脂肪の多い食事への不耐性

はじめに 胆嚢摘出後症候群（PCS）は、胆嚢摘出の既往がある患者の腹痛や消化不良などの腹部症状の一般用語です。 PCS患者の半数は、手術後数週間以内に腹痛または「消化不良」（上腹部または右上腹部膨満感、げっぷ、吐き気、嘔吐、便秘、脂肪または下痢の不耐性など）になり、残りの半分は手術後症状は数ヶ月または数年以内に発生します。 これらの症状は非特異的であり、根本的な原因によって異なりますが、多くの場合、右上腹部または上腹部の痛みが含まれます。 他の症状には、胸焼け、げっぷ、嘔吐、および脂肪食に対する不耐性が含まれる場合があります。

原因

（1）病気の原因

PCSを2つのカテゴリーに分けている人もいます：最初のカテゴリーは胆管膵臓疾患で、現在の診断の明確な診断があり、2番目のカテゴリーはまだ明確ではない「実際の」PCSです。 術後胆嚢摘出症候群の原因：

1.術前症状が引き続き存在する

（1）診断エラーまたは不完全性：胆嚢の異常の基準は正しくありません。ガス発生、刺激性結腸、食道裂孔ヘルニア、十二指腸潰瘍、冠動脈疾患、inter間神経炎。

（2）再発胆石。

（3）肝内結石。

（4）隣接臓器の病変：膵炎、オッディ括約筋狭窄、狭窄性胆管炎または胆管炎、肝疾患（肝硬変）、および腫瘍は無視されます。

2.胆嚢摘出術自体によって引き起こされる症状

（1）外科手術の失敗：肝臓の大部分または肝外胆管が残され、腫瘍は無視された。

（2）操作エラー：胆管の損傷。 即時：出血、胆管腹膜炎、膿瘍、f孔;後期：狭窄、残存胆嚢管。

（3）術後癒着。

（4）生理学的障害：機能性胆嚢の除去、オッディ括約筋ジスキネジア。

3.その他

精神的要因など

（2）病因

「胆嚢摘出症候群」は、胆管手術後に存在し続ける、または新たに発生する肝外胆管の解剖学的および生理学的障害に限定されます。 胆嚢摘出術後の胆嚢炎患者の90％から95％は治癒できますが、少数の患者の症状は存在し続けるか再発する可能性があり、一部の患者は術前の訴えと一致しない新しい症状があります。これらの状態が胆嚢ではないことは明らかです。切除によるもの。

PCSの大部分は術前診断エラーによるものであり、症状は胆道疾患によるものではありません。場合によっては、隣接臓器（胆道、肝臓、膵臓、十二指腸）の症状は手術前と同じになります。もちろん、術後の症状が緩和される可能性は低いです。

胆嚢摘出術後の結石の発生のほとんどは、手術中に注意を払わないものです。胆嚢管から総胆管に落ちる小さな結石は見つかりません。術中血管造影および術中総胆管鏡検査を行うことができれば、残存結石を大幅に減らすことができます。発生率;別の状態は結石の欠如、胆嚢切除後の代謝障害による結石の形成、他の場合は不注意による手術、または手術自体の不可避な合併症です。

総胆管狭窄のほとんどは、手術中の総胆管の鈍的損傷のために検出されず、症状が現れた後にPTCまたはERCPが発生したときにのみ発見されました。 十二指腸乳頭硬化、狭窄および膵管硬化、狭窄および膵炎は、十二指腸および総胆管切開により発生する場合があり、金属プローブは乳頭を強制的に通過し、オッディ括約筋を損傷します。 損傷はまた、コレステロールを最終胆管粘膜に沈着させ、慢性炎症を引き起こす可能性があります。

PCSの発生率は、以下の要因と有意な関係はありませんでした：口腔胆嚢血管造影における胆嚢機能;胆嚢内の結石の大きさと数;結石のない胆嚢炎。 近年、診断が以前よりも正確になったため、これらの疾患の診断が明確になりました。

2番目のカテゴリには多くのPCSがあり、その理由は現在明らかではありません。 近年、PCS患者の胆管壁は圧力の変化に特に敏感であることが研究により示されています。1〜2mlの生理食塩水が総胆管に注入される限り、胆道の圧力は急速に増加し、激しい痛みが発生します。 胆嚢摘出術前の胆汁逆流患者では、逆流再発が幽門括約筋機能障害と関連している可能性があります。 さらに、PCSの持続的な痛みは心理的要因と関連している場合があり、腸の癒着や胆嚢床の瘢痕化の可能性を考慮する必要があります。

確認する

関連検査

肝臓、胆嚢、膵臓および脾臓の肝臓、胆嚢、脾臓のCT検査のMRI検査

臨床症状

PCS患者の半数は、手術後数週間以内に腹痛または「消化不良」（上腹部または右上腹部膨満感、げっぷ、吐き気、嘔吐、便秘、脂肪または下痢の不耐性など）になり、残りの半分は手術後症状は数ヶ月または数年以内に発生します。 これらの症状は非特異的であり、根本的な原因によって異なりますが、多くの場合、右上腹部または上腹部の痛みが含まれます。 他の症状には、胸焼け、げっぷ、嘔吐、および脂肪食に対する不耐性が含まれる場合があります。 少数の患者は、重度の胆嚢炎または重度の痛みを伴う膵炎を患っており、発熱、黄undまたは嘔吐を伴うことがあります。 そのような患者の検査は、軽度または無症状の患者と比較して明らかな疾患をしばしば明らかにします。 明らかな黄undに加えて、身体検査はしばしば特別な価値を持ちません。

鑑別診断

除外基準：

1.脳の器質的精神障害、身体疾患、精神活性物質および独立した物質によって引き起こされる精神障害を満たしていません。

2.統合失調症の症状があるかもしれませんが、統合失調症の診断基準を満たしていません。 統合失調症の症状の診断基準が同時に満たされる場合、鑑別診断は統合失調性精神病の診断基準を参照できます。

主に以下の疾患で特定されます：

1.内因性うつ病：単極性うつ病、双極性障害（うつ病とman病の両方のエピソード）、および統合失調症に関連するうつ病を含む。

2、身体関連うつ病：薬物やさまざまな有害物質を含む、さまざまな身体的および神経学的疾患によって引き起こされます。

3、心因性および反応性うつ病：心臓のうつ病は通常通り、生涯に一度だけ。 あなたが2回発作を起こした場合、あなたは通常の人格、または単に内因性うつ病に対する反応として見られるべきです。

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