Ritmo atrial esquerdo

Introdução ao ritmo atrial esquerdo O ritmo atrial esquerdo (esquerda) é uma frequência cardíaca regular e normal em 1963 e o ritmo ectópico está localizado no átrio esquerdo, sendo uma arritmia rara na prática clínica. Ritmo atrial esquerdo ocorre principalmente com base em doença cardíaca orgânica, como cardiopatia congênita (comunicação interatrial, comunicação interventricular, persistência do canal arterial, etc.), cardiopatia reumática, cardiopatia hipertensiva, doença coronariana, miocárdio Infarto, doença cardíaca pulmonar e hepatite, esquizofrenia, algumas pessoas saudáveis. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,1% -0,3% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipotensão

Ritmo atrial esquerdo

Causa da doença:

Ritmo atrial esquerdo ocorre principalmente com base em doença cardíaca orgânica, como cardiopatia congênita (comunicação interatrial, comunicação interventricular, persistência do canal arterial, etc.), cardiopatia reumática, cardiopatia hipertensiva, doença coronariana, miocárdio Infarto, doença cardíaca pulmonar e hepatite, esquizofrenia, algumas pessoas saudáveis.

Patogênese:

O marcapasso ectópico do ritmo atrial esquerdo pode estar localizado na parede anterior, parede posterior, parte superior ou parte inferior do átrio esquerdo.Devido a diferentes partes, o vetor de despolarização do átrio é diferente, mas a direção de excitação total é da esquerda para a direita, portanto PV6 Sempre invertido.

Prevenção do ritmo atrial esquerdo

Como o ritmo do átrio esquerdo não tem efeito significativo sobre a hemodinâmica, não é necessária nenhuma prevenção e tratamento especiais Se necessário, a frequência do ritmo sinusal pode ser aumentada e o ritmo do átrio esquerdo pode desaparecer sozinho. Coma mais vegetais frescos e frutas, muitas vezes comem alguns vegetais frescos, melões, brotos de feijão, algas, algas, fungos e outros alimentos, têm o efeito de impedir o endurecimento dos vasos sanguíneos. O consumo regular de aipo, grama, tomate e outros alimentos pode reduzir a pressão arterial. Pacientes com doença cardíaca devem comer mais frutas, como escória, sakura e frutas.

Complicações do ritmo atrial esquerdo Complicações

Doença cardíaca reumática, doença coronariana, infarto do miocárdio, doença cardíaca pulmonar e hepatite.

Sintomas do ritmo atrial esquerdo Sintomas comuns Tensão torácica, sudorese, palpitações anormais, desmaios, tensão arterial baixa, tonturas

Sintomas do ritmo atrial esquerdo:

Palpitações, tonturas, hipotensão, transpiração anormal, aperto no peito, síncope. Os sintomas clínicos são principalmente as manifestações da doença primária, e o próprio ritmo do átrio esquerdo não apresenta sintomas clínicos óbvios.

As palpitações, também conhecidas como palpitações, são devidas a sentimentos subjetivos das pessoas de desconforto ao batimento cardíaco. As palpitações podem ser causadas por alterações na frequência, ritmo ou intensidade de contração da atividade cardíaca, ou quando a atividade do coração é completamente normal, e a última é causada pela sensibilidade das pessoas à sua própria atividade cardíaca. As pessoas saudáveis ​​geralmente só sentem palpitações quando são extenuantes, estressadas mentalmente ou altamente excitadas, o que é normal, e em algumas situações patológicas, como ritmo cardíaco muito rápido, muito lento e batimentos prematuros, Os sintomas são alguns casos de coração e mente, como neurose cardíaca ou ansiedade excessiva, embora não haja arritmia ou doença cardíaca orgânica, mas devido ao aumento do tônus ​​simpático, batimento cardíaco forte, os pacientes geralmente vêem um coração.

Exame do ritmo atrial esquerdo

Exame de eletrocardiograma

(1) desempenho típico de ECG do ritmo atrial esquerdo:

A onda 1P está em V6 e o ​​condutor I está invertido.

2 As ondas P de outros eletrodos variam dependendo da posição do marca-passo ectópico, por exemplo:

A. Parede posterior do átrio esquerdo: O PV1 está na posição vertical e tem uma forma em forma de cúpula.

B. Parede anterior do átrio esquerdo: PV1 ~ V6 são todos invertidos (às vezes PV1, PV2 ereto).

C. A parte inferior da parede anterior ou posterior do átrio esquerdo: PII, PIII, PaVF é invertida, se a parede anterior é PV1, invertida, e a parede posterior é PV1 ereta.

D. A parede superior do átrio esquerdo ou a parte superior da parede posterior: PII, PIII, PaVF é na vertical, se a parede frontal for PV1 invertida, a parede traseira é PV1 na posição vertical.

A onda P de chumbo 3V1 pode ser em forma de cúpula quando está na vertical.

O intervalo 4P-R é de 0,12 a 0,20 s.

Forma de onda 5QRS, limite de tempo normal, supraventricular, ritmo.

6 freqüência e ritmo sinusal, pode ser tão lento quanto 45 ~ 59 vezes / min, tão rápido quanto 100 ~ 120 vezes / min.

(2) Uma descrição detalhada do eletrocardiograma típico do ritmo atrial esquerdo:

1 morfologia da onda P das derivações dos membros:

A.PI lead: A onda PI é invertida porque o impulso do átrio esquerdo é transmitido da esquerda para a direita e sua direção de despolarização se desvia do eixo elétrico da derivação I. Se o impulso se origina da parte posterior do átrio esquerdo, o impulso será da direita. Condução à esquerda, de acordo com o princípio do triângulo inequilateral de Burgers, o condutor I está em um ângulo com a linha horizontal e o líder é inclinado para o lado positivo, portanto, quando o vetor do átrio esquerdo está para cima e para a direita, ele ainda pode ser projetado no lado positivo do líder. A onda P do eletrodo I é plana ou bidirecional e, portanto, a onda P ereta do eletrodo I não pode negar o ritmo atrial esquerdo.

B. II, III e aVF levam: II, a onda P na derivação aVF é geralmente invertida, a onda P na derivação PIII é na maior parte invertida, algumas são bidirecionais ou planas, a onda P da aVR é sempre vertical, o P da aVL As ondas são em sua maioria eretas, mas também podem ser planas, bidirecionais ou mesmo invertidas.A inversão de P de II, III, aVF é devida ao ponto de estimulação localizado na parte inferior da parede anterior ou posterior do átrio esquerdo, e o eixo atrial entre -75 ° e -120 °. O vetor atrial é de baixo para cima, então a projeção é causada pelo lado negativo do eixo principal de II, III, aVF, por exemplo, o ponto de estimulação é na parte superior do átrio esquerdo e o eixo atrial entre + 180 ° e + 90 °. O vetor atrial está à direita, para baixo e para trás, então é projetado no lado positivo do eixo principal II, III, aVF, de modo que a direção da onda P nas derivações II, III e aVF é aproximadamente normal.

Forma de onda P 2 do eletrodo torácico direito (V1 ~ V3): onda P de V1 é sempre na vertical, onda P de V2, V3 não é incomum, mas também tem via dupla ou plana, em casos raros V3 A onda pode ser invertida.

3 Morfologia da onda P da derivação torácica esquerda (V4 a V6): Onda P de V4 a V6 é frequentemente invertida, Mirowski acredita que a inversão da onda P da derivação V6 é a alteração mais sensível e mais característica no diagnóstico do ritmo atrial esquerdo, desde que A onda P da derivação V6 é invertida e, mesmo que a onda P de V1 esteja na posição vertical ou plana, ela pode ser diagnosticada como ritmo atrial esquerdo.

Intervalo 4P-R: Não há diferença significativa entre o ritmo atrial esquerdo e o ritmo sinusal normal, e o bloqueio atrioventricular também pode ocorrer, e o intervalo PR também pode ser reduzido para 0,10s.

5 A frequência do ritmo auricular esquerdo, factores que influenciam: ritmo auricular esquerdo é o mesmo que ritmo sinusal, ritmo regular, frequência semelhante, pode ser tão lento como 45 ~ 59 vezes / min, 101 ~ 120 vezes / min, algumas pessoas pensam Exercício, opressão do globo ocular ou exercício de Valsalva, ou espirros, etc, pode transformar o ritmo atrial esquerdo e ritmo sinusal, há um relato de que o ritmo atrial esquerdo está relacionado com a posição do corpo, ocorre na posição supina, sentado ou ereto pode ser convertido em sinus Ritmo sexual.

Tem sido relatado que o ritmo atrial esquerdo pode ser complicado pelo flutter atrial.A onda de flutter pode ser em forma de cúpula na derivação V1.A onda de flutter atrial é invertida nas derivações V5 e V6, indicando que o marca-passo ectópico está à esquerda durante o flutter atrial. Quarto

(3) Classificação de eletrocardiograma de ritmo atrial:

Mirowski apontou que o ritmo atrial esquerdo visto na clínica tem os seguintes três tipos:

Tipo I: I, inversão da onda P da derivação V6, onda P afiada da cúpula visível V1.

Tipo II: I, inversão da onda P do inversor V6, não há onda P afiada em V1.

Tipo III: Inversão de onda P de chumbo V6, onda P de chumbo é ereta ou plana.

2. exame eletrofisiológico

Por meio do mapeamento eletrofisiológico intra-atrial de pacientes com ritmo atrial esquerdo, a seqüência de impulsos e o primeiro ponto excitatório no átrio foram compreendidos.Os resultados mostraram que: I inversão de onda P e V6 de chumbo P inversão de onda ou baixo nível é o diagnóstico de átrio esquerdo. Os critérios necessários para o ritmo cardíaco, enquanto a onda P em forma de cúpula em V1, é apenas um critério diagnóstico auxiliar.

Diagnóstico do ritmo atrial esquerdo

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser confirmado com base na história médica, sintomas, sinais e achados eletrocardiográficos e achados eletrofisiológicos.

Diagnóstico diferencial

1. Ritmo cardíaco juncional atrioventricular e ritmo sinusal coronariano: Cohn e colaboradores acreditam que o ritmo da junção atrioventricular e o ritmo sinusal coronariano não podem ser distinguidos, e não há diferença clinicamente significante, então eles são chamados coletivamente de ritmo de junção atrioventricular. Quando o impulso atrial está na direção retrógrada, o eixo da onda P da derivação do membro que representa o vetor do plano frontal não consegue identificar o ritmo cardíaco juncional, sendo que somente o tórax representando o vetor plano horizontal pode identificar o ritmo da junção atrioventricular. O vetor de espaço de onda é da direita para a esquerda, de frente para trás, de modo que PV1 deve ser invertido, plano ou bidirecional, e não há formato em forma de cúpula.VP4 ～ V6 é vertical e o vetor de espaço de onda P de ritmo esquerdo atrial é oposto, da esquerda para a direita. De trás para a frente, portanto, PV4 ~ V6 deve ser invertido, PV1 vertical pode apresentar uma forma especial.

2. Sobrecarga atrial direita: Quando a carga atrial direita é muito pesada, pode causar inversão PI, que é fácil de ser confundida com ritmo atrial esquerdo, mas o eletrodo I não está na direção horizontal, mas o lado negativo está inclinado para baixo, aumentando a carga atrial direita. Quando grande, o eixo atrial está correto, mas não necessariamente acima de 90 °, pode ser projetado no lado negativo do eixo I, de modo que o PI é invertido, mas a direção da onda P da derivação II, III, aVF é normal e PV5 ~ V6 deve estar na posição vertical.

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