Meningite supurativa aguda

Introdução à meningite supurativa aguda A meningite supurativa aguda, também conhecida como meningite, é uma reação inflamatória aguda da pia-máter, aracnóide, líquido cefalorraquidiano e ventrículo causado por bactérias purulentas.O cérebro e a superfície da medula espinhal podem ser levemente afetados, muitas vezes com encefalite purulenta ou abscesso cerebral. Existe. A meningite supurativa é uma infecção intracraniana grave, embora o desenvolvimento de antibióticos tenha feito grandes progressos, a taxa de mortalidade e morbidade da meningite supurativa aguda ainda é alta. Conhecimento básico A proporção da doença: a doença é uma doença infecciosa, a taxa de incidência é também uma doença relativamente alta em uma população específica, 1% -2% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sinusite, hidrocefalia, abscesso cerebral, trombose, infarto cerebral, pneumonia, artrite séptica

Causas da meningite supurativa aguda

Infecção bacteriana (80%):

Os patógenos mais comuns da meningite purulenta são meningococo, pneumococo e Haemophilus influenzae tipo B, seguidos por Staphylococcus aureus, estreptococo, Escherichia coli, Proteus, bactérias anaeróbias e Salmonella. , Pseudomonas aeruginosa e semelhantes.

Escherichia coli, estreptococo do grupo B, é o patógeno mais comum da meningite neonatal, sendo a meningite por Staphylococcus aureus ou Pseudomonas aeruginosa frequentemente secundária à punção lombar, drenagem ventricular e neurocirurgia.

Os três patógenos meningocócicos mais comuns são derivados da nasofaringe, e a sobrevivência no tecido do hospedeiro depende da existência de uma membrana antifagocítica ou antígeno de superfície, mas múltiplos exames do portador indicam que a infecção meníngea é impossível. Causada pela flora da nasofaringe.

A via mais comum é a bacteremia que causa meningite, uma vez que a bacteremia ocorre, pneumococos, Haemophilus influenzae e meningococo são mais prováveis ​​de causar meningite.No entanto, esses micróbios invadem o líquido cefalorraquidiano através do plexo coróide ou através dos vasos sanguíneos meníngeos? Ainda não está claro que especula-se que as bactérias entrem no espaço subaracnóideo e no trauma, e que a endotoxina circulante ou as próprias meninges tenham infecções virais que danificam a barreira hemato-espinhal.

Além das infecções do sangue, as bactérias podem infectar diretamente as meninges através das seguintes vias, como defeitos neuroectodérmicos congênitos, locais de incisão craniana, doenças da orelha média e dos seios paranasais, fraturas cranianas, lesões durais causadas por trauma, etc. Invadindo o espaço ou os ventrículos subaracnóideos, invadindo assim as meninges, separando estreptococos anaeróbios, Bacteroides, Staphylococcus e flora mista do líquido cefalorraquidiano, sugerindo frequentemente que a meningite está associada à ulceração do abscesso cerebral.

Infecção iatrogênica (10%):

Um pequeno número de casos são infecções iatrogênicas, causadas por neurocirurgia, e muito poucos casos são causados ​​por diagnóstico invasivo e tratamento do sistema nervoso central.

Patogênese

Patogênese

Após a bactéria entrar no espaço subaracnóideo, o material antigênico da parede bacteriana e algumas citocinas que medeiam a reação inflamatória estimulam as células endoteliais vasculares, aderem e fazem com que os neutrófilos entrem no sistema nervoso central e desencadeiem o processo inflamatório. O exudate purulento enche-se do espaço subarakhnoidalny, o espaço intercerebral consórcio e o consórcio de quiasma ótico, etc., o derrame intraventricular pode fazer o tubo de água cerebral mediano, o quarto lado do cérebro fora do buraco bloqueado ou a adesão inflamatória aracnoide, afetando a circulação de fluido cerebrospinal Como resultado da hidrocefalia, a inflamação na base do cérebro pode afetar múltiplos grupos de nervos cranianos, falta de fatores humorais e células fagocíticas no sistema nervoso central, patógenos rapidamente se dividem e se multiplicam e liberam componentes da parede celular ou membrana, levando à rápida evolução da meningite e Lesão das células endoteliais vasculares, a permeabilidade da barreira hematoencefálica do sangue aumenta, resultando em angioedema, um grande número de neutrófilos entra no espaço sub-retiniano, a liberação de substâncias tóxicas pode causar edema tóxico no cérebro, edema cerebral e exsudato purulento Veias corticais e algumas artérias meníngeas, trombose da veia cortical, podem causar infarto cortical hemorrágico, como trombose combinada do seio sagital, A área do infarto é extensa e séria e, se não for tratada a tempo ou sob tratamento, pode ser secundária a abscesso cerebral, o infarto da veia ponte pode causar derrame subdural, invasão bacteriana pode causar empiema e edema cerebral pode afetar a circulação sangüínea cerebral. O distúrbio do fluxo sangüíneo venoso e a isquemia cerebral causada pela inflamação venosa venosa agravam o edema cerebral e, em casos graves, a paralisia cerebral pode ser formada e ameaçar a vida.

2. Alterações patológicas

As alterações patológicas básicas da meningite supurativa aguda causada por várias bactérias patogênicas são meningite branda, congestão vascular meníngea e infiltração de células inflamatórias, digestão precoce e congestão vascular cerebral superficial, expansão, neutrófilos entram na aracnóide Sob o espaço, o espaço subaracnóideo é preenchido com secreções purulentas, contendo uma grande quantidade de bactérias para fazer o fluido cerebrospinal misturado, exsudato purulento cobrindo a superfície do cérebro, frequentemente depositado nos sulcos e na cisterna basal do cérebro, etc., também encontrado nos ventrículos. No interior, a cor do pus pode variar dependendo do patógeno.

Com a expansão da inflamação, a pia-máter superficial e a membrana ependimal são granulares devido ao exsudado de fibrina.Na fase posterior da doença, o mesencéfalo pode ser causado por exsudato no ventrículo cerebral, e o quarto ventrículo é bloqueado ou aracnóide. Aderências inflamatórias, causando circulação do líquido cefalorraquidiano e distúrbios de absorção, levando ao tráfego ou hidrocefalia não comunicante.

Os derrames subdurais e o empiema ocorrem frequentemente em casos de crianças De acordo com Snedeker e colegas, cerca de 40% das crianças com meningite com menos de 18 meses têm derrames subdurais e, ocasionalmente, trombose do seio venoso.

A endarterite venosa cerebral ou cerebral pode causar amolecimento cerebral, infarto, exame microscópico da infiltração de células inflamatórias nas meninges, neutrófilos precoces, muitos contêm bactérias fagocitárias, aumento do número de células teciduais e fibrina As proteínas originais e outras proteínas plasmáticas exsudavam, e na fase tardia, linfócitos e células plasmáticas eram dominantes, e os fibroblastos aumentavam significativamente, causando fibrose aracnóide e exsudato a serem encapsulados.O ependimário e coróide também tinham frequentemente infiltração de células inflamatórias. Congestão vascular, trombose e pequenos abcessos ocasionais no parênquima cerebral.

Prevenção de meningite supurativa aguda

1. Melhore a aptidão física e preste atenção para prevenir infecções do trato respiratório superior.

2. Recém-nascidos e crianças implementam ativamente a imunização planejada, conforme necessário.

3. Tratamento abrangente precoce para reduzir complicações e sequelas.

Complicações agudas de meningite supurativa Complicações sinusite hidrocefalia abscesso cerebral trombose cerebral enfarte cerebral pneumonia artrite séptica

A meningite supurativa pode ocorrer em uma variedade de complicações intracranianas durante o curso da doença.

Derrame subdural, mais comum em crianças menores de 2 anos de idade, Snedeker e cols. Relataram que idade mais jovem, progressão rápida da doença, baixa contagem de leucócitos no líquido cefalorraquidiano e aumento rápido de proteína estão relacionados à formação de efusão.

O empiema subdural é comum em adultos jovens, adultos, geralmente com sinusite ou infecções otogênicas, os pacientes geralmente apresentam febre, convulsões e sinais neurológicos localizados.

Hidrocefalia, abscesso cerebral, trombose do seio venoso e infarto cerebral são raros.

Complicações sistêmicas como DIC, endocardite bacteriana, pneumonia e artrite séptica também podem ocorrer.

Sintomas de meningite supurativa aguda Sintomas comuns Dispnéia, sonolência, hipertermia, choque, aumento da pressão intracraniana, convulsões, irritação meníngea, convulsões, icterícia

A maioria dos casos tem início fulminante ou agudo, sendo que adultos e crianças geralmente apresentam febre, dor de cabeça intensa, vômitos, convulsões generalizadas, distúrbios da consciência ou rigidez de nuca.

Pode haver uma história de infecção do trato respiratório superior antes da doença.Os recém-nascidos e bebês freqüentemente apresentam febre alta, irritabilidade, letargia, dificuldade respiratória, icterícia, etc., e podem ter convulsões, angulação e apnéia, e o sistema nervoso raramente é realizado. Antes da doença neonatal, pode haver história de nascimento prematuro, lesão ao nascimento ou infecção materna pré-natal.Pode haver irritação meníngea na fase inicial do exame físico.Por exemplo, o pescoço é duro, Kernig é positivo, Brudzinski é positivo, mas a rigidez do pescoço não é óbvia. A frente está cheia e a buzina está invertida.

Infecção pneumocócica e Haemophilus influenzae pode ter sinais cerebrais locais em um estágio inicial, manifestado como dano cerebral local persistente e convulsões incontroláveis.O curso pode ter distúrbios do nervo craniano mais tarde, e distúrbios do movimento ocular são mais comuns em pneumococos. A incidência de meningite é a mais alta, além de distúrbios conscientes e edema de fundo, devido ao aumento da pressão intracraniana pode às vezes causar paralisia cerebral, durante a epidemia de meningite, como a rápida progressão da doença, acompanhada de deposição de mucosa da pele ou A equimose, a expansão rápida e a meningite meningocócica por choque devem ser consideradas.

Exame de meningite supurativa aguda

1. A contagem de leucócitos no sangue periférico (WBC) é significativamente aumentada na fase aguda, principalmente neutrófilos, e células imaturas podem aparecer.

2. pressão do líquido cefalorraquidiano (CSF) aumentou, aparência turva, pus, contagem de leucócitos em 1000 ~ 10000 / mm3, alguns casos mais elevados, principalmente neutrófilos, pode responder por mais de 90% do número total de glóbulos brancos, às vezes células pus É uma substância bloqueada. Neste momento, o esfregaço e cultura de bactérias patogênicas são principalmente positivos.Por ocasionalmente, a primeira punção lombar é normal.Após algumas horas, o exame torna-se purulento, a proteína é aumentada, pode chegar a 1,0g / L ou mais, e o teor de açúcar é reduzido. Pode ser inferior a 0,5 mmol / L e o teor de cloreto também é reduzido.

3. Métodos comuns para a determinação de antígenos bacterianos incluem reação em cadeia da polimerase (PCR), imunoeletroforese convectiva (CIE), teste de aglutinação em látex (LPA), ensaio imunoenzimático (ELISA) e radioimunoensaio (RIA).

4. Outros itens de exames opcionais incluem rotina de sangue, eletrólitos sanguíneos, açúcar no sangue, nitrogênio uréico e rotina de urina.

5. inspeção de filme de raio X

(1) As radiografias de tórax em pacientes com meningite purulenta são particularmente importantes, e lesões ou abscessos de pneumonia podem ser encontrados.

(2) filmes planos cranianos e sinusais podem ser encontrados na osteomielite do crânio, sinusite paranasal, mastoidite, mas o exame tomográfico das lesões acima é mais claro.

6. CT, ressonância magnética de tomografia computadorizada ou exame de ressonância magnética do cérebro pode ser normal, existem complicações neurológicas pode ser visto alargamento ventricular, sulcos estreitos, inchaço do cérebro, mudança de cérebro e outras manifestações anormais, e pode ser encontrado ependymitis, Derrame subdural e abscesso cerebral localizado, ressonância magnética aumentada é mais sensível ao diagnóstico de meningite do que tomografia computadorizada intensificada e pode aumentar a exsudação meníngea e a resposta cortical quando a RM é realizada.Propriedades técnicas apropriadas podem ser usadas para mostrar a oclusão venosa e locais correspondentes. Infarto.

Diagnóstico e diagnóstico de meningite supurativa aguda

Bases diagnósticas

1. início fulminante ou agudo.

2. febre, dor de cabeça, irritação meníngea.

3. Alterações inflamatórias principalmente no líquido cefalorraquidiano com aumento de granulócitos lobulares.

4. Recém-nascidos e lactentes com febre acompanhada de vômitos, murchamento, convulsões, plenitude de cefaleia e dor de cabeça e outros sintomas suspeitos de meningite suspeita, mesmo que não haja nenhum testemunho neurológico objetivo deve ser usado o mais cedo possível, às vezes até mesmo precisa repetir Exames múltiplos do líquido cefalorraquidiano para confirmar o diagnóstico.

5. O diagnóstico exato desta doença deve ser baseado na etiologia.Além de esfregaços bacterianos para líquido cefalorraquidiano, a cultura bacteriana do líquido cefalorraquidiano deve ser rotineiramente realizada.Nos últimos anos, a tecnologia de ensaio de antígeno bacteriano tem se desenvolvido rapidamente, e sua especificidade de sensibilidade é alta, e Afetada pela aplicação de antibióticos, a taxa positiva é muito maior do que a atual taxa positiva de cultura bacteriana na China.O método é simples e rápido, por isso atualmente é usado como uma ferramenta de diagnóstico rápido no estágio inicial.

Diagnóstico diferencial

As doenças que devem ser identificadas são: meningite viral, meningite tuberculosa, meningite fúngica e meningite espiroqueta, e diferentes alterações no líquido cefalorraquidiano são a principal base diagnóstica diferencial.

O aumento do ácido lático (AL) e da lactato desidrogenase (LDH) no líquido cefalorraquidiano pode ser diferenciado da meningite viral, e os dois continuam a aumentar, indicando baixa eficácia ou complicações.

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