Bradicardia sinusal

Introdução à bradicardia sinusal O ritmo sinusal é mais lento que 60 vezes por minuto, chamado bradicardia sinusal. Pode ser visto em adultos saudáveis, especialmente atletas, idosos e durante o sono. Outras causas são o aumento da pressão intracraniana, hipercalemia, hipotireoidismo, hipotermia e o uso de digitálicos, beta-bloqueadores, reserpina, guanidina, metildopa e outras drogas. Na doença cardíaca orgânica, a bradicardia sinusal é visível. A maior parte da bradicardia sinusal causada por fatores extracardíacos é acompanhada por hiperatividade do nervo vago, que é neurótica e a freqüência cardíaca não é estável. Quando a tensão nervosa autônoma muda, como a respiração profunda, o exercício, a injeção de atropina, etc., muitas vezes há uma alteração na freqüência cardíaca, e o intervalo PR pode ser levemente prolongado. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síncope, angina

Causa de bradicardia sinusal

Fator extracardíaco (25%):

A maioria deles passa o nervo (principalmente a excitabilidade do nervo vago), o mecanismo do fluido corporal age através do nervo extracardíaco, ou atua diretamente no nodo sinusal para causar bradicardia sinusal. Bradicardia sinusal causada por fatores extracardíacos, a grande maioria dos pacientes com hipertireoidismo vagal, é neurológico, freqüência cardíaca não é muito estável, quando a tensão nervosa autônoma muda, como respiração profunda, exercício, injeção de atropina, etc. A mudança no intervalo PR pode ser levemente estendida.

Lesão da função do nó sinusal (20%):

Refere-se a bradicardia sinusal causada por dano ao nodo sinusal (como inflamação, isquemia, envenenamento ou dano degenerativo), além disso, pode ser visto em danos no miocárdio, como miocardite, pericardite, endocardite , cardiomiopatia, infarto do miocárdio, esclerose miocárdica, etc., também podem ser causados ​​por inflamação transitória do nó sinusal, isquemia e dano tóxico.

Infarto agudo do miocárdio (25%):

A incidência de bradicardia sinusal é de 20% a 40%, e a taxa de incidência é mais alta no estágio inicial do infarto agudo do miocárdio (especialmente infarto de parede inferior).

Excitação do nervo vago (15%):

A maioria age através do nervo (principalmente a excitabilidade do nervo vago), o mecanismo do fluido corporal através do nervo extracardíaco, ou afeta diretamente o nodo sinusal e causa bradicardia sinusal.

Patogênese

A ocorrência de bradicardia sinusal deve-se ao abrandamento da taxa de aumento de quatro fases das células marcapasso do nó sinusal, ao aumento do potencial diastólico máximo, ao aumento do nível de potencial limiar e à diminuição da intensidade da auto-disciplina do nó sinusal.

Prevenção de bradicardia sinusal

1. Prevenção ativa e tratamento da doença primária e eliminação oportuna de causas primárias e incentivos são a chave para prevenir a ocorrência desta doença.

2. Síndrome do seio doente, como frequência ventricular <50 vezes / minuto, e alterações hemodinâmicas são óbvias, quando o coração, cérebro e outros órgãos importantes são insuficientes de fornecimento de sangue, marcapasso artificial deve ser colocado a tempo de prevenir a síntese do coração e do cérebro A ocorrência de taxa e morte súbita.

3. Use medicamentos que diminuam a freqüência cardíaca e a condução cardíaca com cautela A aplicação de tais medicamentos deve controlar rigorosamente as indicações e doses, evitar o uso excessivo e inadequado, e desativar as preparações para pacientes com sinusite e bloqueio atrioventricular. Bloqueadores de receptores e outras drogas antiarrítmicas que diminuem significativamente a frequência cardíaca.

4. Preste atenção ao condicionamento da vida e das emoções Deve haver uma dieta, uma vida regular e nenhum trabalho.

Complicações de bradicardia sinusal Complicações angina síncope

Se a taxa de taquicardia ventricular for muito lenta e houver uma doença cardíaca orgânica, poderão ocorrer tonturas, síncope, angina e outras complicações.

Os sintomas de sinusite bradicardia sintomas comuns retardado pulso aperto no peito tensão do nervo vago aumentou síncope falta taquicardia tontura taquicardia fadiga

A maioria das bradicardias sinusais, especialmente as causadas por fatores neurológicos (aumento do tônus ​​vagal), é de 40 a 60 batimentos / min, pois, como as alterações hemodinâmicas não são significativas, podem ser assintomáticas, não havendo significância clínica importante. Se não houver bradicardia sinusal significativa, o outro lado da bradicardia é reduzir o consumo de oxigênio pelo miocárdio, aumentar o tempo de repouso miocárdico e o bom enchimento ventricular, de modo que o AVC cardíaco aumente e a freqüência cardíaca compensatória diminua. Portanto, o débito cardíaco por minuto não é reduzido, mas quando a frequência cardíaca continua a diminuir significativamente, o débito cardíaco do coração não pode aumentar, o débito cardíaco por minuto é reduzido, a artéria coronária, a artéria cerebral e o rim O fluxo sanguíneo arterial é reduzido, o que pode manifestar falta de ar, fadiga, tontura, aperto no peito e outros sintomas.Em casos graves, a síncope pode ocorrer, e os pacientes com doença cardíaca coronária podem ter angina pectoris, que é mais comum na doença cardíaca orgânica.

A diminuição contínua e significativa da frequência cardíaca também torna o ritmo ectópico ventricular fácil de produzir.Os pacientes com doença cardíaca orgânica, especialmente aqueles com infarto agudo do miocárdio, tendem a ocorrer devido ao aumento da concentração de potássio no líquido extracelular e potencial de membrana celular negativa durante o infarto agudo do miocárdio. Diminuído, o marcapasso ectópico ventricular é propenso a despolarização auto-diastólica, propenso a contração prematura ventricular ou taquicardia ventricular, devido a bradicardia, o tempo de repolarização da célula miocárdica é inconsistente e o potencial entre células adjacentes não é igual. É fácil produzir uma diferença de potencial, que também pode causar ritmo ectópico.

1. Onda P sinusal: frequência <60 vezes / min, geralmente não inferior a 40 vezes / min, frequência cardíaca sinusal dinâmica de eletrocardiograma <24.000 <80.000 vezes.

2. Intervalo PR: 0,12 a 0,25s

3. A onda QRS é normal.

Verificação de bradicardia sinusal

As características dos exames laboratoriais relacionados à doença primária que causam bradicardia podem ser vistas.

Baseando-se no ECG, existem os seguintes desempenhos:

1. A onda sinusal P forma de bradicardia sinusal e taquicardia sinusal têm uma grande diferença na morfologia da onda P. Isso se deve à bradicardia sinusal quando o nodo sinusal está na cauda do nó sinusal. A taquicardia sinusal é geralmente localizada na cabeça, e o ponto de estimulação do nódulo sinusal está principalmente localizado na cabeça, a sensação é frequentemente transmitida ao longo do internódio anterior, embora a cabeça e a cauda do nó sinusal estejam separadas por apenas 15mm. No entanto, devido às características de condução preferencial entre os internódios, a morfologia da onda S sinusal dos dois é diferente.A onda P das derivações II e III é ligeiramente inferior à onda P do ritmo sinusal normal.

2. A frequência da onda sinusal P deve ser <60 vezes / min, geralmente 40 ~ 59 vezes / min, mais de 45

Mais que / min, há também um relato lento de 35 vezes / min ou até 20 vezes / min, <45 vezes / min para bradicardia sinusal grave, frequência cardíaca infantil de bradicardia sinusal, em 1 ano de idade ou menos deve ser <100 vezes / min, 1 a 6 anos de idade deve ser <80 vezes / min, e 6 anos de idade ou mais deve ser <60 vezes / min.

3. O intervalo PR é de 0,12 a 0,25 s.

4. A onda QRS é seguida por uma onda QRS normal após cada onda P, e a forma e o tempo limite são normais.

5. onda T, u onda bradicardia sinusal é normal, mas também pode mostrar a amplitude da onda T é baixa, onda u é muitas vezes mais óbvio.

6. O intervalo QT do intervalo QT é prolongado proporcionalmente, mas o intervalo Q-Tc após a correção está dentro da faixa normal Normal Q-Tc = QT (s) / deve ser ≤0,42s.

Diagnóstico e diagnóstico de bradicardia sinusal

Diagnóstico diferencial

Bloco sinusal de segundo grau

Quando o bloqueio do seio 2: 1, 3: 1 ocorre, a freqüência cardíaca é muito lenta, semelhante à bradicardia sinusal, ambos podem ser identificados de acordo com os seguintes métodos, após injeção de atropina ou atividade física (pode fazer axilas, levantar e se exercitar) O ritmo cardíaco sinusal de bradicardia sinusal pode ser gradualmente acelerado, e o aumento da freqüência cardíaca não é multiplicado pela freqüência cardíaca original, enquanto a freqüência cardíaca do bloqueio sinusal pode ser subitamente duplicada ou multiplicada, e o bloqueio do seio desaparece. .

2. contração atrial mal sucedida

A contração pré-atrial onda P 'que não é transmitida é geralmente mais fácil de identificar. Quando a onda P' é sobreposta na onda T, não é fácil de distinguir. Ela pode ser confundida com bradicardia sinusal. Os pontos de identificação são:

(1) Observação cuidadosa revela que a onda mista TP 'é diferente das outras ondas T.

(2) É possível encontrar uma onda P 'que não tenha sido transmitida a partir do avanço do nível baixo da onda T.

(3) Quando o eletrocardiograma é gravado, a tensão (ganho) pode ser aumentada: a velocidade de alimentação do papel é aumentada para 50 a 100 ms, e a onda P 'sobreposta na onda T pode ser revelada.

3. bloqueio atrioventricular 2: 1

No caso do bloqueio atrioventricular 2: 1, uma vez que a onda P que não foi transmitida pode se sobrepor na onda T, a forma da onda T é ampliada, afiada, entalhada, invertida, bidirecional etc., ou a onda P é A onda u é ignorada e a bradicardia sinusal é confundida com seu ponto de discriminação.

(1) Uma observação mais atenta revela que a onda mista TP é diferente das outras ondas T:

(2) Quando o eletrocardiograma é gravado, a tensão (ganho) pode ser aumentada, a velocidade de alimentação do papel é aumentada para 50 a 100 ms, e a onda P sobreposta na onda T pode ser revelada.

(3) Depois de injetar atropina ou alterar a freqüência cardíaca, a sobreposição da onda P na onda T pode ser revelada e pode ser distinguida da onda u.

4. ritmo de escape auricular

O ritmo auricular é menos frequente e a sua morfologia da onda P 'é significativamente diferente da do ritmo sinusal, no entanto, se o ponto de fuga auricular estiver próximo do nódulo sinusal, a onda P' e a onda P sinusal estão na forma. Não é fácil distinguir, os pontos de identificação são:

(1) O ritmo de escape atrial geralmente dura pouco tempo.O exercício ou a injeção de atropina pode acelerar a frequência cardíaca sinusal, e o ritmo de escape atrial desaparece.

(2) regras de ritmo de escape atrial, e bradicardia sinusal é frequentemente acompanhada de arritmia sinusal.

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