洞停止

はじめに 副鼻腔停止は、1つまたは複数の心周期中にインパルスを生成しない洞結節であるため、心房または心臓全体を興奮させることはできません。 若者は、咽頭刺激、気管挿管、頸動脈洞または眼球の圧迫、ジギタリスの塗布、硫酸キニジンおよび他の薬剤などの強い迷走神経反射によってしばしば引き起こされます。 時には炎症、虚血、損傷、変性およびその他の要因、自律細胞の洞結節を損傷し、洞停止を引き起こし、時間の長さが異なり、患者はしばらくの間心臓が鼓動しないと感じます、長い時間一時停止後、副鼻腔の拍動を回復することができます。 一時停止後の異所性拍動のほとんどは、しばしば境界線脱出または心室脱出、時には心房脱出です。 一時停止後に興奮がない場合、それは心停止であり、患者は痙攣、失神、さらには死に至る場合があります。 頻繁な洞停止は、洞結節不全の徴候である重大な不整脈であり、治療の原因を見つけることが必要であり、多くの場合、時間内に人工心臓ペースメーカーを設置する必要があります。

原因

1.主に器質性心疾患によって引き起こされる洞結節自体の損傷のために、主に副鼻腔停止がより一般的です。 たとえば、冠状動脈性心臓病、急性心筋炎、心筋症、洞不全症候群、および頻繁な死の停止は、後期のさまざまな疾患の死前の症状です。

2.二次洞停止

（1）さまざまな頻脈性不整脈に続発する一時的な洞停止（2〜4秒）：迷走神経および薬物療法または食道ペーシングの刺激後の、上室性頻脈で最も一般的上室性頻拍が突然修正されるときに起こる洞停止は、ほとんど一時的なものです。

（2）抗不整脈薬の過剰摂取または中毒は、ジギタリス、キニジン、レセルピン、アミオダロンなどの洞停止を引き起こす可能性があります。 プロパフェノン（心臓のリズム）、モリシジン、フレカイニド、アンタゾリン、アデノシン三リン酸（ATP）。

（3）迷走神経緊張の増加は、洞停止によって引き起こされる洞結節機能を増加させます。たとえば、眼球の圧迫、頸動脈洞のマッサージ、咽頭の刺激、気管挿管などです。 普通の人は時々起こることがあります。

（4）心外傷または心臓手術中の洞結節の損傷：手術中または手術後に副鼻腔停止が起こることがあります。 冠動脈造影なども副鼻腔停止につながる可能性があります。

（5）高カリウム血症と低カリウム血症も副鼻腔停止を引き起こす可能性があります。

確認する

心電図は診断を確認でき、次の特徴があります。

1.一時的または持続的な洞停止洞結節には1回以上インパルスがありません。そのため、この長い間隔内で、ECGに長い間隔があります。 P-QRS-T波は表示されず、長いPP間隔は、基本的な洞調律サイクルの整数倍ではありません。 同じ心電図では、1つまたは複数の長いPPポーズが発生する場合がありますが、互いに発生する長いPP中断の長さは相互に矛盾する場合があります。 一時的な洞停止は、しばしば房室移行性脱出のために、脱出するようには見えず、時々起こることがあります。 より永続的な洞停止には、しばしば一時的な逃避リズムが伴います。 ほとんどの場合、房室接合部はリズムを逃れます。

2.持続的または永久的な洞停止は、心電図上に洞P波を見ることができず、二次的なエスケープリズムまたは遅いエスケープリズムが見られることがあり、しばしば房室ジャンクションエスケープリズムを伴います。 。 心室エスケープリズム、心房エスケープリズムはまれです。 持続的または永久的な洞停止は、心停止を引き起こすことさえあります。

3.これらの急速な心拍数による発作性上室性頻拍、心房粗動、心房細動およびその他の洞停止は、速度超過抑制につながり、洞停止を引き起こす可能性がありますが、洞結節機能は軽度です低いため、予後は良好で、長いPP間隔は2秒を超えることが多く、ファストスロー症候群の移行中に、さまざまな程度の副鼻腔停止も見られます。

鑑別診断

1.一過性洞停止および重度の著しい洞性不整脈の特定

時々、この2つを識別するのは簡単ではありません。 重度の重大な洞性不整脈はまれであり、遅相PP間隔は大幅に延長される場合がありますが、まれに副鼻腔停止と同様に2つの短いPP間隔の合計より長くなる場合があります。 ただし、洞性不整脈中のPP間隔の変化は緩やかです。 PP間隔は徐々に短くなり、徐々に長くなります。低速フェーズのPPフェーズは、高速フェーズPPインターバルの整数倍ではなく、PPインターバルの長さによって示されます。

2.房室接合部および短期間の副鼻腔停止および心房前収縮の同定

（1）未送信の収縮前の収縮の特徴は次のとおりです。

1伝達されていない心房前収縮のP '波は、以前の心拍のT波にしばしば重ね合わされ、T波の形状を変化させます。 P '波は、電圧を上げるか、紙の速度を上げることで明らかにすることができます。

2心房収縮前の収縮の代償的間隔は不完全である：一般に洞調律の2つのPP間隔の合計よりも短い。

3つを超える非心房収縮によって生じる長いPP間隔は、同等またはほぼ同等でした。

（2）未完了のコンパートメント移行ゾーンの早期収縮の特徴は次のとおりです。

1逆行性P '波は、前の心拍のT波と重複することが多く、T波の形状が変化する可能性があるため、慎重に検索する必要があります。

2コンパートメントの移動を伴わない早期収縮の収縮によって引き起こされる長いPP間隔は、心電図上で互いに等しいか、またはほぼ等しいはずです。

3.一過性またはより長い洞停止および洞伝導ブロックの識別

（1）第2度I型洞ブロックは、長いPP間隔の後にPP間隔が徐々に短くなること、および「突然の短い長さ」によって特徴付けられる長いPP間隔の突然の出現によって特徴付けられます。登場。

（2）2次度IIまたは高洞伝導ブロックでさえも、正弦波P波の長い間隔が特徴であり、基本的な洞調律PP間隔の整数倍であり、識別しやすいが、洞不整脈と組み合わせると、その場合、診断は困難です。

4.持続性または永久的な洞停止および3度（完全）副鼻腔ブロックの識別

（1）持続性または永続的な洞停止は、心房脱出または心房脱出リズムではめったに発生しませんが、第3度洞ブロックは心房脱出または心房脱出リズムに関連する場合があります。 その理由は、洞結節の病理学的因子の抑制が心房ペーシングも抑制するためです。

（2）持続性または永久性副鼻腔停止前の持続性または永久性洞停止性的逮捕の可能性は大きく、2度の洞ブロックがある場合、3度の洞ブロックの可能性は大きくなります。

（3）静脈内アトロピン投与後、副鼻腔伝導機能は副鼻腔停止に改善しませんでした;第3度洞ブロックに改善がありました。 2つを区別できない場合、副鼻腔停止と診断されることがあります。

5.持続的または永続的な洞停止と房室移行リズムおよび心室脱出リズムの識別

（1）房室伝導を伴う房室ジャンクションエスケープと心室エスケープリズム、洞停止は実際にはありませんが、房室ジャンクションの心室伝導によって引き起こされる一連の洞リズム遅延の問題です。

（2）部屋の逆行性閉塞により、洞P波はまだなく、洞停止の可能性が高い。

6.持続的または永久的な洞停止および洞伝導

洞伝導はびまん性の完全な心房ブロックであり、洞興奮は部屋束に沿って房室接合部および心室筋に伝達され、QRS波を生成しますが、伝導性心房筋伝導の損失を介することはないため、見られません任意のP波。 この診断に寄与する主なポイントは次のとおりです。1高カリウム血症。 2には高カリウム血症の臨床的原因があります。 3QRS波幅の変形。 4Tウェーブチップはテントのようなものです。

7.持続性または永久的な副鼻腔停止および顕著な副鼻腔徐脈の識別

明らかな洞徐脈の頻度が、心房逃避リズム、または房室伝導を伴う房室接合部または心室逃避リズムよりも低い場合、洞P波が予定どおりに現れ、房室が接続されます。局所脱出リズムは、干渉性房室脱臼を形成します。 1つまたは複数の他の心電図で見られるように、洞徐脈の頻度はエスケープリズムの頻度をわずかに超えており、単純な洞徐脈または副鼻腔徐脈とエスケープリズムが干渉する不整合を形成しているようです、副鼻腔徐脈の診断に役立ちます。 ただし、洞徐脈から洞停止に切り替える可能性もあります。

このサイトの資料は、一般的な情報提供を目的としたものであり、医学的アドバイス、推定診断、または推奨治療法を構成するものではありません。