起立呼吸

はじめに 座位呼吸：呼吸困難を軽減するために、患者が座位または半横umb位をとるように強制される状態を指します。 これは心不全のより深刻な症状であり、座っている呼吸がある場合には明らかな肺うっ血があります。

原因

メカニズムは次のとおりです。

1番目の位置の最後に座っていると、重力により血液の一部が下半身に移動するため、心臓に戻される血液の量が減り、肺うっ血が減少します。

2の終わりに座ると、横隔膜の位置が相対的に下に移動し、胸腔の容積が比較的大きくなり、肺活量が増加し、特に腹水と肝脾腫の患者の呼吸困難が緩和されます。 。

血液に吸収される下半身の浮腫液を減らし、肺のうっ血を減らすために、3座位呼吸を終了します。

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関連検査

肺機能検査肺生検心電図

患者はベッドの端に座り、両手を膝またはベッドに置きます。同時に、横隔膜がその位置の下に下がり、肺の換気が増し、肺不全の症状が緩和され、気管支喘息のように患者の痛みが緩和されます。重度の患者では、換気不足のため、患者は座って呼吸しており、両手は支えられ、肩は高く、額は冷たくて汗をかき、表情は痛みを伴います。

心電図

心筋梗塞、心筋虚血、異所性疾患、伝導ブロック、房室肥大および緊張が、心不全の病態または原因の客観的な基礎を提供することがわかります。

鑑別診断

臨床症状とメカニズムにより、呼吸困難は次のタイプに分類できます。

肺呼吸困難

これは、呼吸器疾患によって引き起こされる換気および換気機能障害であり、低酸素症および/または二酸化炭素貯留をもたらします。

（1）呼吸困難な呼吸。 重度の場合、呼吸筋の極度の運動により、胸腔内の陰圧が増加します。吸入すると、胸骨上窩、鎖骨上窩、および鎖骨間腔は明らかに沈み込みます。胃のどが鳴る。 発生のメカニズムは、急性喉頭炎、喉頭浮腫、咽喉、ジフテリア、喉頭がん、気管腫瘍、気管異物または気管圧迫（ゴトイド、リンパ節）などのさまざまな原因によって引き起こされる喉頭、気管、気管支の狭窄と閉塞です。腫れたまたは大動脈瘤）など。

（2）呼気呼吸困難。 それは呼気と努力によって特徴付けられ、呼気時間は長く、ゆっくりで、しばしば喘鳴を伴います。 発生のメカニズムは、肺胞の弾性の減衰および/または小気管支の閉塞です。 気管支喘息、喘鳴慢性気管支炎、慢性閉塞性肺気腫によくみられます。

（3）混合呼吸困難。 特徴は、吸入と呼気の両方が面倒であり、呼吸数が増加および軽減され、しばしば呼吸音の弱体化または消失を伴い、病的な呼吸音がある場合があることです。 発生のメカニズムは、広範な肺病変、呼吸器領域の減少、および換気機能に影響します。 重度の肺炎、重度の結核、大きな無気肺、大規模な肺梗塞、びまん性肺間質性線維症、大規模な胸水および気胸によくみられます。

2.心臓の呼吸困難

主に左心不全および/または右心不全によって引き起こされるこの2つのメカニズムは異なり、左心不全によって引き起こされる呼吸困難はより深刻です。

（1）左心不全。 発生メカニズムは次のとおりです。

1肺うっ血は、ガス拡散機能を低下させます。

2肺胞の緊張が高まり、ストレッチ受容体が刺激され、呼吸中枢が迷走神経によって興奮します。

3肺胞の弾力性が低下し、膨張および収縮する能力が低下し、肺活量が低下します。

4呼吸中枢に対する肺循環の反射感受性。

左心不全によって引き起こされる呼吸困難の困難は、活動の増加または悪化、安静時の減少または緩和、仰pine位の増加、および座位の減少を特徴とします。 下半身の血液量が減少するため、肺うっ血の程度が減少します。同時に、の位置が減少し、運動が強化され、肺活量が10％〜30％増加する可能性があります。

発作性夜間呼吸困難は、しばしば急性左心不全で発生します。 その発生メカニズムは次のとおりです。

1迷走神経の興奮性は睡眠中に増加し、冠動脈収縮、心筋の血液供給が減少し、心機能が低下しました。

2仰pine位が低下すると、肺気量が低下し、下半身の血液量が増加し、肺うっ血が増加します。 攻撃の時点で、患者は突然ぎこちなく感じ、覚醒し、座ってパニックを強いられました。 数分から数十分後、症状は徐々に消失し、重症の場合、喘息、チアノーゼ、発汗、喘鳴、ピンク色の泡状putの咳、両肺の底の湿り、心拍数が増加しました。 このタイプの呼吸困難は心原性喘息としても知られ、高血圧性心疾患、冠状動脈性心疾患、リウマチ性心臓弁膜症、心筋炎、および心筋症で一般的です。

（2）右心不全。 発生メカニズムは次のとおりです。

1右心房と上大静脈の圧力が上昇し、圧受容器を刺激して呼吸中枢を反射的に刺激し、

2血中酸素含有量が減少し、酸性代謝物が増加し、呼吸中枢を刺激し、

3鬱血性肝腫大、腹水、胸水、呼吸運動を制限する。 臨床的には、主に慢性肺性心疾患で見られます。

3.有毒な呼吸困難

尿毒症、糖尿病性ケトアシドーシス、腎尿細管性アシドーシスでは、血中酸性代謝物が増加し、呼吸中枢を強く刺激し、深くて規則正しい呼吸をし、アシドーシスと呼ばれるいびき、大きな呼吸（クスマウル呼吸）。 急性感染症および急性感染症では、体温の上昇と毒性代謝物の影響により呼吸中枢が刺激され、呼吸数が増加します。 モルヒネ、バルビツール酸塩、有機リン中毒などの特定の薬物や化学中毒の場合、呼吸中枢が抑制され、呼吸が遅くなります。これは、チェーン・ストークス呼吸やビオット呼吸などの異常な呼吸リズムを示す場合があります。

4.血液由来の呼吸困難

赤血球の酸素運搬能力の低下、血中酸素含有量の減少による重度の貧血、メトヘモグロビン血症、またはサルフィヘモグロビン血症により、呼吸が速くなり、心拍数が増加します。 出血またはショックが発生すると、虚血と血圧が低下し、呼吸中枢を刺激し、呼吸も促進します。

5.神経精神呼吸困難

頭蓋脳外傷、脳出血、脳炎、髄膜炎、脳膿瘍、脳腫瘍などの重度の頭蓋脳疾患、呼吸中枢は頭蓋内圧の増加と血液供給の低下によって刺激され、呼吸が遅く、深くなり、しばしば同伴する呼吸封じ込め、二重吸入など、呼吸リズムに異常があります。 くる病の患者は、精神的または心理的要因により呼吸困難に陥る場合があります。1分間に最大60〜100回、表面的かつ頻繁に頻発し、過換気による呼吸性アルカローシスを引き起こすことが多く、口や手足があります。しびれと手足。 ため息のような呼吸をしている患者は呼吸困難を報告したが、呼吸困難の客観的な症状はなかった。時々、ため息のような吐き気を伴う深い吸入が、ため息の後に意識的に活発であることが、神経症の症状である。

患者はベッドの端に座り、両手を膝またはベッドに置きます。同時に、横隔膜がその位置の下に下がり、肺の換気が増し、肺不全の症状が緩和され、気管支喘息のように患者の痛みが緩和されます。重度の患者では、換気不足のため、患者は座って呼吸しており、両手は支えられ、肩は高く、額は冷たくて汗をかき、表情は痛みを伴います。

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