Fixação interna de fraturas de extremidades

O tratamento das fraturas dos membros não pode ser corrigido tardiamente, principalmente em pacientes jovens e de meia-idade, é possível abrir e redefinir, devendo-se utilizar a fixação interna adequada, como parafusos de aço, parafusos lag ou fios Kirschner conforme a situação. No entanto, para fraturas cominuted, fixação interna não pode efetivamente manter a redução, a cirurgia pode danificar o fluxo sanguíneo do bloco de fratura, geralmente não cortar, fixação interna aberta. No entanto, se a fratura cominutiva intra-articular e a fratura da borboleta longa não puderem ser mantidas após a redução, a fixação interna deve ser realizada. Tratamento de doenças: fraturas diafisárias do úmero, fraturas ulna e radial, fraturas ulnar e radial Indicação (1) Fratura exposta: tecido mole e desbridamento ósseo e fixação interna da fratura devem ser realizados precocemente. (2) Fraturas com lesão vascular e nervosa: uso de fixação interna e reparo de vasos nervosos. (3) Cotovelo flutuante: Quando a fratura média e inferior de 1/3 da haste umeral é acompanhada por uma fratura no cotovelo, é difícil redefinir e manter a redução.A redução aberta e a fixação interna devem ser realizadas. (4) Fratura segmentar: Quando o tratamento não cirúrgico é utilizado, é fácil produzir não cicatrização de um ou mais ossos. A fixação interna deve ser executada. (5) fraturas ósseas bilaterais: o tratamento não cirúrgico pode causar transtornos aos pacientes e dificuldades na enfermagem. A fixação interna deve ser executada. (6) Fraturas insatisfatórias com redução manual: como fraturas em espiral, tecido mole é embutido entre as extremidades da fratura, mesmo se a fratura for satisfatória à linha, levará à não cicatrização e a fixação interna deverá ser realizada. (7) Resultados insatisfatórios do tratamento não cirúrgico: como a aplicação de gesso para fraturas transversais, não-união devido à tração excessiva, tratamento não cirúrgico de fraturas oblíquas curtas com deslocamento óbvio no final da fratura e fixação interna também devem ser realizados. (8) Lesões múltiplas combinadas com fraturas: O tratamento não cirúrgico é difícil de manter um alinhamento satisfatório do final da fratura. Uma vez que a condição é estável, a cirurgia deve ser realizada ativamente. (9) Fratura patológica: O tratamento cirúrgico pode fazer com que o paciente se sinta confortável e aumente a função do membro superior. Contra-indicações 1. Para fraturas cominutivas, fixação interna não pode efetivamente manter a redução, a cirurgia pode danificar o fluxo sanguíneo do bloco de fratura, geralmente não cortar, fixação interna aberta. No entanto, se a fratura cominutiva intra-articular e a fratura da borboleta longa não puderem ser mantidas após a redução, a fixação interna deve ser realizada. 2. Abra fraturas por mais de 12 horas, ou dentro de 12 horas, mas a poluição é mais grave. 3. Existem infecções agudas na área da fratura. Preparação pré-operatória 1. Se houver inchaço óbvio no local da fratura, o membro afetado deve ser levantado para promover o inchaço. 2. Se houver abrasão ou bolhas no local da fratura, as bolhas devem ser torcidas com uma seringa, a ferida deve estar completamente cicatrizada, as bolhas secadas e a epiderme removida antes da cirurgia. 3. A fratura da articulação do tornozelo é geralmente fixada com parafusos para fixação interna, o comprimento e o comprimento apropriados do parafuso devem ser selecionados de acordo com a radiografia antes da operação. Procedimento cirúrgico Existem muitos métodos de tratamento cirúrgico. Os médicos devem escolher o método que é mais benéfico para o paciente com base em sua própria experiência, equipamento, tipo de fratura, condição de tecido mole e condição geral. 1 Fixação por agulha de pressão: A agulha de injeção é uma agulha que possui certa elasticidade e é elástica. De acordo com o local da fratura, uma agulha de comprimento adequado é usada e a cavidade medular é inserida a partir do orifício acima do olécrano. Geralmente, duas agulhas são usadas para fazer o arco se deparar com o osso cortical, e as duas agulhas se cruzam na cavidade medular para formar uma tensão e fixar a fratura. Agulha fixa 2Kuntscher: um tipo de haste intramedular. Selecione o comprimento apropriado da agulha para entrar do grande nódulo ósseo, através da cavidade medular, até a parte superior do olécrano. Os dois métodos de fixação interna acima são fáceis de operar, mas não são fortes o suficiente para controlar efetivamente a rotação e o encurtamento da extremidade da fratura. Caudas de agulha deixadas fora do osso podem afetar o movimento do ombro ou da articulação do cotovelo, por isso não é comumente usado clinicamente. 3 fixação externa: para fraturas expostas com contusão extensiva de tecido mole ou queimaduras. Também é adequado para pacientes que não conseguem realizar forte fixação interna e infecções na fratura. A armação de fixação externa é dividida em um braço e dois braços. Em alguns casos, é necessário um fixador externo de três braços. Uma haste anular ou acoplamento de haste reta pode ser usada entre os braços e os braços para aumentar a estabilidade da estrutura. Em geral, ao usar um fixador externo de braço único, três agulhas fixas, ou seja, seis pontos fixos, devem ser inseridas em cada extremidade da fratura. Uma fixação mais firme pode ser alcançada. As complicações da fixação externa incluem infecção por agulha, ferimentos por faca em vasos nervosos e tendões e não união de fraturas. Após o uso do fixador externo, o exame radiográfico deve ser realizado regularmente, e o alinhamento do final da fratura deve ser ajustado no tempo, e os exercícios funcionais devem ser realizados no estágio inicial, a fim de se obter resultados satisfatórios. 4 com fixação de haste intramedular intertravada: a haste umeral com haste intramedular intertravada é derivada da diáfise femoral e da tíbia com haste intramedular interligada. Baseando-se nos parafusos proximal e distal da haste intramedular, proporciona estabilidade da extremidade da fratura à linha, impedindo que a extremidade da fratura encurte e gire. A haste intramedular intertravada pode ser inserida de forma anterógrada, isto é, da tuberosidade da tíbia grande através da fratura até a extremidade distal do úmero. Também pode ser perfurado retrogradamente, isto é, perfurado 3 cm acima do ninho do olécrano, e a haste intramedular é perfurada com uma sutura de seda para aumentar a superfície de contato entre o osso cortical e a haste intramedular para aumentar a estabilidade. Para fixação intramedular, a máquina de fluoroscopia de braço C ou G é usada para posicionamento dinâmico e observação da condição e localização da haste intramedular na cavidade medular. Tome o úmero como um exemplo. O método de operação é que o paciente fica no leito cirúrgico de raio X, os sacos de areia são levantados entre os ombros, a cabeça é virada para o lado sadio, a extremidade proximal do úmero é exposta ao máximo e uma incisão de 3 a 4 cm ao longo do deltóide do lado lateral do ombro. O tecido mole das fibras musculares deltóides não deve ser superior a 5 cm para evitar danos no nervo frênico. Determine a posição do eixo giratório, retraia-o e use o cone do osso para perfurar a cavidade medular na borda interna da tuberosidade da tíbia grande. Insira a agulha guia na extremidade proximal da fratura sob a monitoração da tela de aprimoramento de fluorescência, reduza a fratura e insira a agulha guia na extremidade da fratura distal. Se a extremidade da fratura for difícil de reiniciar, uma pequena incisão pode ser feita na frente da fratura e o dedo é auxiliado para reiniciar. Se a inserção do pino-guia for difícil, a agulha pode ser girada ou a extremidade distal da fratura pode ser girada para permitir que a agulha-guia passe suavemente. A haste intramedular do úmero é geralmente selecionada de 8 a 9 mm de espessura. A cavidade medular do jovem é relativamente fina, e muitas vezes é necessário escarear a medula ao longo da agulha guia antes que a haste intramedular seja inserida, e então a haste intramedular é inserida ao longo da agulha guia. As pessoas idosas têm cavidades medulares mais largas e, às vezes, podem obter mais hastes intramedulares. O comprimento da haste intramedular pode ser medido com um pino guia do mesmo comprimento ou pelo comprimento do braço do lado sadio. A cauda da haste intramedular deve ser colocada abaixo do eixo de rotação do ombro. O pino de travamento proximal é parafusado de fora para dentro por meio da guia e não penetra no córtex interno. O pino de bloqueio distal é parafusado da frente para trás ou de trás para frente. Fixação interna do parafuso de placa de compressão dinâmica 5AO: de acordo com as diferentes partes da fratura, utilize placas de aço de diferentes formas, larguras e espessuras. Uma placa mais larga é usada para a fratura do meio, e as fraturas superior e inferior usam uma placa de aço mais estreita e uma placa perfilada curva. Ao usar aço de compressão alimentado por AO, as propriedades biomecânicas do osso devem ser consideradas. Alguns ossos corticais são propensos à fratura, mesmo em fraturas espirais longas, após o reforço com um parafuso de apoio, ainda é necessário usar uma placa de aço neutra para reforçar, e uma ampla placa de aço com orifícios escalonados é usada para aumentar a distância entre os parafusos adjacentes. Não deve depender somente de parafusos de fixação para fixar a fratura para evitar a possibilidade de divisão óssea na direção do eixo longo. As complicações em um pequeno número de pacientes devido à fixação interna não são fortes, não se unem aos ossos e não se unem.

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