Intrakranielle Venenthrombose

Einführung in die intrakranielle Venenthrombose Intrakranielle Venenthrombose ist eine seltene zerebrovaskuläre Erkrankung, bezieht sich hauptsächlich auf venöse Sinusthrombose, und cerebrale Venenthrombose ist selten und wird hauptsächlich durch venöse Sinusthrombose verursacht, je nach Art der Läsion in nichtentzündliche unterteilt Und entzündliche intrakranielle Venenthrombose in zwei Hauptkategorien. Das intrakranielle Venensystem umfasst die Sinus- und Zerebralvenen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0007% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Sepsis, Epilepsie, Bewusstseinsstörung, Papillenödem, Höhlenthrombus, Meningitis, Hirnabszess, Hyponatriämie, intrakranielle Venenthrombose

Ursachen der intrakraniellen Venenthrombose

(1) Krankheitsursachen

1. Eine entzündliche intrakranielle Venenthrombose ist sekundär zu Infektionen, am häufigsten im Sinus cavernosus und im Sinus sigmoideus sowie zu häufigen Läsionen.

(1) Gesichts- und Gesichtsläsionen, insbesondere eitrige Läsionen wie Auswurf, Auswurf usw. in dem gefährlichen Dreieck, die leicht durch die Augenvene in die Höhlenhöhle gelangen.

(2) Ohrläsionen wie Mittelohrentzündung oder Mastoiditis können eine Sigma-Sinusthrombose verursachen.

(3) Entzündung der Keilbein- oder Siebbeinhöhle durch die Venenvene oder Zerstörung der Keilbeinhöhlenwand in die Kieferhöhle

(4) Tiefer Hals- oder Bauchfellabszess, Osteomyelitis des Oberkiefers usw. können den Sinus transversum, den Sinus, den Sinus cavernosus entlang des Venenplexus oder das Eindringen in die Halsvene betreffen.

(5) Meningitis, Gehirnabszess, kann den oberen Sagittalsinus durch die Kortikalis betreffen.

(6) Systemische Infektionen wie Sepsis durch verschiedene bakterielle Infektionen.

2. Unter den Ursachen und Risikofaktoren für nichtentzündliche intrakranielle Venenthrombosen gibt es verschiedene Krankheiten oder Syndrome, die dazu führen, dass das Blut hyperkoagulierbar ist.

(1) Systemversagen, Dehydration, chronische Krankheit.

(2) Schwangerschaft und Wochenbett.

(3) Hirntrauma.

(4) Hämatologische Erkrankungen wie Polyzythämie Vera, akute lymphatische Leukämie, Thrombozytopenie, paroxysmale Hämoglobinurie, angeborene oder erworbene Gerinnungsstörungen (Antithrombin III-Mangel, Protein C-, Protein S-Mangel) , Gerinnungsfaktor-Vleiden-Mutation und aktive Protein C-Resistenz usw.).

(5) Autoimmunerkrankungen wie Bechet-Krankheit, systemischer Lupus erythematodes (SLE), Colitis ulcerosa, Antiphospholipid-Antikörper (einschließlich Lupus-Antikoagulans-Antikörper und Antilipid-Antikörper).

(6) Chirurgie.

(7) Angeborene oder erworbene Herzkrankheit.

(8) Langzeitkontrazeptiva zum Einnehmen.

(9) Es gibt immer noch 20 bis 25% der Patienten ohne Ursache oder Risikofaktoren.

(zwei) Pathogenese

Im Allgemeinen hat die Venenthrombose die folgenden drei Hauptfaktoren, aber die Venenthrombose in verschiedenen Körperteilen wird von verschiedenen Faktoren dominiert.

1. Der venöse Blutfluss ist langsam.

2. Intravenöse Wandschäden.

(1) Chemische Beschädigung.

(2) Mechanische Beschädigung.

(3) Infektiöse Verletzung.

3. Veränderungen in der Blutzusammensetzung.

(1) Erhöhte Blutviskosität.

(2) Erhöhte Blutgerinnungsaktivität.

(3) Reduzierte Antikoagulansaktivität.

Prävention der intrakraniellen Venenthrombose

Es gibt eindeutige Risikofaktoren wie intrakranielle Infektionen, Gesichts- und Gesichtsläsionen, insbesondere Auswurf, Auswurf und andere eitrige Läsionen im Risikodreieck, Ohrläsionen wie Mittelohrentzündung oder Mastoiditis, Keilbein- oder Nasennebenhöhlenentzündung, tiefer Hals oder Mandeln Abszess, Osteomyelitis im Oberkiefer, Diabetes, Vorhofflimmern, Blutkrankheiten wie Polyzythämie, angeborene oder erworbene Gerinnungsstörungen, Autoimmunerkrankungen usw. sollten so bald wie möglich behandelt werden 50 ~ 100 mg / Tag, Ticlopidin 250 mg / Tag wirkt sich positiv auf die Sekundärprävention aus, empfohlene Anwendung, Langzeitmedikation sollte diskontinuierlich erfolgen, Blutungsneigung sollte mit Vorsicht angewendet werden.

Komplikationen bei intrakraniellen Venenthrombosen Komplikationen Sepsis Epilepsiebewusstseinsstörung Papillenödem Höhlenthrombus Meningitis Gehirnabszess Hyponatriämie intrakranielle Venenthrombose

Systemische Symptome sind unregelmäßiges hohes Fieber, Müdigkeit, Erschöpfung, Muskelkater, Apathie, subkutane Verstopfung und andere Symptome der Sepsis, fokale Symptome wie Anfälle, Bewusstseinsstörungen, Papillenödem.

Eine entzündliche intrakranielle Venenthrombose ist sekundär zu Infektionen, am häufigsten in der Nasennebenhöhle und im Sigma. Wenn eine entzündliche Thrombose in der Nasennebenhöhle auftritt, können die entsprechenden Symptome und Anzeichen auftreten. Häufige Komplikationen sind: Meningitis. Gehirnabszess, Arteriitis carotis interna und Hypophyseninfektion, Nekrose und Dysfunktion, Wassereinlagerungen und Hyponatriämie.

Eine nichtentzündliche intrakranielle Venenthrombose kann auch bei primären Krankheitsmanifestationen auftreten, wie unspezifischen Entzündungen, Kollagengewebserkrankungen, Riesenzell-Vaskulitis, chronischen Infektionskrankheiten und anderen verwandten Symptomen und Anzeichen.

Symptome einer intrakraniellen Venenthrombose Häufige Symptome Erhöhter Hirndruck Venenthrombose Erhöhter Hirndruck Chronische Veneninsuffizienz Kongestive Störung Obstruktion der geistigen Venenrückführung Meningitis Zerebrale Ischämie Augensenkung

1. Allgemeine Leistung

Die Manifestationen einer entzündlichen intrakraniellen Venenthrombose sind unterteilt in systemische Symptome, Symptome lokaler Infektionen und Nebenhöhlenbeschwerden, systemische Symptome von unregelmäßigem hohem Fieber, Schüttelfrost, Müdigkeit, Körpermuskulaturschmerzen, Welken, subkutane Verstopfung und andere Symptome von Sepsis Die nichtentzündliche intrakranielle Venenthrombose ist hauptsächlich durch Symptome und Nebenhöhlen-Symptome der Ätiologie und Risikofaktoren gekennzeichnet.

2. Klinische Manifestationen einer intrakraniellen Venenthrombose

Mangel an Spezifität, Symptome und Anzeichen verschiedener Manifestationen, akuter Beginn, können auch langsam nach mehreren Wochen auftreten, die häufigsten Symptome sind Kopfschmerzen, fokales neurologisches Defizit, Krampfanfälle, Bewusstseinsstörungen, Papillenödem.

Einige Autoren haben die folgenden Aufführungstypen vorgeschlagen:

(1) Progressive intrakranielle Hypertonie.

(2) Plötzliches Einsetzen einer fokalen neurologischen Fokalschädigung, ähnlich einem arteriellen Schlaganfall, aber ohne Anfälle.

(3) Fokale Schädigung des Nervensystems mit oder ohne Anfälle und erhöhtem Hirndruck, und der Zustand schreitet innerhalb weniger Tage fort.

(4) fokale Schädigung des Nervensystems mit oder ohne Anfälle und erhöhtem Hirndruck, die Krankheit schreitet in Wochen oder Monaten fort.

(5) Ein plötzliches Auftreten von Kopfschmerzen, ähnlich wie bei einer Subarachnoidalblutung, oder ein vorübergehender ischämischer Anfall.

3. Klinische Manifestationen einer zerebralen Venenthrombose

Eine einfache zerebrale Venenthrombose ist selten und die meisten von ihnen sind durch eine venöse Sinusthrombose erweitert.

(1) Oberflächliche Venenthrombose beginnt oft plötzlich, Kopfschmerzen, Erbrechen, Papillenödem, lokalisierte Anfälle, Extremitätenlähmungen, kortikale sensorische Störungen usw., dh erhöhter Hirndruck und lokalisierte kortikale Läsionen.

(2) Die klinischen Merkmale einer tiefen Venenthrombose sind ebenfalls nicht charakteristisch und äußern sich hauptsächlich in Kopfschmerzen, psychischen Störungen, Bewusstseinsstörungen, Hemiparese, Zeichen des Pyramidentrakts und kortikalem Tonikum oder kortikalem Zustand. Papillenödem ist selten.

Im Folgenden sind einige der klinischen Manifestationen mehrerer häufiger venöser Sinusthrombosen aufgeführt:

1 Sinus-Sigma-Thrombose: Sinus-Sigma-Thrombose ist anatomisch eng miteinander verbunden, letzteres ist eine Fortsetzung des ersteren, weshalb die beiden häufig gemeinsam klinisch diskutiert werden.

Die transversale Sinus-Sigmoid-Sinusthrombose ist meist einseitig: Die typischen klinischen Manifestationen sind Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und andere Symptome eines erhöhten Hirndrucks. Unter normalen Umständen haben die meisten Menschen mehr Blut auf der rechten Seite als auf der linken Seite, sodass die rechte Seite verschlossen ist. Es ist anfällig für einen erhöhten Hirndruck. 50% der Patienten leiden an Papillenödemen, häufig bilateral oder unilateral. Aufgrund des hohen Hirndrucks und des Ungleichgewichts der bilateralen Nasennebenhöhlenerweiterung kann das Baby getrennt oder geschwollen sein. Eine geringe Anzahl lokalisierter Epilepsien kann mit einer Hemiplegie einhergehen, die auf die Ausbreitung einer Entzündung der Drainagevene auf der lateralen Seite der Gehirnhälfte zurückzuführen sein kann. Dieses Zeichen deutet auf einen Abszess in der Hemisphäre hin.

Double Vision kann auftreten, wenn der Hirndruck erhöht wird oder der Sinus supraspinalis die Nervenlähmung verursacht.Wenn es Gesichtsschmerzen (Trigeminusbefall) gibt, spricht man vom Gradenigo-Syndrom.Der Sinus-Sigmoid-Sinus-Thrombus kann sich in die Halsvene ausbreiten. Die Halsvene wird rau und zart.

B. das Foramen jugularis oder Entzündungen entlang des Knochengewebes (Osteomyelitis), können Schäden am Gehirn IX, X, XI, klinische Manifestationen von Dysphagie, Trinkwasserhusten und Dysphonie sowie andere Symptome und Anzeichen verursachen.

Der Hals-Nacken-Test ist für die Diagnose dieser Krankheit nicht hilfreich.

2 Cavernous Sinus Thrombosis: Cavernous Sinus Thrombosis, häufig sekundär zu Augenlidern, Sinus und oberer suppurativer Infektion im Gesicht, klinisch häufiger bei akutem Ausbruch, oft mit sepsisartigem Fieber, Schüttelfrost bei Augenschmerzen, Augenlidempfindlichkeit, Augäpfeln Augenlider und Bindehautrötung und Schwellung, der erste Zweig der Hirnnerven III, IV, VI und V im Sinus cavernosus kann ein Sinus cavernosus-Syndrom verursachen, das durch eine eingeschränkte Bewegung des Auges in alle Richtungen gekennzeichnet ist, in einem festen Zustand, Herabhängen der Augenlider, erweiterte Pupillen Und die Regulation des Reflexes verschwand, als der Sympathikus beteiligt war, die Pupille reduziert war und die Pupille erweitert war, als der Parasympathikus beteiligt war. Wenn beide beteiligt waren, war die Pupille steif.

Bei Auftreten einer Komplikation einer entzündlichen Thrombose der Nasennebenhöhlen können die entsprechenden Symptome und Anzeichen auftreten: Zu den häufigsten Komplikationen zählen Meningitis, Hirnabszess, Arteriitis carotis interna und Hypophyseninfektion, Nekrose und Dysfunktion, Wassereinlagerungen und Hyponatriämie. .

3 Überlegene sagittale Sinusthrombose: Eine überlegene sagittale Sinusthrombose ist seltener als eine transversale Sinussigmoid-Sinus- und Kavernensinus-Thrombose, die zumeist nicht infektiös ist und durch einen hohen Hirndruck und das Fehlen jeglicher fokaler neurologischer Symptome und Anzeichen gekennzeichnet ist.

Wenn sich der Thrombus in die Hirnvene ausbreitet, um eine zerebrale Venenthrombose zu bilden, und eine Blutung der weißen oder grauen Substanz verursacht, zeigt er offensichtliche Symptome und Anzeichen. Kann auftreten, vor allem manifestiert als Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Papillenödem, Säuglinge mit anteriorem Iliakalwulst, Nahttrennung und venöser Stauung im vorderen Schläfenbereich, Bildung der sogenannten "Caput medusae", die obere Sagittalsinusthrombose ist unterschiedlich Auch der Grad der intrakraniellen Druckerhöhung ist unterschiedlich.

Wenn die anteriore sagittale Sinusthrombose auftritt, ist der venöse Rückfluss des Gehirnhälftenaustauschs nicht betroffen, die Absorptionsstörung der zerebrospinalen Flüssigkeit ist nicht offensichtlich, so dass der Hirndruck leicht erhöht wird, wenn der hintere sagittale Sinusthrombus auf beiden Seiten der Gehirnhälfte gebildet wird Der venöse Rückfluss war vollständig blockiert, so dass der Hirndruck signifikant erhöht wurde.

Zu den fokalen Symptomen und Anzeichen einer überlegenen Sagittalsinusthrombose zählen verschiedene Arten von Extremitätenlähmung, Epilepsie, Hemianopie, Quadrantenblindheit, Aphasie, Abneigung, Leseverlust, Augenlähmung und Blasenfunktionsstörung.

4. Bildgebende Merkmale der venösen Sinusthrombose CT-charakteristische Veränderungen sind abnormale hochdichte Läsionen im Sinus oder hochdichte Läsionen in der Hirnvene, die Zeichen des Sinus sind. Nach dem Scannen kann der vordere sagittale Sinus als leerer Dreieckschatten gesehen werden, dh Anzeichen, CT-Veränderungen umfassen auch Hirnödeme, Blutungen und Infarkte sowie Veränderungen des Ventrikelsystems, aber 20% bis 30% der Patienten mit CT-Scans zeigten normale Ergebnisse.

Kopf-MRT-Veränderungen: akute Phase (Beginn <1 Woche), T1, T2-gewichtete Phase des oberen Venensinus oder intravenöses normales Phänomen der Gefäßentleerung, T1 und andere Signale, T2-Tiefsignal, subakute Phase (Beginn 1 bis 2 Wochen) T1 und T2 zeigten alle ein hohes Signal. In der chronischen Phase (2 Wochen bis 3 Monate nach Beginn) trat erneut eine Gefäßentleerung auf, T1- und T2-Signale waren abgeschwächt. Bei einigen Patienten zeigte die MRT nach 4 Monaten nach Beginn ein intra-luminales Signal gleicher Dichte. Keine normale Entleerung, was auf eine kontinuierliche Okklusion hinweist. MRT-Indirekte Anzeichen wie CT zeigten Hirnödeme, Blutungen, Infarkte und Veränderungen im Ventrikelsystem. MRA kann die Okklusion der Hauptvene und der Nasennebenhöhle bestätigen (siehe oben) Gerader Sinus, Quersinus, Galenvene usw., das Blutflusssignal verschwindet.

Untersuchung der intrakraniellen Venenthrombose

Die notwendigen selektiven Untersuchungen richten sich nach möglichen Ursachen.

1. Blutprogramm, Blutelektrolyte.

2. Blutzucker, Immunsystem, Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit, wenn abnormal, gibt es eine Differentialdiagnose.

3. Die charakteristischen Veränderungen von CT und CTA-CT im Kopf sind abnormale hochdichte Läsionen im Sinus oder hochdichte Läsionen in der Hirnvene, die die Zeichen des Sinus sind. Nach dem Scannen ist der dreieckige Schatten des oberen Sagittalsinus sichtbar, dh das Delta-Zeichen CT Zu den Veränderungen zählen auch Bilder von Hirnödemen, Blutungen und Infarkten sowie Veränderungen des Ventrikelsystems. 20 bis 30% der Patienten zeigten jedoch normale CT-Aufnahmen, und indirekte Anzeichen einer tiefen Venenthrombose waren bilateraler Thalamus, Basalganglien oder hämorrhagischer Infarkt. Bild.

Die CTA zeigte einen thrombotischen Sinus und eine schlechte Darstellung der Venen, aber eine gute Darstellung der Kollateralvenen.

4. In der akuten Phase der Kopf-MRT und der MRA (Beginn <1 Woche) verschwindet das Phänomen der T1, T2-gewichteten Phase des venösen Sinus oder der intravenösen normalen Gefäßentleerung, T1 und andere Signale, T2-Signal niedrig, subakute Phase (Beginn 1 bis 2). Woche), T1, T2 zeigten ein hohes Signal, chronische Phase (2 Wochen bis 3 Monate nach Beginn), erneutes Auftreten des Phänomens der Gefäßentleerung, T1, T2-Signal abgeschwächt, bei einigen Patienten zeigte sich eine intraluminale Dichte nach 4 Monaten des Beginns Signal, keine normale Entleerung, Hinweis auf kontinuierliche Okklusion, MRT indirekte Anzeichen wie CT mit zerebralen Ödemen, Blutungen, Infarkten und ventrikulären Systemveränderungen, MRA kann die Hauptvenen- und Venensinusokklusion bestätigen, wie oben, unterer Vektor Der Sinus, der Sinus straight, der Sinus transversum, die Vena Galenus usw., das Blutflusssignal verschwindet.

5. Die Angiographie kann einen teilweisen oder vollständigen Verschluss der venösen Nebenhöhlen und Venen zeigen. Die kortikale Vene des Drainagebereichs ist spiralförmig erweitert. Sie zeigt auch venösen Reflux, der Nachteil ist jedoch, dass er traumatisch und kostspielig ist. Sie ist für Patienten geeignet, bei denen keine MPI-MRA diagnostiziert werden kann.

Diagnose und Diagnose der intrakraniellen Venenthrombose

Diagnose

Die klinischen Manifestationen der intrakraniellen Venenthrombose sind komplex und weisen keine spezifischen Anzeichen auf, was häufig zu Fehldiagnosen und Diagnosefehlern führt. Wenn Patienten die Ursache oder die Risikofaktoren einer Infektion oder nichtentzündlichen Thrombose, Kopfschmerzen, Epilepsie, Bewusstseinsstörungen mit oder ohne Nerven haben Die bildgebenden Befunde sollten bei systemischen Anzeichen durchgeführt werden. Die MRT-MRA reagiert sehr empfindlich auf die Diagnose einer intrakraniellen Venenthrombose, nicht-invasiv, schnell und einfach.

Differentialdiagnose

Insbesondere sollte zwischen arteriellem ischämischem oder hämorrhagischem Schlaganfall, Gehirnabszess, Hirntumor, Enzephalitis und gutartiger intrakranieller Hypertonie unterschieden werden.

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