Doença cardíaca sifilítica em idosos

Introdução à doença cardíaca sifilítica em idosos A doença cardíaca senil falciforme (doença do coração senil ífilítico) refere-se à espiroqueta da sífilis na camada externa da aorta, levando à aortite, aneurisma da aorta, aneurisma coronariano, estenose coronariana e regurgitação aórtica, e causa manifestações clínicas correspondentes . Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de transmissão: transmissão sexual, transmissão de sangue Complicações: angina pectoris insuficiência cardíaca aneurisma da aorta

Doença cardíaca sifilítica idosos

(1) Causas da doença

O patógeno Treponema pallidum entra no corpo humano através do contato sexual através da membrana mucosa danificada, podendo entrar nos linfonodos, fígado, rim, pulmão, coração, ossos, articulações, etc. através dos vasos linfáticos em cerca de 30 minutos e alguns entram nos vasos aórticos através dos vasos linfáticos pulmonares. Devido ao aumento do tecido linfático da aorta ascendente, as lesões localizam-se após 8 a 9 semanas de infecção por sífilis, a espiroqueta está continuamente aumentando no organismo, o que pode causar lesões secundárias, sendo que cerca de 30% dos pacientes não curados acabam por causar alterações cardiovasculares e neurológicas. E a fase final sífilis de outros órgãos, a partir da infecção da sífilis para a ocorrência de doença cardiovascular, o período de incubação é de 5 a 25 anos, a doença é mais homens e mulheres, 10% a 25% da sífilis cardiovascular e neurossífilis coexistem.

(dois) patogênese

A aorta ascendente é mais frequentemente violada, seguida do arco aórtico e da aorta descendente, sendo a alteração patológica básica a endometrite ocluída da artéria afetada ou angiogênese da artéria arterial, resultando em edema endometrial e formação de cicatriz e lesões vistas a olho nu. A íntima arterial é como uma forma de "garra de águia" ou "galho", que por sua vez causa dilatação aórtica e aneurisma aórtico. Se o anel aórtico estiver dilatado ao mesmo tempo, pode causar regurgitação aórtica.

As principais manifestações desta doença são os seguintes tipos:

1 aortite sifilítica não complicada;

2 doença valvar aórtica sifilítica com regurgitação aórtica;

3 aneurisma aórtico sifilítico, pode ser visto na aorta ascendente, arco aórtico ou aorta descendente, um pequeno número de tumores do seio aórtico, por vezes, visto na aorta abdominal;

4 estenose coronária sifilítica ou oclusão, os pacientes podem ter angina refratária, mas menos infarto do miocárdio;

5 sífilis do miocárdio (inchaço da gengiva-like), geralmente raro, mas pode danificar o sistema de condução, difusa pode levar ao aumento do coração e insuficiência cardíaca, em todos os pacientes com doença cardiovascular sifilítica, cerca de 50% das pessoas com sífilis Inflamação da aorta, 1/3 a 1/2 da regurgitação aórtica simultânea, um pequeno número de doenças cardiovasculares sifilíticas pode ser combinado com a aterosclerose coronária.

Prevenção da doença cardíaca sifilítica do idoso

A sífilis é um produto da má sociedade e atividades de surdez, estabelecendo nova ética, nova moda, proibindo relações sexuais ilegais é uma medida necessária para prevenir a disseminação da sífilis, antidrogas e ativamente prevenindo a disseminação da AIDS, aplicando tratamento com penicilina a pacientes com sífilis precoce e acompanhamento do teste sorológico Repita o tratamento.

Complicações da doença cardíaca sifilítica idosos Complicações angina pectoris insuficiência cardíaca aneurisma da aorta

Pode ser complicado por angina, insuficiência cardíaca, aneurisma aórtico sifilítico e assim por diante.

Sintomas de doença cardíaca sifilítica idosos sintomas comuns dor angular sistólica dor

De acordo com a extensão e influência da lesão, as manifestações clínicas podem ser divididas em:

Aortite sifilítica simples

(1) Sintomas: Mais de 80% dos pacientes não tratados desenvolvem aortite sifilítica, a maioria dos quais é assintomática, e alguns têm desconforto pós-esternal ou dor incômoda.

(2) Sinais: À medida que a aorta se expande, a opacidade do coração acima da percussão é ampliada, e o segundo tônus ​​da área valvar aórtica é aumentado, e sopros sistólicos leves podem ser ouvidos.

2. Regurgitação aórtica sifilítica

É a complicação mais comum da aortite sifilítica, que ocorre 20 a 30 anos após a infecção pela sífilis, e é mais comum em homens mais velhos.

(1) Sintomas: leve pode ser assintomática, grave devido à regurgitação valvar aórtica maciça, combinado com estenose coronária, resultando em fluxo sanguíneo coronariano reduzido, e angina, e gradualmente aparecem insuficiência cardíaca esquerda.

(2) Sinais: o coração toca o som da esquerda para a esquerda, o segundo espaço intercostal na borda direita do esterno ou borda esternal esquerda da terceira e quarta costelas pode ser ouvido e o período sistólico do período sistólico e o sussurro diastólico, para a borda direita do esterno O mais comum entre os intercostais, devido à expansão da raiz da aorta, giro diastólico na segunda costela da borda esternal esquerda e no ápice.

3. Estenose ou obstrução aórtica sifilítica

É a segunda complicação comum da aortite sifilítica (20% a 26%), a lesão envolvendo a abertura da artéria coronária, o paciente pode ter angina pectoris, muitas vezes à noite, e o tempo de ataque é maior, se a artéria coronária estiver completamente bloqueada, Morte repentina pode ocorrer.

4. aneurisma da aorta sifilítica

Para a invasão direta da aorta pela sífilis, os aneurismas em diferentes partes oprimem os órgãos e tecidos circundantes correspondentes para produzir sintomas e sinais correspondentes.

5. Inchaço gelatinoso miocárdico

Extremamente raros, as manifestações clínicas são inespecíficas e frequentemente diagnosticadas após a morte.

Exame da doença cardíaca sifilítica em idosos

Exame sorológico: a sorologia para sífilis varia de baixa especificidade, sensibilidade a alta especificidade, e a sensibilidade inclui principalmente os seguintes métodos.

1. Teste sérico não helicoidal (anticorpo não específico para cardiolipina)

Existem testes VDRL (laboratório de pesquisa de doenças venéreas), RPR (teste rápido de placa cíclica de plasmina) e teste AFT (responsivo automático), teste de USR (reabsorção sérica não aquecida), Freqüentemente usado para triagem de sífilis, o teste VDRL é simples, barato e fácil de padronizar.É usado para triagem de triagem.A taxa de sífilis positiva inicial é de 70%, a sífilis de segundo estágio é de 99% e a taxa positiva de sífilis tardia (incluindo cardiovascular e neurossífilis). 70%, se combinado com a infecção pelo HIV, a resposta dos testes de sífilis inicial e fase II pode ser retardada ou reduzida.

2. Teste do Treponema pallidum

Incluindo teste de imobilização de Treponema pallidium (teste TPI), teste de absorção de anticorpos treponêmicos fluorescentes (teste FTA-ABS) e teste de microhemaglutinação Tremella (MHA-TP) Positivo, o teste FTA-ABS no estágio inicial da sífilis foi de 85%, no estágio II a sífilis foi de 100%, no estágio tardio a sífilis foi de 98%, pode ser usada como teste para diagnóstico de sífilis, como teste positivo para cardiovascular e neurossífilis A sensibilidade do teste -TP na sífilis inicial é pior do que o teste VDRL e o teste FTA-ABS A taxa positiva de sífilis na fase inicial é de apenas 50% a 60%, mas na fase II e sífilis tardia em termos de sensibilidade e especificidade. O teste FFA-ABS é semelhante e o teste FTA-ABS permanece positivo por toda a vida, mesmo após o tratamento do paciente.

3. Ensaio de anticorpos IgG Treponema (teste Western blot)

Tem as características do teste FTA-ABS, sensibilidade de 99% e especificidade de 88%, fácil de operar, especialmente para casos suspeitos de infecção repetida, sífilis congênita e sífilis misturada com HIV.

4. Teste de Wassermann, teste de Kahn Anteriormente usado em testes sorológicos para sífilis, foi substituído pelos métodos mais sensíveis e mais específicos descritos acima.

Exame radiológico de tórax

Na aortite sifilítica simples, pode-se observar a dilatação da aorta proximal, sendo que cerca de 20% dos pacientes apresentam calcificação de pista na aorta ascendente, enquanto a aterosclerose aórtica costuma ter cirrose maciça na aorta descendente. Muitas vezes ocorrendo vários anos após a ocorrência de aortite sifilítica, aorta descendente aórtica e torácica pode ser calcificada na aortite sifilítica, mas a aorta ascendente é mais calcificada perto da cabeça e da artéria braquial e aterosclerose A calcificação do nódulo aórtico e da aorta descendente torácica é mais proeminente quando é endurecido.A aortite sifilítica começa na raiz da aorta e pode se estender distalmente, até o saco transverso, e a aorta da lesão é alargada. Na presença de regurgitação aórtica, o coração aumenta para a esquerda e a traseira para formar um sapato.Na tela fluorescente, o coração e a aorta pulsam acentuadamente, e a amplitude é grande.No aneurisma aórtico, a aorta é inchada no local correspondente e é inflada. Pulsação, aorta ascendente ou artroplasia aórtica podem corroer a destruição óssea visível em ossos adjacentes, e pode haver calcificação na parede do tumor.

2. Exame de tomografia computadorizada e ressonância magnética

A TC (tomografia computadorizada) é um método de triagem para casos suspeitos de radiografia de tórax, que pode medir com precisão o tamanho de um aneurisma, e sua precisão não é menor do que a do ultra-som e da angiografia contrastados. A ressonância magnética pode obter imagens estáticas de alta resolução e alta acurácia diagnóstica para as lesões da aorta torácica, podendo apresentar aneurismas císticos, o verdadeiro tamanho e características dos aneurismas, a relação com as reações inflamatórias periféricas e a extensão do acometimento do aneurisma. A relação com o arco aórtico é altamente sensível e específica para a detecção de regurgitação valvular.

3. exame de ultra-som

A ecocardiografia pode mostrar diferentes alargamento segmentar, calcificação, aneurisma (incluindo aneurisma do seio aórtico) e regurgitação aórtica, detecção de regurgitação valvar aórtica por Doppler ultrassonográfico, detecção do tamanho do ventrículo esquerdo, espessura da parede, Pressão e volume sistólico final e diastólico final, fração de ejeção, etc., mostrando anormalidades valvares mitrais, incluindo flutter diastólico anterior, mostrando tamanho, localização e ruptura do aneurisma.

4. Cardioangiografia

A angiografia aórtica retrógrada mostrou localização e tamanho do aneurisma aórtico, grau de regurgitação aórtica, tamanho do ventrículo esquerdo, função cardíaca, etc. Angiografia coronária seletiva para pacientes com doença cardiovascular sifilítica com angina e suspeita de estenose coronariana Na ocasião, a estenose da artéria coronária é limitada à abertura, e a artéria coronária distante não apresenta estenose, diferentemente da aterosclerose coronariana e, segundo as estatísticas, 20% a 80% dos pacientes com aortite sifilítica têm óstios coronarianos. Estreito.

Diagnóstico e diagnóstico de doença cardíaca sifilítica em idosos

Pacientes com doença cardíaca sifilítica têm uma história de tratamento, com manifestações clínicas típicas de sífilis ou sífilis avançada, resposta sorológica positiva para sífilis, o diagnóstico não é difícil.

Existem dois tipos básicos de testes sorológicos para a sífilis, incluindo a reação com tecidos animais normais, como cardiolipina de coração de boi, e o estabelecimento de respostas antigênicas lipídicas inespecíficas em espiroquetas. Testes, tais como teste de fixação de complemento de Wassermann, teste de precipitação de Kahn, teste do floco de Hinton, teste de VDRL e Kolnier, etc., outras doenças como lúpus eritematoso sistêmico e mononuclear infeccioso, exceto sífilis A hiperplasia também pode apresentar uma resposta sérica positiva, que deve ser notada para identificação.

O exame do líquido cefalorraquidiano deve ser realizado em todos os pacientes idosos com suspeita de doença cardiovascular sifilítica, sendo que cerca de um terço dos pacientes com doença cardiovascular sifilítica apresenta sinais de comprometimento do sistema nervoso central.

Clinicamente, o alargamento ou calcificação da aorta ascendente ou do arco aórtico dá mais atenção à exclusão de aneurismas causados ​​pela aterosclerose.As lesões da aorta sifilítica também podem ser vistas no início da aorta ascendente, enquanto o ateroma aórtico geral Quando endurecida, a calcificação é comum no arco aórtico.

A regurgitação aórtica sifilítica deve ser diferenciada das causas reumáticas, arterioscleróticas ou outras causas de regurgitação aórtica.O início geral do reumatismo é mais moderado e seu sopro é aumentado no estágio tardio da contração, geralmente acompanhado de bíceps. Alterações no sopro e no som cardíaco da lesão valvar, ou abertura da valva mitral, menos angina, e o curso da doença é mais longo que o sifilítico, causado pela aterosclerose aórtica, a aorta frequentemente tem uma expansão mais ampla, simples A regurgitação aórtica sexual também pode ocorrer na síndrome de Marfan, artrite reumatoide, válvula aórtica bicúspide congênita, etc., deve ser observada.

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