Hypophysenapoplexie

Einführung in die Hypophysenapoplexie Der Begriff Hypophysenapoplexie ist in der Literatur ziemlich verwirrend: Einige Wissenschaftler sind der Ansicht, dass eine Hypophysenapoplexie als klinisch symptomatisch eingestuft werden sollte, solange es einen Infarkt oder eine hämorrhagische Nekrose gibt Akuter Infarkt oder hämorrhagische Nekrose treten aufgrund von Hypophysenadenomen auf, und Hypophysenfunktionsstörungen, die von Kopfschmerzen und neuro-ophthalmologischen Symptomen begleitet sind, können als Hypophysenapoplexie bezeichnet werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,08% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Diabetes insipidus

Ursache für Hypophysenapoplexie

Hypophysenadenom (35%):

Das Hypophysenadenom stellt die häufigste Ursache für Hypophysenapoplexie dar. Das Hypophysenadenom kann zu spontanen Blutungen, Infarkten, Nekrose und Hypophysenapoplexie führen, aber auch einige Anreize können eine Rolle spielen Veränderungen wie der durch Lumbalpunktion, Husten, Valsava-Bewegungen verursachte verminderte Liquordruck und der durch Tauchen verursachte erhöhte Liquordruck (über 18 m) können zu Hypophysenapoplexie, Veränderungen des arteriellen Blutdrucks wie Angiographie und emotionaler Erregung führen Es kann Hypophysenapoplexie auslösen, die Anwendung von Antikoagulans, erhöhten Östrogenspiegeln, Bromocriptinbehandlung, Strahlentherapie von Hypophysenadenomen und Hypophysenfunktionstests können Hypophysenapoplexie auslösen.

Postpartale Blutung, Diabetes und andere Krankheiten (20%):

Nicht-adenomatöse Hypophysenapoplexie aus vielen Gründen, postpartale oder postpartale Blutung, Diabetes, Arteriosklerose, Hypertonie, Tuberkulose, Hypoparathyreoidismus, Tetanus, Herzinsuffizienz, akute Hämolyse, Meningitis, temporale Arteritis, hoch Schädeldruck kann Hypophysenapoplexie verursachen.

Schwangerschaft (25%):

Nicht-Hypophysenadenom Eine Hypophysen-Schlaganfall-Schwangerschaft kann eine Hypertrophie der Hypophyse verursachen, die Hypophyse verliert nach der Entbindung plötzlich die erregende Wirkung des Plazentahormons (hauptsächlich Östrogen) und die Blutversorgung der Hypophyse nimmt zu diesem Zeitpunkt ab, wenn es zu schweren Blutungen oder anderen Komplikationen kommt Systemischer Vasospasmus, weniger Blutfluss in der Hypophyse, ist anfällig für Hypophysennekrose. Die Veränderungen der Hypophyse während der Schwangerschaft spielen eine entscheidende Rolle bei dem obigen Prozess, da Blutungen während der Geburt oder nach der Geburt keine Nekrose anderer Organe verursachen. Starke Blutungen, die durch andere Ursachen verursacht werden. Auch wenn die Blutungsmenge groß ist, ist eine Hypophysennekrose selten.

Arteriosklerose kann zu degenerativen Läsionen in den Blutgefäßen der Hypophyse führen und die Widerstandsfähigkeit der Blutgefäße gegen die Verletzung wird geschwächt. In einigen Fällen kann es zu Blutungen in der Hypophyse kommen. Bei Patienten mit Arteriosklerose ist der Blutfluss langsam und die Blutviskosität erhöht, so dass sich leicht ein Thrombus in der Hypophyse bildet. Ursache Hypophyseninfarkt, wie Hypertonie, Patienten sind anfälliger für Hypophysenapoplexie, Diabetes kann auch Hypophysenapoplexie aufgrund degenerativer Läsionen von Hypophysenblutgefäßen verursachen, und einige Wissenschaftler haben berichtet, dass akuter Myokardinfarkt Patienten mit Heparin-Behandlung Hypophysenapoplexie induziert.

Pathogenese

Die Inzidenz von intratumoralen Blutungen beim Hypophysenadenom ist viel höher als bei anderen intrakraniellen Tumoren.Die Inzidenz von Hypophysenadenomen ist in der Literatur etwa 5-mal so hoch wie bei anderen intrakraniellen Tumoren (Hypophysenadenom 9,6% bis 17). Da andere nicht-adenomatöse Satteltumoren selten bluten, haben zahlreiche Studien gezeigt, dass die erste Veränderung der Hypophysenapoplexie ein Tumor ist. Interne Ischämie, gefolgt von Ödemen, Nekrose und schließlich Blutungen. Hypophysenadenome können mit den folgenden Faktoren in Verbindung gebracht werden: Einige Hypophysenadenome wachsen schnell, überschreiten die Grenze der Tumorblutversorgung und verursachen ischämische Nekrose, gefolgt von Blutungen, einige Hypophysenadenome sind nicht groß, aber es sind auch Schlaganfälle aufgetreten. Der Grund kann sein, dass das Wachstum des Tumors eine Kompression der oberen Hypophysenarterie des Ernährungstumors verursacht. Einige Menschen vertreten jedoch die entgegengesetzte Ansicht, was darauf hindeutet, dass die Blutgefäße des Hypophysenadenoms größtenteils abgeleitet sind. Die Arteria Hypophyse inferior, so dass die Kompression der Arteria Hypophyse superior eine normale Hypophysenischämie ohne Nekrose, Blutung und zusätzlich innere Defekte der intravaskulären Blutgefäße (wie Blut) verursacht Röhrenhärten, erhöhte Fragilität usw.) sind ebenfalls mit Hypophysenapoplexie verbunden.

Bromocriptin-Behandlung kann Hypophysen-Apoplexie auslösen In der Literatur wurde berichtet, dass Patienten mit PRL-Tumoren und GH-Tumoren innerhalb von 2 Stunden nach der ersten Verabreichung von Bromocriptin Hypophysen-Apoplexie haben.Der Mechanismus der Bromocriptin-induzierten Hypophysen-Apoplexie ist noch unklar. Es wird angenommen, dass Bromocriptin Tumorschrumpfung und intratumorale Vasokonstriktion verursacht.Es wird auch angenommen, dass Bromocriptin die Teilung von Tumorzellen direkt hemmen und die Organellen von Tumorzellen reduzieren kann, wodurch Tumorzellnekrose verursacht wird, die zu intratumoraler Blutung und Hypophysenadenom führt. Durch die Strahlentherapie können Tumorvaskularhyperplasie, Verdickung, hyaline Degeneration und dann hämorrhagische Nekrose hervorgerufen werden. Es sollte betont werden, dass Bromocriptin und Strahlentherapie Hypophysenapoplexie hervorrufen können, aber immerhin selten sind (Hypophysenschlag selbst ist eine seltene Krankheit). ), kann daher den Wert der beiden Behandlungsmethoden nicht leugnen.

Bestimmte Hypophysenfunktionstests (wie der TRH-Test, der GnRH-Test, der Insulinhypoglykämietest usw.) können auch Hypophysenapoplexie auslösen, deren Mechanismus nicht bekannt ist. Dies hängt möglicherweise mit dem häufigen Anstieg des Blutdrucks während dieser Tests zusammen.

Die Inzidenz von Hypophysenapoplexie bei Hypophysenadenomen hängt mit der histologischen Klassifizierung von Adenomen zusammen.Frühe Studien haben gezeigt, dass eosinophile und chromophobe Adenome anfälliger für Hypophysenapoplexie sind, während basophile Adenome und bösartige Hypophysen-Tumore selten auftreten. Nachfolgende Studien haben gezeigt, dass GH-Tumore anfällig für Hypophysenapoplexie sind. Der Grund kann sein, dass GH-Tumore anfällig für Bluthochdruck sind und die intravaskulären Blutgefäße häufig Hyperplasie und Hypertrophie aufweisen.

Hypophysen-Schlaganfall-Prävention

Strahlentherapie wird in der akuten Phase nicht empfohlen und Antibiotika können bei kritisch kranken Patienten eingesetzt werden, um eine Infektion zu verhindern.

Hypophysen-Schlaganfall-Komplikationen Komplikationen Diabetes insipidus

Hypophysenapoplexie kann die bestehende Funktion der Hypophyse verschlechtern: Etwa 70 Patienten mit Hypophysenapoplexie wurden gefunden: Etwa 2/3 der Patienten hatten eine akute Nebenniereninsuffizienz, 88% hatten einen GH-Mangel, 42% der Patienten Es liegt eine Hypothyreose vor, bei fast allen Patienten liegt eine Hypogonadie vor und der PRL-Spiegel ist erhöht (etwa 2/3 der Patienten). Der Grund hierfür kann eine Blutung sein, die durch die Kompression des Hypophysenstiels verursacht wird Die Hypophyse ist häufig, aber das Auftreten von Diabetes insipidus ist selten. Der Grund dafür kann sein, dass der hintere Lappen weniger betroffen ist, was nicht ausreicht, um das Vasopressin zu reduzieren. Laut Literatur liegt die Inzidenz für vorübergehenden Diabetes insipidus bei etwa 4%. Die Inzidenz von permanentem Diabetes insipidus liegt bei etwa 2%, und eine kleine Anzahl von Patienten entwickelt aufgrund einer hypothalamischen Beteiligung ein Antidiuretikum-Hormonsekretionssyndrom (SIADH).

Hypophysenanfall Symptome Häufige Symptome Koma Gesichtsfeldausfall hohes Fieber Übelkeit Sensibilitätsstörung Schwindel Diplopie Hypotonie

Der Beginn ist meist akut und einige sind subakut und chronisch.

1. Starker Kopfschmerz kann die Erweiterung der Sellawand, die Dura mater-Stimulation, die hämorrhagische Stimulation des Subarachnoidalraums sein, der Kopfschmerz ist meist anhaltend, der Teil befindet sich auf der Seite der Stirn, des Sputums, des hinteren oder apikalen Hinterkopfes und breitet sich dann aus Auf den vollen Kopf.

2. Die Unterdrückung von Sehkreuzungen kann innerhalb weniger Stunden stark reduziert werden, auch bei Schwarzem Auswurf, Blindheit, Gesichtsfelduntersuchung bei bilateraler Hemianopie und Doppelsehen, extraokularer Muskelparalyse, Pupillenanomalien, herabhängenden Augenlidern und Gesichtsfunktionsstörungen sind diese Symptome Und die Anzeichen der sattelseitigen Kompression der Schädelnervbeteiligung von III, IV, V, VI können bilateral oder unilateral sein.

3. Meningeale Stimulation der intratumoralen Blutung wie Flucht in den Subarachnoidalraum durch hypothalamische Dysfunktion, erhöhten Hirndruck, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Nackensteifheit, Liquor ist blutig, die Anzahl der Zellen erhöht, etwa die Hälfte der Patienten.

4. Hämorrhagische Nekrose bei Bewusstseinsstörungen verursacht ein akutes Versagen der Hypophysenfunktion und eine Kompression des Hypothalamus, die zu Bewusstseinsstörungen führen kann. Ein Drittel der Fälle kann Lethargie, Verwirrtheit und Koma aufweisen.

5. Andere können hohes Fieber, Schock, Herzrhythmusstörungen, gastrointestinale Blutungen, Hypotonie, Elektrolytstörungen, vorübergehende Diabetes insipidus und endokrine Störungen, hypothalamische Dysfunktionen und andere klinische Manifestationen aufweisen. Die Auswirkungen auf die Hypophysenfunktion hängen vom Schlaganfall ab Der Ort und das Ausmaß des Schlaganfalls können die Freisetzung von Hormonen aus dem Hypothalamus beeinflussen, den Blutfluss der Hypophysen-Pfortader blockieren oder die Zellen der Hypophyse zerstören oder beides Hemiplegie, teilweise Hemiplegie, Quadriplegie, Krampfanfälle usw.

Tatsächlich haben viele Patienten zum Zeitpunkt der Behandlung keine Hypophysenadenome in der Anamnese. Zu diesem Zeitpunkt ist es leicht, eine Fehldiagnose zu verursachen. Wenn der Patient zum Zeitpunkt des Besuchs bei Bewusstsein ist, kann er neurologische ophthalmologische Symptome wie Gesichtsfelddefekte erkennen, die für die Diagnose von Vorteil sind, wie z Obwohl wach, aber ohne neuro-ophthalmologische Symptome, ist die Diagnose äußerst schwierig.Glücklicherweise ist die CT in den letzten Jahren populär geworden.Pünktliche CT-Untersuchungen können bestehende Hypophysenadenome und intratumorale Blutungen aufzeigen, wodurch Fehldiagnosen vermieden werden.

Hypophysen-Schlaganfalluntersuchung

Hypophysen-CT, MRT hat einen schnellen und genauen diagnostischen Wert, kann Hypophysentumoren und Blutungen und Nekrosen im Tumor zeigen und kann zeigen, ob der Tumor auf dem Sattel und dem Sattel wächst, und das Sattelröntgenbild kann die Ausdehnung des Sattels zeigen , Zerstörung, Hilfe bei der Diagnose.

Wenn der Tumor eine Blutung ist oder nekrotisches Gewebe in den Subarachnoidalraum gelangt, ist die zerebrospinale Flüssigkeit blutig, Leukozytose, die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen im peripheren Blut, wie das Vorhandensein von Hypophysenfunktionsstörungen, Blutschilddrüsenhormon, Schilddrüsenhormon, Cortisol, adrenocorticotropes Hormon, Gonadotropin, Testosteron, Estradiol sind reduziert, wie Hypophysentumoren sind Prolaktinom, Blutprolaktinspiegel sind erhöht, wie Adenom absonderndes Wachstumshormon, Blutwachstumshormon ( Erhöhte GH-Spiegel, wie ACTH-sekretierendes Adenom, erhöhte ACTH- und Cortisol-Spiegel im Blut.

Die Leistung von Hypophysenapoplexie bei Adenomen auf dem Flachfilm: Sattelvergrößerung, Ausdünnung des Sattelbodens, Zerstörung, Sattelbodenbruch, Sattelvergrößerung, Ausdünnung des Sattelbodens auch bei Hypophysenadenomen ohne Schlaganfall, daher keine Spezifität. Nur mit der jüngsten kranialen Ebene Film ist wertvoll, Sattelbodenfraktur ist spezifisch für die Diagnose von Hypophysen-Apoplexie, aber seine Inzidenz ist zu gering, in der akuten Phase des Hypophysenadenoms zeigt CT klare kreisförmige Läsionen mit hoher Dichte Nach einigen Tagen nimmt die Dichte der Läsion allmählich ab. Die CT kann auch das Ausmaß der Blutung anzeigen. Unabhängig davon, ob die Blutung in den Subarachnoidalraum und die strukturelle Beteiligung um die Hypophyse bricht, kann die MRT keine akuten Blutungen zeigen, so dass sie als Diagnose zusammen mit roten Blutkörperchen nicht bevorzugt wird. Durch die Zerstörung wird Desoxyhämoglobin in Methämoglobin umgewandelt, und Methämoglobin kann das Signal von T1- und T2-gewichteten Bildern verstärken, sodass die Signaldichte von Hämatomen mit der Zeit allmählich zunimmt T2-gewichtete Bilder waren Läsionen mit niedrigem oder gleichem Signal (verglichen mit dem umgebenden Gehirngewebe), 7 bis 14 Tage Hämatom, das Grenzsignal erhöhte sich, aber das Zentrum des Hämatoms blieb ein Bereich mit niedrigem Signal, 14 Tage Später war das gesamte Hämatom sowohl auf den T1- als auch auf den T2-gewichteten Bildern eine Hochsignalläsion.

Hypophysen-Schlaganfall durch postpartale Blutung ist durch Hypophysenischämie, Nekrose und keine Blutung gekennzeichnet.Bei der Bildgebung ist die Hypophyse reduziert und die Hypophysen-Apoplexie, die durch andere Krankheiten verursacht wird, weist eine entsprechende Leistung auf.

Diagnose und Diagnose von Hypophysenapoplexie

Patienten mit Hypophysenadenom haben plötzlich starke Kopfschmerzen und Erbrechen. Die Möglichkeit einer Hypophysenapoplexie sollte in Betracht gezogen werden. Wenn der Patient einen Sehverlust, einen Gesichtsfeldfehler und eine Funktionsstörung der Augenbewegung hat, sollte eine Hypophysenapoplexie mit hohem Verdacht auftreten. Zu diesem Zeitpunkt sollte sofort eine CT-Untersuchung durchgeführt werden. Wird ein hämorrhagischer Herd in der Hypophyse festgestellt, wird die Diagnose gestellt.

Differentialdiagnose

1. Hypophysenapoplexie sollte von Subarachnoidalblutung, bakterieller Meningitis, Hirnblutung, Hirninfarkt, metastasierendem Hypophysentumor, Augenkreuzschlag, retrobulbärer Optikusneuritis und anderen Erkrankungen unterschieden werden.

(1) Subarachnoidalblutung: Eine Subarachnoidalblutung wird durch einen Riss eines intrakraniellen Aneurysmas oder einer arteriovenösen Fehlbildung verursacht, die durch plötzliche und schwere Kopfschmerzen, begleitet von Erbrechen, Bewusstseinsstörungen und Meningealreizungen sowie durch extreme Hypophysenapoplexie gekennzeichnet ist. Ähnlich, aber die Entwicklung dieser Krankheit ist schneller als Hypophysenapoplexie, die Zeit von Kopfschmerzen bis Bewusstseinsstörung ist sehr kurz, Lumbalpunktion zeigt blutige Gehirnflüssigkeit, CT-Scan zeigt Hirnlache, Blut bei Hirnriss, aber keine Sattelbelegungsposition, jedoch Hypophysenapoplexie Das Blut kann auch in den Subarachnoidalraum gelangen, ist jedoch selten und die Menge des eintretenden Blutes ist viel geringer als die der primären Subarachnoidalblutung.

(2) Bakterielle Meningitis und virale Enzephalitis: Kopfschmerzen, meningeale Reizungen und Fieber bei Patienten sollten von bakterieller Meningitis und viraler Enzephalitis, bakterieller Meningitis und viraler Enzephalitis unterschieden werden Die Körpergröße ist offensichtlicher, die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist erhöht, die weißen Blutkörperchen und das Protein der zerebrospinalen Flüssigkeit sind erhöht, es gibt keine neuro-ophthalmologischen Symptome, und bei der CT-Untersuchung ist keine Leistung des Sphenoidsattels festzustellen. Es kann als aseptische Meningitis ausgedrückt werden, die schwer von bakterieller Meningitis zu unterscheiden ist und sich durch die ineffektive Behandlung von Antibiotika bei solchen Patienten auszeichnet.

(3) Hirnblutung und Hirninfarkt: Kopfschmerzen, Erbrechen, Gesichtsfeldausfall, motorische Augenlähmung, meningeale Reizung, Bewusstseinsstörung, so dass es von Hypophysenapoplexie, Hirnblutung und Hirninfarkt unterschieden werden muss, haben sogenannte "Drei-Voreingenommenheit" Leistung, CT-Aufnahmen können intrazerebrale Blutungen oder ischämische Läsionen zeigen, die von Hypophysenapoplexie unterschieden werden können.

(4) Hypophysenmetastasen: Hypophysenmetastasen sind in der Regel bösartig, schnell gewachsen, können starke Kopfschmerzen, Gesichtsfeldstörungen und eine Lähmung des motorischen Auges verursachen. Diese Symptome treten jedoch allmählich auf und unterscheiden sich von Hypophysenapoplexie-, CT- und MRT-Untersuchungen Hilft bei der Identifizierung.

(5) Schlaganfall bei der Optometrie: Chiasmal-Apoplexie wird durch vaskuläre Fehlbildungen im Chiasma opticum verursacht. Die klinischen Manifestationen sind ähnlich wie bei Hypophysen-Apoplexie, wie plötzliche Kopfschmerzen, Gesichtsfelddefekt, Sehverlust, Übelkeit, Erbrechen, Die Krankheit hat im Allgemeinen keine meningeale Reizung, und die CT zeigt keine Vergrößerung des Sellas, aber es können raumgreifende Läsionen mit hoher Dichte auf dem Sattel auftreten.

(6) Posteriore Optikusneuritis: Die posteriore Optikusneuritis kann Stirn- oder Augenschmerzen mit Sehverlust, Gesichtsfelddefekt und Pupillenveränderungen haben, ähnlich wie Hypophysenapoplexie, aber der Fundus der zweiten Erkrankung ist sehr unterschiedlich, die Papille des Patienten mit posteriorer Optikusneuritis Verstopfung, unscharfe Kanten und leichte Erhöhungen, Ödeme, Blutungen und Exsudationen der Netzhaut, normaler Fundus der Hypophysenapoplexie, CT-Untersuchung der Hypophysenapoplexie kann die Leistung der Sella, während hintere Optikusneuritis zeigen Normal.

2. Der durch Hypophysenapoplexie verursachte Kopfschmerz kann von den folgenden Erkrankungen unterschieden werden

(1) Aneurysma-Ruptur: Aneurysmen entwickeln sich vom Beginn der Kopfschmerzen bis zur Bewusstlosigkeit schneller und können leicht nachgeblutet werden. Der Sehnerv und die Lähmung des Augennervs sind häufig einseitig, ohne endokrine Symptome, und das Ausmaß der Subarachnoidalblutung ist ebenfalls geringer als das der Hypophyse. Es gibt viele Schlaganfälle, und die Arteriographie kann dabei helfen, sie zu identifizieren.

(2) Intrakranielle Infektion: Enzephalitis, Meningitis usw. können eine meningeale Reizung, Fieber, keine endokrinen Symptome und eine Zunahme der weißen Blutkörperchen in der Liquor cerebrospinalis verursachen.

(3) Hirnblutung: CT-Scan des Kopfes, MRT-Untersuchung kann helfen zu identifizieren, Hirnblutung ohne endokrine Veränderungen der Hypophysenfunktionsstörung.

(4) Neuritis opticus posterior: Kopfschmerzen, vermindertes Sehvermögen, kein Gesichtsfeldausfall und vermehrter Sattel, normale Hypophysenfunktion.

(5) Meningeom: Kopfschmerzen, Sehnervenkompression, keine Veränderungen der Hypophysenfunktion und Abnormalität des Sattels.

(6) Kraniopharyngeom: Bei einer hämorrhagischen Nekrose des Kraniopharyngeoms im Sella ist die Leistung eines Hypophysenapoplexies nur schwer von einem Hypophysenadenom zu unterscheiden.

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