Gravidez com miomas uterinos

Introdução à gravidez com miomas uterinos O histeromioma é o tumor benigno mais comum em órgãos reprodutivos femininos e um dos tumores mais comuns no corpo humano, também conhecido como fibromioma, fibroide, devido a miomas uterinos. É causada principalmente pela proliferação de células musculares lisas uterinas, nas quais existe uma pequena quantidade de tecido conjuntivo fibroso como tecido de suporte, por isso é mais correto chamá-lo de leiomioma uterino. Referido como miomas uterinos. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência de mulheres é de cerca de 0,01% -0,05% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor abdominal endometrite aguda

Gravidez com miomas uterinos

(1) Causas da doença

A etiologia da formação e crescimento dos miomas uterinos ainda não é bem compreendida, e pode envolver mutações somáticas em camadas musculares normais e interações mais complexas entre hormônios sexuais e fatores de crescimento locais.

De acordo com um grande número de observações clínicas e resultados experimentais, os miomas uterinos são um tumor hormônio-dependente.O estrogênio é o principal fator que promove o crescimento de miomas.Por exemplo, miomas uterinos são mais comuns em mulheres com idade entre 30-50 anos, mas raros antes da puberdade. Os fibróides pós-menopáusicos param de crescer, gradualmente diminuem ou até desaparecem, no caso de gravidez, estrogênio exógeno alto, miomas crescem mais rápido, o tratamento para inibir ou reduzir os níveis de estrogênio pode fazer com que os miomas diminuam; miomas uterinos frequentemente Combinados com hiperplasia endometrial, endometriose, estudos experimentais mostraram que a concentração de estradiol no tecido do mioma é maior do que o tecido muscular normal, sugerindo que há um ambiente de estradiol elevado nos miomas, Brandon et al também descobriram que o mesmo A concentração do receptor de estrogênio (ER) e os níveis de ER-mRNA nos miomas uterinos foram significativamente maiores que os tecidos musculares normais.Estudos modernos também descobriram que a progesterona também é um fator na promoção do crescimento de miomas uterinos.Estudos mostraram que os miomas são mais músculos periféricos. A concentração de receptor de progesterona (PR) e PR-mRNA aumentou no tecido.A fase mitótica nos miomas uterinos secretórios foi significativamente maior do que nos miomas uterinos proliferativos.Progesterona e progesterona (MPA) No tratamento de miomas uterinos, a fase mitótica por campo de alta potência foi significativamente maior nas seções de tecido do que no grupo controle Friedman et al descobriram que o baixo nível de estrogênio induzido pelo hormônio liberador de hormônio de crescimento (GnRH-a) pode causar miomas. Encolher, mas este efeito pode ser inibido pela progesterona e pode fazer com que os miomas reduzidos cresçam rapidamente.

Além disso, alguns estudiosos acreditam que o hormônio do crescimento (GH) também está envolvido no crescimento de miomas.Ginergia pode sinergizar com o estrogênio para promover a mitose e promover o crescimento dos miomas.É especulado que o lactogênio placentário humano (HPL) também pode cooperar com estrogênio para promover a mitose. O papel dos miomas uterinos na gravidez é acelerado.Além do ambiente hormonal elevado durante a gravidez, a HPL também pode participar.

Estudos modernos também sugerem que alguns fatores de crescimento também podem desempenhar papéis importantes no crescimento de miomas uterinos, como o fator de crescimento semelhante à insulina I e II (IGF), fator de crescimento epidérmico (EGF), fator de crescimento plaquetário A, B (PDGF). -A, B).

A pesquisa citogenética moderna sugere que as anormalidades estruturais dos cromossomos estão relacionadas à ocorrência e ao desenvolvimento de miomas uterinos, sendo que miomas uterinos têm anormalidades estruturais dos cromossomos, como ectópica, perda e rearranjo de cromossomos, e foram relatadas em cultura de tecido fibróide uterino. O cariótipo anormal pode atingir 34,4% ~ 46,1%, e sua anormalidade cariotípica é mais proeminente nos miomas histológicos especiais.

Miomas uterinos também podem ocorrer em pacientes com síndrome da glândula adrenal com altos níveis de andrógenos.O mecanismo de seu desenvolvimento ainda não está claro.Além disso, a função ovariana e metabolismo hormonal são regulados pelo centro nervoso de alto nível, portanto o sistema nervoso central também pode afetar o aparecimento de miomas. Desempenhar um papel importante, miomas uterinos fator são mais comuns em mulheres em idade fértil, mulheres viúvas e sexualmente descoordenadas, distúrbios sexuais a longo prazo causados ​​por congestão pélvica crônica também pode ser uma das causas de miomas uterinos, Chiaffarino acredita que a incidência de miomas uterinos Relacionado à dieta, Zhou e cols. Relataram que pacientes com miomas uterinos têm função imunológica alterada, principalmente devido à baixa atividade das células NK.

Em suma, a ocorrência e desenvolvimento de miomas uterinos pode ser o resultado de múltiplos fatores, cuja incidência envolve estrogênio local ou global (E2), alterações de progesterona (P), resposta local do fator de crescimento do polipeptídeo, taxa de mitose celular Alterações e mutações somáticas, entre as quais E2 regula o aumento de PCNA, aumentando a expressão do receptor EGF (EGFR) nas células, P regula a expressão do antígeno nuclear de proliferação celular (PCNA), aumentando a expressão da proteína EGF-like nas células. O aumento eventualmente levará à transformação de células musculares lisas normais do útero em células fibróides, o que pode fornecer uma nova hipótese para a ocorrência de miomas e ajudará a adotar clinicamente novos métodos de tratamento.

O efeito dos miomas uterinos na gravidez varia de acordo com o tamanho e a localização do tumor.Fibroides pequenos, miomas subserosos ou miomas perto da superfície da serosa têm pouco efeito sobre a gravidez, mas miomas múltiplos ou intra-uterinos Miofibrossaroma proeminente e miomas submucosos podem prejudicar a gravidez, causando infertilidade ou aborto espontâneo.No início da gravidez, os miomas uterinos podem crescer mais rapidamente sob a ação de hormônios da gravidez, e o tumor aumenta.Depois do segundo trimestre, devido aos músculos O suprimento sangüíneo do tumor é relativamente reduzido e está propenso a degeneração ou infecção vermelha.O alargamento do útero da gestante pode desencadear a torção pedicular dos miomas subserosos.Os miomas localizados no istmo uterino ou no lábio posterior do colo uterino podem bloquear o canal do parto, afetando a contração uterina e causando distocia. A presença de tumores pode afetar a contração do útero, impedindo a retirada da placenta após o parto, causando hemorragia pós-parto, além de poder deformar a cavidade uterina, comprimir o endométrio, bloquear o suprimento de sangue e a placenta na placenta. Anexado à área, pode expandir-se para a área circundante e causar a placenta prévia.

(dois) patogênese

1. exame gigante de miomas uterinos pode ser único, mas muitas vezes vários tamanhos diferentes, pequeno arroz só pequeno, mesmo sob o microscópio para identificar, grande pode atingir o útero da gravidez a termo, há relatos até mais do que 45 kg ( 100 libras).

Miomas uterinos podem ocorrer em qualquer parte do útero, mas a maioria deles cresce no corpo do útero, sendo responsável por 90% a 96% dos miomas uterinos e apenas 2,2% a 8% dos que crescem no colo uterino. Ligamento redondo, ligamento largo, ligamento uterino.

Os miomas uterinos podem ser divididos em três categorias, de acordo com sua relação com as camadas da parede uterina:

(1) mioma intramural (mioma intramural): o tipo mais comum de miomas, responsável por 60% a 70% do total, miomas localizados no miométrio, circundados por camada muscular normal, miomas e músculos O limite entre as paredes é claro, e o feixe de tecido conjuntivo da parede muscular periférica extrusada forma um "pseudo-envelope". Os miomas podem ser únicos ou múltiplos e o tamanho dos miomas é diferente. A forma do útero não é alterada significativamente e os miomas podem ser grandes. O útero é aumentado ou deformado para ser irregular, e a cavidade uterina também é deformada.

(2) mioma subseroso: miopia subficus: os miomas se projetam para a superfície do útero, a superfície cobre apenas uma pequena parede muscular e camada serosa, chamada "miomas uterinos subserosais", às vezes apenas um mioma O pedículo é conectado à parede do útero e é chamado de mioma pedunculado.O mioma uterino com pedículo pode sofrer torção pedicular, necrose tumoral e adesão a órgãos adjacentes, obtendo assim suprimento sanguíneo e crescimento. Conhecido como mioma parasitário, que é chamado de mioma largudamentar quando o fibróide cresce na parede uterina e cresce no ligamento largo, os miomas subserosos são responsáveis ​​por 20% do total dos miomas. ~ 30%.

(3) mioma submucoso: mioma submucoso: os miomas miometriais na cavidade uterina crescem na direção da cavidade uterina, cuja superfície cobre o endométrio, chamado miomas uterinos submucosos, devido à sua súbita cavidade uterina. A cavidade uterina é deformada, às vezes com pedículos, e os fibroides longos podem até se projetar para além do colo uterino.A íntima na superfície dos miomas pode ter sangramento, necrose e infecção secundária.

Os tipos de miomas acima podem ocorrer sozinhos ou simultaneamente, e dois ou mais miomas ocorrem no mesmo útero, chamados múltiplos miomas uterinos.

Um mioma típico é uma massa esférica substancial com superfície lisa e um limite claro com o tecido muscular circundante.Embora o mioma não tenha cápsula, ele forma um pseudo-envelope devido à compressão do miométrio ao redor do mioma, e há um mioma entre ele e o mioma. A camada perde a área da fresta.Após a cápsula ser cortada, os miomas saltarão para fora e serão facilmente removidos.Os vasos sangüíneos passarão através do pseudoalumínio para suprir os miomas.Quanto maior os miomas, mais espessos os vasos sanguíneos e o pseudoalumínio. Os vasos sanguíneos são dispostos radialmente, a parede do tumor não tem a membrana externa e é fácil causar distúrbios circulatórios após serem comprimidos, o que causa várias alterações degenerativas dos miomas.Geralmente, os miomas são brancos, duros e a seção é de padrão de linha branca que é ligeiramente desigual. Quanto mais miomas contiverem tecido fibroso, mais brancos e mais duros serão os miomas.

2. Microscopia Os miomas são compostos de músculos lisos com miofibrilas no citoplasma.Os feixes de células são dispostos em diferentes direções para formar uma espiral.As células da seção longitudinal são fusiformes, o tamanho é uniforme, o citoplasma é eosina, e o núcleo é em forma de bastonete. As extremidades são relativamente contundentes, se é um corte transversal, as células são redondas ou poligonais, o citoplasma é rico e o núcleo está localizado no centro.Os miomas contêm quantidades desiguais de fibras de colágeno.

3. tipo de organização especial

(1) Leiomioma celular: Existem abundantes células musculares lisas no tumor, que são arranjadas de maneira próxima, e o tamanho e a forma das células são consistentes, apenas células individuais têm formas anormais.No momento, as figuras mitóticas são de 1 a 4/10 campos de alta potência. .

(2) leiomioma bizarro (leiomioma bizarro): o tumor é principalmente células redondas ou poligonais, citoplasmático acidophilus, núcleo periplasmático é translúcido, caracterizado por pleomorfismo celular, anormalidades nucleares e até mesmo megacariócitos, não A divisão é visível e a manifestação clínica é benigna.

(3) Angiomioma (angio-mioma): O leiomioma vascular é rico em vasos sanguíneos, as células tumorais estão dispostas ao redor dos vasos sanguíneos e estão intimamente ligadas ao músculo liso vascular, cuja cor é vermelha.

(4) leiomioma epitelioide (epiteliodo leiomioma): leiomiomas consistem em células redondas ou multi-deformados, muitas vezes dispostos em cordas epiteliais-like ou ninhos, miomas são amarelo ou cinza, deve prestar atenção para saber se a parte marginal da infiltração da camada muscular Se houver infiltração, ela deve ser considerada maligna.

(5) Leiomiomas neurofibrilares: núcleos tumorais são dispostos em uma cerca, como o neurofibroma.

4. Vários métodos especiais de crescimento para os leiomiomas

(1) leiomiomatose intravascular: tecido leiomioma uterino pode entrar na veia ou vasos linfáticos, chamado leiomiomatose intravascular, mais comum no canal venoso, leiomiomas intravasculares na morfologia do tecido É benigna, mas em leiomiomas clínicos pode haver um crescimento semelhante a um verme na veia cava inferior, que pode causar a morte.As literaturas domésticas e estrangeiras relataram que os leiomiomas entram na veia cava inferior e entram no átrio direito para causar insuficiência cardíaca.

O tecido tumoral intravenoso é um cordão polipoide branco-acinzentado, plexiforme ou parecido com um verme.Esses leiomiomas intravasculares podem ser retirados dos vasos sanguíneos, podem existir livremente, também podem ser conectados à parede muscular, e o tumor microscópico é composto de músculo liso benigno. A composição é cultivada na vasculatura das células endoteliais.Alguns estudiosos acreditam que o tecido se origina do tecido muscular liso da própria parede do vaso sanguíneo.Alguns estudiosos acreditam que o tecido fibróide se infiltra nos vasos sanguíneos na camada muscular, e as células do tumor são ricas. O receptor de estrogênio, o estrogênio endógeno, desempenha um papel na recorrência, portanto, não é apropriado reter os ovários em casos que não podem ser completamente removidos.

(2) Leiomiomatose peritoneal disseminada: mais comum na gestação, relacionada à estimulação de hormônios sexuais, os tumores podem ocorrer no ovário, ligamento redondo, superfície genital da serosa, omento, mesentério e estômago. Parede intestinal e outros locais, semelhantes à implantação e metástase de tumores malignos, a morfologia geral e os nódulos são nodulares, textura dura, superfície lisa, leiomiomas histologicamente benignos, poucas figuras mitóticas, nenhum crescimento invasivo, "O tecido não é claro. Acredita-se que o tecido mesenquimal sub-peritoneal pode ser metamorfoseado em tecido muscular liso, e os hormônios promovem seu crescimento e crescimento nodular. Alguns estudiosos acreditam que é o desenvolvimento de leiomioma multicêntrico homólogo, e todo o útero e Após a ressecção do duplo implante, a estimulação de hormônios especiais é removida, e as lesões da cavidade abdominal freqüentemente desaparecem.O leiomioma peritoneal disseminado na gravidez pode desaparecer parcial ou completamente após a gestação.

(3) leiomiomas metastáticos benignos (leiomioma metastatização benigna): rara, além de miomas uterinos, também pode ser combinada com pulmão, rim, músculos estriados, gânglios linfáticos, etc., clinicamente apresentados vários sintomas das partes correspondentes, os pacientes Muitas vezes há uma história de miomas uterinos removidos do útero há muitos anos, histologicamente mostrando as mesmas alterações teciduais em leiomiomas benignos.Quando a disseminação clínica e metástase ocorrem, é necessário excluir a suavização metastática benigna quando não há alteração maligna. Miomas

5. Desnaturação Quando os miomas crescem mais rapidamente ou a formação de pedículos tumorais, é fácil causar insuficiente suprimento de sangue e deficiência de nutrientes, de modo que os miomas perdem sua estrutura e aparência típicas originais, denominadas degenemtion, e degeneração pode ser dividida em degeneração benigna e Existem dois tipos de degeneração maligna.

(1) degeneração benigna:

1 degeneração vítrea: o suprimento sangüíneo dos miomas é insuficiente, parte do edema do tecido torna-se mole, perde a textura turbulenta e tem uma aparência transparente cinza-esbranquiçada.O microscópico tecido conjuntivo transparente pode ser visto pela microscopia e a sombra das células musculares é vista ocasionalmente. Geralmente, o progresso é lento e não causa sintomas clínicos.

2 degeneração cística: um maior desenvolvimento de degeneração hialina, liquefação tecidual, a formação de uma cavidade contendo muco ou líquido transparente, se a cavidade cística é maior, o mioma todo pode tornar-se mole como um cisto, urina irregular pode ser visto pela microscopia. O cisto é composto de tecido fibróide degenerado hialino e a parede interna é livre de contraste epitelial, que é diferente do cisto verdadeiro.

3 degeneração vermelha: mais comum na gravidez e puerpério, o volume de miomas aumenta rapidamente, manifestado como isquemia, infarto, congestão, trombose e hemólise, sangue derramando no tumor, miomas são vermelhas, como carne crua, perdeu o original Estrutura em forma de vórtice, sob o microscópio, há embolizações nas grandes veias e vênulas tumorais no pseudocapsular, e há hemólise, as células musculares são reduzidas, e há mais glóbulos de gordura depositados.

4 esteatose: mais comum em miomas de mulheres na pós-menopausa, o perfil é amarelo, a estrutura em espiral desaparece, a área de desnaturação especial pode ser vista como uma estrutura livre de células uniforme, deposição de tecido adiposo, vacúolos formados por dissolução de gordura .

5 calcificação: mais comum no pequeno pedículo, fornecimento de sangue miomas subserosos insuficientes, decomposto em triacilglicerol após degeneração gordurosa e, em seguida, combinado com sais de cálcio em carbonato de cálcio, pode formar uma concha calcificada em torno dos miomas, também pode ser transmitido Espalhados em todo o tumor, o útero é tão duro como uma pedra, formando uma chamada pedra uterina.A área calcificada sob o microscópio é colocada em camadas e depositada em uma forma circular ou irregular.A coloração de hematoxilina tem partículas finas azuis profundas infiltradas.

(2) degeneração maligna: miomas uterinos transformação maligna é sarcoma, a incidência é baixa, sendo responsável por cerca de 0,5% dos miomas uterinos, mais comum em mulheres mais velhas, facilmente ignorada por causa de nenhum sintoma evidente, a área da lesão é amarelo acinzentado A qualidade é macia como peixe cru, e o tumor cresce mais rápido.Portanto, os miomas podem aumentar rapidamente a curto prazo ou ter sangramento vaginal irregular.O sarcoma pode ser considerado.Se os miomas de mulheres na menopausa têm uma tendência crescente, eles devem estar alerta. Mudanças malignas são possíveis.

Gravidez com prevenção de miomas uterinos

Detecção precoce, tratamento precoce.

Gravidez com complicações de miomas uterinos Complicações, endometrite aguda, dor abdominal

1. Infecções fibróides infectadas são principalmente as conseqüências da torção pedicular do tumor ou endometrite aguda.Um poucos casos de infecções pélvicas envolvendo miomas uterinos, infecções transmitidas pelo sangue são raros, miomas submucosos são mais suscetíveis à infecção, especialmente mucosa Os miomas inferiores se projetam para a vagina, propensos à necrose, seguidos de infecção, manifestações clínicas de sangramento vaginal irregular, grande número de drenagem sanguinolenta e febre.

2. Os miomas subserosos podem ser revertidos no pedículo, causando dor abdominal aguda.Se o pedículo do tumor é severamente torcido e não consegue ser operado ou redefinido a tempo, os miomas livres podem ser formados devido à ruptura do pedículo do tumor.

Gravidez com miomas uterinos Sintomas Sintomas comuns Volume menstrual, abdome inferior, abaulamento, má micção, endometriose, dor abdominal, massa abdominal, corrimento vaginal, dor nas costas, sangramento uterino, micção freqüente

Sintoma

A maioria dos pacientes é assintomática e ocorre apenas durante a ultrassonografia pélvica ou ultrassonográfica.Se houver sintomas, eles estão intimamente relacionados ao local de crescimento, velocidade, presença ou ausência de degeneração e complicações, mas não relacionados ao tamanho e ao número de miomas. Grande, com miomas subserosos múltiplos pode não apresentar sintomas, e um pequeno mioma submucoso pode frequentemente causar sangramento vaginal irregular ou menorragia, os sintomas clinicamente comuns são:

(1) sangramento uterino: o sintoma mais comum dos miomas uterinos, que ocorre em mais da metade dos pacientes, incluindo sangramento periódico, que pode ser expresso como aumento do fluxo menstrual, menstruação prolongada ou ciclo encurtado, também pode ser expresso como ausência de menstruação Sangramento vaginal irregular periódica, a causa do sangramento uterino está relacionada com os seguintes fatores:

1 Com o aumento do útero, a área endometrial do útero também aumenta, a superfície de descolamento do endométrio é grande, o tempo de reparo é mais longo, o volume menstrual aumenta e o período menstrual é prolongado.

2 Miomas miometriais afetam a contração do útero, e até mesmo a quantidade de menstruação aumenta.

3 À medida que os miomas aumentam, as veias próximas dos miomas são comprimidas, levando à dilatação e congestão do plexo venoso endometrial e intramuscular, resultando em mais fluxo menstrual.

4 pacientes com miomas muitas vezes podem ser combinados com hiperplasia endometrial, 5 miomas submucosos, muitas vezes ulceração, necrose, resultando em sangramento uterino irregular.

O sangramento uterino é mais comum em miomas submucosos e miomas intermusculares, enquanto miomas subserosos raramente causam sangramento uterino.

(2) Massa abdominal e sintomas de compressão: Os miomas crescem gradualmente Quando o útero está aumentado em mais de 3 meses de tamanho do útero ou é um grande mioma subseroso localizado na parte inferior do útero, muitas vezes consegue um nódulo no abdome. De manhã, quando a bexiga está cheia, a massa é mais óbvia.A massa é sólida, móvel e não há sensibilidade.Quando o mioma cresce até um certo tamanho, pode causar sintomas de órgãos circunvizinhos.A parede anterior do útero pode estar perto da bexiga e pode produzir micção e urgência frequentes. A compressão da bexiga pode causar má micção ou até mesmo retenção urinária.A parede posterior do útero, especialmente o istmo ou lábio posterior do colo do útero, pode comprimir o reto, causando mau funcionamento intestinal, desconforto após a defecação e fibróides de grande porte podem comprimir o ureter. Até causou hidronefrose.

(3) Dor: Em circunstâncias normais, miomas uterinos não causam dor, mas muitos pacientes podem se queixar de inchaço abdominal inferior, lombalgia, quando a mioma subserosal torção pedicular ou miomas uterinos degeneração vermelha pode produzir Dor abdominal aguda, miomas com endometriose ou adenomiose têm dismenorréia.

(4) aumento do corrimento vaginal: aumento da cavidade uterina, aumento das glândulas endometriais, combinado com congestão pélvica, pode aumentar o corrimento vaginal, uterino ou úlcera cervical submucosa ulceração, infecção, necrose, a produção de corrimento vaginal sangrento ou purulento .

(5) infertilidade e aborto: alguns pacientes com miomas uterinos com infertilidade ou probabilidade de aborto, o impacto na gravidez e no resultado da gravidez podem estar relacionados ao local de crescimento, tamanho e número de miomas, miomas uterinos podem causar deformação da cavidade uterina Dificulta a implantação do saco gestacional e o crescimento do embrião, a compressão da trompa de falópio pelo mioma pode levar à desobstrução da luz, os miomas submucosos podem dificultar a implantação do saco gestacional ou afetar a entrada de espermatozóides na cavidade uterina e a taxa de aborto espontâneo dos pacientes com miomas normais. Sua proporção é de cerca de 4: 1.

(6) anemia: devido à menorragia a longo prazo ou sangramento vaginal irregular pode causar anemia hemorrágica, anemia mais grave é mais comum em pacientes com miomas submucosos.

(7) Outros: Um número muito pequeno de pacientes com miomas uterinos pode produzir policitemia, hipoglicemia, que geralmente parece estar relacionada à produção de hormônios ectópicos em tumores.

2. Sinais

(1) Exame abdominal: o útero é aumentado por mais de 3 meses de gestação ou miomas subserosos no fundo do útero maior, podendo estar no meio da sínfise púbica ou no baixo ventre e na massa, sólido, sem sensibilidade, se múltiplos úteros Os miomas são irregulares em forma fora da massa.

(2) exame pélvico: ginecológica dupla-combinação, exame triplo, útero aumentado em graus variados, menos regular, superfície irregular do útero, sólido, se degenerado, a textura é músculo mole, uterino durante o exame ginecológico Os sinais do tumor variam de acordo com os seus diferentes tipos. Se os miomas subserosos pediculados são longos, eles podem ser paralisados ​​e paralisados ​​no útero, e a atividade é livre. Esta situação é facilmente confundida com tumores ovarianos, e os miomas submucosos são reduzidos a No final do colo do útero, o colo do útero está solto.O dedo do examinador pode penetrar no colo do útero para tocar o tumor esférico liso.Se o colo do útero é removido, o tumor pode ser visto.A superfície é vermelho escuro, às vezes ulcerado, necrótico e colo do útero maior. Os fibróides podem deslocar e deformar o colo do útero e o colo do útero pode ser aplanado ou deslocado para a parte posterior da sínfise púbica.

Exame da gravidez com miomas uterinos

1. Exame ultrassonográfico é um método de diagnóstico auxiliar comumente usado, que pode mostrar o aumento do útero, forma irregular, número de miomas, localização, tamanho e uniformidade ou liquefação dentro dos miomas, alterações císticas, etc. O exame ultra-sonográfico é útil para o diagnóstico Miomas uterinos, e fornecer uma referência para distinguir se miomas têm degeneração, e também ajudar a identificar tumores ovarianos ou outras massas pélvicas.

2. Curetagem diagnóstica através da sonda de cavidade uterina para detectar o tamanho e direção da cavidade uterina, sentindo a forma da cavidade uterina, para entender se há uma massa na cavidade uterina e sua localização, enquanto raspando o endométrio para exame patológico, para excluir hiperplasia endometrial Lesões muito longas ou outras lesões endometriais.

3. A histeroscopia pode observar diretamente a morfologia do útero sob histeroscopia, com ou sem expectoração, o que é útil para o diagnóstico de miomas submucosos.

4. Laparoscopia Quando os miomas devem ser diferenciados dos tumores ovarianos ou outras massas pélvicas, a laparoscopia está disponível para observar diretamente o tamanho, a morfologia, o local de crescimento do tumor e a natureza do útero.

5. O exame radiológico da angiografia com óleo de iodo no tubo uterino pode ajudar no diagnóstico de miomas uterinos submucosos, a fluoroscopia com miomas mostra defeitos de preenchimento na cavidade uterina, TC e RM também contribuem para o diagnóstico de miomas, mas geralmente não precisam Use essas 2 verificações.

Diagnóstico e diagnóstico de gravidez complicada com miomas uterinos

Diagnóstico

De acordo com a história médica, sintomas e exame ginecológico, o diagnóstico geral não é muito difícil, para aqueles que não podem ser diagnosticados, o método de exame auxiliar mencionado pode ser usado para auxiliar no diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Os miomas são frequentemente confundidos com as seguintes doenças e devem ser identificados:

1. Tanto a adenomiose quanto o adenomioma podem aumentar o útero, mas o útero geralmente tem uniformidade quando a adenomiose é aglomerada, e o adenomioma tem um útero nodular limitado e a textura é dura. Às vezes, outros sinais de endometriose podem ser encontrados na cavidade pélvica, e mais da metade dos pacientes tem dismenorreia progressiva.A ultrassonografia é útil para o diagnóstico.É possível descobrir que os fibroides uterinos são combinados com adenomiose. Não é incomum os pacientes verem a doença e, finalmente, o exame anatomopatológico dos espécimes cirúrgicos pode ser esclarecido.

2. gravidez útero gravidez uterina suave, uniformidade aumentada, os pacientes têm uma história de menopausa, e os pacientes com miomas mostram aumento do fluxo menstrual ou sangramento vaginal irregular, miomas além de desnaturação, a textura é dura, então a idade reprodutiva clinicamente todos casados Mulheres com alargamento do útero devem ser cuidadosamente questionados sobre a história da menstruação, exceto para a gravidez, se necessário, complementado por teste de gravidez, exame de ultra-som para identificar, pacientes com miomas uterinos podem ser combinados com a gravidez, também deve pensar.

3. Miomas uterinos de tumor de ovário subserosal e tumores ovarianos substanciais, miomas com degeneração e tumores císticos do ovário ou tumores ovarianos e adesão do útero, existem certas dificuldades no diagnóstico diferencial, história detalhada, exame ginecológico cuidadoso Preste atenção à relação entre o tumor e o útero.Se necessário, a sonda uterina pode ser usada para detectar a profundidade e direção da cavidade uterina, complementada por exame ultra-sonográfico, e mais podem ser identificados, mas alguns devem ser diagnosticados na operação.

4. Tumores uterinos malignos miomas submucosos intra-uterinos infecção secundária, sangramento, aumento de secreções, fácil de ser confundido com câncer de endométrio, ultra-som, citologia uterina, curetagem diagnóstica para exame anatomopatológico, são benéficos Identificação, miomas submucosos fora da vagina com infecção, causando sangramento vaginal irregular e drenagem odorífera, fácil de ser confundido com câncer exógeno do colo do útero, o exame ginecológico cuidadoso não é difícil de identificar, se necessário, o exame anatomopatológico pode ser útil para diagnosticar.

5. Os pacientes com hipertrofia uterina também têm menorragia, aumento do útero, fácil de ser confundido com pequenos miomas ou miomas intra-uterinos submucosos, mas o útero da hipertrofia uterina é uniforme, geralmente em 2 meses. O tamanho do útero é normal, a forma da cavidade uterina é normal e o exame ultrassonográfico é útil para a identificação.

6. A forma dos grandes miomas submucosos que estão suspensos na vagina é semelhante à do útero, ambos têm mais fluxo menstrual e mais secreções vaginais, mas não é difícil identificá-los com cuidado. Além do escarro vaginal para a massa na cavidade vaginal, a cavidade pélvica não pode atingir o útero, a sonda do útero não pode entrar na cavidade uterina, às vezes a abertura do tubo duplo Falopio pode ser visto na superfície do tumor, e os miomas submucosos, os dedos O pescoço pode ser lambido e o pedículo do tumor.

7. Malformação uterina O útero residual ou útero residual é facilmente diagnosticado erroneamente como miomas uterinos, angiografia iodada tubária uterina, ultrassonografia ou exame laparoscópico podem ser claramente diagnosticados.

8. A massa inflamatória pélvica massa inflamatória pélvica pode ser diagnosticada erroneamente como miomas uterinos quando está intimamente aderida ao útero, mas os pacientes geralmente têm história de infecção pélvica, episódios repetidos de dor no baixo ventre, febre e outros sintomas. Mais fixo, ternura, exame de ultra-som ajuda a identificar.

Quando os miomas uterinos crescem mais profundamente que a parede profunda da parede muscular, o útero é uniformemente aumentado, e os miomas não são facilmente detectados e perdidos.Quando o tamanho real do útero grávido excede o tempo da menopausa, ou a gestante exerce um esforço físico leve para induzir contrações leves. Deve prestar atenção para saber se é uma gravidez com miomas uterinos, pelo contrário, como a placenta de implantação precoce da gravidez no lado do útero, resultando em útero irregular, fácil de ser confundido com a gravidez com miomas uterinos, mas o útero aumentou no segundo trimestre Depois de significativo, o aumento irregular do útero desaparecerá, o útero se regenerará após o parto e os miomas aumentados durante a gravidez também encolherão.

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