Sepsis und Bakteriämie

Einführung in die Sepsis und Bakteriämie Sepsis ist eine allgemeine Bezeichnung für systemische Entzündungsreaktionen wie Körpertemperatur, Atmungs- und Kreislaufveränderungen, das Endotoxin, das von Krankheitserregern produzierte Exotoxin und die Absorption verschiedener von ihnen vermittelter Entzündungsmediatoren. Der Schaden, der durch eine Sepsis in Kombination mit einer Organperfusionsinsuffizienz wie Laktatazidose, Oligurie, akuten mentalen Veränderungen usw. verursacht wird, wird als Pyämie-Syndrom (Pyemiasyndrom) bezeichnet. Wenn Bakterien in den Blutkreislauf eindringen und die Blutkultur positiv ist, spricht man von Bakteriämie: Sepsis und Bakteriämie sind häufig die Folge von Infektionen nach schweren Traumata und verschiedenen eitrigen Infektionen. Die Krankheitserreger sind kompliziert und die Anzahl der Bakterien. Immer giftiger. Im Allgemeinen ist der Beginn schnell, der Zustand ist schwer, die Veränderung ist schnell und das Organ ist oft nicht ausreichend durchblutet. Klinisch müssen wir eine positive und umfassende Behandlung durchführen, gleichzeitig sollten wir auf das richtige Ungleichgewicht von Elektrolyten und Säure-Base achten und rechtzeitig die Beteiligung wichtiger Organe wie Herz, Lunge, Leber und Niere erfassen und aktiv damit umgehen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,08% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Osteomyelitis Myokarditis Magen-Darm-Blutungen septischer Schock

Ursachen von Sepsis und Bakteriämie

(1) Krankheitsursachen

Oft sekundär zu großflächigen Verbrennungswundeninfektionen, offenen Frakturen mit Infektion, Auswurf, diffuser Peritonitis, Gallen- oder Harnwegsinfektionen, akuter obstruktiver suppurativer Cholangitis usw. aufgrund unvollständiger Lokalisierung von Infektionsläsionen, was eine große Anzahl von Virulenzen verursacht Die Krankheitserreger dringen ständig oder häufig in den Blutkreislauf ein oder die durch lokale Infektionen hervorgerufenen Entzündungsmediatoren gelangen in großen Mengen in das Blut, lösen systemische Entzündungsreaktionen aus und verursachen Sepsis.

Gemeinsame prädisponierende Faktoren

(1) Schwächung der Widerstandskraft des menschlichen Körpers: wie chronische Krankheiten, Alter, Kleinkinder, Mangelernährung, Anämie, Hypoproteinämie usw.

(2) die langfristige Verwendung von Glukokortikoiden, Immunsuppressiva, Antikrebsmitteln usw., die zu normalen Veränderungen der Immunfunktion führen, oder die Verwendung von Breitbandantibiotika zur Änderung des Zustands der ursprünglichen symbiotischen Bakterien, nicht pathogenen Bakterien oder bedingten Krankheitserreger kann vervielfacht werden, Initiieren von Infektionen für pathogene Bakterien, z. B. systemische Pilzinfektionen.

(3) unsachgemäße Behandlung lokaler Läsionen: Abszess konnte nicht rechtzeitig entwässert werden, Debridement ist nicht vollständig, Wunden enthalten Fremdkörper, Totraum, schlechte Entwässerung und so weiter.

(4) Langzeitverweilende intravenöse Katheter usw. helfen den Pathogenen, sich zu vermehren und direkt in das Blut einzudringen, und stimulieren die systemische Entzündungsreaktion.

2. Häufige Krankheitserreger verursachen bei der Sepsis eine Vielzahl von Krankheitserregern.

(1) Gramnegative Bazillen: Die gramnegative Bazilleninfektion bei modernen chirurgischen Infektionen hat die grampositiven Kokken überschritten, die allgemein als Escherichia coli, Bacteroides, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, gefolgt von Klebsiella und Darm bekannt sind Bacillus usw. aufgrund der Ergebnisse des Antibiotika-Screenings und des durch ein Trauma verursachten nekrotischen Gewebes stellen einen positiven Einfluss auf das Wachstum solcher Bakterien dar. Das Haupttoxin von gramnegativen Bacillen ist Endotoxin, ein Lipopolysaccharid (LPS), das bei Bakterien den Tod verursacht. Nach der Freisetzung aus der Zellwand verursacht die Einwirkung auf die Phagozytenzellen eine Zytokinfreisetzung, wodurch eine Reihe von Kettenreaktionen, Infektionen des Abdomens und Infektionen benachbarter Teile wie des Urogenitalsystems und des Perineums ausgelöst werden.

Die durch gramnegative Bazillen verursachte Sepsis ist im Allgemeinen schwerwiegend und es können drei niedrige Phänomene (niedrige Körpertemperatur, niedrige Leukozyten, niedriger Blutdruck) und ein stärkerer septischer Schock auftreten.

(2) Grampositive Kokken: Die Hauptvirulenz ist das Exotoxin wie Enterotoxin, Toxin-1-Toxin (TSST-1) usw. Je häufiger Krankheitserreger sind:

1 Staphylococcus aureus: Aufgrund des Auftretens multiresistenter Stämme in den letzten Jahren, einschließlich der Resistenz gegen -Lactame und Aminoglycoside, neigen diese Stämme auch dazu, Blut zu verbreiten, das im Körper metastatische Abszesse bilden kann, einige Stämme Lokale Infektionen können auch hohes Fieber, Hautausschläge und sogar Schock verursachen.

2 Staphylococcus epidermidis: wird seit vielen Jahren als nicht pathogenes Bakterium" eingestuft. Da sich medizinische Kunststoffprodukte wie intravenöse Katheter leicht anhaften lassen, sind Bakterien im Schleim eingebettet, die der Abwehr des Körpers und der Rolle von Antibiotika entgehen können. Die Infektionsrate in den letzten Jahren Deutlich erhöht.

3 Enterokokken: Es handelt sich um ein im menschlichen Darm ansässiges Bakterium, das an der Infektion verschiedener Teile des Bakteriums beteiligt sein kann. Bei einigen Enterokokken ist es nicht einfach, die primäre Läsion zu finden.

(3) Anaerobe Bakterien ohne Sporen: Keine anaeroben Bakterien mit Sporen können durch gewöhnliche Bakterienkultur, leicht zu ignorierende Bauchabszesse, Blinddarmabszesse, Analabszesse, Empyeme, Gehirnabszesse, Aspirationspneumonien, orale und maxillofaziale Bakterien nachgewiesen werden Nekrotische Entzündung, Perineale Infektion und viele andere anaerobe Bakterien, etwa 2/3 kombiniert mit aeroben Bakterien-Infektion bei anaeroben Infektionen, die beiden Arten von Bakterien haben synergistische Effekte, können nekrotisches Gewebe erhöhen, leicht Abszess bilden, Eiter Es kann Stuhlgeruch geben, und übliche nicht sporenanaerobe Bakterien sind Bacteroides, Clostridium, Anaerobe Staphylokokken und Anaerobe Streptokokken.

(4) Pilze: Bedingte Krankheitserreger, die häufig bei der kontinuierlichen Anwendung von Breitbandantibiotika auftreten, werden weitgehend gehemmt, so dass Pilze überwachsen können, nach einer allgemeinen bakteriellen Infektion zu einer Doppelinfektion werden können, Grunderkrankungen schwer sind und die Anwendung von Immunsuppressiva , Hormone usw. schwächen die Immunfunktion weiter, langfristig verweilender intravenöser Katheter.

Häufige pathogene Pilze bei chirurgischen Pilzinfektionen sind Candida albicans, Aspergillus, Mucor und Cryptococcus neoformans.

(zwei) Pathogenese

Die körpereigenen Veränderungen der Sepsis, mehr lokale Infektionen als die Aktivierung von Entzündungsreaktionen und das Fehlen spezifischer gezielter Läsionen bei lokalen Reaktionen, die Krankheitserreger und ihre Produkte entziehen sich der lokalen Abwehr in den Kreislauf, was zur Aktivierung von intravaskulären Komplement- und Gerinnungsfaktoren führt. Histamin und Serotonin (5-HT), die durch systemische Aktivierung von Mastzellen freigesetzt werden, führen zu Vasodilatation und erhöhter Permeabilität.Bei schweren lokalen Entzündungen kann eine große Menge entzündungsfördernder Signale wie TNF freigesetzt werden, was zu zirkulierenden Makrophagen führt. Zellen, Neutrophile und Makrophagen in entfernten Teilen wie Alveolarmakrophagen und Kupffre-Zellen in der Leber werden ebenfalls aktiviert, wodurch die Aktivierung disseminierter Entzündungszellen und Entzündungen auf systemischer Ebene ausgelöst werden, was zu systemischen Blutgefäßen führt. Dilatation, erhöhte Durchblutung (hoher hämodynamischer Zustand) und systemisches Ödem, durch Entzündungsreaktionen hervorgerufene Chemokine bewirken, dass Leukozyten, Endothelzellen in Wechselwirkung treten und wandern, systemische proinflammatorische Zytokinkettenreaktion, stimulieren die neutrophile Freisetzung von Lysozym Körperenzyme, Interleukin-1, Interleukin-6, Interleukin-8, und erzeugen durch Atemstöße freie Sauerstoffradikale, um verschlungene Bakterien abzutöten Zersetzt nekrotisches Gewebe und hat die Funktion, sich gegen Bakterien zu verteidigen, kann aber auch Schäden am Gefäßendothel und an den perivaskulären Teilen verursachen. Es kann auch eine fokale Entzündungsreaktion auslösen und sich auf den gesamten Körper ausbreiten, wodurch sich ein Teufelskreis bildet.Gewebsspezifische Zerstörung, die durch systemische Entzündungsreaktion vermittelt wird, ist ein direkter Mechanismus für die Entwicklung einer Dysfunktion mehrerer Organe.

Prävention von Sepsis und Bakteriämie

Die aktive Behandlung von Primärinfektionen, der rationelle Einsatz von Antibiotika, die langfristige Venenkatheterisierung und die Harnkatheterisierung usw. sollten die lokale Hautreinigung und -desinfektion sowie die langfristige Anwendung von Glukokortikoiden, Immunsuppressiva und Krebsmedikamenten bei Patienten stärken Die Krankheitsresistenz ist gering. Während die Ernährung gestärkt und die körperliche Fitness verbessert wird, sollte eine schützende Isolierung erfolgen.

Komplikationen bei Sepsis und Bakteriämie Komplikationen Osteomyelitis Myokarditis Magen-Darm-Blutungen septischer Schock

1. Osteomyelitis tritt häufig bei Kindern auf und grampositive Bakterien treten häufiger auf.

2. Myokardinfektion Grampositive Bakterien, bakterielle Toxine, können in das Myokardgewebe eindringen und eine Myokarditis verursachen.

3. Magen-Darm-Blutungen durch Pilzinfektionen Sepsis ist leicht zu Magen-Darm-Blutungen zu entwickeln.

4. Infektiöser Schock Gramnegative Bazillen sind anfällig für septischen Schock.

Symptome von Sepsis und Bakteriämie Häufige Symptome : Hitzeentspannung, Hypotonie, Blutdruck, Blutdrucksenkung, Apathie, kein Urin, hohes Fieber, Gesichtsrötung, Rötung, Durchfall

Hauptsächlich aufgrund der systemischen Entzündungsreaktion und der Organperfusion und -dysfunktion variiert die Leistung in Abhängigkeit vom pathogenen Stamm.

1. Grampositive bakterielle Sepsis kann Schüttelfrost haben oder nicht, Fieber ist Hitze oder Entspannung vorbehalten, das Gesicht des Patienten ist gerötet, die Gliedmaßen sind warm, trocken, meistens Auswurf und Koma, häufig Hautausschlag, Durchfall, Erbrechen können auftreten Sexuelle Abszesse wie subkutane Abszesse, Milzentzündungen, Leber- und Nierenabszesse usw., die zu Myokarditis neigen, treten zum Zeitpunkt des Schocks später auf, der Blutdruck ist ebenfalls langsamer.

2. Gram-negative Bazillen-Sepsis beginnt normalerweise mit einem plötzlichen Schüttelfrost, Fieber kann zeitweise auftreten, wenn die Temperatur nicht steigt oder niedriger als normal ist, die Gliedmaßen des Patienten kalt sind, Zyanose, Oligurie oder Anurie, manchmal ist die Anzahl der weißen Blutkörperchen nicht offensichtlich oder Die Gegenreduktion wird reduziert, der Schock tritt früh auf und die Dauer ist lang.

3. Pilzsepsis ähnelt gramnegativer Bacillus-Sepsis: Der Patient hat plötzlich Schüttelfrost, hohes Fieber (39,5 - 40 ° C), die allgemeine Situation verschlechtert sich rapide, es kommt zu Apathie, Lethargie, Blutdruckabfall und Schock, einige Patienten haben noch Verdauung Blutung, peripheres Blut kann oft eine Leukämie-ähnliche Reaktion sein, das Auftreten von späten Granulozyten und Mesangialzellen, Anzahl der weißen Blutkörperchen bis zu 25 × 10 ⁹ / L.

Untersuchung von Sepsis und Bakteriämie

1. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist offensichtlich erhöht, im Allgemeinen auf (20 ~ 30) × 10 ⁹ / L oder mehr, oder verringert, die linke Seite der Kernverschiebung, der kindliche Typ nimmt zu und toxische Partikel erscheinen.

2. Bakterienkultur (aerobe und anaerobe Bakterien)

(1) Blutbakterienkultur.

(2) Eiter-Bakterienkultur.

Wenn die beiden erhaltenen Bakterien identisch sind, wird die Diagnose einer Bakteriämie gestellt, aber viele Patienten wurden vor dem Auftreten einer Bakteriämie mit Antibiotika behandelt, so dass es schwierig ist, in einer Kultur ein positives Ergebnis zu erzielen. Daher sollte mehrmals am Tag Blut abgenommen werden. Für die Bakterienkultur ist der beste Zeitpunkt für die Blutentnahme die Vorhersage des Auftretens von Schüttelfrost. Vor Fieber kann die positive Rate erhöht werden.

3. Knochenmark-Bakterienkultur Die Blutkultur ist negativ und bei starkem Verdacht auf Bakteriämie ist eine Knochenmark-Bakterienkultur möglich.

4. Pilzkultur Verdacht auf Pilzbakteriämie, kann zur Untersuchung und Kultivierung von Urin- und Blutpilzen verwendet werden.

5. Bei Patienten mit blutbiochemischer Sepsis kann es zu einer Azotämie kommen.

6. Blutgasanalyse Bei Patienten mit Sepsis kann die Azidose unterschiedlich stark sein.

7. Nierenfunktionstest Bei Sepsis-Patienten mit Nierenfunktionsstörung können Eiweiß, Blutzellen, Ketonkörper usw. im Urin auftreten.

8. Der immunologische Nachweis stellt einen Referenzindex für die Beurteilung der Prognose dar. Aktiviertes Komplement, Leukotrien, Thromboxan und TNF-1 weisen einen starken Anstieg der Entzündungsmediatoren auf, und die Dauer ist lang, der Zustand ist ernst und die Prognose schlecht.

Ophthalmoskopie: Pilzbakteriämie, häufig kleine, weiß glänzende runde Ausbuchtungen an der Netzhaut und der Aderhaut des Fundus.

Diagnose und Diagnose von Sepsis und Bakteriämie

1. Die klinischen Manifestationen einer typischen Sepsis gehen von der Primärinfektion aus.

2. Je nach Art der Primärinfektion und ihrer Eitermerkmale, kombiniert mit den charakteristischen klinischen Manifestationen und Laborergebnissen, können die pathogenen Bakterien grob als grampositive Kokken oder negative Bazillen unterschieden werden.

3. Patienten mit Primärinfektionen mit verdeckten Läsionen oder atypischen klinischen Manifestationen wie Schüttelfrost, Fieber, schneller Pulsfrequenz, niedrigem Blutdruck, abdominaler Blähung, Schleimhautekchymose oder Bewusstseinsveränderung können nicht durch eine Primärinfektion erklärt werden. Seien Sie auch wachsam, beobachten Sie sie genau und untersuchen Sie sie sorgfältig, um Fehldiagnosen und Diagnosefehler zu vermeiden (Tabelle 1).

Sepsis ist eine systemische Reaktion, die durch eine Primärinfektion verursacht wird und nicht schwer zu diagnostizieren ist.

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