Embolia Cerebral em Idosos

Introdução à embolia cerebral em idosos Embolia cerebral refere-se a doença cerebrovascular aguda causada pela oclusão das artérias cerebrais na circulação sanguínea, sendo responsável por 15% a 20% dos acidentes vasculares cerebrais. A idade de início é grande e o número de pessoas com cardiopatia reumática é maior que o de jovens e pessoas de meia-idade, sendo a causa da doença coronariana e da aorta mais avançada. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema cerebral, coma, insuficiência cardíaca, paralisia cerebral, embolia cerebral de idosos, infarto cerebral

Causas de embolia cerebral em idosos

Cardiogênico (25%):

(1) fibrilação atrial: pode ser causada por doença cardíaca coronariana, doença cardíaca reumática, hipertireoidismo e outras doenças.Devido ao uso generalizado de antibióticos, a incidência de febre reumática é bastante reduzida, e 60,3% dos pacientes idosos com fibrilação atrial não reumática Ocorrem sintomas de isquemia cerebral, 2/3 dos quais são causados ​​por embolia cardíaca, e é relatado que os pacientes idosos com hipertireoidismo apresentam um agravamento da fibrilação atrial devido à retirada súbita do iodo, levando à embolia cerebral.

(2) Cirurgia Cardíaca: Cirurgia Cardíaca pode não só causar escarro cardíaco ou placa para formar êmbolos, mas também fazer bolhas, partículas de gordura no tecido cardíaco também entram na circulação sanguínea, causando embolia cerebral, 79% dessas embolias ocorrem após a cirurgia Em 24 horas, a maioria apresentava embolia cerebral múltipla, e a parte estava na parte de trás do cérebro, sendo o cerebelo mais comum.

(3) Infecção: expectoração inflamatória formada na válvula cardíaca de pacientes com endocardite bacteriana aguda ou subaguda pode causar embolia cerebral após o descolamento, e também pode ser complicada por meningite, abscesso cerebral e outras doenças infecciosas. A incidência de infecções embólicas e metastáticas nesses pacientes idosos foi de 51%.

(4) Outros: no infarto do miocárdio ou cardiomiopatia, a degeneração endocárdica é fácil de induzir plaqueta e trombose, e embolia é formada após a eliminação; mixoma cardíaco, prolapso da válvula mitral, cardiopatia congênita, defeito do septo atrioventricular virá da veia O êmbolo é pressionado na embolia anormal produzida pelo coração esquerdo.

Não cardíaco (25%):

(1) Aterosclerose: Arco aórtico, artéria carótida e outras placas ateroscleróticas macrovasculares e anexos caem, o que também é uma importante causa de embolia cerebral em idosos. (2) Infecção: sepse, pústula infecciosa causada por infecção pulmonar. (3) Outros: Os êmbolos gordurosos são em sua maioria derivados de fraturas de ossos longos ou cirurgias, sendo a embolia gasosa comum em cirurgias de tórax e pescoço, assim como êmbolos tumorais, parasitas e êmbolos de ovo e êmbolos de corpos estranhos.

Fonte desconhecida (10%):

Embora um pequeno número de casos tenha sido examinado, ainda é impossível determinar a origem do êmbolo.

Patogênese

A embolia cerebral é mais comum no sistema das artérias carótidas internas, principalmente na artéria cerebral média, sendo responsável apenas por cerca de 10% da embolia cerebral e, após a oclusão dos vasos sangüíneos cerebrais, causa isquemia aguda na área de irrigação sanguínea, mas também causa vasoespasmo. A área do sangue é aumentada, quando o vasoespasmo é aliviado, o êmbolo é movido para a extremidade distal da artéria e a circulação colateral é estabelecida, a gama isquêmica é reduzida, os sintomas são aliviados e as alterações patológicas causadas pela embolia cerebral são basicamente as mesmas, mas podem ser múltiplas O infarto sexual é mais comum, correspondendo a 30% a 50%, pois a parede vascular da embolização é danificada e necrótica e, quando o escarro é aliviado, é provável que ocorra um vazamento de sangue após a restauração do fluxo sangüíneo, que também pode causar arterite localizada. Ou aneurisma bacteriano, abscesso cerebral, embolia gordurosa, equimose difusa e edema cerebral na substância branca do cérebro.

Pacientes idosos com prevenção de embolia cerebral

Dieta razoável, exercício adequado, prevenção e tratamento de várias doenças primárias, como doença cardíaca coronária, hipertensão arterial, etc., uso prolongado de aspirina em baixas doses, se necessário, e uso de monitoração transcraniana com Doppler em cabeça e pescoço e cirurgia cardiotorácica.

Pacientes idosos com complicações de embolia cerebral Complicações edema cerebral coma insuficiência cardíaca cerebral paralisia cerebral idoso embolia cerebral infarto cerebral

Pode ser complicado por edema cerebral, aumento da pressão intracraniana, levando a convulsões em coma, infecções pulmonares, insuficiência cardíaca e, eventualmente, paralisia cerebral.

Sintomas de embolia cerebral em idosos Sintomas comuns Dispneia, distúrbios sensoriais, distúrbios da consciência, aperto no peito, angina de peito, hipertensão hemiplégica, embolia do baço, hemoptise

História

Os pacientes idosos geralmente apresentam doença cardíaca, hipertensão arterial, história de arteriosclerose ou cirurgia e história de fratura.

2. início

Geralmente começa de estático a dinâmico, e o início é rápido.Os sintomas atingem um pico em poucos segundos ou minutos.

3. Sintomas e sinais

Os pacientes frequentemente apresentam distúrbios transitórios da consciência, que podem estar associados a convulsões sintomáticas, e são mais comuns na embolia cerebral arterial, sendo os homens mais prováveis ​​do que as mulheres, sendo que a primeira tem maior taxa de EEG, freqüentemente com hemiplegia, afasia e parcialidade. Sintomas, hemianopsia, etc., os sintomas dependem da função nervosa da área de suprimento sangüíneo dos vasos sangüíneos embolizados, mas algumas pequenas embolias podem não apresentar sintomas clínicos, além disso, são acompanhadas por sintomas e sinais de doenças subjacentes, como aperto no peito, hemoptise, angina pectoris e dificuldade para respirar. Espere.

Exame de embolia cerebral em idosos

Líquido cefalorraquidiano

Líquido cefalorraquidiano pode ser normal, mas também aumento da pressão, os glóbulos vermelhos podem ser vistos no infarto hemorrágico, contagem de células brancas do sangue embolização infecciosa pode ser aumentada; embolia gordurosa pode encontrar glóbulos de gordura.

2. Outros

O sangue pode estar elevado e a taxa de sedimentação de eritrócitos pode ser acelerada.

3. TC da cabeça: A localização e a extensão do infarto podem ser determinadas.Geralmente, a área de enfarte de baixa densidade pode ser vista após 24 a 48 horas.Por exemplo, uma sombra de alta densidade na área de baixa densidade é um infarto hemorrágico.

4. Eletrocardiograma: Arritmia e infarto do miocárdio podem ser encontrados com freqüência.

5. Ecocardiografia transesofágica (ETE): trombo da parede atrial e placa aórtica podem ser encontrados, o que é uma técnica útil para diagnosticar embolia cerebral cardiogênica e prever a re-embolização.

6. Angiografia cerebral (DSA): pode confirmar o local de embolização e encontrar lesões da aorta, mas o negativo não pode descartar embolia cerebral, especialmente após 2 a 3 semanas de início, embolização, fragmentação, angiografia pode ser normal.

7. Doppler transcraniano (DTC): pode rastrear microembolias nos vasos sanguíneos cerebrais e também pode encontrar embolia cerebral assintomática É relatado em países estrangeiros que o DTC pode ser usado para monitorar coágulos sanguíneos durante a cirurgia de cabeça e pescoço. Vantagens oportunas e não invasivas.

8. Tomografia por emissão de fóton único (SPECT): O dano do tecido cerebral após a embolização e a função do tecido cerebral intacto remanescente foram avaliados pela mensuração da perfusão assimétrica do sangue intracraniano.

Diagnóstico e diagnóstico de embolia cerebral em idosos

Critérios diagnósticos

1. Pacientes idosos

2. Existem muitos casos de doença cardíaca, arteriosclerose, fontes de embolia, evidência de embolia em outras partes do corpo, como retina, rim, embolia do baço ou história médica.

3. O início da doença, a doença atinge o pico em poucos segundos ou minutos.

4. Freqüentemente tem disfunção sexual, pode estar associada a epilepsia sintomática ou outras partes da embolia, com hemiplegia, afasia e outros sinais neurológicos.

5. Inspeção auxiliar

Diagnóstico diferencial

1 líquido cefalorraquidiano é mais normal.

Após 224 a 48 horas, a TC da cabeça mostrou uma zona de infarto de baixa densidade, que pode estar associada a focos hemorrágicos.

3 ECG, ecocardiografia encontrou anormalidades no coração e assim por diante.

Hemorragia cerebral

Com início mais ativo e emocional, muitas vezes acompanhado por cefaléia e vômitos e diferentes graus de distúrbio de consciência, a pressão arterial aumentou significativamente, a TC de emergência mostrou hemorragia de alta densidade intracraniana.

2. Infarto cerebral aterosclerótico

Mais freqüentemente, em um estado de quietude, o início é um pouco mais lento, mais do que algumas horas a vários dias para atingir o pico, mais do que uma história de ataque isquêmico transitório (AIT), geralmente sem transtorno de consciência, sinais vitais mais estáveis Após 48 horas, a TC da cabeça mostrou um infarto intracraniano de baixa densidade.

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