Vômito da gravidez

Introdução ao vômito na gravidez Vômitos de gestação referem-se a gestantes que muitas vezes apresentam escolhas alimentares no início da gestação, perda de apetite, náusea e vômitos leves, tontura e burnout, sendo a reação precoce da gravidez, que geralmente inicia em torno de 40 dias após a menopausa e desaparece dentro de 12 semanas. O trabalho tem pouco impacto e nenhum tratamento especial é necessário. Um pequeno número de mulheres grávidas têm vômitos freqüentes, não podem comer, levando à perda de peso, desidratação, distúrbios do equilíbrio ácido e alcalino, bem como a água, distúrbios do metabolismo eletrolítico, grave risco de vida. A taxa de incidência é de 0,1% a 2%, e mais comum nas primeiras gestantes, mais comum no início da gravidez, muito poucos sintomas são graves, sustentáveis ​​ao meio e final da gravidez, o prognóstico é ruim, pernicioso o vômito refere-se a gravide O paciente pode morrer devido a acidose, desequilíbrio eletrolítico, insuficiência hepática e renal. Conhecimento básico A proporção de doença: 90% (este sintoma é geralmente comum em mulheres durante a gravidez, a taxa de incidência geral é superior a 90%) População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ruptura do esôfago dor abdominal choque nistagmo coma edema pulmonar restrição do crescimento fetal

Causas da gravidez vômito

Fatores endócrinos (25%):

(1) Níveis aumentados de gonadotrofina coriônica (HCG): Acredita-se atualmente que a hiperemese na gravidez está associada a um aumento acentuado nos níveis de HCG no sangue de mulheres grávidas, porque, por um lado, a ocorrência e desaparecimento de reações precoces coincide com os níveis elevados de HCG em mulheres grávidas; Por um lado, em gestações múltiplas, o valor de HCG de pacientes com mola hidatiforme é significativamente aumentado, e a taxa de vômitos na gravidez também é aumentada Após o término da gravidez, o vômito desaparece, mas a gravidade da doença não está necessariamente correlacionada positivamente com os níveis séricos de HCG.

(2) Alterações da função tireoidiana: 60% dos pacientes com hiperemese de gestação apresentam hipertireoidismo transitório, e hormônio tireoidiano elevado é devido ao aumento da concentração de HCG para estimular a secreção tireoidiana, por outro lado, a tireoide secreta um corpo alostérico HCG e Estimulando a atividade da tireóide, a gravidade do vômito em pacientes é significativamente associada com os níveis de hormônio tireoidiano livre e tireotrofina.

Fatores neurológicos (20%):

Por um lado, a excitabilidade do córtex cerebral aumenta e a inibição do centro subcortical diminui no início da gravidez, o que provoca várias disfunções autonômicas no hipotálamo, causando hiperemese na gravidez e, por outro lado, o útero aumenta com a gravidez durante a gravidez. Os receptores intra-uterinos são estimulados e transmitidos ao centro do cérebro para causar reações radioativas, causando náuseas e vômitos.

Outros fatores (25%):

(1) Deficiência de vitamina: especialmente deficiência de vitamina B6 pode levar a hiperêmese na gravidez. (2) Reações alérgicas: Vários subtipos de receptores de histamina foram associados ao vômito, e os anti-histamínicos clínicos são eficazes no tratamento do vômito. (3) Helicobacter pylori aumentada: em comparação com mulheres grávidas assintomáticas, a concentração de IgG no soro de anti-Helicobacter pylori em pacientes com hiperemese de gravidez aumentou.

Fatores mentais e sociais (20%):

Medo da gravidez, nervosismo, instabilidade emocional, forte dependência e baixo status social, as mulheres grávidas com condições econômicas ruins são propensas a cuspir a gravidez.

Patogênese

1. O nível plasmático de gonadotrofina coriônica (HCG) causado pela gravidez está aumentando rapidamente

Em vista do desenvolvimento e desaparecimento da reação precoce da gravidez, como náuseas e vômitos, coincide com o aumento e diminuição do valor HCG no sangue das gestantes, no caso de doença trofoblástica, gravidez múltipla, o valor HCG sanguíneo das gestantes é significativamente maior e o grau de vômito também é mais intenso. A incidência de hiperemese na gravidez aumenta, mas uma vez terminada a gravidez (mesmo quando os sintomas de vômitos graves são os mais pesados), os sintomas desaparecem imediatamente.Portanto, é atualmente reconhecido que hiperemese na gravidez está intimamente relacionado ao aumento dos níveis de HCG no sangue, mas a gravidade dos sintomas varia muito. Grande, e não necessariamente proporcional ao conteúdo de HCG, Goodwin et al (1994) relataram que as subunidades de HCG e β-HCG plasmáticos totais em pacientes com hiperemese eram significativamente maiores do que aquelas sem vômitos, e agora a concentração plasmática de HCG é muito alta. A elevação ou elevação rápida demais foi reconhecida como um fator importante no surgimento da hiperêmese na gravidez.O fato de a doença trofoblástica gestacional e as gestações gemelares serem complicadas pelo cuspe da gravidez também é consistente com essa teoria.

2. Hipertireoidismo ou irritação tireoidiana

Mulheres com hiperemese da gestação estão associadas ao "hipertireoidismo subclínico" ou "hipertireoidismo bioquímico" (aumento dos marcadores bioquímicos da função tireoidiana) .Existem muitos documentos na literatura. Leunen et al relataram que 23% das gestantes com vômitos em hospitais apresentavam glândula tireoide. Entusiasmado, esse hipertireoidismo (hipertireoidismo) é diferente do hipertireoidismo geral: em primeiro lugar, o paciente não apresenta sintomas e sinais clássicos de hipertireoidismo, mas os indicadores bioquímicos da função tireoidiana são elevados (o que as pessoas chamam de "hipertireoidismo bioquímico"). Não há anticorpos da tireóide, ao contrário do hipertireoidismo autoimune.

Hershman et al (1999) acreditam que a HCG tem o efeito de estimular a atividade da tireoide.No início da gestação, quando o HCG é alto, afeta a função tireoidiana.Na gestação hiperembólica ou tumor trofoblástico, a secreção excessiva de HCG pode causar hipertireoidismo, geralmente apenas a função tireoidiana. Pacientes com anormalidades e manifestações clínicas raras, Nader et al (1996) relataram que uma mulher teve três episódios consecutivos de gestação única, e dois deles apresentaram hipertiroidismo temporário durante a biópsia (indicadores bioquímicos), sugerindo que a HCG pode ser induzida. Hipertireoidismo, eles acreditam que pode ser síntese trofoblástica de HCG para fazer hiperplasia da glândula tireóide, ou HCG pode alterar algumas propriedades do tecido na mãe, de modo que ele pode produzir uma molécula que pode promover grandemente a atividade proliferativa da tireóide, Tareen et al (1995) Também demonstrou que o nível de tiroxina plasmática (T4) aumentou significativamente e o nível de TSH diminuiu significativamente em mulheres com hiperemese.A análise de correlação mostrou que T4 foi positivamente correlacionada com HCG na hiperemese da gravidez, enquanto a tirotrofina (TSH) foi negativamente correlacionada com HCG. Além de relatar os mesmos resultados de Tareen, Leylek e colaboradores (1999) relataram IgG sérica, IgM, complemento C3 e complemento C4 nos parâmetros imunológicos do grupo caso. A contagem sangüínea de linfócitos foi significativamente maior que a do grupo controle, e a IgG, β-HCG e IgM na hiperemese do hipertireoidismo foram significativamente maiores do que no grupo hiperembólico sem hipertireoidismo, sugerindo hiperêmese da gestação (com ou sem hipertireoidismo). A atividade da β-HCG e o envolvimento da tireoide podem estar envolvidos no mecanismo imunológico do organismo.

Panesar e colaboradores (2001) apresentaram uma objeção, argumentando que é provável que a HCG não participe independentemente da etiologia da hiperêmese durante a gravidez, mas possa estar indiretamente envolvida no início da gestação pelo vômito pela sua capacidade de estimular (excitar) a glândula tireóide.

3. Fatores psicossomáticos

Fatores psicossomáticos (fatores psicossomáticos) ou fatores psicológicos sempre foram considerados como um dos fatores do vômito gestacional, sendo que, clinicamente, observa-se alguma disfunção do sistema nervoso, sendo as gestantes com estresse mental mais comuns na gravidez, indicando que a doença pode ser Em conexão com o córtex cerebral e disfunção central subcortical, levando à disfunção autonômica hipotalâmica, Hasler (1999) estudou a relação entre a fisiologia do receptor da serotonina (5-HT) e o vômito gestacional, e os resultados mostraram que os receptores 5-HT estão distribuídos no sistema nervoso central. O sistema nervoso e órgãos internos, e envolvido no aparecimento de hiperemese na gravidez, seu estudo descobriu que, no subtipo de receptor 5-HT, 5-HT4 agonista em pacientes com náusea e dispepsia gástrica, vômitos antes de vomitar A natureza da quinase, em contraste, o antagonista de 5-HT4 tem atividade anti-vômito em modelos experimentais.Leeners et al (2000) mostraram que os fatores psicossomáticos estão de fato associados à hiperêmese na gravidez, não só relacionada à sua patogênese, mas também à extensão dos sintomas e A duração dos sintomas está relacionada, e sua pesquisa também mostra que quando os fatores psicossomáticos são considerados como causa de hiperêmese na gravidez, os resultados do tratamento são mais isolados do corpo. Eficácia resulta melhor.

4. Relação entre Helicobacter pylori e hiperemese na gravidez

Nos últimos anos, estudos descobriram que o Helicobacter pylori está intimamente relacionado à hiperemese na gravidez.Em 1998, Yoinis et al relataram que 2 casos de pacientes com vômitos na gravidez precoce tinham eritromicina oral por razões não relacionadas, e inesperadamente descobriram que o vômito na gravidez foi rapidamente melhorado. Todos os sintomas desapareceram, e ambas as mulheres grávidas foram positivas para os testes sorológicos do Helicobacter pylori, o que foi consistente com os relatos de Helicobacter pylori (Hp) e hiperemese durante a gravidez. A infecção por Helicobacter pylori é uma das causas importantes de hiperemese na gravidez.

Hayakawa et al (2000) compararam o teste de anticorpos do plasma Hp em 34 casos de hiperemese e 29 casos do grupo controle, a taxa positiva de anticorpos H.pylori IgG no grupo caso foi de 47,5%, enquanto o grupo controle foi de 20,6%, P <0,0005; A PCR revelou que a taxa positiva de genoma de H. pylori era de 61,8%, enquanto a do grupo controle era de 27,6%, P <0,000001, que confirmou ainda que a infecção crônica por Helicobacter pylori é um importante patógeno do vômito gestacional.

Além dos fatores acima relacionados ao surgimento da doença, existem vários relatos de fatores de gênero, dizendo que a gravidez no primeiro trimestre da gravidez, hospitalizada ou não, a proporção de recém-nascidos é maior, se o gênero é diferente e a ocorrência de vômitos na gravidez A relação ainda é incerta, mas, embora a causa da hiperemese na gravidez ainda não esteja clara, os resultados da última década levaram as pessoas a acreditarem que a hiperemese na gravidez é uma doença multifatorial e as alterações hormonais causadas pela gravidez são combinadas. A dismotilidade gastrointestinal é o principal fator, a infecção por Helicobacter pylori é um fator predisponente para o vômito na gravidez, como disse Simpsondeng et al (2001), o início do vômito na gravidez é biológico, psicossocial e socioeconômico. Causado por fatores compostos.

Prevenção de vômitos na gravidez

1. Evite comer quando o vômito é fácil;

2, escolha sua comida favorita, coma menos refeições;

3, comer mais vegetais, frutas e outros alimentos ricos em vitaminas;

4, comer mais leve e nutritiva dieta, como vários caldos;

5, deve evitar alimentos ricos em gordura;

6. Além disso, como o cheiro durante o cozimento é fácil de induzir e agravar o vômito, o paciente deve evitá-lo tanto quanto possível antes de voltar à saúde. Ao mesmo tempo, você deve beber mais água para reabastecer a água perdida do corpo devido ao vômito.

Complicações do vômito na gravidez Complicações Ruptura esofágica, dor abdominal, choque, nistagmo, coma, edema pulmonar, restrição do crescimento fetal

1. Vômitos severos causados ​​por ruptura esofágica, laceração da mucosa na junção do esôfago e estômago (síndrome de Mamory-Weiss), geralmente ocorrem após vômitos severos, a maioria acredita que o vômito tenha causado contração reflexa do esfíncter pilórico e contração sinusal severa. O tendão e os músculos abdominais se contraem, e o conteúdo estomacal atua sobre a cárdia e a junção esofágica gástrica com grande força de impacto e alta pressão e, ao mesmo tempo, porque o esôfago está em estado contrátil, sua extremidade distal pode ter uma expansão limitada. Quando a pressão intragástrica atinge 13-20 kPa, a lesão mucosa pode ser causada, uma vez que a mucosa não pode se expandir como a camada muscular, a lesão mucosa na junção gastroesofágica é causada, além das razões mecânicas acima citadas, a lesão local da mucosa gástrica também é a principal causa da doença. Gastrite causada por várias razões, causando fragilização da mucosa gástrica, enfraquecimento da resistência, fácil de causar laceração da mucosa da cárdia, dor abdominal, dor abdominal mais grave após o vômito ou vômito, posição fixa, analgésico Não é possível aliviar a inalação ou ingestão profunda ao engolir, a quantidade de hematêmese depende principalmente do tamanho da laceração da mucosa e do tamanho dos vasos sanguíneos, e pode aparecer fezes pretas, em casos graves choque hemorrágico, e até mesmo a morte.

2. Hiperêmese na gravidez, muitas vezes complicada por hipertireoidismo temporário, que pode causar complicações fatais quando a condição é grave.

3. A vitamina B1 é gravemente deficiente e induz a encefalopatia de Wernick durante a gravidez, resultando em hemorragia localizada na substância cinzenta ao redor do mesencéfalo e aqueduto cerebral, necrose celular e gliose, cerebelo, núcleo dorsal talâmico, hemorragia hipotalâmica e papilar pontuada e necrose Cerca de 10% dos pacientes com vômitos malignos são complicados pela doença, sendo as principais manifestações oftalmoplegia, ataxia tônica e amnésia, sendo as manifestações clínicas o nistagmo, a deficiência visual, a marcha e a postura em pé, e a rigidez individual. Ou coma, a mortalidade do paciente após o tratamento é de 10%, a taxa de mortalidade não tratada é tão alta quanto 50%, muitas vezes morreu de edema pulmonar e paralisia muscular respiratória.

4. Outras hemorragias da retina, danos no fígado e nos rins.

5. Para o feto pode levar a restrição do crescimento fetal, e até mesmo a morte intra-uterina.

Gravidez sintomas de vômitos Sintomas comuns Náusea menopausa distúrbio do equilíbrio ácido-base misto Alterações fisiológicas durante a gravidez Menopausa e galactorréia Sinais da gravidez Lábios secos, secos e secos, pele seca

Repugnante, vômito

Náuseas, salivação e vômitos ocorreram cerca de 6 semanas após a menopausa, e aumentaram gradualmente com a gravidez, após 8 semanas de menopausa, com vômitos freqüentes e não conseguia se alimentar, havendo secreção biliar ou semelhante a café no vômito.

2. Água, distúrbio eletrolítico

Vômitos severos e fome a longo prazo levam à desidratação, desequilíbrio eletrolítico, perda de hidrogênio, sódio, íons potássio, hipocalemia, perda de peso óbvia, fadiga extrema, lábios ressecados, pele ressecada, olhos encovados, débito urinário reduzido, ingestão de nutrientes Perda de peso insuficiente.

3. Ácido, desequilíbrio de equilíbrio alcalino

No caso de inanição, o corpo usa tecido adiposo para fornecer energia, de modo que o corpo cetônico, um produto intermediário do metabolismo da gordura, se acumula, causando acidose metabólica.

Exame de vômito de gravidez

1. Exame da urina: A gravidade específica da urina do paciente aumenta, o corpo cetônico da urina é positivo e a proteína e o tipo de gesso podem aparecer na urina quando a função renal está comprometida.

2. Exame do sangue: concentração sanguínea, aumento do número de glóbulos vermelhos, aumento do hematócrito, aumento do valor da hemoglobina, capacidade de ligação do dióxido de carbono, função hepática e renal, bilirrubina, transaminase, creatinina e ureia O nitrogênio é elevado.

3. Exame do fundo do olho: hemorragia da retina em casos graves.

4. Exame de eletrocardiograma: hipocalemia pode causar alterações do ritmo cardíaco e dano miocárdico, manifestado como ECG anormal.

Diagnóstico de gravidez vômito

Diagnóstico

1. De acordo com a náusea após a menopausa e menopausa por 40 dias, o agravamento gradual de vômitos e vômitos, e os sinais de gravidez precoce em exame ginecológico, assim como o aumento da HCG urinária e ultrassonografia diagnóstica, o diagnóstico não é difícil. Mas primeiro você deve determinar se está grávida.

2. No entanto, deve-se lembrar que o vômito na gravidez é uma regra de exclusão.No diagnóstico desta doença, além das características de náuseas prolongadas e severas, vômitos, desidratação, cetose e perda de peso, deve também prestar atenção a outras Identificação de doenças.

3. Em pacientes com hiperemese de gravidez, também é necessário distinguir entre doença trofoblástica e gravidez múltipla através de exame cuidadoso e exame auxiliar, o que na verdade não é difícil de ser feito, e a ultrassonografia modo B é particularmente útil.

4. Para determinar se há infecção crônica por Helicobacter pylori no trato digestivo, ela pode ser detectada pelo anticorpo H.pylori plasmático, "teste de mangueira" ou método PCR para detectar o genoma de H.pylori.

5. Asakura et al (2000) propuseram a determinação de níveis plasmáticos de T3 reverso (rT3) como um indicador da gravidade da hiperemese na gravidez e indicadores bioquímicos relacionados à perda de peso [T3 livre, T4 livre e ácidos graxos insaturados (NEFA)] No passado, o NEFA era tomado como um indicador da gravidade da hiperemese na gravidez por causa de sua correlação com a taxa de dissolução de gordura Asakura e colaboradores descobriram que apenas o rT3 está diretamente relacionado à perda de peso e taxa de dissolução da gordura, então é proposto medir o plasma rT3. Nível para avaliar a gravidade do cuspe da gravidez.

Diagnóstico diferencial

Gastroenterite aguda

Também pode causar náusea, vômito e até desidratação, mas esta doença não tem nada a ver com gravidez, mais do que uma história de dieta suja, além de náuseas, vômitos, acompanhada de dor abdominal alta ou abdominal e diarréia, exame de fezes com glóbulos brancos e pus, anti- Os sintomas desaparecem rapidamente após o tratamento da infecção.

2. hepatite viral aguda

Gravidez vômito grave pode ocorrer icterícia, danos à função hepática, mas o aumento geral transaminase sérica não exceda o limite superior do valor normal de 4 vezes, hepatite viral aguda não está relacionada com a gravidez, muitas vezes têm uma história de contato hepatite, vômitos não é grave, muitas vezes acompanhada de fígado Dor área, embora a perda de apetite, mas mais pode comer, teste de função hepática alanina aminotransferase aumentou significativamente, a bilirrubina aumentou, o antígeno de superfície da hepatite B positivo.

3. Vômito neurofuncional

A doença está relacionada a fatores alimentares e mentais, e não tem nada a ver com a gravidez.O vômito ocorre mais imediatamente após a ingestão.Os sons do vômito, menos saliva, principalmente água, e podem ser comidos após o vômito.

Enxaqueca

A doença ocorre principalmente na adolescência, com dor de cabeça paroxística meia-cabeça, com náuseas, vômitos, gravidez pode induzir a doença, o tratamento ergot preparação pode aliviar rapidamente os sintomas.

5. Doença da úlcera

Alguns pacientes com esta doença podem ter náuseas, vômitos e não têm nada a ver com a gravidez, muitas vezes acompanhada por dor abdominal, hérnia, refluxo ácido, úlceras estomacais ocorrem com freqüência entre 30 minutos a 2 horas após a refeição, dor abdominal e duodenal em jejum ou à noite.

6. Colecistite

A doença não tem nada a ver com a gravidez, principalmente depois de comer comida gordurosa, náuseas, vômitos, com cólicas abdominais superiores ou superiores persistentes, muitas vezes à radiação do ombro direito, pode ser acompanhada por calafrios, febre, icterícia, o exame abdominal pode ser inchado e inchado A vesícula biliar, Murphy sinal positivo, B-exame ultra-sonográfico de aumento da vesícula biliar, sensibilidade, parede rugosa.

7. ascaridíase biliar

A doença não tem nada a ver com gravidez, além de náuseas e vômitos, acompanhada de cãibras paroxísticas ou persistentes na parte inferior direita do xifoide superior, a dor é mais grave, pode ser irradiada para o ombro e para trás, as fezes são verificadas e a ultrassonografia B para checar as vias biliares. Um corpo de gafanhoto com bandas de luz paralelas no interior.

8. Hipertensão intracraniana benigna da gravidez

A doença é rara, ocorre principalmente nos primeiros 1-4 meses de gravidez, a causa é desconhecida, muitas vezes causar dor de cabeça, náuseas, vômitos, perda de visão, diplopia, etc., zumbido ocasional, exame físico mostrou edema bilateral do disco óptico, alguns podem ter nervo Paralisia, pressão do líquido cefalorraquidiano aumentou, mais de 2,45kPa (250mmH2O), componentes celulares normais, sem anormalidades na ventriculografia.

9. Tumor maligno do trato digestivo

Tais como câncer gástrico, câncer intestinal e câncer de pâncreas, etc, esta doença não tem nada a ver com gravidez, pode ser assintomática precoce, alguns pacientes têm náuseas, vômitos, muitas vezes acompanhada de dor abdominal irregular, perda de peso, fezes com sangue ou muco, gastroscopia, refeição de raio-x Exame do trato digestivo, exame de enema de bário, exame de tomografia computadorizada, etc. podem auxiliar no diagnóstico.

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