Hematoma hepático e ruptura durante a gravidez

Introdução ao hematoma hepático e ruptura durante a gravidez Hematoma hepático e ruptura durante a gravidez é uma complicação rara e grave que ocorre em pacientes com hipertensão induzida por gravidez grave com lesão hepática. O paciente apresenta dor no abdômen superior direito, sensibilidade na área do fígado e sensibilidade dolorosa. À medida que a doença progride, devido ao estiramento excessivo da cápsula hepática, tração do ligamento hepático, estimulação da ruptura da cápsula e hemorragia, a dor abdominal é agravada, acompanhada de dor irradiada no ombro direito e hemorragia intra-abdominal, e sinais e sintomas de perda sangüínea aguda. Como a maioria dos hematomas hepáticos e rupturas da literatura são casos dispersos, a estimativa da taxa de incidência é muito difícil, a taxa de incidência é de 1 ~ 1,36 / 10000-15000 gestações, mas a taxa de mortalidade materna e infantil é de 60% a 70%. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência de mulheres grávidas é de cerca de 0,01% - 0,02% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência renal, coagulação intravascular difusa, derrame pleural

Hematoma hepático e ruptura causar durante a gravidez

(1) Causas da doença

A hipertensão induzida pela gravidez é a principal causa de hematoma hepático e ruptura, incluindo pré-eclâmpsia, eclâmpsia, síndrome HELLP, etc. Além disso, tumores hepáticos, abscessos hepáticos, fígado gorduroso agudo, trauma, etc. também podem causar hematoma hepático e ruptura, Henny et al. Dos 73 casos de ruptura de hematoma hepático relatados na literatura em 1983, 82% dos casos eram maternos, com uma idade média de 31,7 anos (21-46 anos), muito poucos eram primíparas, jovens, sem pré-eclâmpsia típica, Pode haver patogênese diferente, a proporção de materno para primípara é de 10: 1, a maioria dos casos ocorre no terceiro trimestre da gravidez, gravidez a curto prazo ou parto a curto prazo, raramente ocorre na gravidez precoce e média, relatou Sibai et al 442. No caso da síndrome HELLP, a incidência de ruptura do fígado foi de 1%, indicando que a HELLP é um grupo de alto risco para a ruptura do fígado.

(dois) patogênese

O mecanismo fisiopatológico do hematoma hepático e a ruptura durante a gestação ainda não são totalmente conhecidos.A autópsia mostra que fibrose hepática, necrose de hepatócitos, hemorragia parenquimatosa hepática e coagulação intravascular são frequentemente acompanhadas de fibrose hepática para promover proliferação vascular. Ruptura vascular, levando a hemorragia intra-hepática, ruptura tecidual, formação de hematoma subcapsular hepático, penetrando ainda mais na fibrose hepática, causando hemorragia, peritonite e até morte.O mecanismo de hemorragia parenquimatosa hepática levando a hematoma hepático em cápsula é diferente da ruptura traumática do fígado. Na ruptura do fígado causada por trauma, a ruptura precede a hemorragia, pois as alterações histopatológicas do fígado são semelhantes à pré-eclâmpsia grave, acredita-se que os vasos sangüíneos do fígado aumentem a sensibilidade às substâncias vasoativas, levando à necrose do hepatócito, dano endotelial e parênquima hepático. Sangramento

Ruptura hepática ocorre frequentemente na extremidade inferior do lobo direito do fígado.Embora hemorragia parenquimatosa hepática pode ocorrer em todo o fígado, 74% dos hematomas ocorrem na parede anterior do lobo direito do fígado, apenas 11% dos quais são confirmados para ocorrer no lobo esquerdo, e 15% Inexplicável, na presença de hematoma subcapsular hepático, vômito, parto e aumento da pressão abdominal leve, como a movimentação do paciente, pode romper o hematoma.

Hematoma hepático e prevenção de ruptura durante a gravidez

Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o tratamento precoce a chave para a prevenção.

Hematite hepática e complicações de ruptura durante a gravidez Complicações, insuficiência renal, coagulação intravascular difusa, derrame pleural

As principais complicações são fígado, insuficiência renal, CIVD, síndrome do desconforto respiratório, derrame pleural, infecção subgengival e ressangramento após a cirurgia.

Hematite hepática e sintomas de ruptura durante a gravidez Sintomas comuns Dor abdominal, náusea, hipertensão induzida pela gravidez, sofrimento fetal, choque, mobilidade, voz, esclerosite, dor hepática , hemorragia interna

1. ruptura hematoma subdural hepática durante a gravidez

Ocorrida em pacientes com hipertensão induzida por gravidez grave com lesão hepática, o paciente apresenta dor no abdome superior direito, sensibilidade na região do fígado e ressaca, à medida que a doença progride, devido ao estiramento excessivo da cápsula hepática, tração do ligamento hepático, ruptura da cápsula e sangramento Estimulação, dor abdominal aumentada, acompanhada de dor de radiação no ombro direito e hemorragia intra-abdominal, sintomas de perda de sangue aguda e sinais, a literatura relatou que a doença ocorreu no pós-parto ou cesariana dos últimos, então mulheres grávidas com fatores patogênicos, após o parto Continue a observar para evitar erros no diagnóstico.

2. ruptura do câncer de fígado

O paciente tem história de câncer hepático, alguns pacientes têm hepatite ou cirrose e muitos pacientes não apresentam sintomas prévios e ruptura súbita do fígado, pequena ruptura do abdome superior direito, dor leve, mais limitada, muitas vezes pelo omento maior. Envoltório e hemostase natural, alívio da dor, se a brecha é grande, sangramento é freqüente, a incidência é aguda, os sintomas são críticos, o paciente apresenta dor abdominal superior direita repentina, acompanhada de distensão abdominal, náuseas e vômitos, suor pálido, frio, pulso rápido e finalmente Choque, exame abdominal tem óbvia sensibilidade, irritação peritoneal e macicez móvel, etc., a condição geralmente se desenvolve rapidamente, não resgate oportuno, pode ser fatal.

Exame de hematoma hepático e ruptura durante a gravidez

Enzimas hepáticas elevadas e diminuição de plaquetas em mulheres grávidas com hipertensão induzida pela gravidez sugerem um aumento do risco de hematoma hepático, mas não indicam a presença de hematoma hepático.

Punção abdominal para extração de não-coagulante, ultrassonografia B, lesões na área do fígado e hematomas subcapsulares ou áreas escuras líquidas podem ser claramente diagnosticadas; se necessário, a tomografia computadorizada pode ser vista na borda inferior do crescente da cápsula hepática ou Zona de efusão lenticentérica de baixa densidade.

Diagnóstico e diagnóstico de hematoma hepático e ruptura durante a gravidez

Diagnóstico

De acordo com a história médica, manifestações clínicas e hematoma hepático e ruptura que não pode ser diagnosticada por exame auxiliar, em muitos casos, pode ser diagnosticado após laparotomia exploradora, mas o diagnóstico precoce, exame atempado pode se esforçar para diagnóstico antes da ruptura do hematoma do envelope hepático, para tratamento oportuno e eficaz Muito útil.

Quando as gestantes no terceiro trimestre da gravidez apresentam tanto hipertensão induzida por gravidez grave, dor no quadrante superior direito e redução aguda da pressão arterial, clinicamente altamente suspeita de ruptura do hematoma hepático, indicações de laparotomia exploradora e outro caso de cesárea devido a sofrimento fetal Cirurgia, hemorragia intra-abdominal intraoperatória encontrada em origem não uterina deve ser considerada para a possibilidade de ruptura do fígado, e a exploração abdominal abrangente é necessária.

Diagnóstico diferencial

Hematite e ruptura hepática é uma espécie de abdome agudo obstétrico, devendo ser diferenciada de ruptura uterina, torção de cisto ovariano, hepatite grave, pancreatite, gastroenterite, infarto do miocárdio, embolia pulmonar e doenças do sistema urinário.

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