Manifestationen des Nervensystems bei Leptospirose

Einführung in die Leistung des Nervensystems Leptospirosis Leptospirose, die als Leptospirose bezeichnet wird, ist eine natürliche epidemische akute Infektionskrankheit, die durch verschiedene Serotypen von pathogenen Leptospiren verursacht wird. Allgemein bekannt als "Dreschgelb" oder "Reisexplosion", sind seine klinischen Merkmale hohes Fieber, Körperschmerzen, Müdigkeit, ballgebundene Membranstauung, Lymphadenopathie und offensichtliche gastrocnemius-Schmerzen. In schweren Fällen Lungenblutung, Gelbsucht, Meningoenzephalitis und Nieren Funktionsstörung etc. Aufgrund der intensiven Präventionsarbeit konnten verschiedene Fälle von Leptospirose mit Lungenblutung sowie Leber- und Nierenversagen reduziert werden, was jedoch bei zerebraler Arteriitis und multipler Radikulitis nach einer Infektion mit Leptospirose nicht ungewöhnlich ist. Zerebrales Ödem, Zerebralparese führen zu Atemstillstand und häufiger zum Nervensystem. Frühes Auftreten ist durch Mononeuritis, Polyneuritis, Radikulitis und Kranialnervenkrampf gekennzeichnet. Wir sehen uns. Klinisch ist es hauptsächlich durch eine ischämische zerebrovaskuläre Erkrankung gekennzeichnet.Patienten haben häufig Symptome wie Hemiplegie und Aphasie 1 bis 5 Monate nach Verschwinden der Symptome in der akuten Phase.Wiederholt und variabel ist eines ihrer klinischen Merkmale. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Übertragungsart: Seuchenausbreitung Komplikationen: Sepsis, Nierenversagen

Leptospirose Ätiologie der neurologischen Manifestation

Infektion (30%):

Leptospira ist eine Familie von Treponemae: Ein oder beide Enden der Zelle sind gebogen und verhakt und drehen sich entlang der Mittelachse. Unter normalen Mikroskopen ist es schwer zu erkennen und muss durch Dunkelfeldmikroskopie beobachtet werden. Sie kann auch durch Silberfärbung untersucht werden. Dunkelbraun oder Schwarz, empfindlich gegen Hitze, Säure, Trockenheit und allgemeine Desinfektionsmittel.

Infektionsweg (20%):

Der Erreger gelangt über die Haut, die Schleimhaut oder die Wunde in den menschlichen Körper, gelangt über kleine Blutgefäße und Lymphgefäße in den Blutkreislauf, vermehrt sich im Blutkreislauf, bildet eine Sepsis und setzt pathogene Faktoren wie Hämolysin und endotoxinähnliche Substanzen frei, die klinische Symptome hervorrufen, und der Hakenkörper dringt in die inneren Organe ein. Wie die Lunge, Leber, Niere, Herz und Zentralnervensystem, das heißt, Organschäden und Komplikationen der entsprechenden Organe.

Pathologische Veränderungen (25%):

Die pathologische Grundlage der Leptospirose stellt eine systemische kapillartoxische Schädigung dar. Zusätzlich zu der Vergiftungsreaktion gibt es keine offensichtlichen viszeralen Schäden und schwere Fälle können pathologische Veränderungen verschiedener Organe aufweisen.

Hauptsächlich manifestiert als ausgedehnte Ausdehnung und Verstopfung der Lungenkapillaren, diffuse fleckige Blutung, Alveolar enthält rotes Blutkörperchenfibrin und eine kleine Menge weißer Blutkörperchen, einige Alveolar enthalten seröses, pulmonales Interstitial mit unterschiedlichem Verstopfungsgrad, Ödem, leichter Entzündungsreaktion, einige Zytoplasma hat Haken denaturiert.

Die Leberläppchen zeigen Hyperämie, Ödeme, Hepatozyten-Degeneration und -Nekrose sowie degenerative Haken in Hepatozyten und Sternzellen.

Nierengewebe ist weitgehend hyperämisch, Ödeme, Nierentubulus-Degeneration und -Nekrose, interstitielle Nierenödeme, mononukleäre Infiltration und Infiltration von Lymphozyten, siehe kleine Blutungen, und das Kennzeichen kann auch in der interstitiellen gesehen werden.

Das Myokard zeigte eine punktförmige Blutung, eine fokale Nekrose und eine interstitielle Entzündung, Skelettmuskelschwellung, insbesondere eine gastrocnemische Schwellung und eine fokale Nekrose.

Meningeale und parenchymale Hyperämie des Gehirns, Blutung, neuronale Degeneration und entzündliche Zellinfiltration, zerebrovaskuläre Erkrankung betreffen hauptsächlich das Ende der A. carotis interna, die A. anterior und A. cerebri media, die A. läsionen sind segmental und die Arteriendicke ist ungleichmäßig. Steif oder grauweiß seilartig, beide Seiten der Blutgefäße können verletzt werden, leicht unterschiedlich in Gewicht und Umfang, mikroskopische Untersuchung: Die Intima der betroffenen Arterie ist deutlich proliferiert, das Lumen ist verengt oder verstopft, die Erkrankung ist kürzer, der Großteil des Tumors ist im Adventitia sichtbar. Die Infiltration von Zellen und Monozyten, gemischt mit polymorphonuklearen Zellen, adventitiale Bindegewebshyperplasie, nur eine kleine Anzahl von Lymphozyten und Monozyten, die in die Adventitien und Medien der Krankheit infiltriert waren, und die innere elastische Membran zeigten unterschiedliche Grade. Die Hyperplasie, ein Teil der Teilung, die mesenteriale Muskelschicht kann allmählich zerstört werden und eine Veränderung der Arteriitis zeigen. Die Kapillaren und Venolen im Gehirnparenchym der Basalganglien sind offensichtlich erweitert und verstopft und einige sind gebündelt. Das Gehirnparenchym kann durch Ischämie verursacht werden. Es gibt Ödeme, Blutungen und multiple Erweichungspunkte in verschiedenen Teilen und Gewichten (Liu Ximin et al., 1990).

Pathogenese : Pathogene vermehren sich im Blutkreislauf, bilden eine Sepsis und setzen Hämolysin, zellpathogene Substanzen, zytotoxische Faktoren und endotoxinähnliche Substanzen und andere pathogene Substanzen frei, was klinische Symptome, Schwere der Krankheit und den Drüsentyp des Hakens verursacht. Die Menge der Bakterien und die Virulenz hängen zusammen: Nachdem die Leptospira in den menschlichen Körper eingedrungen ist, nehmen die Granulozyten und mononukleären Phagozytenzellen im Blut zu und zeigen die Phagozytose der Leptospira.Nach 1 Woche treten spezifische IgM-Antikörper im Blut auf, gefolgt von IgG. Antikörper, mit der schrittweisen Beseitigung der Leptospirose, humorale Immunität spielt eine wichtige Rolle bei der Anti-Infektion, einige Patienten haben Überempfindlichkeitsreaktionen gegen Leptintoxin, was zu Symptomen nach dem ersten Hitze-Retreat oder in der Erholungsphase führt.

Prävention neurologischer Manifestationen von Leptospirose

1. Vermeiden Sie den Kontakt mit kontaminierten Tieren (insbesondere Schweinen und Nagetieren) und mit Wasser, das durch ihren Urin kontaminiert ist.

2. Ratten abwehren und Ratten töten.

3. Es ist strengstens verboten, krankes Fleisch und rohes Fleisch sowie andere Produkte infizierter Tiere zu essen.

4. Verwalten Sie Schweine, Hunde und anderes Vieh, impfen Sie den tierärztlichen Hakenwurmimpfstoff, vermeiden Sie die Verwendung von frischem Viehdünger, geben Sie vor dem Umpflanzen Kalkstickstoff auf das Ackerland und lassen Sie das Feldwasser 10 Tage vor dem Schneiden ab.

5. Die Bevölkerung wurde einen Monat vor der populären Jahreszeit mit einem Leptospirose-Impfstoff geimpft.

Leptospirose neurologische Manifestation von Komplikationen Komplikationen Sepsis Nierenversagen

Der Hakenkörper befällt eine große Anzahl von inneren Organen wie Lunge, Leber, Niere, Herz und Zentralnervensystem.Die pathologische Grundlage ist eine systemische kapillartoxische Schädigung, die zu einer Verstopfung verwandter Organe, punktförmiger Blutung, Ischämie und Hypoxieschäden führt, und entsprechende Organe treten auf. Komplikationen wie Dysfunktion und / oder Zellnekrose.

Symptome des Nervensystems Leptospirose Symptome Häufige Symptome Schläfrigkeit Koma Gelbsucht Müdigkeit Krämpfe Sepsis Atemversagen Muskelschmerzen Nierenversagen

1. Klinisches Stadium und Typ

Die Inkubationszeit beträgt etwa 10 Tage, der Beginn erfolgt meist schnell, die klinischen Manifestationen sind komplex und der Unterschied in der Schwere ist sehr groß.

Entsprechend der Pathogenese kann der klinische Krankheitsverlauf in Sepsis und Immunantwort unterteilt werden.

Entsprechend den klinischen Merkmalen kann es in Influenzatyphus, Lungenblutung, Gelbsucht, Meningoenzephalitis, Nierenversagen und spätes Auftreten unterteilt werden.

(1) Sepsiszeitraum:

1 akute Phase (1 bis 10 Tage nach Beginn) hat hauptsächlich Fieber, Körperschmerzen, Bindehauthyperämie, Gastrocnemius-Schmerz, Lymphadenopathie usw., wobei Gastrocnemius-Schmerz stärker ausgeprägt ist, zusätzlich zu den oben genannten Symptomen der Toxämie, an denen alle Organe beteiligt sind Seine besondere Leistung, wie Grippe, Lungenblutung, Gelbsucht, Nierenversagen und Meningoenzephalitis Symptome.

2 Erholungszeitraum (nach 7 bis 10 Tagen nach Beginn) Die meisten Patienten erholen sich nach verschiedenen Symptomen eines Hitzerückzugs. Einige Patienten können nach einigen Tagen bis 6 Monaten oder länger nach dem Hitzerückzug Fieber haben. Allgemein bekannt als Iridozyklitis, Choroiditis oder totale Uveitis) und neurologische Komplikationen.

(2) Immunantwortperiode:

Im Allgemeinen werden die Symptome, die im frühen und mittleren Stadium der Krankheit auftreten, als Sepsis oder Komplikationen bezeichnet, und die Symptome, die durch die Remission der Vergiftungssymptome verursacht werden, werden als Nachwirkungen bezeichnet, die durch eine Immunreaktion verursacht werden.

2. Klinische Manifestationen einer akuten Schädigung des Nervensystems

Sie äußert sich in einer Meningoenzephalitis: Zwei bis drei Tage nach Beginn treten starke Kopfschmerzen, häufiges Erbrechen, Lethargie, Lähmungen oder Koma auf. Bei einigen Patienten treten Krämpfe, Krämpfe, Nackensteifheit sowie die Symptome von Klinefelter und Brine auf.

In schweren Fällen kann es zu Hirnödemen kommen, Zerebralparese führt zu Atemstillstand und einfache Meningitis hat eine gute Prognose, Enzephalitis oder Meningoenzephalitis sind schwerwiegender und das Nervensystem ist häufiger. Multiple Neuritis, Radikulitis und Hirnnervenspasmus sind vorherrschend und Spätkomplikationen treten häufiger bei zerebrovaskulären Erkrankungen auf.

Bei Patienten mit Leptospirose-Hirnarterienentzündung handelt es sich zumeist um Kinder und Jugendliche unter 12 Jahren mit multiplen leichten oder rezessiven Infektionen.Die klinischen Manifestationen sind ischämische zerebrovaskuläre Erkrankungen.Die Symptome treten häufig 1 bis 5 Monate nach Verschwinden der akuten Phase auf. Symptome wie Hemiplegie und Aphasie sind eines der klinischen Merkmale.

Untersuchung der Manifestationen von Leptospirose

1. Periphere Blutleukozytenzahl erhöht, Neutrophile erhöht, Thrombozytopenie, leichte Anämie.

2. Einige Patienten haben Blutungen und eine längere Gerinnungszeit.

3. Urin Routine Protein und Gips, Urin Protein signifikant erhöht, wenn Nierenschäden, mikroskopische Untersuchung der roten Blutkörperchen, Bilirubin im Urin positiv.

4. Der SGPT stieg an, das Bilirubin im Blut stieg ebenfalls an und der Harnstoffstickstoff stieg signifikant an.

5. Liquor cerebrospinalis (CSF) ist im Allgemeinen normal, eine kleine Anzahl von Patienten mit weißen Liquorblutkörperchen ist leicht oder mäßig erhöht, hauptsächlich Lymphozyten, Protein leicht erhöht, normaler oder etwas niedrigerer Zucker, normales Chlorid.

6. Immunologische Untersuchung des Serums Der MAT-Titer (Agglutination Lysis Test) ist bei oder über 1: 400 positiv, Komplementbindungstest, indirekter Agglutinationstest zur Bestimmung von Leptospira-spezifischen Antikörpern, was eine frühzeitige Diagnose erleichtert.

In den letzten Jahren wurde mit Leptin-Antikörpern sensibilisierter Latex für den Reverse-Lactation-Test verwendet. Das Leptospirosis-Antigen kann innerhalb von 3 Tagen nach der Erkrankung nachgewiesen werden, was einfach, schnell und empfindlich ist und einen frühen diagnostischen Wert hat.

Die Cellulosefilm-Färbemethode (DSA) ist eine neu entwickelte Methode, die für die Diagnose und das schnelle Screening von Leptospirose von praktischem Wert ist.

7. Die Gehirn-CT kann einen Schatten von Hirninfarkten mit geringer Dichte finden, der durch Hirnarterienentzündung verursacht wird.

8. Die MRT des Gehirns kann Gehirninfarkte unterschiedlicher Größe genauer erkennen.

9. Die zerebrale Angiographie zeigte Veränderungen der Arteriitis, die das Ende der A. carotis interna, verschiedene Stenosegrade in den vorderen und mittleren Hirnarterien, eine ungleichmäßige Lumendicke, eine ungleichmäßige Wand, Nekrose und sogar einen vollständigen Verschluss zeigten. Ohne Entwicklung gibt es gleichzeitig reichlich Kollateralzirkulationen, kleine Neugeborene und Gefäßnetzwerke, die von der Schädelbasis dominiert werden und manchmal stark rauchen.

Diagnose und Differentialdiagnose von Leptospirose

Diagnosekriterien

1. Im epidemischen Bereich dieser Krankheit gab es im Sommer und Herbst eine Vorgeschichte des Kontakts mit infiziertem Wasser oder mit kranken Tieren innerhalb von 1 bis 3 Wochen.

2. Klinisch gibt es drei Symptome, wie Kälte und Hitze, Schmerzen, allgemeines Unwohlsein, rote Augen, Beinschmerzen und geschwollene Lymphknoten.

3. Klinische Manifestationen von neurologischen Schäden oder Manifestationen von zerebrovaskulären Erkrankungen und peripheren Nervenschäden von einem halben Monat bis zu 9 Monaten nach Leptospirose.

4. In Kombination mit serologischen Tests kann eine Diagnose gestellt werden.

Die Diagnose dieser Krankheit sollte jedoch auf dem Krankheitserreger beruhen: Blut, Liquor cerebrospinalis und Urinkultur des Patienten können den Krankheitserreger finden, aber es ist schwierig, den Zweck der Frühdiagnose zu erreichen. Serumimmunologische Untersuchung, ob in der akuten Phase oder in der Immunphase, kann helfen Es wird insbesondere bei Patienten mit zerebraler Arteriitis ohne akute Phasenmanifestationen diagnostiziert.

Der MAT-Titer (Agglutination Lysis Test) ist bei oder über 1: 400 positiv, erscheint 1 Woche nach der Erkrankung, erreicht nach 15 bis 20 Tagen seinen Höhepunkt und kann viele Jahre andauern. Es kann bei der Früherkennung hilfreich sein. In den letzten Jahren wurde der mit einem Klumpen-Antikörper sensibilisierte Latex für den Reverse-Lactation-Test verwendet. Das Leptin-Antigen kann innerhalb von 3 Tagen nach der Erkrankung nachgewiesen werden.

Das Cellulosefilm-Färbeverfahren (DSA) ist ein neu entwickeltes Verfahren, bei dem ein teststreifenartiger Teststreifen durch Imprägnieren einer Cellulosefolie mit einer Breitspektrum-Reaktionssubstanz zum Nachweis eines hakenspezifischen IgM-Antikörpers hergestellt wird (Zhang Zhi'an et al., 2000). Studien haben bestätigt, dass DSA einen praktischen Wert für die Diagnose und das schnelle Screening von Leptospirose hat.

Differentialdiagnose

In der akuten Phase sollte mit Influenza, Typhus, bakterieller Sepsis, Tuberkulose, verschiedenen Meningoenzephalitis, Virushepatitis, Malaria usw. identifiziert werden.

Die Leptospira-Hirnarteriitis unterscheidet sich von der Hirnarteriitis, die durch verschiedene andere Ursachen verursacht wird.

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