Diabetes gestacional

Introdução ao Diabetes Gestacional Gravidez com diabetes inclui gravidez em pacientes diabéticos (isto é, diabetes com gravidez) e diabetes gestacional. O diabetes mellitus gestacional (DMG) é um alto grau de hiperglicemia causado por graus variados de intolerância à glicose e diabetes causada durante a gravidez. De acordo com a sua definição, este tipo de diabetes inclui aqueles que existiam antes da gravidez, mas foram diagnosticados durante a gravidez e ocorreram durante a gravidez, e incluem diabetes e intolerância à glicose (IGT) e glicemia de jejum prejudicada. (glicose em jejum prejudicada, IFG). Alguns pacientes já diagnosticaram diabetes ou tolerância à glicose diminuída antes da gravidez, persistindo ou piorando progressivamente após a gravidez. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,08% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertensão induzida pela gravidez, parto prematuro, polidrâmnio

Etiologia do diabetes gestacional

(1) Causas da doença

Diabetes gestacional é um termo geral para tolerância à glicose diminuída, glicemia de jejum prejudicada e diabetes durante a gravidez.O controle inadequado do diabetes gestacional pode levar a complicações e complicações maternas e fetais, estudos atuais têm mostrado que Idade, obesidade, raça, histórico de nascimento ruim e história familiar de diabetes são fatores importantes que influenciam o diabetes gestacional.

Fator idade

A gravidez mais antiga é atualmente reconhecida como um importante fator de risco para diabetes gestacional.Vereellini et al descobriram que mulheres grávidas com 40 anos ou mais tinham 8,2 vezes mais chances de desenvolver diabetes gestacional do que mulheres grávidas com idade entre 20 a 30. Outros estudiosos têm mais semelhanças. Verifica-se que, além de afetar a ocorrência de diabetes, quanto maior a idade, menor a idade gestacional das gestantes com diagnóstico de diabetes gestacional Berkovitz e cols. Encontraram gestantes diagnosticadas com diabetes antes de 24 semanas de gestação e gestantes com 30 anos e mais 63,7%. Apenas 45,2% (P <0,01) foram diagnosticados após 24 semanas de gestação.

Obesidade

A obesidade é um importante fator de risco para intolerância à glicose e diabetes, não é exceção para o diabetes gestacional Outros fatores ambientais como idade, economia, nível cultural e estrutura da dieta são sinérgicos com a obesidade.

Atualmente, o índice de massa corporal (IMC) é comumente usado para medir a obesidade.Como a obesidade atual está ficando mais e mais atenção, circunferência da cintura, circunferência do quadril e relação cintura-quadril (RCQ) se tornaram indicadores importantes, especialmente WHR, Jang, etc. Os resultados do estudo mostraram que mulheres grávidas com IMC ≥ 20,9 eram duas vezes mais propensas a ter diabetes gestacional do que aquelas com IMC ≤ 19,1 Berkovitz e colaboradores descobriram que o risco de diabetes em gestantes com IMC> 32,9 era 2,82 vezes maior que o IMC entre 27,3 e 32,9. 3,82 vezes o IMC <27,3, um estudo de Branchtein et al., Para mulheres grávidas sem história de diabetes na 28ª semana de gestação mostrou que para cada desvio padrão adicional de RCQ e circunferência da cintura, o primeiro era de 0,06, o último de 8 cm e glicemia aumentada. 0,18mmol / L e 0,13mmol / L, Zhang et al., Compararam a relação entre RCQ e diabetes mellitus gestacional em gestantes com RCQ 0,629 ± 0,705 O risco relativo do grupo RCQ 0,706 ± 0,742 foi de 2,74, RCQ 0,743 ± 1,020. Em 4.02, o estudo sugere que a RCQ pode ser um fator de risco extremamente importante para o diabetes gestacional.

3. Corrida

Semelhante ao diabetes tipo 2 do adulto e etnia, diabetes gestacional tem uma relevância regional e étnica distinta, em comparação com a prevalência de diabetes gestacional em mulheres brancas europeias, o subcontinente indiano, Ásia, Arábia e Black são O primeiro é 11 vezes, 8 vezes, 6 vezes e 6 vezes, além de fatores genéticos, fatores étnicos não podem ser excluídos da cultura econômica, hábitos alimentares e outros fatores.

4. História familiar de diabetes e história de obstetrícia adversa

História familiar de diabetes é um fator de risco para diabetes gestacional.O risco de diabetes gestacional na história familiar de diabetes é 1,55 vezes maior do que a história familiar sem diabetes, e a história familiar de diabetes em parentes de primeiro grau é 2,89 vezes maior.

Entre os fatores obstétricos, os fatores relacionados ao diabetes gestacional incluem maior tempo de parto, macrossomia, história de natimortalidade, malformações congênitas importantes e história de diabetes gestacional.O risco de diabetes em gestantes com essa história médica é de 2,0 vezes, 5,8 vezes maior que de gestantes normais. 8,5 vezes, 22,5 vezes e 23,2 vezes.

Em suma, a causa do diabetes gestacional é complexa, e esses fatores são significativamente semelhantes ao diabetes tipo 2 não gestacional.

(dois) patogênese

Diabetes gestacional é a soma da tolerância à glicose diminuída e diabetes diagnosticado durante a gravidez.O grau de tolerância à glicose alterada varia com a progressão da gravidez.A maioria das mulheres grávidas voltam à tolerância à glicose normal após o parto, ea possibilidade de diabetes em gestantes com diabetes gestacional. Mulheres que são grandes e têm tolerância normal à glicose após o nascimento têm uma alta probabilidade de serem diagnosticadas com diabetes tipo 2. Muitos anos depois, combinando as características do diabetes gestacional e a etiologia do diabetes gestacional, o diabetes gestacional é semelhante ao diabetes tipo 2. A deficiência de insulina e a resistência à insulina são patogêneses importantes e, no estudo da patogênese da diabetes gestacional, também devem ser consideradas as condições fisiológicas especiais da gestação, sendo as alterações endócrinas e metabólicas especiais durante a gravidez a ocorrência de diabetes gestacional. Um fator importante.

1. Alterações endócrinas e metabólicas associadas ao metabolismo da glicose em mulheres grávidas

(1) Alterações nas glândulas endócrinas de mulheres grávidas: a ilhota é aumentada durante a gravidez, o número de células β aumenta, o nível plasmático de insulina começa a aumentar no segundo trimestre e atinge o pico no final da gravidez, enquanto o glucagon segregado pelas células α também aumenta o volume da glândula pituitária e O peso começa a partir da 7ª semana gestacional, o volume final aumenta em 20% a 40%, o peso aumenta 1 vez, a prolactina hipofisária secretada pela hipófise, a tirotropina, os hormônios adrenérgicos e adrenocorticotrópicos aumentam, e a glândula tireóide durante a gestação Aumenta a uniformidade, aumenta 65% durante a gravidez, a quantidade total de T3 e T4 no sangue aumenta, enquanto os níveis de T3 e T4 permanecem inalterados ou ligeiramente inferiores.Embora o volume da glândula adrenal durante a gravidez não aumenta significativamente, a glândula supra-renal secreta açúcar. Os corticosteróides são significativamente elevados, mas os níveis hormonais livres não são elevados.

(2) Efeito endócrino da placenta: Além dos órgãos importantes para a troca de substâncias entre o feto e a mãe, a placenta é também um importante órgão endócrino durante a gravidez.A síntese placentária e a secreção de lactogênio placentário, estrogênio, progesterona e andrógeno estão associadas ao metabolismo da glicose. Relacionado ao lactogênio placentário é o mais importante, lactogênio placentário pode acelerar a decomposição e oxidação de gordura, aumentar os ácidos graxos livres no sangue, acelerar o uso de glicerol e ácidos graxos para produzir glicogênio, lactogênio placentário pode inibir a ação periférica da insulina, de modo que tecidos periféricos usam glicose para diminuir Aumentar o açúcar no sangue para facilitar a utilização fetal, e a placenta também sintetiza a insulinaase placentária.A insulinase placentária pode degradar a insulina em aminoácidos e perder a atividade.

Entre as alterações hormonais secretadas pelas glândulas endócrinas da mãe durante a gravidez e as substâncias bioativas secretadas pela placenta, apenas a insulina tem efeito hipoglicêmico, enquanto lactogênio placentário, glucagon, hormônios esteróides secretados pela placenta, hormônios tireoidianos, hormônios adrenocorticais. Além disso, ele tem o efeito de antagonizar a insulina.Além disso, a insulinaase placentária pode acelerar a degradação da insulina e enfraquecer a capacidade de mecanismo hipoglicêmico.Em efeito combinado desses fatores, o metabolismo da glicose durante a gravidez tem as seguintes características:

1 mulheres grávidas estão em um estado relativamente baixo de açúcar no sangue, a causa da hipoglicemia é devido à grande demanda por glicose no feto e filtração excessiva dos rins de mulheres grávidas devido ao declínio do limiar de açúcar renal, por isso as mulheres grávidas muitas vezes têm hipoglicemia, especialmente quando fome, hipoglicemia O progresso da gravidez é exacerbado, o nível de glicose no sangue durante a não-gravidez é maior do que o da gravidez precoce, e a gravidez precoce é maior do que no final da gravidez.

2 mulheres grávidas estão em estado de hipoglicemia, hipoglicemia pode levar a uma diminuição na secreção de insulina e devido ao aumento do volume sanguíneo, hipoalemia ocorre, hipoglicemia provoca lipólise, e ácidos graxos livres e corpos cetônicos aumentam, então mulheres grávidas são propensas a aparecer Cetoacidose ou cetoacidose.

3 A proporção de glicose no sangue para insulina no sangue diminui, e o declínio da glicose no sangue é uma causa de uma diminuição na taxa de glicose / insulina no sangue, e a principal causa dessa diminuição é o aumento nos níveis de insulina e insulina total.

4 Depois de dar glicose às mulheres grávidas, o pico de glicose no sangue é maior do que o das mulheres não grávidas e chegada tardia.O tempo para retornar ao nível normal também é mais longo.A mudança da concentração de insulina no sangue é semelhante à mudança de açúcar no sangue.De acordo com o teste de tolerância à glicose, a mesma carga de açúcar, as mulheres grávidas A quantidade de insulina liberada é significativamente maior do que a não-grávida, então mulheres grávidas têm resistência à insulina, mas essa resistência à insulina é o resultado de uma variedade de outros antagonismos hormonais, não causados ​​por anormalidades na insulina, receptores de insulina e sistemas de segunda mensageira. Esta resistência à insulina é normal e fisiológica, e pode garantir o crescimento e desenvolvimento do feto, mantendo o equilíbrio metabólico das mulheres grávidas e açúcar no sangue normal.

2. Defeitos Relativos na Secreção de Insulina e Resistência à Insulina O diabetes mellitus gestacional é baseado em fatores como hereditariedade, idade e obesidade.O síndrome de tolerância à glicose prejudicada é determinado pelo ambiente específico ou pelo estado metabólico endócrino da gravidez.As características importantes são as seguintes:

1 ocorre durante a gravidez;

2 O nível de tolerância à glicose diminuída durante a gravidez está mudando constantemente;

3 A maior parte da tolerância à glicose diminuiu após o final da gravidez;

4 gravidez novamente, a incidência de diabetes é muito alta;

5 pacientes com diabetes gestacional têm uma alta incidência de diabetes tipo 2 depois de muitos anos;

6 história familiar de diabetes é um importante fator de risco para diabetes gestacional, por isso, no estudo da patogênese da diabetes gestacional, não só deve considerar a sua relação com o diabetes tipo 2, mas também considerar o estado fisiológico especial da gravidez. Ao mesmo tempo, o estudo do diabetes gestacional pode revelar melhor o segredo do diabetes tipo 2. Atualmente, considera-se que a patogênese do diabetes gestacional é principalmente a diminuição relativa da secreção de insulina e a diminuição da sensibilidade à insulina.

(1) Secreção de insulina relativamente reduzida: o nível de insulina plasmática em jejum de gestantes aumentou gradualmente para cerca de 2 vezes de não gestação no final da gestação, mas o aumento da secreção de insulina em pacientes diabéticos gestantes foi relativamente reduzido. Além disso, o nível plasmático de insulina, a relação insulina / glicose ou o índice pró-insulina diminuem após a carga de glicose e, atualmente, a razão para a diminuição relativa da secreção de insulina não é clara, o que pode estar relacionado à heterogeneidade genética do paciente. Em estado de não-gravidez permanece quiescente e sob estimulação da gestação muda para um estado dominante e há uma diminuição relativa da secreção de insulina e, após o término da gestação, retorna ao seu estado original, além da gravidez, outros fatores como idade, peso Níveis aumentados também podem levar à ativação dessa heterogeneidade genética.

(2) Resistência à insulina: assim como a resistência à insulina no diabetes tipo 2, a resistência à insulina no diabetes gestacional também precisa considerar vários processos, como pré-receptor, receptor e pós-receptor, e vários fatores e fatores que causam resistência à insulina. O mecanismo e as características também devem ser analisados ​​de acordo com a resistência à insulina no diabetes tipo 2. Como a maioria dos pacientes diabéticos gestacionais desenvolve diabetes tipo 2 após muitos anos, muitas das causas e mecanismos dos dois devem ser iguais ou semelhantes; A tolerância à glicose do paciente voltou ao normal e não evoluiu para diabetes mais tarde, então os dois têm diferenças.

A maioria dos pacientes diabéticos gestacionais tem tolerância normal à glicose antes da gestação, diabetes durante a gravidez e a tolerância à glicose retorna ao normal após a gravidez, portanto o efeito da gravidez na tolerância à glicose é crítico.Níveis elevados de insulina durante a gravidez são um dos sinais de resistência à insulina, ou seja, diminuição da sensibilidade à insulina. A secreção e as alterações metabólicas no diabetes gestacional durante a gravidez são uma das causas importantes desta resistência à insulina.Na gravidez, é produzida uma grande quantidade de glucosamina, como o hormônio hipofisário, glucagon, lactogênio placentário e hormônios esteróides, etc. Durante a gravidez, aumenta a concentração de triacilglicerol e ácidos graxos livres no sangue, os quais podem inibir a secreção e função da insulina.A placenta secreta insulinaase, que pode degradar a insulina.Em mulheres grávidas com tolerância à glicose normal, o resultado da interação acima é o açúcar no sangue. E a tolerância à glicose é normal, e para pacientes com diabetes gestacional, qualquer anormalidade em qualquer um dos mecanismos acima pode levar ao diabetes.

A etiologia e a patogênese da diabetes gestacional são complicadas, baseadas em certos fatores genéticos e fatores ambientais e, na condição fisiológica especial da gravidez, a síndrome caracterizada por um metabolismo anormal da glicose é o principal sintoma do diabetes gestacional. Combinado com diabetes tipo 2, estudos de acompanhamento do diabetes gestacional contribuem para o estudo da etiologia, patogênese e patogênese do diabetes tipo 2.

Prevenção do diabetes gestacional

A prevenção da doença geralmente envolve o desenvolvimento de medidas preventivas direcionadas contra a causa e fatores predisponentes, para prevenir a doença e continuar progredindo no estágio inicial da doença ou no estágio inicial da doença, mas para os portadores de diabetes gestacional, devido à particularidade da doença. Deve ser direcionado para os dois aspectos a seguir.

1. Tolerância à glicose prejudicada se desenvolve em diabetes

De acordo com a história familiar, no passado, a história de produção adversa, idade, etnia, obesidade, etc., seria dividida em grupos de alto risco e diabéticos gestacionais. Serão realizados testes regulares de tolerância à glicose para pessoas normais e triagem detalhada e triagem para grupos de alto risco. Acompanhar de perto o programa para que a detecção precoce de intolerância à glicose e diabetes em mulheres grávidas, o tratamento precoce das mulheres grávidas acima mencionadas, incluindo mental, dieta, exercício e medidas de tratamento de insulina.

(1) Para restaurar a tolerância normal à glicose à tolerância à glicose, evite o desenvolvimento de diabetes e realize o tratamento à base de insulina em pacientes diabéticos para manter os níveis normais de açúcar no sangue.

(2) O objetivo final é reduzir ou evitar completamente as complicações e complicações maternas e maternas e reduzir e evitar várias anormalidades no feto e no recém-nascido.

2. Diabetes novamente e diabetes depois de muitos anos

Após o diabetes gestacional, a tolerância à glicose normalmente retorna ao normal, mas a chance de recorrência da gravidez é alta, e a probabilidade de desenvolver diabetes após muitos anos é alta e deve ser seguida por muitos anos em pacientes pós-parto.

A implementação das medidas preventivas acima descritas é bastante complicada, não pode ser completamente dependente da obstetrícia de um hospital geral, é uma questão social que requer o apoio de políticas nacionais de saúde, a formação de instituições especializadas, pessoal e o estabelecimento de sistemas em todo o país. Um sistema abrangente de rede multinível que leva anos de esforço.

Complicações gestacionais da gestação Complicações, gravidez, hipertensão, oligoidrâmnio prematuro

Hipertensão induzida pela gravidez

O diabetes mellitus gestacional (DMG) e a hipertensão induzida pela gravidez (HIG) são doenças que representam uma grave ameaça para gestantes e crianças perinatais, havendo interação entre os dois no desenvolvimento da doença.

Nascimento prematuro

O nascimento prematuro é uma complicação comum da gravidez com diabetes, a taxa de incidência é de 9,5% a 25%, significativamente maior do que os não diabéticos, o nascimento prematuro é também a principal causa de morbidade perinatal e morte neonatal na gravidez com diabetes.

3. feto gigante diabético

Gigantes diabéticos são as complicações perinatais mais comuns em gestantes diabéticas Com o aumento da incidência de diabetes gestacional, a incidência de gigantes diabéticos e suas complicações perinatais e de longo prazo aumentaram de acordo. O tratamento do diabetes gestacional tem melhorado significativamente, mas a incidência de diabéticos ainda é alta, chegando a 25% a 40%.

4. Demasiado líquido amniótico

A prevalência de polidrâmnio na gravidez com diabetes é de 13% a 36%, o que é uma complicação comum da gravidez com diabetes.

5. Diabetes de emergência

A emergência diabética inclui principalmente cetoacidose diabética (CAD), coma hiperosmolar diabético não-cetótico (NDHSC), acidose láctica diabética (AVD), cetose alcoólica Acidose e hipoglicemia diabética, etc., para pacientes diabéticos, a emergência de diabetes acima mencionada também pode ocorrer por várias razões, mas devido à idade única e características fisiológicas do diabetes gestacional, diabetes gestacional complicado com diabetes Tem suas próprias características:

1 O tipo de diabetes associado a diabetes gestacional é principalmente cetoacidose diabética e hipoglicemia.

2 Diabético não cetótica hiperosmolar coma é visto principalmente em alguns idosos com diabetes, raro na gravidez, diabetes acidose alcoólica também é rara.

3 A acidose lática diabética freqüentemente coincide com várias complicações, mas para pacientes diabéticos comuns e pacientes com diabetes gestacional, há uma falta de compreensão suficiente da acidose láctica, que precisa receber atenção suficiente e mais pesquisas.

4 O grau de tolerância à glicose diminuída em pacientes com diabetes gestacional muda com o progresso da gravidez e o término da gravidez, então a causa das emergências mencionadas acima em pacientes diabéticos tem uma característica distinta da gravidez.

5 pacientes com diabetes gestacional precisam aplicar terapia de insulina, contra-indicações de medicamentos hipoglicemiantes orais.

6 O tratamento de pacientes com diabetes gestacional deve ser baseado na segurança de mulheres grávidas, e a segurança do feto deve ser colocada em uma posição secundária.

6. Gravidez com diabetes e hipoglicemia Pacientes diabéticos têm diminuição da glicose no sangue devido a várias razões.Quando a concentração de glicose no plasma venoso é inferior a 2,5mmol / L (45mg / dl), hipoglicemia é diagnosticada.A hipoglicemia é uma doença independente. Causa hipoglicemia, que é causada principalmente por dieta inadequada, exercício, hipoglicemiantes orais e / ou insulina.Os pacientes diabéticos também podem ter hipoglicemia.A hipoglicemia pode ter sérias consequências para mulheres grávidas e fetos, mesmo Morte

7. Doenças infecciosas Em mulheres grávidas com diabetes, devido à existência de distúrbios endócrinos e metabólicos e certas complicações agudas e crônicas, a função de defesa do corpo é significativamente reduzida, e a susceptibilidade à infecção é significativamente maior do que a das mulheres grávidas, uma vez que a infecção ocorre em estado de estresse. É inevitável aumentar a dificuldade de controle de açúcar no sangue, causando a deterioração do diabetes e colocando em risco a vida de mães e crianças.Antes do advento da insulina antes de 1921, a gravidez e diabetes eram muito graves.A maioria das gestantes não eram controladas, e morreram de infecção perinatal. "A taxa de mortalidade é extremamente alta. Com a aplicação clínica da insulina, a pesquisa sobre gravidez e diabetes tem feito grandes progressos. A taxa de mortalidade por diabetes causada por infecção, mortalidade materna e perinatal diminuiu significativamente, mas Em mulheres grávidas com diabetes não controlado, a hiperglicemia ainda pode levar à infecção e progressão rápida, portanto, a infecção ainda é uma causa comum e importante de diabetes induzido e agravado e se torna um distúrbio metabólico como a cetoacidose. Infecções comuns relacionadas ao diabetes: incluindo infecções do trato urinário, infecções respiratórias, Infecção, infecção puerperal e outras infecções.

8. Doença microvascular A terapia insulínica restaura a fertilidade das mulheres diabéticas Com o desenvolvimento do tratamento do diabetes e tecnologia obstétrica, a mortalidade materna diminuiu significativamente.Na fase inicial da aplicação de insulina, a principal preocupação é cetose aguda e cetoacidose. A ocorrência de hipoglicemia, diabetes provoca alterações em pequenos vasos sanguíneos, ou seja, complicações microvasculares gradualmente atrair a atenção das pessoas, as mulheres grávidas com diabetes não são metabolismo bem controlado, ainda desordem do metabolismo durante a gravidez, pode causar nefropatia diabética e retinopatia, miocárdio Infarto, trombose cerebral, hipertensão arterial, etc., são causados ​​e agravados.O prognóstico materno está relacionado ao diabetes, especialmente relacionado a complicações vasculares como a cardiovascular ou a nefropatia.Portanto, com a progressão do diabetes, o prognóstico das gestantes é mais Pobre, em mulheres grávidas com diabetes, a incidência de doenças da retina, rins ou neurológicas não é diferente na epidemiologia ou a gravidade do dano em comparação com mulheres não grávidas com diabetes, mulheres grávidas com diabetes Retinopatia e doença renal não são contra-indicações ou no final da gravidez Motivo de gravidez, mas exige que os programas de aconselhamento e tratamento pré-gravidez cuidadosa deve ser realizado exames oftalmológicos mensais durante a gravidez.

9. Lesões do fundo do olho A retinopatia diabética é a complicação mais precoce do diabetes.Estudos epidemiológicos descobriram que a retinopatia diabética está aumentando ano após ano e se tornou a principal causa de cegueira.O dano diabético à retina é principalmente devido ao aumento da glicose no sangue e pequeno crescimento da parede do vaso. Espessura aumentada e espessa, tornando vasos sanguíneos pequenos mais deformáveis ​​e com vazamento, a gravidade da retinopatia diabética e o grau de declínio visual estão relacionados ao controle dos níveis glicêmicos e da duração do diabetes.Geralmente, o diabetes ocorre pelo menos 10 anos após o diabetes. Retinopatia, retinopatia diabética não-proliferativa de mulheres grávidas com base no controle do diabetes, pode continuar a gravidez, mas deve ser revisto regularmente em clínicas de alto risco, prestar atenção ao exame do fundo, uma vez que há retinopatia diabética proliferativa, simples tratamento sistêmico é difícil melhorar o fundo No caso de lesões, o tratamento local do olho deve ser considerado.

Sintomas de Diabetes Gestacional Sintomas Comuns Poliúria Beber Gravidez Glicose Cetoacidose Alta Glicose Coma Estrias Feto-Vivo

As manifestações clínicas do diabetes tipo 1 e tipo 2 são diferentes, cada uma com características próprias, não havendo diferença significativa na incidência de homens e mulheres, e as mães da família têm diabetes, e a incidência de diabetes na geração seguinte é alta.

Diabetes tipo 1.1

A incidência desse tipo de paciente é responsável por 10% da incidência de diabetes, sendo a incidência mais comum antes dos 40. A maioria requer terapia de reposição de insulina, polidipsia, polifagia, poliúria típicas e perda de peso, que são "mais três e menos um". No caso de estresse, infecção, cirurgia, descontinuação de agentes hipoglicêmicos, propensão à cetoacidose, muito poucos pacientes também podem desenvolver coma diabético não cetótico hiperosmolar, doença crônica, controle glicêmico deficiente, doença renal Ocorre precocemente e apresenta manifestações clínicas graves e, quando há grande quantidade de proteinúria na clínica, acompanhada de hipertensão, anemia renal e azotemia, o paciente pode eventualmente morrer de uremia.

Diabetes tipo 2.2

Este tipo de paciente é responsável por 90% da incidência de diabetes e após 40 anos a incidência é mais freqüente, sendo que a maioria dos pacientes não apresenta "três a mais do que um a menos", somente no caso de complicações ou exame físico, o tipo corporal é mais obeso, o peso corporal após o início Ela pode ser reduzida em pouco tempo antes, e pode haver reação hipoglicêmica no estágio inicial antes da refeição, e só é necessário tomar hipoglicemiantes orais por toda a vida para atingir o nível de açúcar no sangue. Apenas alguns pacientes que falharam os hipoglicemiantes orais devem confiar na insulinoterapia. Depois que uma parte da insulina é injetada por um período de tempo, a função da ilhota é restaurada e o hipoglicemiante oral ainda é efetivo, outra parte do paciente necessita de tratamento com insulina para toda a vida, infecção, estresse, cirurgia e outros estímulos. Acidose, quanto mais velho o mais velho, a história prévia de pacientes sem diabetes, quanto maior a incidência de coma diabético não-cetico hiperosmolar, a maioria deste tipo de pacientes morreu de coração, complicações cerebrovasculares, mas também complicada com nefropatia diabética, mas Diabetes tipo 1 é raro.

Exame do diabetes gestacional

1. Medição da glicose no sangue O açúcar no sangue refere-se à glicose no sangue.Depois da digestão, o carboidrato no alimento é absorvido principalmente no intestino delgado na forma de glicose.O fígado entra no fígado através da veia porta.O fígado é um órgão importante regulador do metabolismo do açúcar.Em circunstâncias normais, o açúcar corporal A decomposição e a síntese mantêm um equilíbrio dinâmico, portanto a concentração de glicose no sangue é relativamente estável.

(1) glicemia de jejum: glicose sérica fornece energia para a oxidação do tecido.Quando o açúcar no sangue é muito alto, ele pode ser convertido em glicogênio hepático e armazenamento de gordura.Quando necessário, gordura e proteína também podem ser convertidos em glicose.A concentração de glicose de jejum do sangue reflete a secreção de insulina de células β ilhotas. Habilidade

Valor de referência: não-gravidez é de 3,9 ~ 6,4mmol / L, a gravidez é de 3,1 ~ 5,6mmol / L, a causa do declínio da glicose no sangue em jejum induzido pela gravidez é:

1 As mulheres grávidas precisam suprir a energia necessária para o crescimento fetal, além de suas próprias necessidades, e o feto em si não tem a atividade do sistema enzimático hepático necessária para promover a gliconeogênese, portanto é impossível usar gordura e proteína como energia e a energia necessária deve vir da mãe. Glicose no sangue.

2 O fluxo sangüíneo renal e a taxa de filtração glomerular aumentaram durante a gravidez, mas a taxa de reabsorção de açúcar nos túbulos renais não pôde ser aumentada correspondentemente, o que levou a um aumento na quantidade de glicose excretada em algumas gestantes, causando queda de açúcar no sangue.

Quando a diabetes é combinada com a gravidez, glicemia de jejum é elevada durante a gestação, glicemia de jejum pode ser normal em pacientes com diabetes gestacional, e quando a tolerância à glicose é normal, a glicemia de jejum é normal.É recomendado que mulheres grávidas com os seguintes fatores de risco façam o mais rápido possível. Medição da glicemia: Obesidade, história de diabetes mellitus gestacional (DMG), diabetes e história familiar clara de diabetes.

(2) teste de rastreio do açúcar: GDM mulheres grávidas muitas vezes não têm sintomas evidentes, glicemia de jejum pode ser normal, rotina de teste de glicose em jejum é muitas vezes fácil de perder o diagnóstico, recomenda-se fazer 50g de glicose para todas as mulheres grávidas não diabéticas, o método é simples e fácil, sensibilidade e Alta especificidade, a Associação Americana de Diabetes lista idade, obesidade, parentes de primeiro grau com diabetes, história de DMG, grande histórico de produção fetal e natimortos inexplicáveis ​​como fatores de risco de DMG, e aqueles com os fatores de risco acima devem ser selecionados para DMG. População chave

Tempo de teste de rastreio de açúcar: devido à secreção placentária de lactogênio placentário, estrogênio e progesterona e outros hormônios antagonistas da insulina aumentou rapidamente na 24 a 28 ª semana de gravidez, 32 a 34 semanas de pico de gravidez, mulheres grávidas a insulina neste momento A necessidade de um aumento significativo, intolerância à glicose, durante este período é fácil de detectar GDM, assim o tempo de triagem regular de glicose no sangue durante a gravidez é definido para 24-28 semanas de gravidez, se a triagem é normal, mas existem fatores de risco elevados para diabetes Deve ser revista nas 32 a 34 semanas de gestação, para aqueles com sintomas, o rastreio do açúcar deve ser realizado no início da gravidez, a fim de diagnosticar o diagnóstico precoce dos pacientes com diabetes antes da gravidez.

Método de teste de rastreio de açúcar: 50g de glucose oral aleatória (50g de glicose dissolvida em 200ml de água, servido dentro de 5min), 1h após tomar açúcar para medir a glicose no sangue, glicose ≥7.8mmol / L para anormalidades de rastreio de açúcar Teste de tolerância oral à glicose (OGTT) Quando o nível de glicose no sangue estiver entre 7,20 e 7,79 mmol / L, o OGTT deve ser considerado em combinação com fatores de alto risco.A sensibilidade do teste de triagem de açúcar é de 59% ea especificidade é de 91%. 80% do GDM clínico pode ser diagnosticado por este método.

(3) Teste Oral de Tolerância à Glicose (OGTT): OGTT é um método para verificar a função de regulação do açúcar no sangue do corpo humano.Após uma certa quantidade de glicose é administrada oralmente por uma pessoa normal, a glicose aumentada temporariamente em um curto período de tempo pode ser baixada rapidamente para o nível de jejum. O fenômeno é chamado tolerância.Quando o metabolismo da glicose é desordenado, o açúcar sanguíneo aumenta drasticamente após uma certa quantidade de glicose administrada por via oral, e não pode ser restaurado ao nível de jejum depois de um longo período, ou o aumento de açúcar no sangue não é óbvio e não pode ser reduzido ao nível original em um curto espaço de tempo. É chamado OGTT o mais cedo possível, chamado tolerância anormal ou intolerância à glicose, triagem de açúcar anormal, mas a glicose no sangue <11.1mmol / L, ou glicose no sangue ≥ 11.2mmol / L, mas a glicemia de jejum é normal.

OGTT 3 dias antes da dieta normal, carboidratos diários acima de 150 ~ 200g, para evitar o efeito de carboidratos em jejum, jejum 8 ~ 14h depois de verificar glicemia de jejum e, em seguida, tomar 75g de glicose (75g de glicose dissolvida em 400ml de água, Pegue 5kg de farinha padrão ou tome 100g de farinha padrão Comece a tomar xarope, tome sangue venoso para medir a glicemia em 1h, 2h, 3h Depois de tomar o sangue, centrifugue o mais rápido possível.A medição deve ser concluída em 2h para evitar a decomposição da glicose.

Valor de referência: glicemia de jejum <5,8mmol / L, 1h após o pico do nível de açúcar no sangue, geralmente 7,8 ~ 9,0 mmol / L, o pico não ultrapassa 11,1mmol / L; 2h não ultrapassa 7,8mmol / L; 3h pode retornar à glicemia de jejum Nível, cada açúcar na urina é negativo.

Critérios diagnósticos: O TOTG é um método diagnóstico para o diagnóstico de diabetes.Quando a glicose oral é ≥7.8mmol / L 1h ou 2h glicemia ≥11.1mmol / L, o DMG pode ser diagnosticado.Se a glicose oral é de 2h, a glicemia é de 7.8 ~ 11.1mmol / L. Para diagnosticar o teste de tolerância à glicose (GIGT) prejudicado pela gestação.

2. Exame e mensuração da urina

(1) teste de glicose na urina: teste qualitativo de glicose urinária primeiro, glicose na urina é negativo em pessoas normais, açúcar na urina pode ser positivo na diabetes, glicose na urina é medida quando o açúcar na urina é positivo, mas mulheres grávidas GDM monitorar o açúcar na urina não é benéfico .

(2) Determinação do corpo cetona na urina: corpo humano cetona urina normal é negativo, determinação do corpo cetona urina é extremamente importante para pacientes com cetoacidose diabética e cetoacidose.Quando aumenta a produção de corpos cetônicos, o corpo cetona descarregada da urina também aumenta em conformidade, geralmente na urina. A quantidade de corpos cetônicos é 5 a 10 vezes maior que a da cetona sangüínea Quando a insulina é severamente deficiente, especialmente quando hormônios como o glucagon, adrenalina, glicocorticoide, hormônio tireoidiano e hormônio do crescimento são aumentados. Pode haver diminuição da captação e utilização de glicose pelas células alvo, aumento da decomposição de gordura, aumento da liberação de ácidos graxos livres, ácido β-hidroxibutírico, ácido acetoacético, acetona, coletivamente referidos como corpos cetônicos, e corpos cetônicos encontrados positivamente na diabetes tipo 1, cetonas diabéticas. Acidose, diabetes tipo 2 está infectado, estresse, trauma, cirurgia, etc, corpo cetona positivo também visto em longo prazo fome, gravidez e aleitamento, dieta rica em gordura, alcoolismo, febre e assim por diante.

3. Determinação da hemoglobina glicosilada A hemoglobina glicosilada (GHb) é utilizada para avaliar o grau de controlo da diabetes.Quando a diabetes é mal controlada, a hemoglobina glicada pode estar elevada GHb é a hemoglobina (Hb) sintetizada com o final da cadeia β. O aminoácido reage com glicose para formar o composto cetoamina HbA1c.A taxa de reação depende principalmente do tempo de concentração de glicose no sangue e Hb.Porque o processo de sacarificação é muito lento, é bastante reversível madeira.Uma vez formado, não é mais separado e não é afetado pela concentração de glicose no sangue. O impacto de flutuações temporárias, por isso, tem um significado diagnóstico exclusivo para pacientes com açúcar elevado no sangue, especialmente açúcar no sangue e flutuações de açúcar na urina.

Valor de referência: Calculado como uma porcentagem de GHb para Hb, o método de eletroforese é de 5,6% a 7,5%, o método de microcoluna é de 4,1% a 6,8% e o método colorimétrico é (1,41 ± 0,11) nmol / mg de proteína.

No diabetes, o GHb é 2 a 3 vezes maior que o normal, o que pode refletir o nível médio de glicose nos pacientes 1 a 2 meses antes da coleta de sangue.O declínio do GHb após o controle do diabetes é de 3 a 4 semanas mais tarde do que o açúcar no sangue e urina. Portanto, é um dos bons indicadores para entender o grau de controle do diabetes.

4. Determinação da proteína sérica de glicosilação Além da hemoglobina, o aminoácido do aminoácido N-terminal da albumina e outras proteínas no soro também podem sofrer reação de glicação não enzimática com glicose para formar uma estrutura cetamina, chamada proteína sérica glicada. 0,25) mmol / L.

A taxa positiva de proteína sérica glicada em pacientes diabéticos pode chegar a 88% -90%, o que não só tem uma alta taxa de detecção de diabetes, mas também reflete a gravidade da doença.Porque a meia-vida da proteína sérica glicada é curta, pode efetivamente refletir os pacientes. O nível médio de glicose no sangue nas últimas 1 a 2 semanas não foi afetado pela flutuação da concentração de glicose no sangue temporária.A determinação da proteína sérica glicada foi de grande importância para o monitoramento do DMG, 85% dos pacientes com GDM apresentaram maior proteína sérica glicada que o normal durante a gestação. Valores mais elevados, o nível de proteína sérica glicada no sangue do cordão umbilical de recém-nascidos também é elevado, e está relacionado ao peso dos bebês e à espessura da gordura subcutânea, mas este teste não pode diagnosticar diferencialmente diabetes e tolerância à glicose prejudicada.

5. Determinação do peptídeo C do soro e insulina

(1) Determinação do peptídeo C sérico: As células β dos ilhotas secretam proinsulina Sob a ação de enzimas proteolíticas, a proinsulina é hidrolisada em insulina e peptídeo C. O peptídeo C é quase inativo, mas para medir a capacidade de células β dos ilhéus secretarem insulina, O peptídeo C é mais confiável do que a insulina.A determinação dos níveis séricos de peptídeo C pode compreender a secreção de insulina, metabolismo e a função de reserva das células β dos ilhotas, especialmente em pacientes com diabetes, quando podem receber insulina.

Valor de referência: O valor do peptídeo C no soro de jejum no período da manhã é de 265 a 1324 pmol / l.

Quando a insulina é usada excessivamente, a hipoglicemia leva a um aumento da insulina sérica e a uma diminuição do peptídeo C. Quando anticorpos insulínicos estão presentes em pacientes diabéticos, apenas o peptídeo C é usado para detectar a função das células β dos ilhotas.

(2) Determinação da insulina sérica: a insulina é secretada pelas células β dos ilhotas, a insulina é regulada pela glicose sanguínea e a glicose sanguínea elevada pode estimular a secreção de insulina pelas ilhotas.As curvas de secreção das duas são paralelas e a desordem da função das células β ocorre durante o diabetes. Depois que o nível de açúcar no sangue aumenta muito, e a secreção de insulina é pequena ou não responde ao açúcar no sangue, o nível de insulina ainda está basicamente no estado de jejum, portanto, no OGTT, o sangue é medido antes e depois de 30 minutos, 1 hora, 2 horas e 3 horas. A concentração de insulina pode refletir com mais precisão a capacidade de reserva das células β dos ilhotas.

Valor de referência: 10-20 mU / L no jejum matinal, insulina (μU / ml) / glicose no sangue (mg / d1) valor <0,3.

A concentração de insulina em jejum foi significativamente menor em pacientes com diabetes tipo 1, a taxa de insulina para glicose no sangue também foi significativamente menor após a administração de glicose, e o nível de insulina em jejum em pacientes com diabetes tipo 2 foi normal, ligeiramente menor ou ligeiramente maior. Resposta, a insulina para relação de glicose no sangue também é baixa, secreção de insulina diminuída ou liberação retardada, é propício para o diagnóstico precoce de diabetes, deve notar-se que, além de insulina e peptídeo C no sangue, há insulina e pró-insulina à conversão de insulina Intermediários e outras substâncias que compartilham a mesma estrutura e um certo grau de reatividade imunológica cruzada com insulina e peptídeo-C.

6. Determinação da função das células β das ilhotas As alterações funcionais das células β dos ilhéus estão intimamente relacionadas com a ocorrência, desenvolvimento, alterações patológicas e alterações patológicas dos vários tipos de diabetes, pelo que o teste de função das células β para o diagnóstico, diagnóstico diferencial, julgamento e tratamento da diabetes. Todos eles são importantes, existem pelo menos quatro hormônios secretados pelas células β dos ilhotas: insulina, peptídeo C e pró-insulina pertencem ao mesmo produto de expressão gênica, e a amilina pertence a outro gene, a concentração desses hormônios no sangue é muito baixa (nmol / Nível L ~ pmol / L).

A compreensão da função secretora das células β é indiretamente obtida pelas alterações na concentração de hormonas segregadas pelas células β no sangue venoso periférico. Ao analisar vários resultados dos testes de libertação (estimulação) ou inibição, combinados com alterações na concentração de glicose no sangue, é entendida a função das células β dos ilhéus. Os métodos comumente utilizados são: teste de liberação de insulina, teste de liberação de peptídeo C, teste de tolbutamida (D860), teste de glicose-glucagon-tolueno butirato.

(1) teste de liberação de insulina (IRT): a glicose pode não apenas estimular diretamente as células β dos ilhotas a liberar insulina, mas também aumentar a liberação de insulina de outras substâncias não-glicêmicas.Portanto, teste de liberação de insulina estimulada por glicose é um estudo de ilhotas A função secretora das células β é um método importante para a ausência de barreiras e resistência.No teste de liberação de glicose de pacientes diabéticos, não só ajuda a entender o estado funcional da secreção de insulina das células β dos ilhéus, mas também contribui para o diagnóstico diferencial.

1 tolerância oral à glicose ~ teste de liberação de insulina: pessoas normais após administração oral de 100g de glicose, insulina sangüínea e açúcar sangüíneo aumentaram em paralelo, 30 a 60min atingiram um pico e então diminuíram gradualmente, glicose voltou ao valor básico após 3h e insulina sangüínea A recuperação leva cerca de 4 horas, sendo a OGTT característica de diabetes que mostra que a reação inicial da insulina é baixa e o aumento da insulina imunologicamente ativa (IRI) no sangue (△ IRIμU / ml) e aumento da glicemia (ABS) após 30 minutos Mg / dl), a razão dos dois AIRI / △ BS (30min) é chamada de índice de resposta inicial da pró-insulina, o que é de grande importância no diagnóstico diferencial.

△ IRI / △ BS (30min) valor de referência: 1,49 ± 0,62 (100g OGT-IRT), 0,83 ± 0,47 (50g OGT-IRT), a proporção de pacientes diabéticos é menor que 0,5, a razão de tolerância à glicose em pacientes não diabéticos Não diminui.O IRI de pacientes com tumores de células β é geralmente elevado.O IRI e sua reatividade em pacientes obesos estão aumentados, o que é positivamente correlacionado com o grau de obesidade.A resposta IRI no sangue de pacientes com secreção de insulina prejudicada é geralmente reduzida.

2 tolerância à glicose intravenosa e teste de liberação de insulina: este método pode eliminar a influência dos fatores do trato digestivo, mas a resposta IRI é de apenas 30% a 40% do método oral, a taxa de detecção de tolerância à glicose diminuída não é tão boa quanto o método oral, geralmente 20% Injeção de glicose ~ 50%, por via intravenosa de acordo com o teor de açúcar de 10 ~ 30g / kg ou 0,5g / kg de peso corporal, completado em 1 ~ 4min, antes da injeção e 1, 3, 5, 10, 20, 30 após a injeção, O sangue foi retirado aos 40, 50, 60, 90, 120 min, o valor mais alto foi alcançado 1 a 5 minutos após a injeção intravenosa e diminuiu rapidamente.A curva de declínio de 10 a 40 minutos refletiu a capacidade de utilização de açúcar no tecido.

A insulina plasmática humana normal atinge um pico 3 a 10 minutos após a injeção intravenosa de glicose, e os pacientes diabéticos são reduzidos, e os pacientes com diabetes secundário podem estar normais ou elevados.

(2) Teste de liberação de peptídeo C: O teste de liberação de peptídeo C pode determinar a função das células β dos ilhéus, medindo a secreção do peptídeo C. Após o teste de tolerância oral à glicose, a reação de secreção do peptídeo C é a mesma do IRI Pacientes com diabetes (IDDM) podem ter resposta reduzida ou ausente, e a maioria das doenças autoimunes insulínicas, o valor basal dos pacientes com tumor de células ilhotas e o valor da resposta após a carga de glicose estão aumentados, e também podem ser tomados 6 minutos após a administração intravenosa de glucagon 1 mg. O valor do peptídeo C do sangue é de 0,5-3,0 ng / ml, e o valor do peptídeo C excede o valor básico em 150% -300% após o teste de estimulação.Se o teste excitatório é positivo, a função de reserva das células β é boa, caso contrário, a negativa Falta de secreção de insulina da célula β, insulinoterapia em pacientes com diabetes tipo 1, teste de insulina positivo indica secreção de insulina, a condição é relativamente estável, enquanto pacientes negativos não têm secreção de insulina, a condição é muito instável, pode estar em hiperglicemia e Hipoglicemia coma, deve ser repetido tratamento com injeção de insulina ou tratamento com bomba de insulina para estabilizar a condição, os pacientes com diabetes tipo 2 passam por um teste de excitação, mas A função das células beta das ilhotas, teste positivo de excitabilidade indica que suas células β ainda podem secretar uma certa quantidade de insulina, adequada para terapia com exercícios ou adicionar hipoglicemiantes para controlar a hiperglicemia, e se o teste excitatório é negativo, significa células ilhotas do paciente Já em estado de exaustão, a insulinoterapia é necessária mais cedo ou mais tarde para controlar os níveis de glicose no sangue.Há uma relação estreita entre o peptídeo C em jejum e o valor do peptídeo C após o teste de estimulação, mas também há um baixo valor de peptídeo C em jejum e um aumento acentuado após a excitação.

(3) Teste de tolbutamida (D860): A tolubutamida é combinada com o receptor específico da membrana das células β dos ilhéus para promover a secreção de insulina e baixar o nível de açúcar no sangue.Este teste pode ser usado para diagnosticar diabetes leve e também pode ser usado para identificar várias hipoglicemias. É um dos métodos importantes para diagnosticar o tumor das células β das ilhotas.

Método de ensaio: jejum D860 2g, bicarbonato de sódio 4g, glicose no sangue e insulina antes de tomar o medicamento e 30, 60, 120, 180min após tomar o medicamento, valor normal: 30 ~ 60min de açúcar no sangue caiu para 50% ~ 60% do jejum, 90 ~ 120min a glicose no sangue está próxima ou volta ao normal, ou a relação entre insulina e glicose <0,3, se 30 a 60min de glicemia caem para 80% a 90% de jejum, sugerindo secreção insuficiente de insulina ou resistência à insulina.

(4) Teste glicose-glucagon-tolbutamida: Este teste é usado para entender a capacidade máxima de reserva de secreção de insulina, usada principalmente para o diagnóstico de diabetes Método: glicemia oral em jejum 75g, glucagon intravenoso após 30 minutos 1mg e 0,5mg de tolbutamida, sangue coletado antes da injeção e 1,5,10,30,60,120min após a injeção, glicemia e insulina plasmática.Resultados: O nível de açúcar no sangue de pessoas normais foi de 4,4mmol / L 30min após a ingestão de açúcar. Subiu para cerca de 7,2mmol / L. Após injeção intravenosa, a glicose sanguínea permaneceu no mesmo nível.A insulina plasmática subiu para 400μU / ml 1min após injeção intravenosa e atingiu o pico em 500mU / ml por 5-10min.

7. Teste normal de glicemia no sangue Em jejum, a concentração de glicose no sangue é relativamente estável.Se infundir uma certa quantidade de insulina, causando hiperinsulinemia, o açúcar no sangue diminuirá, mas se a glicose for infundida ao mesmo tempo, o açúcar no sangue pode ser suplementado. Este teste mede a taxa de utilização de glicose no caso de insulina no sangue e homeostase da glicose no sangue, expressa como a taxa de infusão de glicose.

Métodos: De manhã, jejum, tomar dois canais intravenosos, infusão de insulina e glicose, respectivamente, após o início do teste, aquecimento por aquecimento almofada para manter a temperatura da mão, a fim de tomar sangue venoso arterial para determinar o açúcar no sangue, ajustar glicose glicose de acordo com o nível de açúcar no sangue À taxa de injeção, a glicose sanguínea foi mantida em (5,00 ± 0,28) mmol / L, o teste durou 240 min, o sangue foi coletado antes do teste e 120, 180, 240 min antes do teste, o soro ou plasma foi separado e armazenado a -70 ° C para determinação de insulina. Calcule a taxa de utilização de glicose a cada 20 minutos durante o teste de clamp A fórmula é: ISI = MCR / logMI, ISI é o índice de sensibilidade à insulina, logMI é a certa concentração de insulina e MCR é a taxa de depuração da glicose.

Embora este método seja atualmente reconhecido como o padrão ouro para a sensibilidade dos tecidos periféricos no mundo, ainda é difícil ser usado por mulheres grávidas devido à sua tecnologia complicada, por isso precisa de mais melhorias.

8. Determinação do lactato sanguíneo

(1) Produção de ácido láctico: O ácido láctico é o metabolito final da glicólise anaeróbica A glicose livre que entra na célula é catalisada por enzimas líticas para produzir ácido láctico, glicólise em células de tecidos e consumo de oxigénio. Na proporção inversa, sob a condição de suprimento suficiente de oxigênio, a glicólise é inibida, o consumo de glicose e ácido lático são reduzidos.Em diabetes, deficiência de oxigênio no músculo, inibição da oxidação aeróbica do açúcar, inibição da glicólise, glicogênio muscular O aumento do consumo, aumento da produção de ácido lático e distúrbios vasculares e microcirculatórios no diabetes podem causar hipóxia, aumento da utilização de glicose e glicólise e aumento da produção de ácido láctico, o que pode levar a acidose láctica, ácido metabólico Envenenado.

(2) valor normal: sangue láctico venoso de ácido láctico 0.6 ~ 1.8mmol / L, ácido láctico plasmático é 7% superior ao sangue total, ácido láctico arterial é 1/3 ~ 1/2 de sangue venoso, nível de ácido láctico pós-prandial é superior ao valor base de jejum 20% a 50%.

(3) Significado clínico: hipóxia grave, que pode levar à oxidação aeróbica do piruvato no ciclo de Krebs A ação enzimática do piruvato no ácido láctico é reforçada, a proporção de ácido lático para piruvato no sangue é aumentada e o ácido láctico é aumentado. Até 25mmol / L, causando acidose láctica, a acidose láctica grave é irreversível, nos estágios iniciais e intermediários da hipoxemia com acidose láctica, o tratamento adequado pode ser revertido, quando as mulheres grávidas com diabetes com cetoacidose, monitoramento dinâmico O nível de ácido láctico no sangue é especialmente importante.

9. Medição da microcirculação do diabetes A doença microvascular do diabetes é a mais notável das complicações tardias do diabetes, independentemente da retinopatia, doença renal, doença do pé diabético e cardiomiopatia diabética relacionadas à doença microvascular, microangiopatia diabética é diabetes causada por morte e incapacidade A principal razão, mas o atual mecanismo de doença microvascular na diabetes não é totalmente compreendido.

(1) Fisiologia da microcirculação: a microcirculação é a circulação sanguínea nos microvasos entre as arteríolas e vênulas, que está diretamente relacionada às células do tecido, fornece nutrição celular, troca metabólitos e mantém as funções fisiológicas de vários órgãos do corpo. A taxa de fluxo é reduzida, o que pode não atender às necessidades do metabolismo oxidativo tecidual, causando insuficiência ou insuficiência de tecidos e órgãos, que é a causa direta de muitas doenças.

(2) Medição de microcirculação: A microcirculação de diabetes é principalmente medida no local do hipertireoidismo, que é geralmente determinado a partir dos três aspectos da morfologia microvascular, estado fluido e circunferência do tubo.

1 medição do fluxo micro-sangüíneo: Atualmente, o método de varredura síncrona multi-spot, análise de imagem do computador, método de correlação espacial, método de correlação de tempo é usado para medir a velocidade do fluxo sanguíneo, o valor de referência normal é> 1000μm / s, e a velocidade do fluxo sanguíneo de pacientes diabéticos é retardada.

2 Medição do diâmetro do tubo e do comprimento do tubo: Atualmente, o método de referência do cursor é usado para medição.O valor de referência normal do diâmetro do tubo é: ramificação de entrada (11 ± 2) μm, ramificação de saída (14 ± 3) μm, cúpula (15 ± 3) μm Longo (200 ± 50) μm.

Significado clínico:

1 alargamento do diâmetro do tubo: visto em hiperlipidemia, diabetes;

2 aumento no comprimento: visto em pressão alta, gordura no sangue,

3 Indicadores visuais diretos incluem o número de fístulas [ramo / mm (mm)], malformação, fístula, mobilidade vascular, morfologia dos mamilos, plexo venoso, ducto da glândula sudorípara, sangramento de fístula, agregação de hemácias, contagem de leucócitos e Microtrombótico branco.

(3) Critérios de diagnóstico da classificação da anormalidade da microcirculação do hipotireoidismo

1 Anormalidade grave da microcirculação do hipertireoidismo: Aqueles com as seguintes alterações são anormalidades severas da microcirculação do hipertireoidismo: A. O número de defeitos do tubo é reduzido para 3 peças / mm ou menos, ou reduzido em mais de 80%; B. Os glóbulos vermelhos são fortemente agregados, células sangüíneas e O plasma é separado e a maior parte do fluxo sangüíneo do tubo está granulando, até mesmo parando C. A maioria dos micro-plugs brancos, causados ​​por fatores não locais, aparecem no fluxo sanguíneo: D. O sangramento do tubo é de 1 ≥ ≥ 7.

2 Anormalidade moderada da microcirculação do hipertireoidismo: As duas alterações a seguir são as anormalidades moderadas da microcirculação do hipertireoidismo: A. O número de defeitos do tubo é reduzido em 40% a 60% e o diâmetro do ramo de entrada é reduzido em 20% a 60% ou 60% de aumento, ou 80% de encurtamento ou 50% ou mais, ou 100% ou mais do diâmetro do ramo de saída, C. exsudação óbvia, D. agregação moderada de glóbulos vermelhos, a maioria do fluxo sanguíneo do tubo é granular Fluxo, E. tubo sangrando até 3 ~ 6/1 unha, F. cor de sangue vermelho escuro, G. forma de tubo muda em um curto espaço de tempo, deformidade mais tipo cruzado até 40% ~ 100%, H. mamilo plano.

3 leve anormalidade da microcirculação do hipertireoidismo: as três alterações a seguir são leves anormalidades da microcirculação do hipertireoidismo: A. ramo de entrada, o diâmetro do ramo de saída ou cúpula é ampliado ou estreitado em 20% e o diâmetro do tubo é aumentado em 20%. % ~ 50% ou encurtado em 20%, deformidade da fístula tubular mais crossover até 40%, B. fluxo sanguíneo está granulando, C. exsudação leve ou sangramento 1 ~ 2/1 hipertireoidismo, D. veia subcannial O plexo é óbvio e expande-se e torna-se mais espesso, o escarro E. tubo é desfocado, F. o fluxo sanguíneo não tem ou aumenta os leucócitos> 30 / 15s, G. glândulas sudoríparas 3 ~ 4/1 hipertiroidismo.

10. Mensuração da reologia sangüínea da diabetes A reologia sangüínea é um ramo da biorreologia.A hemorreologia clínica detecta principalmente a fluidez do sangue, a deformabilidade e coagulabilidade, e pode ser usada como um objetivo para o diagnóstico, tratamento e observação do diabetes. Um dos indicadores.

(1) Determinação da viscosidade do sangue total: A viscosidade alta do sangue total reflete a deformabilidade das células sanguíneas humanas e a viscosidade do sangue total é aumentada, indicando que a deformabilidade da célula sangüínea é reduzida, quanto maior a viscosidade do sangue total, pior é a deformabilidade da célula sangüínea. A baixa viscosidade do sangue total reflete a agregação de células sanguíneas: quanto mais alta a viscosidade de corte do sangue total, mais pesada é a agregação de células sangüíneas.

(2) Determinação da viscosidade plasmática e sérica: devido à deficiência de insulina, aumento da mobilização de gordura armazenada e diminuição da atividade da lipoproteína lipase, pacientes diabéticos apresentam graus variados de hiperlipidemia e fibrinogênio plasmático e outras proteínas de estresse em pacientes diabéticos. Aumentou significativamente, então, a viscosidade sérica do plasma aumentou.

(3) Determinação da carga superficial dos glóbulos vermelhos: Existem vários genes carregados na superfície dos glóbulos vermelhos O ​​grupo carboxilo transportado pelo ácido neuramínico na cadeia glicoproteica é o principal grupo carregado no qual as células vermelhas do sangue apresentam uma carga negativa e a maioria dos grupos carregados negativamente na superfície são dominantes. Portanto, sob a ação do campo elétrico DC, as células se movem para o eletrodo positivo no meio, e a velocidade de movimento é proporcional à carga negativa na superfície da célula, e o tempo de eletroforese dos eritrócitos nos pacientes diabéticos é prolongado.

(4) Determinação do hematócrito: O valor de referência normal é de 0,35-0,45 O hematócrito é reduzido para 0,31 a 0,34 devido à hemodiluição durante a gravidez O hematócrito é um dos fatores decisivos que afetam a viscosidade do sangue total.

(5) Determinação da deformabilidade dos glóbulos vermelhos: a deformabilidade anormal dos glóbulos vermelhos não é apenas uma causa importante de certas doenças, mas também uma característica de certas doenças, tem um significado importante na ocorrência e desenvolvimento de doenças ea deformidade dos glóbulos vermelhos é reduzida.

(6) Determinação do fibrinogênio plasmático: valor de referência, humano normal 2 ~ 4g / L, aumento do fibrinogênio plasmático em pacientes diabéticos.

(7) Determinação da adesão plaquetária: O valor de referência é de 29,4% ± 5,19% em mulheres normais A adesão plaquetária está aumentada em pacientes diabéticos, que tem tendência a hipercoagulabilidade e está sujeita à trombose.

(8) Determinação da agregação plaquetária: A agregação plaquetária de pacientes diabéticos está aumentada, e está relacionada à afecção, sendo que aqueles com um curso de mais de cinco anos apresentam comorbidades retinianas, e a agregação plaquetária é particularmente óbvia.

11. Determinação de lipídios no sangue Lipídios, lipoproteínas e anormalidades de apolipoproteína são bastante comuns em pacientes diabéticos.Os itens do exame de rotina incluem colesterol sérico, triglicérides, colesterol de lipoproteína de alta densidade e colesterol de lipoproteína de baixa densidade.

Diabetes tipo 1 com controle glicêmico deficiente, colesterol sangüíneo, triacilglicerol, lipoproteína de densidade muito baixa pode ser aumentada e colesterol lipoproteína de alta densidade pode ser reduzido; pacientes com cetose podem desenvolver temporariamente alta lactoemia; após o tratamento com insulina, Açúcar no sangue se normaliza, a dislipidemia acima também pode voltar ao normal, pacientes com diabetes tipo 2 frequentemente apresentam dislipidemia, incluindo triglicérides elevados, colesterol de lipoproteína de alta densidade, colesterol total e colesterol de lipoproteína de baixa densidade podem ser normais, mas As partículas de lipoproteínas de baixa densidade são frequentemente aumentadas.Os pacientes diabéticos não só têm lipídeos sanguíneos, lipoproteínas e apolipoproteínas anormais, mas também componentes de lipoproteínas, como colesterol livre, lipídios de colesterol e componentes de apolipoproteína B em lipoproteínas de densidade muito baixa. O conteúdo de acilglicerol diminuiu, lipoproteína de alta densidade aumentou colesterol, colesterol colesterol diminuiu, tolerância à glicose e diabetes tipo 2 pacientes também podem ter metabolismo lipídico anormal após refeição, quilomícrons e resíduos de quilomícrons aumentados, ácidos graxos livres aumentados para o fígado Pode melhorar a resistência das células hepáticas à insulina, reduzir a captação de glicose no fígado e é rica em triacilglicerol. O aumento de lipoproteínas ricas em triglicerídeos (LRT), grandes e flutuantes partículas de lipoproteínas de baixa densidade são convertidos em pequenas e densas lipoproteínas de baixa densidade pela lipase triglicerídica hepática, que promove a aterosclerose. Diabetes combinado com gravidez, diabetes pré-gravidez foi diagnosticado, por isso é mais fácil de diagnosticar durante a gravidez, enquanto mulheres grávidas GDM geralmente não têm sintomas evidentes, glicemia de jejum pode ser normal, portanto, muitas vezes usando teste de triagem de açúcar, 0GTT para diagnóstico.

De acordo com a condição, o desempenho clínico é selecionado para fazer ultrassonografia B, eletrocardiograma, radiografia e outros exames.

Diagnóstico e diagnóstico de diabetes gestacional

Diagnóstico

O diabetes gestacional é um tipo especial de diabetes, cujo diagnóstico requer síndromes, sinais, histórico médico, resultados laboratoriais e outros dados, além de outras doenças, mas a maioria das gestantes com diabetes gestacional não tem consciência óbvia. Sintomas, glicemia de jejum também é normal, portanto, apenas contando com glicemia de jejum durante a gravidez, facilmente levar a diagnóstico falhado, além disso, a gravidez de limiar de açúcar rim mulheres grávidas diminuiu significativamente, açúcar de urina não pode refletir com precisão os níveis de açúcar no sangue do corpo, portanto, não pode confiar em açúcar de urina durante a gravidez Verifique para diagnosticar e diagnosticar diabetes gestacional, diabetes gestacional só pode confiar na triagem de glicose no sangue, casos anormais são diagnosticados por teste oral de tolerância à glicose.

1. Rastreio para diabetes gestacional

O tempo, métodos e padrões de triagem do GDM não foram totalmente unificados.

(1) Método de triagem para diabetes gestacional: O método de triagem mais comumente utilizado é o teste de 50g de desafio com glicose (TCG) para 50g de triagem de açúcar, que foi proposto por Osullivan em 1964 para triagem. Aleatoriamente tomar 50g de glicose por via oral (dissolver 50g de glicose em 200ml de água, tomar uma vez), tomar sangue venoso para glicose no sangue 1h depois de tomar açúcar, estudiosos estrangeiros recomendam rastreio de açúcar após comer e jejum, para evitar café da manhã e 50g de glicose Ao mesmo tempo, afeta os resultados da triagem. Atualmente, alguns hospitais na China recomendam tomar 50g de glicose em jejum, ou o café da manhã contém apenas uma pequena quantidade de carboidratos.Na literatura, os resultados de TCG e OGTT não são consistentes.Gravidez com GCT≥10,2mmol / L 43% OGTT é normal.Também é relatado que GCT≥11.1mmol / L ainda não pode diagnosticar GDM.20% das mulheres grávidas têm OGTT normal, GCT é tão alto quanto 13.3mmol / L, OGTT ainda é normal, e glicemia de jejum ，FBG)与OGTT相关性更好，FBG≥5.6mmol/L，96%经OGTT诊断为GDM，Agarwal等研究显示：GDM高发人群，可以以FBG代替GCT，此法仅3.7%妊娠妇女诊断 误，目前，我国仍以50g糖筛查方法对妊娠期糖尿病进行筛查，空腹血糖可作为参考。

(2)筛查人群的选择：哪些妊娠妇女须行GDM筛查一直存在争论，第一，二，三届国际GDM会议建议对全部妊娠妇女均行GDM的筛查，第四届国际GDM会议则建议行选择性筛查，美国糖尿病协会(ADA)将高龄，肥胖，一级亲属有糖尿病患者，有GDM史，巨大儿生产史及难以解释的死胎史列为GDM危险因素洧上述危险因素者应作为GDM筛查的重点人群;认为在非GDM高发种族中，同时具有以下特征者为GDM低危人群：①年龄<25岁;②体重正常(妊娠前BMI≤25);③无糖尿病家族史;④无不良孕产史(巨大儿，死胎，死产及畸胎史)，不必作为筛查对象。

但有研究发现，具有上述4项低危特征者仅占妊娠妇女总数的10%～11%，为减少10%的筛查人群，却可能使4%GDM漏诊，Baliutaviciene等的研究亦证实，根据ADA的建议，对低危人群不进行GCT，筛查，将使10.9%的GDM漏诊，目前，国内经济条件较好的地区多数进行普遍筛查，而一些偏远落后地区尚未开展GDM筛查，具体行普遍筛查还是选择性筛查，各地可根据具体条件而定。

(3)筛查时间的选择：目前公认的筛查时间是妊娠24～28周，多数学者认为妊娠期胎盘分泌的胎盘泌乳素及雌孕激素对胰岛素有拮抗作用，其分泌高峰为妊娠24～28周，此时妊娠妇女对胰岛素的需要量达高峰，表现是糖耐量受损，在此期间容易检出GDM，Nahtim等对255例妊娠妇女于妊娠14～18周行50g糖负荷试验(GCT)，如服糖后1h血糖≥7.5mmol/L视为GCT阳性，随后行100g糖的口服糖耐量试验(OGTT)诊断GDM，GCT阴性者于妊娠24～28周重复上述步骤，此法56%GDM患者于妊娠16周左右得到诊断并进行必要治疗，为改善妊娠结局争取时间，Bartha等对3986例妊娠妇女于第1次产前检查即进行GCT，以服糖后1h血糖≥7.8mmol/L为阳性，随后进行100g糖的OGTT，统计有27.7%GDM较早得到诊断，改善其妊娠结局，从而建议将GDM的筛查时间提前到妊娠18周前，未诊断者于妊娠24～24周重复检查1次，目前国内的筛查时间为妊娠24～28周，如果该次筛查正常但又有糖尿病高危因素存在，应该在妊娠32～34周再复查，对具有多饮，多食，多尿者以及孕早期空腹尿糖反复阳性等糖尿病高危因素者，应在首次孕期检查时进行血糖筛查以便及早诊断出孕前漏诊的糖尿病患者。

(4)50g糖筛查界值的选择：目前国内以服糖后1h血糖值7.8mmol/L作为界值，如服糖后1h血糖≥7.8mmol/L应进一步行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)，Coustan等报道以7.8mmol/L做为界值，GDM的检出率为80%～85%，如果将界值降至7.2mmol/L，敏感性达100%，但特异性较差，需要行OGTT的孕妇由14%增加至23%，国内有学者对1257例孕妇进行50g葡萄糖负荷试验结果表明，血糖值在7.20～7.79mmol/L之间者，应结合有无GDM高危因素考虑是否须做OGTT，50g葡萄糖负荷试验血糖值≥11.1mmol/L的孕妇，患有GDM的可能性极大，这部分孕妇应首先检查空腹血糖，空腹血糖正常者再行OGTT，空腹血糖异常者，不须再做OGTT， 总之，对非糖尿病孕妇应用50g葡萄糖负荷试验作为筛选GDM的方法，具有简单易行，敏感性及特异性高等优点，值得推广。

2.妊娠期糖尿病的诊断

对于50g糖筛查实验异常的孕妇须进一步行葡萄糖耐量实验，葡萄糖耐量实验所采用的葡萄糖负荷量及诊断标准目前国际上还不统一，常用的葡萄糖负荷量及诊断标准如表1所示，多数学者按下述标准诊断：2次或2次以上空腹血糖达到或超过5.8 mmol/L;或者OGTT4项值中至少2项达到或超过标准，可诊断为妊娠期糖尿病，按美国糖尿病资料组标准，空腹血糖正常而服糖后2h血糖为6.7～9.1mmol/L时，诊为妊娠期糖耐量受损(gestational impaired glucose tolerance test，GIGT)，按照WH0推荐的OGTT诊断标准，2次血糖值中任何一项异常可确诊妊娠期糖尿病;如果空腹血糖<7.8mmol/L而服糖后2h血糖为7.8～11.1mmol/L，诊断GIGT，OGTT4项值中任何一项异常都会对围生儿有影响，但国际上尚无统一命名，有人称之为GIGT 或妊娠期糖耐量单项异常，妊娠期糖尿病患者产后6周及3年内须复查空腹血糖和餐后2h血糖来区分糖尿病，糖耐量减低和正常血糖。

Diagnóstico diferencial

1.非葡萄糖尿

①一部分人尿液中有果糖，乳糖，戊糖，可使班氏试剂出现阳性，葡萄糖氧化酶法试剂特异性高，可区别之。

②大剂量维生素C，水杨酸，青霉素，丙磺舒也可引起尿糖假阳性反应，应做血糖确诊。

2.肾糖阈降低，慢性肾功能不全，范可尼综合征，少数妊娠妇女，体内血糖正常，肾小管回吸收葡萄糖功能障碍，而出现尿糖阳性，应做血糖或OGTT鉴别。

3.食后糖尿，甲状腺功能亢进症，胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快，可引起食后半小时至1h血糖升高，出现糖尿，与糖尿病的鉴别点是空腹和餐后2h血糖正常。

4.应激性糖尿急性应激状态时，如脑出血，严重外伤，休克等，拮抗胰岛素的激素(如肾上腺素，促肾上腺素皮质激素，肾上腺糖皮质激素和生长激素)分泌增加，可致糖耐量降低，出现一过性血糖升高，但不超过13.9mmol/L(250mg/dl)，应激过后1～2周血糖可恢复正常，如原有糖尿病，则应激时血糖超过13.9mmol/L(250mg/dl)，应激状态消失后血糖仍高。

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