Amenorrhoe Galaktorrhoe-Syndrom

Einführung in das Amenorrhoe- und Ödemsyndrom Nicht schwangere und stillende Frauen oder Frauen, die seit einem Jahr nicht mehr stillen, leiden an anhaltender Galaktorrhoe mit Amenorrhoe, die als Amenorrhoe-Galaktorrhoe-Syndrom bezeichnet wird, einschließlich unterschiedlicher Ätiologie und Pathologie. Es ist zu beachten, dass das Amenorrhoe-Galaktorrhoe-Syndrom häufig ein Symptom des Hypophysenprolaktinoms ist, und dieses Symptom kann 10 Jahre vor der Bestätigung des Tumors auf dem Röntgenbild gesehen werden. Das Amenorrhoe-Galaktorrhoe-Syndrom mit Hyperprolaktinämie betrug 79% bis 97%. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Bevölkerung: Nichtschwangere und stillende Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Fettleibigkeit Osteoporose

Ursachen von Amenorrhoe und Galaktorrhoe-Syndrom

Physiologische Faktoren (30%):

Während des Schlafes ist das Plasma-Prolaktin erhöht und die PRL-Sekretion setzt nach dem Schlaf ein und setzt sich während des gesamten Schlafprozesses fort. Die PRL-Sekretion steigt während der Schwangerschaft und ist mehr als zehnmal höher als in der Zeit ohne Schwangerschaft. Durch Saugen kann die PRL-Sekretion vorübergehend erhöht werden. Nach 3 Monaten Stillzeit nimmt die Steigerungsrate jedoch allmählich ab. In der Langzeitlaktation kann der normale Prolaktinspiegel die Milchsekretion verursachen, körperliche Aktivität, Stress, mentale Stimulation und Stimulation der Brustwarze sowie die menstruelle Lutealphase können den Prolaktinspiegel erhöhen Sekretion.

Pathologische Faktoren (20%):

(1) Forbes-Albright-Syndrom: Aufgrund eines Tumors des Hypothalamus-Hypophysen-Systems sind 71,6% aller Patienten mit Hyperprolaktinämie, einschließlich Laktation, auf diese Art von hohem PRL-Blut zurückzuführen Der Tumor macht 33% bis 76,9% des Amenorrhoe-Galaktorrhoe-Syndroms aus, von denen die meisten Mikroadenome (Durchmesser <1 cm, 66%) und einige Riesenadenome (30%) sind. Tumorzellen werden durch hypothalamisches PIF nicht gehemmt. Die sexuelle Sekretion von großen Prolaktin-, Wachstumshormon- (GH-) Tumoren, GH / PRL-Mischtumoren, ACIH-Tumoren und Chromoblastomen kann auch zu Hyperprolaktinämie, Tumorvergrößerung und Kompression von Hypophysenstiel-, Hypophysen-LH- und FSH-Sekretionszellen führen Oder wenn der PIF- und GnRH-Transport im Hypothalamus blockiert ist, steigt das Prolaktin mit abnormaler Sekretion von LH und FSH, Amenorrhoe-Galaktorrhoe-Syndrom, gastrointestinalem Karzinoid oder Gastrinom, gelegentlich kombiniert mit Hyperglykämie und hohem PRL Blut, Patienten mit Amenorrhoe - Galaktorrhoe, Hypophyse können vergrößert werden, bildgebende Befunde von Hypophysen-Tumoren, Hypophysen-Tumoren verschwinden auch nach Entfernung von Magen-Darm-Karzinoiden, die Ursache ist unbekannt, Sekretion von Hypophysen-Gonadotropin (LH / FSH) Tumore sind selten, das durchschnittliche Erkrankungsalter bei männlichen Patienten liegt über 50 Jahre, und der FSH-Wert im Blut ist erhöht. Der FSH / LH-Wert im Blut des Patienten stieg ebenfalls an, aber aufgrund der Wechseljahre und aus anderen Gründen ist es oft schwierig, an die Krankheit zu denken. Die Bestimmung der -Untereinheiten im Serum kann zur Früherkennung beitragen. Eine hochauflösende MRT kann eindeutig diagnostiziert werden, wenn Frauen nach der Menopause Galaktorrhö haben (Wechseljahre): Wenn der PRL im Blut erhöht ist, muss über den Hypophysen-Gonadotropin-sezernierenden Tumor nachgedacht werden, zum Beispiel ist das Ansprechen des Patienten auf die Behandlung mit dopaminergen Agonisten schlecht, die Heilwirkung ist nicht offensichtlich, der Hypophysen-Tumor ist nicht vermindert, die Symptome sind nicht verbessert oder Obwohl der PRL-Spiegel im Blut während der Behandlung abnahm, Cortisol und ACTH jedoch zunahmen, sollte angenommen werden, dass Hypophysenprolaktinome in ACTH-Tumore übergehen können. Sehr wenige Patienten mit PRL-Tumoren können ein Cushing-Syndrom entwickeln (nicht PRL / ACTH-Mischtumor, Tumorzelle) Die immunhistochemische PRL-Färbung ist negativ und die ACTH-Färbung ist positiv. Dieses Phänomen kann auftreten, wenn der Hypophysenstiel komprimiert ist oder aufgrund der Sekretion von hypothalamischen Regulationsfaktoren (wie Galanin), mit Ausnahme von PRL-Tumoren und GH-Tumoren, LH / FSH-Tumoren, TSH Tumoren, Alpha-Untereinheiten-Tumoren koexistieren, können auch mit zentralem Diabetes insipidus kombiniert werden.

Darüber hinaus reduziert Vacuolar Sella Syndrom, Hypothalamus und seine angrenzenden Tumoren, Kompression der Hypophyse PIF und führt zu erhöhten Prolaktin, Schädel-Hirn-Trauma, Hypophysen-Unfalltumor, Kraniopharyngeom, Hypophysen-Zyste, Meningeom, drittens Ventrikuläres Hämatom, Arachnoidalzyste, Rathke-Zyste, multiple Radikulitis, Neuritis, multiples endokrines Neoplasiesyndrom (MEN) können ebenfalls mit intrinsischem Syndrom assoziiert sein.

(2) Postpartale Hyperprolaktinämie (Chiafi-Frommel-Syndrom): Ausschlaggebend für etwa 30% aller Hyperprolaktinämien, die infolge von Schwangerschaft, Geburt, Fehlgeburt oder Wehen auftreten, sobald das Prolaktin erhöht ist Abnehmen, die PRL dieser Krankheit ist nur leicht erhöht, die Symptome sind mild und die Prognose ist gut.

(3) idiopathische Hyperprolaktinämie (Ahumada-Argonzdel-Castillo-Syndrom): selten, unerklärt, meist traumatisch, verursacht durch Stressfaktoren, teilweise verursacht durch sehr kleine Adenome oder makromolekulares Hyperprolaktin .

(4) Andere Krankheiten: Hypothyreose und hoher PRL können durch TRH-stimulierte PRL-Freisetzung verursacht werden.Außerdem kann die Addison-Krankheit, chronisches Nierenversagen auch PRL-Sekretion und bestimmte Tumoren (wie Bronchiallungenkrebs, Nebennierenkrebs, Embryonalkrebs) verursachen. ) kann auch ektopische PRL absondern.

Die primäre Hypothyreose mit Amenorrhoe-Galaktorrhoe-Syndrom äußert sich hauptsächlich in einer Hypothyreose selbst. Sie kann aber auch mit Hypophysen-PRL-Tumoren assoziiert sein. Nach einer Schilddrüsenhormonersatztherapie können Tumoren mit hohem PRL und sogar Hypophysen-PRL verschwinden. Die Inzidenz der postpartalen Thyreoiditis (Prävalenzrate von etwa 5,5%) hat einen bestimmten genetischen Hintergrund und hängt auch mit Umweltfaktoren wie einer hohen Jodaufnahme zusammen: Das Schilddrüsengewebe sieht eine Infiltration von Plasmazellen / Lymphozyten, frühzeitig mit Hyperthyreose, und mehrere Monate später tritt eine Hypothyreose auf. Leistung, und kann von Menstruationsstörungen, Amenorrhoe - Galaktorrhoe und Kropf, Amenorrhoe - Galaktorrhoe Symptome begleitet werden, sind mild, die meisten von ihnen mit der Wiederherstellung der Hypothyreose und lindern sich.

(5) iatrogene Hyperprolaktinämie: Einige Arzneimittel können die Synthese von Dopamin im Hypothalamus für lange Zeit hemmen oder dessen Wirkung beeinträchtigen und eine Prolaktinsekretion verursachen, die nach Absetzen des Arzneimittels auf natürliche Weise wiederhergestellt werden kann.

Antipsychotika, insbesondere Diazepam, können die Freisetzung zentraler Dopamin-Neurotransmitter hemmen, ein hohes PRL- und Amenorrhoe-Galaktorrhoe-Syndrom verursachen, langfristig angewendet werden und sogar zu PRL-Tumoren führen, befürworten im Allgemeinen die Zugabe von Dopamin-Agonisten, jedoch Bromocriptin Es kann auch die Wirkung von Diazepam antagonisieren und die Kontrolle der psychiatrischen Symptome des Patienten erschweren. Melkersson et al. Befürworten die Verwendung von Beruhigungsmitteln (wie Clozapin, Clozapin) plus Chinarbarbiton, was sich günstig auf die psychischen Symptome auswirkt. Kontrollieren und verhindern Sie den PRL-Anstieg.

Reflexionsfaktor (20%):

Stimulierende Brustwarzen, Brustoperationen oder Brustläsionen können die Prolaktinsekretion durch Nervenreflexe stimulieren.Prolaktin ist leicht bis mäßig erhöht, häufig begleitet von Galaktorrhoe, aber nicht unbedingt mit Amenorrhoe.Nach Beseitigung der Ursache kehrt das Blutprolaktin zur Normalität zurück.

In einer kürzlich durchgeführten Fall-Kontroll-Studie zeigte die kontinuierliche Anwendung von Verhütungsmitteln kein Hypophysentumorwachstum, und prospektive Studien zeigten, dass die Hormonersatztherapie aufgrund von Hypophysen-Mikroadenomen keine nachteiligen Auswirkungen auf die Hyperprolaktinämie hatte.

Pathogenese

1. Hemmung der Hypothalamus-Hypophysen-Funktion: Hyperprolaktinämie hemmt die Sekretion von Dopamin (DA) im Hypothalamus, hemmt die Synthese und Freisetzung von GnRH und bewirkt das Verschwinden der positiven Rückkopplungsreaktion von E2 und des LH-induzierten Ovulationspeaks.

2. Hemmung der Ovarialfunktion: Verringern Sie die Anzahl der FSH-, LH- und PRL-Rezeptoren in Sinusfollikeln, beschleunigen Sie die Follikelatresie, hemmen Sie die FSH-vermittelte Aromataseaktivität von Granulosazellen, verringern Sie die Östrogensekretion und verursachen Sie eine Lutealinsuffizienz wie PRL100g / ml, Progesteronsynthese vollständig gestoppt, Yoshimura et al. fanden in Kaninchen in vitro Granulosazellkultur, nach Zugabe von PRL zum Kulturmedium wurde die Follikelentwicklung blockiert, die Ovarialsteroidhormon- und Progesteronsynthese gestoppt, Follikelplasminogen Die Aktivität nahm ab, so dass die follikulären Epithelzellen und die Follikelwand nicht abgebaut werden konnten.Auch wenn die Follikel reiften und ovulierten, waren die Spaltungs- und Befruchtungsfähigkeit der Eier signifikant verringert, was darauf hinweist, dass hohe Spiegel an PRL die Follikelreifung und Ovulation direkt hemmen und verringern können Die Qualität des Eies.

3. Die Rolle der Brustdrüse: Prolaktin beeinflusst die Milchsekretion der Brustdrüse durch seine entsprechende Rezeptorwirkung auf das Brustgewebe, fördert die Bildung von Lactoprotein und Lactoprotein, und hohes Prolaktin kann eine Hyperplasie der Brustlappen, der großen Brüste und der Galactorrhoe verursachen. Die Galaktorrhoe kann autonom (dominant) oder okkult (beim Zusammendrücken der Brust) sein, was serös, fettig oder milchig sein kann. In den letzten Jahren haben die Menschen festgestellt, dass PRL eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Brustkrebs spielt. Einige Menschen denken, dass es hoch ist. Prolaktinämie ist ein zuverlässiger Indikator für eine schlechte Prognose bei Brustkrebs.

Amenorrhoe-Syndrom

Nicht schwangere und stillende Frauen oder Frauen, die seit einem Jahr stillen, haben anhaltende Galaktorrhoe mit Amenorrhoe. Die Behandlung von Grunderkrankungen (Hypophysentumoren, Hypothyreose und Cushing-Syndrom) zur Vermeidung einer negativen mentalen Stimulation reduziert oder vermeidet den Einsatz von Arzneimitteln mit erhöhtem Prolaktinspiegel. Bei Patienten mit Hypophysen-Mikroadenomen sollte die MRT aktiv behandelt werden. Die Ursache dieser Krankheit ist nicht klar, so frühzeitige Erkennung, frühzeitige Diagnose, frühzeitige Behandlung zur Verhinderung von Komplikationen.

Komplikationen bei Amenorrhoe und Durchfall Komplikationen Fettleibigkeit Osteoporose

Patienten mit Hyperprolaktinämie, die nicht behandelt wurden, leiden häufig unter Übergewicht und sind mit Insulinresistenz und Osteoporose verbunden. Osteoporose ist hauptsächlich mit Östrogenmangel und erhöhtem PRL selbst verbunden.

Symptome von Amenorrhoe und Ödemsyndrom Häufige Symptome Galaktorrhoe

Hauptsächlich manifestiert als Amenorrhoe, Galaktorrhoe, erhöhte Blutprolaktin und Unfruchtbarkeit, von denen die meisten sekundäre Amenorrhoe (89%) sind, aber es gibt auch Berichte über primäre Amenorrhoe (4%) und verzögerte Pubertät mit Hyperprolaktinämie. Es gibt viele Regelblutungen vor Amenorrhoe, 2/3 Patienten haben Galaktorrhoe, bilateral oder unilateral, Brüste sind normal oder mit lobulärer Hyperplasie, in der Regel tritt zuerst Amenorrhoe auf und Galaktorrhoe wird häufig von Ärzten festgestellt, es gibt auch Galaktorrhoe Später können Menstruationsstörungen und sogar Amenorrhoe, hohe Prolaktinämie, Ovarialkorpus-luteum-Funktion, spärlicher Eisprung oder keine Ovulation zu Unfruchtbarkeit führen, leicht erhöhtes Prolaktin kann zu einer ovulatorischen Menstruation führen, aber die Lutealphase kann manchmal verkürzt werden Es kann sein, dass Progesteron-Entzug Blutungen, einige Frauen mit Hyperprolaktinämie nicht Galaktorrhoe erscheinen, kann mit dem Mangel an Östrogen zur gleichen Zeit in Verbindung gebracht werden, gibt es ein paar Galaktorrhoe Frauen mit normalen Prolaktinspiegeln, kann eine hohe Prolaktinämie mit ovulatorischen Menstruationszyklus sein Sekretion von makromolekularem Prolactin (Macroprolactin).

Langzeit-Amenorrhoe kann Östrogenmangel haben, wie Rötung, Herzklopfen, Schwitzen, vaginale Trockenheit, schmerzhafter Geschlechtsverkehr, Verlust der Libido, Kopfschmerzen, Akromegalie, vermindertes Sehvermögen, vermindertes Gesichtsfeld und Hypothyreose, meist PRL-Tumoren oder Aufgrund hypothalamischer Hypophysenläsionen wachsen die meisten Prolaktinome langsam, selten ein großes Adenom, und die klinischen Symptome und die Bildgebung einiger Patienten können spontan verbessert oder sogar selbst aufgelöst werden.

Patienten mit Hyperprolaktinämie, die nicht behandelt wurden, leiden häufig unter Übergewicht und sind mit Insulinresistenz und Osteoporose verbunden. Osteoporose ist hauptsächlich mit Östrogenmangel und erhöhtem PRL selbst verbunden.

Fiedeleff und Mitarbeiter beobachteten sorgfältig die Entwicklung einer Gruppe von pubertären PRL-Tumoren (40 Fälle, 29 Frauen, 11 Fälle) .Das Erkrankungsalter der weiblichen Patienten betrug 8-16 Jahre, und die meisten von ihnen waren kleine PRL-Tumoren. Die Leistung wird hauptsächlich durch Menstruationsstörungen, Galaktorrhoe usw. verursacht. Das Erkrankungsalter der Männer beträgt 8 bis 17 Jahre, und die meisten von ihnen sind große PRL-Adenome. Die klinischen Manifestationen sind durch lokale Symptome gekennzeichnet, die durch den Tumor selbst verursacht werden. Daher sind die PRL-Tumoren von präpubertären Frauen Die Leistung von Patienten mit Wachstum ist nicht die gleiche, eine medikamentöse Behandlung kann die Gonadotropinsekretion der meisten Patienten normalisieren.

Kleinberg et al. Analysierten die klinischen Daten von 235 Patienten (5,5% Männer) mit Galaktorrhoe. 34% der Frauen mit Amenorrhoe hatten Hypophysentumoren, und ihr Serum-PRL war ebenfalls hoch. Etwa 1/3 der Patienten hatten nur Galaktorrhoe ohne Amenorrhoe. Unter ihnen sind 86% der PRL im Blut normal, 5 Fälle stehen im Zusammenhang mit dem vakuolären Sella-Syndrom und einige Menschen haben nach Medikamenteneinnahme, Operation oder sogar Strahlentherapie, Bromocriptin oder Ergotrilmesylat immer noch Galaktorrhoe und / oder Amenorrhoe Es kann in der Hälfte der Fälle die Galaktorrhoe stoppen und 70% der Patienten wieder in die Menstruation versetzen.

1. Anamnese: Konzentrieren Sie sich auf das Verständnis der Ursachen von Amenorrhoe, Galaktorrhoe, systemischen Erkrankungen und der Anamnese von Arzneimitteln, die mit Hyperproliferämie in Zusammenhang stehen, z. Die Vorgeschichte von Hypothyreose und Kopfschmerzen, Sehschärfe und anderen Symptomen im Zusammenhang mit Hypothalamus-Hypophysen-Läsionen Bei Arzneimitteln, die Hyperprolaktinämie verursachen können, wie Verhütungsmitteln, Antihistaminika und Dopamin-Antagonisten, sollten die Verwendung und Dosierung gut verstanden werden. Die Beziehung zum Inneren.

2. Körperliche Untersuchung: Jede Person mit Amenorrhoe, ob mit oder ohne Galaktorrhoe, sollte prüfen, ob Galaktorrhoe in beiden Brüsten vorhanden ist (die Brüste werden mit beiden Händen sanft zusammengedrückt) .Bei Laktation kann die Diagnose eines Amenorrhoe-Galaktorrhoe-Syndroms gestellt werden. mit oder ohne Knoten, Brustwarzen mit oder ohne Falten, Merkmale und Menge der Verschüttung usw. unter Beachtung der systemischen Untersuchung mit oder ohne Akromegalie, Schleimhautödem und anderen Anzeichen im Zusammenhang mit Schilddrüse und Hypothalamus, Hypophyse, Vision, gynäkologische Untersuchung muss die Anzeichen im Zusammenhang mit Geschlechtsorganen und sekundären Geschlechtsmerkmale verstehen.

3. Augenuntersuchung: einschließlich Sehvermögen, Gesichtsfeld, Augeninnendruck, Fundusuntersuchung, um das Vorhandensein oder Fehlen von Anzeichen einer intrakraniellen Tumorkompression festzustellen.

Untersuchung von Amenorrhoe und Galaktorrhoe-Syndrom

1. Hypophysenfunktion:

(1) PRL: Die Blut-PRL von Frauen in einer normalen Wachstumsperiode beträgt <20 g / l. Es wird empfohlen, PRL20 30 g / l bildgebend zu untersuchen. Die Inzidenz von PRL50 100 g / l Prolaktinomen beträgt 20%.> 100 g / l Laktation Die Inzidenz von Tumoren liegt bei 50%: Die Inzidenz von PRL100 300g ist höher; PRL> 300g / L, wenn keine Schwangerschaft fast ausschließlich durch Hypophysentumoren verursacht wird, ist die PRL umso höher, je größer der Tumor ist, z / L; 5 ~ 10 mm, PRL beträgt 206 ± 29 g / L; 10 mm, PRL beträgt 485 ± 158 g / L, PRL steigt möglicherweise nicht an, wenn eine hämorrhagische Nekrose des Riesenadenoms vorliegt.

Arzneimittelinduzierter PRL im Blut liegt im Allgemeinen innerhalb von 80 g / l, nach 36 Stunden kann der Entzug auf normal reduziert werden. Östrogeninduzierter PRL kann nach einigen Monaten des Entzugs signifikant reduziert werden. Imai et al. Schlossen Chiari-Frommel-Syndrom ab (3 Fälle). Argonzdel-Castillo-Syndrom (5 Fälle), klinische Merkmale des arzneimittelinduzierten Amenorrhoe-Galaktorrhoe-Syndroms (12 Fälle): 1 Der Anteil der Patienten mit normalem Blut-PRL-Amenorrhoe- und Galaktorrhoe-Syndrom ist recht hoch, wovon das Chiari-Frommel-Syndrom eine Rolle spielt 66,7%, Argonz-del-Castillo-Syndrom entfielen 40%, Drogen-orientierte entfielen 33,3%, 2 viele Amenorrhoe-Galactorrhea-Syndrom Blut PRL, normal, keine Reaktion auf TRH-Stimulation, sein Mechanismus ist unbekannt, 3 Menstruation Die Hauptursache für Störungen und Amenorrhoe ist nicht die verminderte oder abnormale Sekretion von LH / FSH.

Aufgrund der starken Schwankung der PRL-Sekretion sollten mehrere Bluttests durchgeführt werden.Zurzeit misst das in der klinischen Praxis verwendete PRL-Strahlentherapie-Kit nur die PRL kleiner Moleküle (2500), nicht jedoch die PRL von Makromolekülen und Makromolekülen (50.000 bis 100.000). Patienten mit offensichtlichen klinischen Symptomen und normalem PRL können die sogenannte okkulte Hyperprolaktinämie, dh Makromoleküle und makromolekulare RL-Antikörper, oder die HPLC-Analyse und Quantifizierung verschiedener PRL-Komponenten nicht ausschließen.

(2) FSH, LH wird oft erniedrigt und das Verhältnis von LH / FSH wird erhöht.

(3) GH, TSH, ACTH werden gemäß der Bedingung bestimmt.

2. Ovarialfunktionstest: Blut E2, Progesteronreduktion, Bestimmung von E2 kann den Östrogensekretionsstatus des Patienten genau bestimmen, Progesteronbestimmung nur für Patienten mit Amenorrhoe, aber nicht für Amenorrhoe - Galaktorrhoe, für hohes Prolaktin Testosteron kann bei blutigen und haarigen Patienten erhöht sein.

3. Schilddrüsenfunktionstest: In Kombination mit einer Schilddrüsenunterfunktion sanken T3, T4 und TSH.

4. Prolactin dynamischer Test:

(1) TRH-Stimulationstest: Zusätzlich zur Stimulierung der Freisetzung von TSH aus der Hypophyse stimuliert TRH auch die Sekretion von PRL. Bei normalen Frauen ist eine intravenöse Injektion von TRH 100-400 g, 15 bis 30 Minuten PRL 5 bis 10 Mal höher als vor der Injektion und TSH ist um 2 erhöht In manchen Fällen treten Hypophysentumoren nicht auf, oder der PRL-Spiegel ist weniger als 1,5-mal höher als der Grundwert, was für die Diagnose des Prolaktinoms hilfreich ist.Alle Arzneimittel, die die PRL-Sekretion beeinträchtigen, sollten vor dem Test abgesetzt werden Die Ergebnisse hatten keine signifikante Wirkung, aber Lakritz oder Lakritzpräparate (die meisten der in der traditionellen chinesischen Medizin verschriebenen Präparate enthielten Lakritz) hemmten die Basalsekretion von PRL und die maximale Sekretion nach TRH-Stimulation.

(2) Chlorpromazintest: Chlorpromazin hemmt die Resorption, Transformation und Dopaminfunktion von Noradrenalin durch Rezeptoren, wodurch die PRL-Sekretion gefördert wird 50 mg, 60 min und 120 min nach der Blutentnahme wurden zur PRL-Messung genommen.Nachdem normale Frauen durch Chlorpromazin erregt waren, erhöhte sich der Spitzenwert von PRL um das 2- bis 5-fache im Vergleich zum Ausgangswert und der Hypophysentumor stieg nicht an.

(3) Metoclopramid-Test (Metoclopramid-Test): Dieses Arzneimittel ist ein Dopaminrezeptor-Antagonist, der die Synthese und Freisetzung von PRL fördern kann. Nach dem Fasten der Blutprobe wird Metoclopramid injiziert. 10 mg Chlorpyrifos wurden 20, 30 und 60 Minuten nach der Injektion eingenommen, und PRL wurde nach der normalen Injektion von Metoclopramid (Magenampullen) eingenommen. Der Peak von PRL erschien nach 20 bis 30 Minuten, und der Peak von PRL stieg im Vergleich zum Grundlinienwert an. 7 bis 16-fache und funktionelle Galaktorrhoe, PRL erhöht sich auf das 2- bis 3-fache des Grundlinienwertes, Prolaktinom ist nicht signifikant erhöht, PRL-Peak sollte mindestens das 3-fache des Grundlinienwertes betragen, kann als normal angesehen werden, niedriger als oben Standards, die darauf hindeuten, dass möglicherweise ein Prolaktinom vorliegt.

(4) Verapamil-Exzitationstest: Verapamil ist ein Kalziumkanalblocker und kann nach intravenöser Gabe von Verapamil (Isopidin) nicht die normale menschliche PRL-Sekretion, sondern einen idiopathisch hohen PRL-Wert stimulieren. Die Serum-PRL der Patienten mit Blut stieg signifikant an, während die Patienten mit Hypophysen-PRL-Tumoren nicht ansprachen.Barbaro et al. Bereits höher ist der Nettoanstieg des PRL möglicherweise nicht erkennbar, und der Verapamil-Test (Exspirationstest) unterscheidet nicht zwischen Pseudo-PRL-Tumoren (dh dopaminergen Impulsen wird Abschwächung verliehen).

(5) Prolaktin-Hemmungstest: Levodopa ist ein Dopamin-Vorläufer, der durch Decarboxylase DA produziert und die PRL-Sekretion hemmt.Nach normaler oraler Verabreichung von 500 mg ist 2 ~ 3 hPRL signifikant erniedrigt, Hypophysentumoren sind nicht reduziert und Bromocriptin ist Dopamin. Rezeptoragonisten können die Synthese und Freisetzung von PRL stark hemmen: Bei normalen Frauen sank die PRL nach 2,5-5,0 mg über einen Zeitraum von 20-30 Stunden um 50%, und die Funktion von Hyperprolaktinämie und PRL-Adenom nahm signifikant ab. Die Abnahme von GH und ACTH ist geringer als die der ersteren.

5. Sella-Röntgentomographie: Sie ist für die Diagnose von Hypophysentumoren von großem Wert, es können jedoch keine Mikroadenome gefunden werden: Normale Frauen haben einen anteroposterioren Durchmesser von <17 mm, einen tiefen Durchmesser von <13 mm, eine Fläche von <130 mm2 und ein Volumen von <1100 mm3. CT-Untersuchung: 1 ballonähnliche Ballonbildung, 2 doppelte Sattelböden oder Doppelböden, 3 Sättel in Bereichen mit hoher / niedriger Dichte oder Dichte-Inhomogenität, 4 plattenähnliche Verformungen, 5 Sattelknöchelchen ( Hyperostose), 6 Osteoporose des vorderen und hinteren Bettes oder Sattelvakuolisierung, 7 Knochenzerstörung (Erosion).

6. CT und MRT: Genaue Lokalisierung und radiometrische Bestimmung von intrakraniellen Läsionen.

7. Kontrastuntersuchung: einschließlich Kavernensinus-Angiographie, Gas-Cerebral-Angiographie, Cerebral-Angiographie und Sub-Sinus-Probenahme und Angiographie.

Diagnose und Differentialdiagnose von Amenorrhoe und Galaktorrhoe

Diagnosekriterien

Nach Anamnese, körperlicher Untersuchung und Laboruntersuchung wird im Allgemeinen das Amenorrhoe-Galaktorrhoe-Syndrom diagnostiziert und die Ursachen des Amenorrhoe-Galaktorrhoe-Syndroms identifiziert und unterschieden, um die Behandlung zu leiten.

1. Fragen Sie zuerst nach der Vorgeschichte von Medikamenten, da Chlorpromazin, Methyldopa, Piperazin, Perphenazin, Haloperidol (Fluoperidol), Blut und Blut nach Absetzen der Mehrheit einen Prolaktinanstieg verursachen können Die Symptome verschwinden allmählich, mit Ausnahme von Brust- und Brustwandstörungen (wie Operationen, Traumata, Herpes zoster usw.) sowie Reizungen der Brustwarzen, langfristiges Saugen usw.

2. Wenn die Krankheit nach der Geburt auftritt, kann es sich um ein "Chiari-Frommel-Syndrom" handeln.

3. Die Röntgenuntersuchung des Sattels zeigt, dass es Hypophysentumoren gibt, die zum Forbes-Albright-Syndrom gehören.

4. Primäre Hypothyreose, begleitet von systemischen Symptomen, Bestimmung der Hypothyreose, wirksame Behandlung mit Schilddrüsenhormon.

5. Beim Empty-Sella-Syndrom kann durch zerebrale Gasangiographie festgestellt werden, dass Gas ungehindert in den Sattel gelangt, manchmal mit sichtbarem Flüssigkeitsspiegel.

Patienten mit primärer Hypothyreose haben möglicherweise nur ein Galaktorrhoe-Menopausensyndrom und die PRL-Konzentration im Blut steigt nicht an.

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