Pneumonia urêmica em idosos

Introdução à uremia pneumonia em idosos A complicação pulmonar mais comum da insuficiência renal crônica é a pneumonia urêmica, também conhecida como uremia pulmonar, ou uremia, edema pulmonar, sendo o edema pulmonar e a pneumonia não infecciosa causada pela uremia, a principal patologia do edema pulmonar. Desempenho da síndrome clínica. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência dos idosos com mais de 60 anos é de cerca de 0,04% -0,05% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: derrame pleural, edema pulmonar, insuficiência cardíaca esquerda aguda em idosos

A causa da pneumonia urêmica em idosos

(1) Causas da doença

O pulmão ocupa uma posição muito importante em todo o corpo, por um lado, o pulmão comunica-se diretamente com o ambiente externo e está conectado ao ambiente externo, sendo afetado por fatores patogênicos externos e afetado por alterações ambientais internas. Pode causar alterações no sistema respiratório.Na insuficiência renal crônica, muitas infecções, toxinas, imunidade e outros fatores podem ter efeitos adversos nos pulmões.Estes fatores incluem os efeitos diretos de bactérias, fungos, vírus, etc. nos pulmões. Pode ter um efeito indireto nos pulmões, como o edema pulmonar causado pela retenção de água de sódio, ou seja, pneumonia urêmica, edema pulmonar causado por retenção de sódio e água na insuficiência renal crônica, pode causar diretamente dano à função pulmonar e outras falências renais crônicas Várias toxinas podem causar diretamente danos aos pulmões, e o processo patológico que danifica o rim também pode causar alterações nos pulmões, como esclerodermia, granulomatose de Wegener, sarcoidose e síndrome do pulmão-rim.

Nos últimos anos, de acordo com estudiosos estrangeiros, as causas comuns de uremia são nefropatia diabética, nefropatia hipertensiva, glomerulonefrite, doença renal policística, etc., e a maioria dos pacientes com nefropatia diabética e nefropatia hipertensiva são idosos. Combinado com doença arterial coronariana, é mais propenso a pneumonia urêmica, ou seja, edema pulmonar urêmico, e os pacientes com doença renal policística geralmente apresentam sintomas clínicos por volta dos 60 anos, portanto a maioria desses pacientes é idosa.

(dois) patogênese

As manifestações patológicas da pneumonia urêmica são alterações parecidas com borrachas difusas ou edema intenso, acompanhadas por um aumento no peso do pulmão, que é típico de edema pulmonar, telangiectasia alveolar, congestão e espessamento alveolar. Edema septal alveolar, exsudato alveolar fibroso rico em proteínas nos alvéolos, gelatinoso, de fácil coagulação, edema pulmonar hemorrágico e fibrótico em casos graves, células da parede alveolar liberadas, infiltração de macrófagos e monócitos, Às vezes, a formação de membrana transparente pode ocorrer, recorrente uremia pulmonar edema causa fibrose intersticial pulmonar e deposição de hemossiderina alveolar, cerca de 20% com pleurisia fibrinosa.

O edema pulmonar urêmico é diferente de outro edema pulmonar, e acredita-se que esteja relacionado ao aumento de nitrogênio ureico e creatinina sérica.Há uma toxina urêmica no sangue de pacientes com uremia, que é um esteróide molecular pequeno. Substância, que provoca um aumento na permeabilidade capilar alveolar, causando fluidos contendo proteínas para transbordar para os alvéolos e pulmões intersticiais, causando edema pulmonar, e retenção de sódio é outra causa de uremia edema pulmonar e uremia senil Os pacientes estão frequentemente associados à insuficiência cardíaca esquerda, que desempenha um papel importante no desenvolvimento e desenvolvimento do edema pulmonar da uremia, reduzindo a pressão osmótica plasmática, como proteinúria maciça, desnutrição, anemia, levando ao vazamento de fluidos. Qualidade, causando edema intersticial pulmonar, aumento de radicais livres no organismo, e a capacidade antioxidante sistêmica do paciente diminuiu, não pode eliminar de forma rápida e eficaz esses ânions superóxido, resultando na remoção de corpos estranhos, exacerbando o dano tecidual.

Prevenção de pneumonia urêmica em idosos

A prevenção da pneumonia urêmica deve primeiro prevenir a uremia, a prevenção clínica é para pessoas saudáveis ​​e pacientes assintomáticos, primeiro para pacientes com diabetes, hipertensão, doença renal policística, lúpus eritematoso sistêmico, obstrução do trato urinário Medidas preventivas de primeiro e segundo nível devem ser tomadas para conduzir consultas de saúde a esses pacientes, isto é, aconselhar os indivíduos, mudar seu estilo de vida comportamental, reduzir fatores de risco, prevenir a ocorrência e o desenvolvimento de doenças, incluindo:

1 Realize uma checagem geral de saúde em grupos de alto risco, revise regularmente a rotina de urina e a função renal e detecte doenças precocemente.

2 Eliminar os fatores de risco para exacerbação da insuficiência renal crônica, como infecção, insuficiência cardíaca, desidratação ou tratamento inadequado.

3 aderem à etiologia da insuficiência renal crônica, como a nefrite crônica, nefrite lúpica, nefrite purpúrica, nefropatia por IgA, nefropatia hipertensiva, nefropatia diabética, etc. precisam aderir ao tratamento a longo prazo.

4 dietoterapia: a aplicação de baixa proteína, dieta pobre em fósforo, a capacidade do rim para descarregar metabólitos na insuficiência renal crônica, o acúmulo de toxinas no corpo, estas toxinas são basicamente metabolitos de proteínas, por isso a ingestão de proteína deve ser limitada, mas Consumo de proteína multi-restrito pode causar desnutrição, resultando em hipoproteinemia, portanto, para pacientes com insuficiência renal crônica ser terapia nutricional, é melhor usar proteína de alto preço, como ovos, leite, peixe, carne magra, etc., comer menos plantas Proteína (como produtos de soja), para garantir calorias adequadas e para adicionar vitamina C e vitamina B.

5 Desativar ou usar drogas que são prejudiciais para a função renal.

6 Se você achar que a quantidade de urina é reduzida, o edema é agravado, a noctúria é aumentada, etc., você deve ir ao hospital a tempo.

7 para os pacientes que foram identificados como uremia, dificuldades respiratórias, tosse, não pode ser supina, sangue no escarro, considerar edema pulmonar urêmica, ir direto ao hospital para tratamento, de modo a não atrasar a doença.

Complicações de pneumonia urêmica idosos Complicações, derrame pleural, edema pulmonar, insuficiência cardíaca esquerda aguda em idosos

Pode ser complicado por derrame pleural, dificuldade respiratória, edema pulmonar, insuficiência cardíaca esquerda e assim por diante.

Sintomas de pneumonia urêmica em idosos Sintomas comuns Após hemoptise, expectoração com descarga de sangue, dispneia, derrame pleural, fibrose intersticial pulmonar, insuficiência renal, hidronefrose, acumulação de água nos rins

Sintoma

Os sintomas típicos são tosse, tosse, sangue no escarro, dificuldade em respirar, supino durante a noite e falta de ar após a atividade, enquanto os pacientes com pneumonia precoce não apresentam sintomas óbvios, sintomas sistêmicos causados ​​pela uremia, sintomas de alguns pacientes Atípica, edema pulmonar é muito óbvio, mas dificuldades respiratórias e tosse, os sintomas da tosse são muito leves, por isso é fácil de ser ignorado, como o desenvolvimento de fibrose intersticial pulmonar, pode haver dificuldades respiratórias óbvias, cerca de metade dos pacientes podem ser concorrentes Derrame pleural, exsudado principalmente fibrinoso, uma pequena quantidade de sangue.

2. Sinais

Pacientes com pneumonia urêmica precoce pode não ter sinais evidentes, sinais típicos podem aparecer na fase tardia, promoção respiratória, cianose labial, ambos os pulmões podem ser ouvidos e voz molhada, um pequeno número de pacientes pode sentir o cheiro de voz seca.

Exame de pneumonia por uremia em idosos

Exames laboratoriais: todos os testes para insuficiência renal crônica podem ocorrer, como fibrose intersticial pulmonar avançada, a gasometria pode mostrar hipoxemia e acidose metabólica, o exame do patógeno é freqüentemente negativo, a rotina de derrame pleural Verifique se há exsudato.

Imaging

O desempenho na radiografia de tórax varia com a gravidade da doença e com a duração da doença, sendo dividido em 4 fases:

(1) Congestão pulmonar: A textura do pulmão é aumentada, a sombra hilar aumentada e os campos pulmonares médio e inferior são em forma de vidro fosco.

(2) Edema intersticial pulmonar: O diâmetro externo das seções brônquica e vascular ao redor do hilar está espessado e as bordas estão borradas, o que é chamado de “manguito”, e as linhas de Kerley B e A podem aparecer.

(3) Edema alveolar: sombras escamosas difusas e fusão em grandes sombras.

(4) Fibrose intersticial pulmonar: A maioria das sombras reticulares e semelhantes a cordões no campo pulmonar.

(5) Outros: Pode haver sinais de derrame pleural, derrame pericárdico, espessamento pleural e calcificação pulmonar.

2. teste de função pulmonar

A capacidade pulmonar é reduzida e a função difusa é reduzida.

Diagnóstico e diagnóstico de uremia pneumonia em idosos

Diagnóstico

Clinicamente, em pacientes com um diagnóstico claro de insuficiência renal crônica, como tosse, tosse, sangramento ou hemoptise no escarro, dificuldade para respirar, etc., quando há um chiado úmido e derrame pleural na parte inferior do pulmão, Se outros fatores (pneumonia, síndrome de Goodpasture, edema pulmonar cardiogênico, etc.) puderem ser excluídos, a possibilidade de pneumonia por uremia deve ser considerada.

Diagnóstico diferencial

Clinicamente, deve ser diferenciado de pneumonia bacteriana, pneumonia brônquica e bronquite.

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