schwerer Dehydration, hämorrhagischer Schock (Verdauungstrakt, intrakranielle oder chirurgische Stelle usw.), großflächige Exsudation von Verbrennungen, Kleinkinder mit hohem Fieber, begleitet von Erbrechen und Durchfall, nephrotisches Syndrom, übermäßiges Flüssigkeitsrestriktionsdiuretikum usw. können die Ursache sein Hypovolämischer Schock.

3 Obstruktiver Schock: Eine Vielzahl von intrakardialen oder extrakardialen Obstruktionen, wie Perikardtamponade, Klappenstenose oder Obstruktion, schwere Lungenembolie.

4 Schock der Blutflussverteilung: wie anaphylaktischer Schock, neurogener Schock.

5 gemischter Schock: wie Hitzschlag, Pankreatitis, einige Vergiftungen, Nebennierenkrise und so weiter.

Die oben genannten Arten von Schock können eine systemische Infektion durch die Translokation von bakteriellen Darmtoxinen verursachen und sich zu einem septischen Schock entwickeln, der zu Stoffwechselstörungen und Organfunktionsstörungen durch Sauerstoffanreicherung des Zellgewebes führt, und sollten in der klinischen Praxis wachsam sein.

(2) Septischer Schock in verschiedenen Perioden: Der Mechanismus des Schocks in verschiedenen Perioden des septischen Schocks kann unterschiedlich sein. Der septische Schock kann gleichzeitig oder abwechselnd mehrere Pathogenesen aufweisen, und die Häufigkeit oder Geschwindigkeit der Änderung ist höher als das bisherige Wissen. Es gibt eine Vielzahl unterschiedlicher Mechanismen für das Auftreten eines Schocks unter bestimmten Anreizen: Es ist erforderlich, den Primärkrankheits- und Organfunktionsstatus in Kombination mit dem Ausbruch der Krankheit zu kombinieren und das Ansprechen der Behandlung sorgfältig zu analysieren, um den Hauptwiderspruch herauszufinden.

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