Paniculite nodular liquefeita

Introdução à paniculite por liquefação nodular A paniculite nodular liquefeita também é denominada necrose gordurosa nodular subcutânea do pâncreas e tem como características clínicas nódulos subcutâneos dolorosos com vermelhidão repetida, com diâmetro de 0,5 a 5 cm. As lesões da pele ocorrem primeiro na panturrilha e podem se espalhar para a pele por todo o corpo. Alguns nódulos podem conter material viscoso asséptico após o amaciamento As lesões cutâneas podem ser acompanhadas por dor abdominal paroxística, poliartrite (ou dor articular), febre e eosinofilia. Invaginação sem atrofia da epiderme. Hansemann (1889) descobriu pela primeira vez que a necrose da gordura subcutânea nodular está associada à doença pancreática. Blauvelt (1946) observou que lesões nodulares de panturrilha podem ocorrer na pancreatite aguda. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: câncer pancreático pancreático

Causas da paniculite nodular por liquefação

(1) Causas da doença

Acredita-se que a necrose gordurosa desta doença seja causada pela ação da lipase pancreática no tecido adiposo neutro subcutâneo, podendo ocorrer nódulos e pancreatite quando a lipase sérica aumenta repentinamente, sabendo-se que o sistema linfático é uma enzima pancreática difusa. A rota principal, mas o sistema de circulação sistêmica pode desempenhar um papel importante no funcionamento das enzimas pancreáticas.

(dois) patogênese

1. A tripsina tem a decomposição da proteína da parede vascular, que ajuda a lipase a entrar no tecido adiposo.Tumor pancreático com liquefacção nodular A paniculite é uma espécie de adenocarcinoma alveolar que segrega uma grande quantidade de lipase. Lipase, esta enzima é elevada, especialmente quando novos nódulos são formados.

2. Biópsia do nódulo da pele, epiderme e derme normais, alterações patológicas limitadas ao tecido subcutâneo, manchada, necrose focal da gordura e aparência quase normal dos lóbulos de gordura podem aparecer alternadamente, membrana da célula adiposa intacta e celular Os outros componentes são fracamente alcalinos na coloração com hematoxilina-eosina, a membrana na gordura e a coloração nuclear é completamente perdida.Estas células adiposas são chamadas de células "fantasmas" com paredes celulares "sombreadas", e a fronteira entre a lesão e as células adiposas normais pode aparecer. As bandas inflamatórias de vários tipos de células, nomeadamente neutrófilos normais e partidos, linfócitos, eosinófilos, células de tecidos, células espumosas e células alogénicas, são infiltradas com uma pequena margem basofílica na extremidade da área necrótica. Precipitação de partículas, acredita-se que esta precipitação de partículas basofílicas é calcificação distrófica e, ocasionalmente, há uma área de sangramento.

Prevenção de paniculite liquefeita nodular

1. Remover lesões infectadas, prestar atenção à higiene, fortalecer o exercício físico e melhorar a função auto-imune.

2. A lei da vida, trabalho e descanso, confortável, evita a estimulação mental forte.

3. Fortalecer a nutrição, jejum e frio, preste atenção ao aquecimento.

Complicações de paniculite liquefeita nodular Complicações pancreatite câncer pancreático

Os nódulos cutâneos podem ser acompanhados por pancreatite e os casos graves podem estar associados ao câncer pancreático.

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1. Lesões de pele: roxo ou vermelho, nódulos subcutâneos inflamatórios dolorosos podem ser vistos em qualquer parte da panturrilha, mas é mais comum na parte superior da parte inferior da perna.O diâmetro dos nódulos varia de alguns milímetros a vários centímetros, e algumas grandes lesões. Pode haver inchaço ao redor, os nódulos subcutâneos aderem à pele acima, mas o toque pode ser movido, os casos leves só podem ter um ataque, os nódulos não se rompem e, após 2 ou 3 semanas, a depressão pode permanecer levemente deprimida. Sinais súbitos, este tipo de lesões de pele são geralmente acompanhadas por dor abdominal em pancreatite crônica recorrente leve, mas alguns pacientes podem estar associados com febre e dor poliarticular ou artrite, pacientes mais graves, exceto a face, todo o corpo O tecido adiposo que não a pele também é freqüentemente afetado, alguns nódulos grandes são sensíveis e parecem ter uma alteração semelhante a um abcesso.O toque é flutuante.Se o nódulo for espontaneamente rompido, ele pode exsudar uma substância pegajosa branca, semelhante a queijo ou oleosa. Vários nódulos podem ser mesclados em placas ondulantes maiores, e cada nódulo pode se comunicar através de várias aberturas, muitas vezes acompanhado de febre alta, mal-estar geral, fadiga, falta de apetite e insônia. Sintomas físicos.

2. Lesões pancreáticas: pacientes com câncer de pâncreas podem apresentar diferentes graus de dor abdominal, principalmente dor incômoda, casos graves podem ser cólicas ou facadas, muitas vezes súbitas, mais de 2 horas após a refeição, gradualmente intensificadas, A maioria está localizada no meio da parte superior do abdômen.A maioria das vezes irradia-se para os ombros.Geralmente, pode durar de 3 a 5 dias.A maioria dos pacientes pode ter náuseas e vômitos no caso de pancreatite aguda.Em casos graves, eles podem estar em vômito. Misturado com bile, um pequeno número de pacientes pode ter icterícia, principalmente devido a inflamação do trato biliar ou inflamação pancreática edema causado pelo ducto biliar comum, às vezes choque, pacientes com pele pálida, suor frio, pulso fraco, pressão arterial, etc., o exame físico da parte inferior do pulmão pode ser ouvido E redução do ruído respiratório e voz molhada, abaulamento abdominal, tensão muscular abdominal, mas sem abdome em forma de placa, dor abdominal superior e rebote, sons intestinais enfraquecidos, às vezes hipocalcemia, ronco de mãos e pés, mais da metade dos pacientes Alguns pacientes podem ter tromboflebites superficiais.Na pancreatite crônica, além da dor abdominal, ainda há náuseas, vômitos, perda de apetite, inchaço e esteatorréia.

Exame de paniculite nodular liquefeita

1. Rotina de sangue e taxa de sedimentação de eritrócitos: A maioria dos pacientes tem aumento de glóbulos brancos, aumento de eosinófilos e aumento acentuado da taxa de sedimentação de eritrócitos.

2. Exame de fezes: mais pessoas com pancreatite aumentaram o conteúdo de gordura nas fezes.

3. Exame bioquímico: o cálcio no sangue pode ser reduzido, a gamaglobulina é elevada, a amilase sérica está aumentada, a lipase está elevada, mas a pancreatite está associada ao aumento do câncer pancreático e o teste BSP está associado ao câncer de pâncreas. A fosfatase alcalina é elevada.

4. Exame radiográfico: Colangiopancreatografia retrógrada, no caso de pancreatite crônica, estenose glandular irregular e dilatação, às vezes com miçangas, ramos ramificados como paus e formação de pseudocistos (isto é, ramos glandulares aumentados) ), semelhante à bronquiectasia cística, no câncer de pâncreas, obstrução ou obstrução do ducto pancreático irregular, bem como distorção, deslocamento e outros sinais.

A colangiografia trans-hepática percutânea é recomendada quando necessário, e exames de ultrassonografia e tomografia computadorizada são úteis para o diagnóstico de lesões pancreáticas.

Diagnóstico e diferenciação de paniculite nodular liquefeita

Diagnóstico

Recorrência bilateral do bezerro de nódulos subcutâneos doloridos vermelho-púrpura e febre, sintomas e sinais agudos de pancreatite crônica, geralmente mais do que a doença, amilase sérica ou lipase aumentada, biópsia tecido adiposo nodular típico Células do tipo "fantasma" podem ser diagnosticadas, com tumores pancreáticos, por colangiopancreatografia retrógrada, exame de amilase sérica e exame de tomografia computadorizada, geralmente podem ser diagnosticadas.

Diagnóstico diferencial

1. Eritema nodular: A doença envolve a pele, sem alterações patológicas de liquefação nos nódulos, sem depressão local após o desaparecimento das lesões cutâneas, amilase sérica, lipase normal, eosinófilos no sangue normais, sem inflamação pancreática.

2. eritema duro: lesões na pele ocorrem na flexão da panturrilha bilateral, sem febre e pancreatite, a amilase sérica é normal, a histopatologia é tuberculose, o tratamento anti-tuberculose é eficaz.

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