Doença valvar mucosa em idosos

Introdução à doença valvular mucinosa em idosos A doença valvular mucinosa em idosos refere-se à degeneração da mucosa da válvula cardíaca, fazendo com que a válvula atrioventricular caia nos átrios durante a sístole, e a válvula semilunar é prolapsada para a via de saída ventricular durante a diástole, com ou sem insuficiência valvar degenerativa. Doença valvular cardíaca não inflamatória não específica. Esta degeneração mucóide pode levar ao prolapso múltiplo da válvula, clinicamente o mais comum prolapso da válvula mitral, prolapso da válvula aórtica e prolapso tricuspídeo em segundo lugar, prolapso da válvula pulmonar é raro, a doença e suas complicações ( A ruptura das cordas é uma causa comum de regurgitação da valva e a cirurgia severa requer intervenção cirúrgica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Endocardite infecciosa Calcificação do anel mitral Embolia cerebral Síndrome da morte súbita

A causa da doença valvular mucinosa em idosos

(1) Causas da doença

Cada vez mais pacientes jovens e de meia-idade são secundários à síndrome de Ma Fang, cardiopatia congênita (comunicação interatrial, persistência do canal arterial) e doença do tecido conjuntivo.Um grupo de 47 pacientes e 179 parentes de primeiro grau mostraram que a doença pode ser Herança autossômica dominante, idade e gênero são fatores importantes que afetam a expressão gênica, sendo que, recentemente, a doença valvular musculoesquelética é um tipo de lesão degenerativa, não específica, não inflamatória, que ocorre com a idade. A causa da mudança, a causa ainda não está clara, é a principal causa do prolapso da válvula mitral em idosos, mais comumente visto em idosos com mais de 75 anos de idade.

(dois) patogênese

As alterações patológicas básicas da doença são a degeneração mucóide da válvula e das cordas, envolvendo principalmente o lobo posterior da valva mitral, seguido pelo lobo anterior da valva tricúspide e pela valva coronariana direita da valva aórtica. O pára-quedas tem uma opacidade branca pérola na superfície, e a degeneração semelhante ao muco pode ser vista na incisão da folha da válvula, a mais óbvia é a fixação da folha e da folha.É considerado que a substância mucoide é ácido hialurônico, sulfato de condroitina e outros mucopolissacarídeos ácidos. Após a degeneração mucóide da válvula, a substância semelhante à mucosa da camada de esponja é obviamente aumentada, de modo que o volume do folheto é aumentado, formando uma válvula grande demais, larga e espessa demais, e às vezes o lobo posterior da valva mitral pode ser aumentado para duas vezes o folheto anterior. A camada fibrosa dos folhetos é atrofiada e diluída, sua continuidade é interrompida, ou é substituída por substâncias mucóides.Todo o folheto inteiro é macio devido à perda do andaime, e é chamado de síndrome da válvula de disquete. A degeneração mucóide da folha se estende para baixo até as cordas, que alongam seu comprimento, enfraquece sua força e é facilmente quebrada.O anel também afeta a força contrátil normal devido à mesma lesão.Quando o ventrículo se contrai, sob a pressão, a válvula mitral é muito grande. Ou A valva tricúspide está abaulada ou se invertendo para o átrio.Se as cordas tendem a se tornar mais longas, a força de puxar é enfraquecida, resultando no agravamento do prolapso mitral ou tricúspide.Quando o ventrículo está dilatado, a valva aórtica está abaulada ou virada para a via de saída do ventrículo esquerdo. Prolapso da válvula aórtica, 20% a 75% dos pacientes com regurgitação aórtica, degeneração mucóide dos folhetos valvares podem ocorrer úlceras e endocardite trombótica não infecciosa, fácil de causar endocardite infecciosa A ruptura das cordas pode causar insuficiência valvar aguda, levando à insuficiência cardíaca refratária e à morte.A degeneração valvular da válvula cardíaca está ausente devido às células vasculares e inflamatórias, e não há calcificação, que é diferente da valvopatia reumática.

Prevenção de doença valvular mucinosa em idosos

O uso prolongado de β-bloqueadores pode induzir espasmo coronariano e deve ser usado com cautela.

Complicações da doença valvular mucinosa em idosos Complicações Endocardite infecciosa anulo mitral calcificação embolia cerebral síncope por morte súbita

As complicações comuns desta doença são as seguintes:

1 endocardite infecciosa: a taxa de incidência é de 5% a 10%, mais comum em homens, os patógenos comuns são estafilococos e estreptococos, 95% têm sopros ou murmúrios com cliques, mas apenas alguns cliques Essa complicação ocorreu.

2 ruptura de cordas: devido à degeneração mucóide, o tendão das cordas é fraco e a regurgitação valvar aumenta a tensão da corda tendínea, levando à ruptura das cordas, manifestações clínicas de insuficiência cardíaca refratária aguda e síncope.

3 endocardite trombótica não infecciosa: a superfície atrial da valva mitral é lesada devido à tração e o tecido endocárdico é exposto para formar um trombo, que pode causar embolia cerebral.

4 calcificação do anel mitral: a valva mitral apresenta grande amplitude e alta tensão devido ao relaxamento Cerca de 14% dos pacientes apresentam calcificação do anel mitral, podendo causar distúrbios do sistema de condução e fibrilação atrial, etc., agravando a regurgitação mitral Stream.

5 猝 morte: Esta doença pode causar morte súbita, mas rara, pode estar relacionada à arritmia maligna.

Sintomas de doença valvular mucinosa em idosos Sintomas comuns Arritmia prolapso da válvula mitral sopro sistólico angina de peito combinado com prolapso valvar diastólico sopro semelhante a qi ansiedade suspiro semelhante a respiração prolapso tricúspide

Prolapso da válvula mitral

(1) Sintomas: Os sintomas variam em gravidade, e alguns pacientes são assintomáticos.Os sintomas costumam ter as seguintes manifestações:

1 aperto no peito, dor na região anterior: pode ser expressa como angina típica, mas a maioria deles é angina atípica, que está relacionada à tensão súbita dos folhetos prolapsados ​​causando aumento da tensão miocárdica nos músculos papilares e embaixo.

2 palpitações, falta de ar e fadiga: palpitações podem estar relacionadas com arritmia, mas o tempo de palpitações e arritmia não é o mesmo, falta de ar é principalmente porque o paciente se sente gás insuficiente e respiração insuficiente, muitas vezes suspiro respiração ou ventilação excessiva, e Ao contrário das doenças orgânicas, os pacientes sentem-se fracos em exercício e em repouso, em suma, esses sintomas não estão relacionados ao exame objetivo.

3 disfunção autonômica: muitos pacientes têm tanto o tônus ​​vagal e excitação simpática, mostrando dupla disfunção autonômica, esses vários sintomas também podem estar relacionados a isso, além disso, os pacientes são frequentemente em ansiedade, irritabilidade e emoções Tensão

(2) Sinais: Os sinais específicos mais importantes desta doença são os impulsos não-ejetáveis ​​apicais e sistólicos apicais (a parada repentina dos lobos avalvulares e a tensão das cordas) e a subsequente pressão sistólica. O sopro, a posição lateral esquerda é mais clara, apenas o som do clique, indicando que apenas o prolapso da válvula mitral, se acompanhado de sopro sistólico, indicando prolapso da válvula mitral com regurgitação mitral, as características da ausculta desta doença são diferentes O ronco e o sopro do paciente são diferentes, o mesmo paciente tem diferentes auscultações em diferentes momentos, porque a doença é causada pela disfunção da valva mitral e do ventrículo esquerdo, qualquer aumento do volume ventricular esquerdo (como β e ß-bloqueador). Quando o reforço é aplicado, o som do clique é realçado e retornado ao segundo som do coração, quando o volume do ventrículo esquerdo (como ereto, inalatório e nitrato) é reduzido, o acorde é relativamente longo e o som do clique aparece com antecedência. O sopro é prolongado e fortalecido, e os graves (10%) apenas ouvem o sopro sistólico total, enquanto o som estridente é coberto pelo sopro, alguns pacientes não têm cliques nem sopros, mas o ultrassom tem prolapso da valva mitral. Para o prolapso da válvula mitral, outro sinal específico é a palpação do ápice Coração bate, o decúbito lateral esquerdo acessível, porque enquanto Kara aparece som, o coração de repente de volta em meados da década de contração, o normal do coração bater fora de uma interrupção súbita devido.

2. prolapso da válvula aórtica

(1) Sintomas e sinais: As manifestações clínicas do prolapso da válvula aórtica dependem da presença ou ausência de regurgitação aórtica, do grau de compensação da função cardíaca e do grau de mucoidose, e a regurgitação aórtica é frequentemente assintomática e soprosa. A incidência de regurgitação aórtica é de 20% a 75% Os sintomas de angina pectoris e insuficiência cardíaca podem ocorrer gradualmente, casos típicos podem ser observados na área da auscultação valvar aórtica e sopros gasosos de fase diastólica.Parais graves, pode haver vasos sanguíneos periféricos. Sinal.

(2) Ultrassonografia: a valva aórtica é semelhante a uma rede, com alteração do flutter sistólico oscilatório ou diastólico axilar e aórtico, indicando prolapso da válvula aórtica, o fechamento da válvula aórtica é de linha dupla, ventrículo esquerdo e diâmetro da aorta O aumento do septo ventricular e do batimento da parede posterior do ventrículo esquerdo aumentou, a atividade valvar mitral é pequena, o retalho diastólico anterior mitral ou a valva mitral são fechados precocemente, indicando a presença de regurgitação aórtica.

3. Prolapso tricúspide: sem regurgitação tricúspide geralmente assintomática e sopro, regurgitação tricúspide pode ter sensação de pulsação de cabeça e pescoço, aparecimento tardio de insuficiência cardíaca direita, sinais típicos na borda esternal esquerda ou Sob o xifoide, o sopro sistólico do período sistólico é aumentado, a inspiração é aumentada, a exalação ou a ação de Valsalva enfraquecida, o ultrassom no modo M mostra o aumento do ventrículo direito ventricular direito e o septo ventricular é contraditório, o ultrassom bidimensional mostra a regurgitação tricúspide A ultrassonografia com fluxo e Doppler pode avaliar o grau de refluxo e a pressão do ventrículo direito.

Exame da doença valvular mucinosa em idosos

Quando complicada com endocardite infecciosa, os glóbulos brancos podem estar elevados.

Prolapso da válvula mitral:

Eletrocardiograma

Metade dos pacientes apresentou II, III, avF liderou as alterações do ST-T, agravadas quando eretas, e os betabloqueadores foram aliviados, o que pode estar relacionado ao estiramento dos músculos papilares e o prolongamento do intervalo QT está relacionado ao nível de catecolaminas. Uma variedade de arritmia, mas a contração pré-sistólica é a mais comum, a fibrilação atrial irá agravar prolapso mitral e tricúspide, resultando em deterioração hemodinâmica, 1/3 dos pacientes com teste de exercício positivo, geralmente nos estágios inicial e médio do exercício ST O segmento desce e o segmento ST tende a se recuperar no pico do exercício, e o β-bloqueador pode corrigir essa anormalidade.

2. Ultrassonografia

Este é um importante meio de diagnóstico desta doença, a válvula mitral é deslocada na fase média e tardia da contração e é uma alteração semelhante a uma rede, podendo ser caracterizada como prolapso sistólico tardio ou prolapso sistólico total, sendo a ecocardiografia bidimensional em tempo real uma valva mitral. O deslocamento posterior é fechado e um ou dois lobos da válvula mitral sistólica se movem para cima, além do nível do anel mitral.

Diagnóstico e diagnóstico da doença valvular mucinosa em idosos

Critérios diagnósticos

Não há critérios diagnósticos claros para a valvopatia degenerativa mucosa senil, mais comum com o envolvimento da valva mitral, portanto, para os idosos, principalmente os idosos, a região apical pode cheirar e o clique sistólico e / ou sístole. Ruído, e suscetível a certas ações e drogas, se é possível descartar calcificação do anel mitral, disfunção muscular papilar, cardiomiopatia hipertrófica e cardiopatia reumática (Tabela 1) e outras doenças, deve-se considerar a degeneração muco-like Prolapso de válvula apical, o exame ultra-sonográfico é muito útil para o diagnóstico, a biópsia valvar tem valor diagnóstico, mas é quase impossível, a menos que a troca valvar, na degeneração mucóide mitral, 22% dos pacientes com três Degeneração do muco da cúspide ou válvula aórtica é chamado de prolapso da válvula combinada.

Diagnóstico diferencial

As necessidades clínicas são diferenciadas da calcificação do anel mitral, disfunção dos músculos papilares, cardiomiopatia hipertrófica e cardiopatia reumática.

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