fusão de pulso

A articulação do punho inclui três filas de articulações, isto é, articulações entre a tíbia e o osso proximal do carpo, entre a fileira proximal e o osso do carpo distal, e entre o osso do carpo distal e a base do metacarpo. A tuberculose comumente usada na articulação do punho envolve todas as articulações, e todas as três fileiras de articulações devem ser incluídas na fusão. No entanto, se a fratura cominutiva da extremidade inferior do úmero, a artrite causada pela fratura do escafóide, etc., a lesão afeta apenas as 1 a 2 fileiras proximais de articulações, apenas uma fusão limitada da linha de articulações. Isso preservará alguns dos movimentos da articulação do pulso. As articulações intraoperatórias que não precisam ser fundidas devem ser protegidas contra ferimentos. Tratamento de doenças: síndrome do túnel do carpo síndrome do túnel do carpo Indicação 1. Devido a trauma articular, inflamação, degeneração, etc., a superfície articular é desproporcional, causando disfunção articular grave ou dor articular persistente, afetando o trabalho e a vida, o tratamento não cirúrgico é inválido e outras cirurgias não são adequadas. Para manter a mobilidade articular, a fusão articular deve ser realizada. Por exemplo, artrite grave causada por fraturas intra-articulares das extremidades inferiores, e há um grande número de cicatrizes no tecido mole circundante após artrite séptica, e não é adequado para cirurgia como a artroplastia. 2. Tuberculose tubular adulta, destruição da superfície articular, estima-se que a função articular não pode ser preservada, a fusão articular pode ser realizada ao mesmo tempo em que a lesão é removida e existem deformidades que podem corrigir a deformidade ao mesmo tempo. 3. Espasmo muscular causado por neuropatia ou lesão, causando instabilidade severa da articulação, afetando toda a função do membro, e metástases simples de tendão não são suficientes para manter a estabilidade articular e restaurar a função efetiva suficiente.A fixação da articulação local pode melhorar a função do membro. Execute a fusão conjunta. Por exemplo, após a poliomielite anterior da medula espinal, os membros superiores não podem ser levantados.Se a articulação do ombro está fixada na posição funcional, a função do membro superior pode ser melhorada deslizando o ombro entre os ombros. 4. Deformidade da coluna vertebral congênita ou adquirida (como hemivertebra, escoliose, espondilolistese lombar etc.), a fim de evitar o desenvolvimento de deformidade, a laminectomia precoce pode ser realizada ou após a correção da deformidade. Contra-indicações Além das contra-indicações gerais para cirurgia eletiva, as seguintes condições também devem ser contra-indicadas: 1. Pacientes com osteoartrite adjacente à articulação não devem ser usados ​​para artrodese. Se a articulação do quadril estiver fundida, sua atividade pode ser compensada pela coluna lombar e joelho comum, para atender às necessidades de trabalho e atividades da vida. Se a articulação lombar ou do joelho inferior já estiver rígida, a fusão do quadril causará grande dificuldade ao paciente. 2. Entre as mesmas articulações dos membros, um lado tem uma linha reta forte e o lado contralateral não deve ser submetido a artrodese. Se as articulações dos quadris estiverem fundidas em ambos os lados, será muito difícil levantar-se, deitar-se, andar e sentar-se. 3. cartilagem articular das crianças é rica, a fusão articular não é fácil de causar fusão óssea, mas também fácil de danificar a epífise, afetando o crescimento e desenvolvimento, ao mesmo tempo, crianças no estágio de desenvolvimento do membro e ação muscular sustentada, a fusão pode ser deformado novamente. Portanto, crianças menores de 12 anos não devem ser submetidas a artrodese. Preparação pré-operatória Além das contra-indicações gerais para cirurgia eletiva, as seguintes condições também devem ser contra-indicadas: 1. Pacientes com osteoartrite adjacente à articulação não devem ser usados ​​para artrodese. Se a articulação do quadril estiver fundida, sua atividade pode ser compensada pela coluna lombar e joelho comum, para atender às necessidades de trabalho e atividades da vida. Se a articulação lombar ou do joelho inferior já estiver rígida, a fusão do quadril causará grande dificuldade ao paciente. 2. Entre as mesmas articulações dos membros, um lado tem uma linha reta forte e o lado contralateral não deve ser submetido a artrodese. Se as articulações dos quadris estiverem fundidas em ambos os lados, será muito difícil levantar-se, deitar-se, andar e sentar-se. 3. cartilagem articular das crianças é rica, a fusão articular não é fácil de causar fusão óssea, mas também fácil de danificar a epífise, afetando o crescimento e desenvolvimento, ao mesmo tempo, crianças no estágio de desenvolvimento do membro e ação muscular sustentada, a fusão pode ser deformado novamente. Portanto, crianças menores de 12 anos não devem ser submetidas a artrodese. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina, abdução do membro superior, pronação antes de colocar na mesinha ao lado da mesa cirúrgica. 2. Incisão revelada: incisão longitudinal mediana ou incisão em forma de “s” do punho, dos 5 cm do punho da ulna até a base do terceiro metacarpo. Abra o ligamento dorsal do punho e puxe o músculo longisimus dorsi e o tendão total do dedo da extensão para os lados para ver a cápsula articular do punho (veja o lado posterior da articulação do punho). 3. Excisão da superfície da cartilagem: incisão longitudinal do periósteo na extremidade inferior do úmero e decapagem subperiosteal. A cápsula articular da articulação do punho é removida e a articulação é composta de osso. A superfície da cartilagem do tornozelo, do punho e do metacarpo é removida e a lesão é completamente removida. Os ossos do carpo são pequenos e numerosos, e todos em torno deles são superfícies articulares.A superfície da cartilagem de pacientes com tuberculose grave flutua no osso e é mais fácil de remover. No entanto, em doenças tais como artrite prejudicial, a superfície da cartilagem é basicamente normal, e a escarificação é demorada, e o cinzel redondo correspondente pode ser usado para perfurar cuidadosamente, de modo a não afectar a cicatrização. Ao mesmo tempo, devido às limitações do campo cirúrgico, a operação deve ser cuidadosa para evitar danos ao tecido mole no lado volar. As articulações inferiores devem ser preservadas e, se as lesões forem rígidas, uma ressecção ulnar distal deve ser realizada (ver ressecção ulnar distal) para restaurar a rotação do antebraço. 4. Fusão extra-articular: o punho é colocado na posição funcional (dorsiflexão dorsal de 20 ° a 25 °, o terceiro metacarpo e úmero no mesmo eixo), pela pessoa para manter a posição. Na linha média do osso do carpo e na base do 2º ao 4º metacarpo, foi perfurado um sulco ósseo com 1,5cm de largura e 0,5cm de profundidade. Na parte inferior do úmero, uma peça óssea de 6 cm de comprimento e a mesma largura do sulco ósseo foi retirada e a extremidade distal foi inserida no implante. O espaço da articulação e o espaço entre o osso e o enxerto ósseo estão fortemente preenchidos com pedaços ósseos quebrados. Após a sutura do ligamento do punho, o enxerto ósseo pode ser fixo de forma estável e a pele é finalmente suturada.

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