Bloqueio atrioventricular de primeiro grau

Introdução ao bloqueio atrioventricular uma vez O bloqueio atrioventricular de primeiro grau (I ° AVB) refere-se ao tempo de condução atrioventricular prolongado, que excede o intervalo normal, mas cada ativação atrial ainda pode ser transmitida ao ventrículo, também conhecida como atraso na condução atrioventricular. No eletrocardiograma, o intervalo PR atingiu ou ultrapassou 0,21 s (crianças menores de 14 anos atingiram ou ultrapassaram 0,18 s), e cada onda P teve onda QRS. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: taquicardia ventricular paroxística

Uma vez bloqueio atrioventricular

(1) Causas da doença

Uma vez que o bloqueio atrioventricular pode ser visto em pessoas normais, algum intervalo PR pode exceder 0,24s, a taxa de incidência de pessoas jovens e de meia idade é de 0,65% a 1,1%, e cerca de 1,3% em pessoas normais com mais de 50 anos, a tensão do nervo vago é aumentada. É a razão de sua ocorrência, e a taxa de incidência de alguns atletas pode chegar a 8,7%.

Algumas drogas, como digitálicos, quinidina, procainamida, sais de potássio, beta-bloqueadores e antagonistas do cálcio, bloqueadores simpáticos centrais e periféricos, como metildopa, clonidina, etc. Para prolongar o intervalo PR, muitos estudiosos referem-se frequentemente à extensão do intervalo PR causada por fatores como o atraso na condução atrioventricular, não denominado bloqueio atrioventricular, e o prognóstico é bom.

Uma vez que o bloqueio atrioventricular é comum na miocardite reumática, doença cardíaca isquêmica aguda ou crônica, a incidência de infarto agudo do miocárdio em pacientes com 4% a 15%, especialmente em pacientes com infarto agudo do miocárdio inferior, também comum na miocardite Hipertireoidismo ou insuficiência adrenal, cardiopatia congênita, cirurgia cardíaca, etc., em sua maioria temporária, podem desaparecer rapidamente ou desaparecer após um período de tempo, a fibrose do sistema primário de condução nos idosos é uma causa mais comum , mostrando bloqueio de condução progressiva a longo prazo.

(dois) patogênese

Uma vez o bloqueio atrioventricular também pode ser referido como atraso na condução atrioventricular, que pode ser devido a atrasos de condução nos átrios, nódulo atrioventricular, feixe de His ou sistema Hip-Pulso, ou pode ser devido a uma combinação de mais de um atraso de condução No entanto, na maioria dos casos, cerca de 90% ocorrem no nó atrioventricular, alguns ocorrem nos átrios e alguns ocorrem no sistema Xi-Pu.O atraso de condução no sistema Xi-Pu geralmente não causa um intervalo PR anormalmente prolongado. Há exceções, que ocorrem no feixe de His. Isso ocorre porque a estrutura do labirinto do nó atrioventricular é propício para a formação da diminuição da condução, e as fibras condutoras do feixe de His estão dispostas em uma direção longitudinal, o que não é propício para a ocorrência de diminuição da condução. O bloqueio de condução ventricular é decorrente da extensão do período refratário relativo da junção atrioventricular, levando ao tempo de condução atrioventricular prolongado, mas cada ativação atrial pode ser transmitida ao ventrículo.

Prevenção de bloqueio atrioventricular

O tratamento ativo de doenças primárias, controle oportuno, eliminação de causas e incentivos é a chave da prevenção desta doença.

Uma vez bloqueio atrioventricular complicado Complicações taquicardia ventricular paroxística

Não há complicações clínicas óbvias. A doença geralmente ocorre como uma complicação de outras doenças, como infarto agudo do miocárdio inferior, hipertireoidismo, síndrome de pré-excitação, etc, podem causar a doença, as complicações causadas por esta doença são raras, mas uma vez que ocorre, é muito Perigo, como o bloqueio atrioventricular alto, pode ser complicado pela fibrilação ventricular, pacientes com fibrilação ventricular antes do eletrocardiograma geralmente apresentam freqüências ventriculares ventriculares freqüentes, taquicardia ventricular e a maioria dos pacientes tem fadiga, palpitações, aperto no peito, pânico, irritabilidade Sintomas, de modo que o paciente deve estar preparado para resgate na clínica.O resgate da fibrilação ventricular deve ser dividido em segundos.Fibrilação ventricular, muitas vezes tem aura.A taquicardia ventricular é um prelúdio.Na sequência da descoberta, as drogas antiarrítmicas são dadas para evitar Complicações sérias ocorreram.

Uma vez atrioventricular bloquear sintomas Sintomas comuns Choro síncope ECG anormal fadiga Cabeça atordoado peito curto aperto palpitações desmaio convulsões

Uma vez que o bloqueio atrioventricular não causa sintomas e sinais óbvios, na ausculta de miocardite ou outros pacientes com doenças cardíacas, pode-se constatar que o primeiro som cardíaco alto repentinamente diminui quando o bloqueio ocorre e as manifestações clínicas são principalmente os sintomas ou sinais da doença primária. .

Uma vez bloqueio atrioventricular

Recursos de ECG:

1. Características típicas do ECG de bloqueio atrioventricular uma vez

(1) Cada onda sinusal P pode ser transmitida para o ventrículo e produzir um grupo de ondas QRS-T.

(2) intervalo PR> 0,20 s (adulto), pediátrico (com menos de 14 anos) intervalo PR ≥ 0,18 s.

(3) O intervalo PR é maior que o valor máximo normal (dependendo da frequência cardíaca).

(4) Quando não há alteração significativa na freqüência cardíaca, o intervalo PR é aumentado em 0,04 s ou mais, mesmo se o intervalo PR estiver dentro da faixa normal.

2. O desempenho do bloqueio atrioventricular no ECG

(1) Características do eletrocardiograma de bloqueio atrioventricular uma vez causado por atrial:

A onda 1P amplia, com entalhe, intervalo PR prolongado, mas a maior parte do segmento PR não prolonga, e o bloqueio atrioventricular do nó atrioventricular é prolongado no segmento PR, com ou sem alargamento da onda P, RP A maior parte do período prolongado (> 0,40s) já foi bloqueado no nó atrioventricular, seguido de bloqueio atrial.

2 Somente o intervalo PR é prolongado e não há alargamento ou entalhe da onda P. O atraso severo na condução intra-atrial freqüentemente causa diminuição significativa da amplitude da onda P no eletrocardiograma de superfície, sendo difícil diferenciá-lo do nó atrioventricular. Somente com o exame de eletrograma em feixe de His, como a extensão do intervalo PA, pode ser diagnosticado. Características do ECG de bloqueio atrioventricular único no nó atrioventricular: geralmente intervalo PR> 0,40s, causado principalmente por bloqueio de condução única no nó atrioventricular e o desempenho de HA no diagrama de feixe de feixe de His O período foi prolongado e houve relato de atraso no nodo atrioventricular com intervalo AH estendido de 900 ms.

(3) Existem duas manifestações das características do ECG que ocorrem no bloqueio atrioventricular de primeiro estágio causado pelo sistema Xi-Pu:

Prolongamento do intervalo 1P-R com bloqueio de ramo ou ramo de ramo: é provável que seja assimetria de bloqueio incompleto do ramo esquerdo e direito (ou seja, um ramo do ramo lateral está completamente bloqueado e o ramo do ramo contralateral é bloqueado) Estagnação), o primeiro bloco de nó atrioventricular não é acompanhado por bloqueio de ramo, de modo que o bloqueio do nó atrioventricular com um ramo ramo lateral é completamente bloqueado, não pode excluir o bloqueio de nível duplo.

2 apenas o intervalo PR é prolongado sem bloqueio de ramo ou ramo: isto é causado pela simetria esquerda e ramo direito uma vez bloqueado, e não pode ser distinguido do nó atrioventricular uma vez bloqueado no eletrocardiograma de superfície, de acordo com De acordo com o eletrograma do feixe histológico, se o intervalo PR é> 0,28s, a maioria do bloqueio do nó atrioventricular é produzido.Se o padrão de ramo é encontrado na revisão, deve ser determinado como um bloqueio de ramo bilateral. Como resultado, o primeiro bloqueio do nó atrioventricular no diagrama de feixe de feixe de His é prolongado pelo intervalo AH, e o bloqueio de ramo bilateral é prolongado no intervalo HV, sendo mais confiável determinar o local do bloqueio usando o diagrama de feixe de His. .

3. Uma descrição detalhada de um ECG típico

(1) A duração do intervalo PR está relacionada com a freqüência cardíaca No coração normal, quando a freqüência cardíaca aumenta significativamente, o intervalo PR pode ser encurtado, porém, no caso de cardiopatia, a freqüência cardíaca aumenta e o intervalo PR pode ser prolongado. Qual é a freqüência cardíaca? Enquanto o intervalo PR do adulto for> 0,20s, a criança for> 0,18s, ou o limite superior normal do intervalo PR quando a freqüência cardíaca correspondente for excedida, o primeiro grau de bloqueio atrioventricular deve ser diagnosticado.

(2) Se a freqüência cardíaca não se alterar significativamente no eletrocardiograma da mesma pessoa em momentos diferentes e o intervalo PR aumentar mais de 0,04s, a possibilidade de bloqueio atrioventricular deve ser considerada, mesmo se o intervalo PR prolongado ainda for o limite superior. Dentro do valor, isso ocorre porque o intervalo PR geralmente não muda, a menos que a frequência cardíaca seja muito rápida Além disso, quando a freqüência cardíaca aumenta, o intervalo PR não encurta, mas é estendido em 0,04 s ou mais, e a resistência à condução atrioventricular também deve ser considerada. Estagnação

(3) Geralmente, o intervalo PR do bloqueio atrioventricular de uso único é na maioria de 0,21 a 0,35 s, mas às vezes pode ser maior, até mesmo de 1,0 s.As vezes, a onda QRS ocorre tardiamente devido à extensão significativa do intervalo PR. A próxima onda P pode se sobrepor na onda T antes dela, o que é facilmente diagnosticado erroneamente como o ritmo cardíaco da área da junção atrioventricular, que deve ser cuidadosamente observado.

(4) Bloqueio atrioventricular decorrente de condução tardia nos átrios, no nó atrioventricular ou no feixe de His, frequentemente acompanhado por um complexo QRS normal, acompanhado por uma onda QRS larga (bloqueio de ramo bilateral) ), a probabilidade de bloqueio sob o feixe de His é grande e é um padrão de bloqueio de ramo de um lado, mas se o atraso de condução no ramo do feixe bilateral é igual, o complexo QRS também pode ser normal (estreito ≤0.10s).

Quando o bloqueio atrioventricular é acompanhado por uma onda QRS ampla, o padrão do ECG é útil para determinar a localização do atraso da condução atrioventricular Quando o padrão de bloqueio de ramo direito e o eixo ECG frontal normal são apresentados, o alerta é acompanhado pela sala. Atraso na condução dentro do nódulo ventricular e quando o padrão de bloqueio de ramo direito e o eixo giroscópico frontal são enviesados ​​à esquerda, o atraso de condução pode estar no nó atrioventricular ou no sistema He-Pu, quando o padrão de bloqueio de ramo esquerdo está presente Quando a superfície frontal do eletrocardiograma é enviesada à direita, sugere-se que mais de 50% dos pacientes apresentem atraso na condução atrioventricular no sistema Xi-Pu.

Uma vez o bloqueio atrioventricular com duplo bloqueio de ramo (bloqueio de ramo direito e bloqueio de ramo anterior esquerdo) não deve ser considerado um bloqueio de três ramos, especialmente quando o intervalo PR é longo, porque uma vez o bloqueio atrioventricular pode Ocorrida no nó atrioventricular, quando o bloqueio de ramo esquerdo e o intervalo PR prolongam a coexistência, a possibilidade de lesões no feixe de His é muito grande.

(5) Uma vez que o bloqueio atrioventricular pode ser expresso como um eletrocardiograma normal, ou seja, intervalo PR normal (≤0,20s), a onda QRS é supraventricular (limite de tempo <0,10s), que pode ser vista nos seguintes casos: Quando o bloqueio (a lesão antes do feixe de His se dividir), o tempo limite da onda QRS não é prolongado, mesmo se o tempo de condução no feixe de His for duplicado e o tempo de condução da extremidade proximal do sistema de condução atrioventricular (no átrio e no nó atrioventricular) Na faixa normal, o intervalo PR não pode exceder 0,20 s, somente quando há um atraso significativo (> 50 ms) no feixe de His, acompanhado por um valor normal do intervalo PA superior (45 ms) e um valor do intervalo AH (130 ms). O intervalo PR pode ser prolongado Além disso, há um pequeno atraso no átrio (intervalo PA> 45ms), enquanto o intervalo AH está no limite inferior do normal (45ms) e o intervalo HV também está no limite inferior (35ms). A interfase do PR pode ser normal, o intervalo HV do feixe de feixe é estendido para um dos pacientes com parada do feixe de His. Há alguns pacientes com intervalo PR que podem estar dentro da faixa normal, portanto não é possível contar com intervalo PR normal e QRS normal. O bloqueio atrioventricular foi completamente descartado.

4. Bloqueio atrioventricular do tipo ECG

(1) Uma vez bloqueado atrioventricular tipo I: também conhecido como bloqueio atrioventricular do tipo de Wen ou intervalo PR, o ECG mostrou um intervalo PR prolongado, mas não seguido de vazamento, seu nível de bloqueio No nó atrioventricular, o bloqueio atrioventricular tipo Wenshi uma vez pode ser dividido nos três tipos seguintes.

1 Bloqueio atrioventricular do tipo Venturi completamente oculto: apenas um grau de bloqueio atrioventricular no eletrocardiograma convencional, somente o período de RP pode ocorrer após a pré-estimulação artificial induzir um período de compensação mais longo. Fenômeno

2 Bloqueio atrioventricular do tipo Venturi incompletamente oculto: mais contrações pré-experimentais após o período compensatório, o intervalo PR encurtado e o fenômeno exponencial prolongado de Wen, que é devido ao período de compensação pré-contração A região AV posterior é separada do período refratário e a função de condução é temporariamente melhorada.A inserção do prematuro ventricular é devida à falta de período de compensação, que muitas vezes faz com que o intervalo PR seja prolongado após a contração pré-sistólica para formar o fenômeno inverso de Wenshi.

3 Tipo completamente exibido de bloqueio atrioventricular do tipo Venturi: principalmente bloqueio atrioventricular de uma só vez combinado com bloqueio sinusal de segundo grau, bloqueio do seio, se tipo I ou tipo II pode causar intervalo PP regularmente Comprimento e comprimento alternados, o intervalo PP longo pode restaurar a função de condução da área AV e o intervalo PR é encurtado Posteriormente, devido ao encurtamento do intervalo PP, a onda P da transmissão a jusante cai no estágio inicial do período refratário relativo da área AV. O intervalo PR é prolongado, quando o bloqueio sinusal tem um longo intervalo PP, o período Venturi do intervalo PR também é finalizado, e esse tipo tem a chance de ser totalmente exibido quando contraído antes da contração.

(2) uma vez bloqueio atrioventricular tipo II: também conhecido como bloqueio atrioventricular fixo PR intervalo, comumente conhecido como bloqueio atrioventricular de uma só vez, o mais comum.

(3) bloqueio atrioventricular do tipo III: também conhecido como bloqueio atrioventricular indefinido no intervalo PR, intervalo PR prolongado variável, intervalo PR também pode variar com a freqüência cardíaca, no espaçamento RR longo Depois disso, o intervalo PR é mais curto e, após um curto intervalo RR, o intervalo PR é mais longo, o que pode estar relacionado a flutuações no tônus ​​vagal.

Diagnóstico de diagnóstico diferencial de bloqueio atrioventricular

Diagnóstico : desempenho do ECG:

1. Cada onda sinusal P pode ser transmitida para o ventrículo e produzir um grupo de ondas QRS-T.

2. O intervalo PR é> 0,20s (adulto) e o intervalo PR é ≥0,18s (crianças menores de 14 anos).

Diagnóstico diferencial

1. Identificação de alguns fenômenos especiais durante o bloqueio atrioventricular único

Quando o bloqueio atrioventricular é acompanhado por taquicardia sinusal ou taquicardia atrial, a ocorrência de onda P pode ocorrer no meio da diástole, diástole precoce, sístole tardia e sístole média e até metáfase precoce. Os períodos variam, e quando o intervalo PR é maior que o intervalo PP ou igual ao intervalo PP, ou ligeiramente menor que o intervalo PP, é facilmente diagnosticado erroneamente como outras arritmias.

(1) Quando o bloqueio atrioventricular é acompanhado de sinusite ou taquicardia atrial, se o intervalo PR é maior que o intervalo PP, a onda P sinusal precisa atravessar a próxima onda P para passar pelo ventrículo, o que é chamado de trans-condução. A onda P é chamada de "extensão da onda P", que é facilmente diagnosticada como condução atrioventricular 2: 1.

(2) Quando o bloqueio atrioventricular está associado a sinusite ou taquicardia atrial, se o intervalo PR é igual ao intervalo PP, então a onda P se sobrepõe à onda QRS, e apenas uma série de ondas P não é encontrada (ou Onda P 'do grupo de ondas supraventriculares QRS-T, que é facilmente diagnosticada erroneamente como taquicardia na junção atrioventricular ou taquicardia supraventricular. Se o nervo vago for estimulado, como compressão do seio carotídeo, a frequência cardíaca é reduzida, ou injeção A atropina acelera a frequência cardíaca e permite que as ondas P (ondas P ') sejam separadas do complexo QRS para determinar o diagnóstico.

(3) Quando o bloqueio atrioventricular é acompanhado de sinusite ou taquicardia atrial, se o intervalo PR é ligeiramente menor que o intervalo PP, então a onda P aparece no estágio inicial da média-sístole, ou seja, a onda P está no ponto J. A parte pré-frontal do pico da onda T é facilmente diagnosticada erroneamente como condução supernormal e pseudo-supercondutora (fenômeno de vazio), a diferença é que a condução supernormal ou a condução pseudo-extra é devido à taquicardia atrial baseada na taquicardia sinusal. Pré-contração, que ocorre na fase sistólica média e pode ser transmitida acidentalmente no subsolo, enquanto taquicardia sinusal (ou taquicardia atrial) com bloqueio atrioventricular de uso único tem apenas uma onda P (onda P ') e O intervalo PR (ou intervalo P'-R) é significativamente prolongado.

2. Identificação de Intervalos PR Interferentes

A contração pré-expansão pode levar ao prolongamento do intervalo PR, que é devido à condução oculta na junção atrioventricular retrógrada na contração pré-sistólica e ao intervalo PR ou número consecutivo de ritmo sinusal após a contração pré-sistólica O intervalo PR do tipo coração é prolongado, quando a taquicardia atrial é transmitida para a área de junção atrioventricular devido à agitação atrial, a área está em um período refratário relativo fisiológico, e a onda P 'está freqüentemente no T cardíaco anterior. O ramo posterior da onda provoca o prolongamento do intervalo PR, e os dois casos acima, a chamada interferência atrioventricular, prolongam o intervalo PR.

3. Identificação do prolongamento do intervalo PR causado pela condução de via dupla no nó atrioventricular

Às vezes, o bloqueio atrioventricular "transitório" que ocorre no ritmo sinusal é, na verdade, o desempenho da via nodal atrioventricular, momento em que o prolongamento do intervalo PR (HA) se deve à via rápida no nodo atrioventricular. Bloqueio, causado pela condução do trajeto lento, por vezes, o ritmo sinusal é transmitido através do caminho rápido no nó atrioventricular, a próxima vez é através do caminho lento no nó atrioventricular, e o PR curto e longo no eletrocardiograma Intervalos alternados.

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