Anemia reumática

Introdução à anemia reumática O reumatismo é também conhecido como doença do tecido conjuntivo, sendo as manifestações clínicas geralmente anêmicas, sendo que cerca da metade dos pacientes apresenta anemia leve ou moderada durante o curso da doença. A maioria deles é anemia crônica, e alguns são anemia hemolítica autoimune (AIHA). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% - 0,008% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia

Causa de anemia reumatismo

A vida das células vermelhas do sangue é encurtada (30%):

A artrite reumatoide (AR) encurta o tempo de vida dos glóbulos vermelhos de 100 a 120 dias para 80 a 90. Após a perda normal de glóbulos vermelhos para pacientes com AR, sua expectativa de vida é levemente reduzida e quando os glóbulos vermelhos do paciente são perdidos para pessoas normais, O tempo de sobrevida é normal.Os resultados da transfusão anterior indicam que o encurtamento da vida dos glóbulos vermelhos é causado por outros fatores além dos eritrócitos.Sob o estímulo da inflamação crônica, o sistema mononuclear dos macrófagos (MMS) prolifera e a atividade é aumentada, o que pode levar ao aumento da destruição dos eritrócitos. Com a síndrome de Felty, se houver esplenomegalia óbvia, a anemia também pode estar relacionada ao hiperesplenismo.Tem sido relatado que pacientes com reumatismo, como febres de longo prazo, especialmente aqueles com febre alta, podem afetar a proteína da matriz da membrana eritrocitária, tornando-a menos deformável. Ele é destruído, mas as mudanças acima geralmente ocorrem acima de 45 ° C, por isso é improvável.

Eritropoiese (30%):

Pessoas normais têm várias vezes a capacidade de produzir glóbulos vermelhos e, portanto, quando a vida útil das células vermelhas do sangue é levemente encurtada, a anemia não ocorre clinicamente e, além de encurtar o tempo de vida dos glóbulos vermelhos na DCA, a produção de glóbulos vermelhos ainda é insuficiente.

(1) anormalidade do metabolismo do ferro: o distúrbio da utilização do ferro é o principal elo patológico da DCA, ou seja, há metabolismo anormal do ferro, a absorção de ferro no trato gastrointestinal é reduzida, a retenção de ferro na EMM é aumentada e o ferro liberado na medula óssea é reduzido. Também reduzida, causando deficiência de ferro, algumas pessoas rotuladas de glóbulos vermelhos marcados com ferro radioativo (59Fe) em coelhos induzida experimentalmente inflamação, descobriu que 59Fe foi rapidamente absorvido por MMS, e permaneceu, eo tempo de liberação para plasma foi significativamente atrasado em comparação com o controle normal. Confirma-se que a inflamação crônica pode causar retenção de ferro na MMS, e a causa da anormalidade do ferro pela liberação de MMS é desconhecida.Nos últimos anos, o papel da interleucina-1 (IL-1) tem sido observado.A IL-1 é produzida pelos macrófagos. A proteína, que pode ser detectada em exsudatos inflamatórios de pacientes com reumatismo, tem efeitos biológicos como ativação de células T, células B, e indução de febre corporal, neutropenia, e dentro de poucas horas após a injeção de IL-1 no animal. Causou um decréscimo na concentração plasmática de ferro, tendo sido sugerido que a IL-1 pode aumentar a liberação de lactoferrina de partículas específicas pelos neutrófilos, tem alta afinidade pelo ferro e pode competir com a transferrina pela ligação ao ferro plasmático. O ferro livre é reduzido e o ferro ligado à lactoferrina é rapidamente absorvido e armazenado pela MMS sem ser liberado para os eritrócitos da medula óssea, porque os glóbulos vermelhos jovens só têm o receptor da transferrina, e nenhum receptor de lactoferrina, IL-1 também O fígado produz apoferritina, uma reação de fase aguda que ocorre junto com a inflamação, que também se liga ao ferro plasmático e o armazena em MMS, mas Bently e colaboradores usam um colóide sintético altamente específico. A detecção de traçadores estuda a dinâmica de ferro da MMS, e nenhum paciente com DAC apresentou defeitos de MMS com depleção de ferro.

(2) Redução relativa da eritropoietina (EPO): a IL-1 também inibe a produção de EPO.O nível da EPO e o grau de anemia em pacientes com DAC não são paralelos, e a diminuição é muito maior do que a diminuição dos eritrócitos. As citocinas liberadas pelas células inflamatórias podem reduzir a capacidade da medula óssea do paciente de responder à EPO, mas foi relatado que os pacientes com DAC têm níveis normais de EPO no sangue, ou a capacidade de resposta da medula óssea à EPO é normal.

(3) Distúrbio imunológico celular: Foi relatado que os linfócitos de pacientes com AR são misturados com hemácias normais e a síntese de hemoglobina por hemácias é inibida, se os linfócitos são estimulados com antígeno antecipadamente, o efeito inibitório é mais significativo, ao contrário dos anticorpos anti-linfócitos. Ou hormônios do córtex adrenal, pode eliminar os distúrbios da síntese de hemoglobina.

(4) insuficiência renal: o reumatismo avançado, especialmente o lúpus eritematoso sistêmico (LES), está associado à insuficiência renal crônica, mesmo uremia, quando os níveis de EPO estão significativamente reduzidos, os inibidores da EPO estão elevados e o tecido hematopoiético responde à EPO Diminuição, todos levam à redução das células progenitoras eritróides (CFU-E, BFU-E) e anemia.Além disso, as substâncias tóxicas plasmáticas aumentam quando a insuficiência renal afeta o metabolismo bioquímico da membrana eritrocitária e do metabolismo da glicose, respectivamente, tornando os eritrócitos antioxidantes. Capacidade reduzida e deformabilidade, destruição acelerada e, finalmente, pacientes com insuficiência renal devido à redução da alimentação, muitas vezes falta de vários níveis de materiais hematopoiéticos, incluindo ácido fólico e vitamina B12, além de hiperparatireoidismo secundário inibição da hematopoiese da medula óssea, Pode bloquear a produção de glóbulos vermelhos.

Anemia relacionada ao tratamento (30%):

Um número considerável de pacientes com reumatismo tem aplicação a longo prazo do hormônio adrenocortical e, se aplicados de forma inadequada, podem apresentar úlcera péptica, podendo causar pequena quantidade crônica de sangramento ou sangramento gastrointestinal superior agudo, podendo levar a anemia, ciclofosfamida, metotrexato. O uso de imunossupressores, como a azatioprina, é muito comum e, se usado de maneira inadequada, pode causar supressão da medula óssea e ocorrer anemia.

Recentemente, o fator de necrose tumoral (TNF-α) também está envolvido no processo patológico da DCA, constatando que o TNF-α pode inibir a produção de EPO, reduzir a formação de clones de CFU-E e BFU-E no sistema de cultura de medula óssea e patologia inflamatória no reumatismo. Durante o processo, o TNF-α pode ser produzido, o que afeta a hematopoiese eritroide enquanto agrava a inflamação.Também é relatado que o TNF pode inibir a hematopoiese induzindo células do estroma a produzir TNF-β.

A patogênese da anemia causada por reumatismo ainda não foi totalmente elucidada, mas tende a ser afetada por múltiplos fatores sob os efeitos combinados de múltiplos fatores.

Prevenção da anemia reumatóide

1. Fortalecer o exercício e melhorar a aptidão física. A participação regular em exercícios físicos, como ginástica sanitária, prática de Qigong, Tai Chi, ginástica de rádio, caminhada, etc., é de grande benefício. Aqueles que insistem em exercício físico, o corpo é forte, a resistência a doenças é forte e raramente fica doente, sua capacidade de resistir ao vento, ao frio e à umidade é muito mais forte do que a de pessoas que não foram treinadas fisicamente.

2, para evitar a invasão do vento, frio e umidade. Para evitar o frio, a chuva e a umidade, as articulações devem ser mantidas aquecidas, não vestindo roupas molhadas, sapatos molhados, meias molhadas, etc. Calor do verão, não seja ganancioso e exposto, beba bebidas geladas e assim por diante. O clima de outono é seco, mas o vento de outono é frio e o tempo está ficando frio, é necessário evitar que o frio invada. Ventos de inverno estão mordendo, e manter-se aquecido é a coisa mais importante.

Complicações da anemia reumatoide Anemia complicações

(1) Distúrbio imunológico celular: Foi relatado que os linfócitos de pacientes com AR são misturados com hemácias normais e a síntese de hemoglobina pelas hemácias é suprimida, se os linfócitos são estimulados com antígeno antecipadamente, o efeito de inibição é mais notável. Por outro lado, a adição de anticorpos anti-linfócitos ou hormônios adrenocorticais pode eliminar os distúrbios da síntese do heme.

(2) insuficiência renal: o reumatismo avançado, especialmente o lúpus eritematoso sistêmico (LES), está associado à insuficiência renal crônica ou até à uremia. Nesse momento, o nível de EPO diminuiu significativamente, o fator inibitório da EPO aumentou e a diminuição da reatividade do tecido hematopoiético à EPO resultou em uma diminuição nas células progenitoras eritróides (CFU-E, BFU-E) e anemia. Além disso, o aumento de substâncias tóxicas no plasma na insuficiência renal afeta o metabolismo bioquímico da membrana das hemácias e do metabolismo do açúcar no sangue, o que reduz a capacidade antioxidante e a deformabilidade dos eritrócitos e acelera a destruição. Finalmente, os pacientes com insuficiência renal devido à ingestão de alimentos reduzida, muitas vezes têm diferentes níveis de materiais hematopoiéticos, incluindo ácido fólico e vitamina B12 mais hiperparatiroidismo secundário inibição da hematopoiese da medula óssea, pode bloquear a formação de glóbulos vermelhos.

Os sintomas da anemia reumática sintomas comuns fadiga, falta de ar, falta de ar

Como a anemia é leve a moderada e ocorre lentamente, a maioria dos pacientes apresenta sintomas menos evidentes, sendo que poucos têm fadiga, falta de ar, palpitações, palidez, etc., geralmente sem icterícia, mais pacientes são afetados por vários sintomas de reumatismo. Como resultado, o próprio ACD não possui sinais positivos característicos.

Anemia reumatóide

1. Sangue periférico: A maioria da hemoglobina está na faixa de 80-100g / L, e o hematócrito está reduzido a 30% ~ 35%. É anemia hipocromica de células levemente pequenas ou anemia pigmentada positiva, volume médio de hemácias (MCV), vermelho A concentração média de hemoglobina (MCHC) foi normal ou ligeiramente reduzida.

2. Os reticulócitos são normais ou levemente reduzidos, às vezes levemente elevados.

3. Medula óssea: A maioria das anomalias não foi observada.A coloração de ferro mostrou armazenamento de ferro normal ou aumentado.O teor de ferro nos macrófagos aumentou, mas os glóbulos vermelhos de ferro diminuíram.Isto está relacionado com a diminuição da libertação de ferro de MMS para glóbulos vermelhos jovens.

4. O ferro sérico, capacidade total de ligação de ferro e saturação de ferro foram todos diminuídos, enquanto a ferritina sérica estava normal ou elevada, indicando que o ferro livre na circulação foi reduzido e o ferro total armazenado no corpo foi aumentado.

5. A cinética do ferro detectou um aumento na captação de 59Fe pela MMS, enquanto a 59Fe foi encurtada pelo desaparecimento do sangue e a incorporação de 59Fe nos glóbulos vermelhos foi reduzida.

De acordo com a condição, manifestações clínicas, sintomas, sinais, raios-X, eletrocardiograma, B-ultra-som, exame bioquímico.

Diagnóstico e diagnóstico de anemia reumática

Diagnóstico

Uma história de reumatismo acompanhada de anemia, combinada com sangue periférico, medula óssea e ferro, ferro e ferritina séricos e excluindo anemia hemolítica autoimune (AIHA), deficiência de ferro e outros tipos de anemia, pode ser diagnosticada como reumática Anemia, na qual o ferro sérico é uma condição necessária para anemia reumática, às vezes a anemia pode ser usada como primeiro sintoma ou manifestação de reumatismo, o que muitas vezes causa grande dificuldade no diagnóstico, devendo os médicos considerar o reumatismo no diagnóstico diferencial da anemia. A possibilidade de doença, especialmente para mulheres jovens e de meia-idade.

Diagnóstico diferencial

1. Anemia hemolítica auto-imune: clinicamente, há geralmente icterícia, esplenomegalia, bilirrubina sanguínea elevada, principalmente bilirrubina indireta, reticulócitos no sangue periférico é significativamente aumentada, hiperplasia eritroide da medula óssea, grãos / A razão vermelha é invertida, o teste da antiglobulina é positivo e, na maioria dos casos, não é difícil distingui-la da DAC.

2. Anemia por deficiência de ferro: ferro sérico e saturação de ferro também estão diminuídos, mas a ferritina sérica está diminuída paralelamente, a coloração de ferro na medula óssea mostra diminuição do ferro intracelular e extracelular e o receptor solúvel de transferrina está elevado; Dificuldades, algumas difíceis de identificar, podem ser distinguidas pelo tratamento experimental do ferro.

3. Anemia causada por infecção crônica: também pertence à categoria de ACD, a existência de doenças infecciosas primárias é a chave para a identificação.

4. Anemia renal: A anemia causada pela uremia na fase tardia da nefropatia é normal ou elevada no ferro sérico, e o nitrogênio ureico e a creatinina sérica são significativamente elevados para confirmar o diagnóstico.

5. Anemia mielóide: Principalmente causada por extensa metástase da medula óssea do tumor maligno, ferro sérico é geralmente normal ou elevado, sangue periférico aparece jovens, glóbulos vermelhos jovens, esfregaço de medula óssea ou seção patológica de biópsia para encontrar células tumorais podem ser diagnosticadas, primário A detecção de focos tumorais pode fazer um diagnóstico final.

Pacientes com anemia com anemia, como glóbulos brancos e trombocitopenia, precisam ser diferenciados de anemia aplásica (AA), síndrome mielodisplásica (MDS) e leucemia aguda, tipicamente de hipoplasia mieloproliferativa, medula óssea MDS e sangue Deve haver mais de um tipo de hematopoiese patológica, pelo menos 30% das células de leucemia na medula óssea da leucemia aguda devem ser identificadas de acordo com as características acima.

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