アテローム性動脈硬化症

はじめに アテローム性動脈硬化症は、内膜から始まる冒された動脈病変を特徴とする動脈硬化のグループの中で最も一般的な血管疾患です。 一般的に、脂質と複合炭水化物の蓄積、出血と血栓症、線維組織の過形成と石灰化、動脈の中間層の段階的な変態と石灰化があります。動脈内腔では、動脈から供給される組織または臓器は虚血性または壊死性です。 動脈の内膜に蓄積された脂質の外観は黄色のアテロームであるため、アテローム性動脈硬化と呼ばれます。

原因

アテローム性動脈硬化の原因は完全には理解されていませんが、次の要因（感受性要因）と密接に関連していることが知られています。

まず、高血圧

臨床および剖検のデータは、アテローム性動脈硬化の発生率が高血圧の患者で著しく増加することを示しています。 これは、動脈壁の高圧、内膜層および内皮細胞層の損傷、低密度リポタンパク質が動脈壁に入りやすく、平滑筋細胞の増殖を刺激し、アテローム性動脈硬化を引き起こすためである可能性があります。

第二に、高脂血症

臨床データは、アテローム性動脈硬化症が高コレステロール血症で一般的であることを示唆しています。 高コレステロール食を与えられた実験動物は、アテローム性動脈硬化を引き起こす可能性があります。 最近の研究により、低密度リポタンパク質および極密度リポタンパク質の増加と高密度リポタンパク質の減少がアテローム性動脈硬化症に関連していることがわかりました。 血中トリグリセリドの増加は、アテローム性動脈硬化の発生にも関連しています。 最近の研究により、リポタンパク質a [Lp（a）]はアテローム性動脈硬化の発生と密接に関連していることがわかっています。

第三に、喫煙

喫煙者の血液中のカルボキシヘモグロビンの濃度は10〜20％に達する可能性があり、動脈壁の酸素化が不十分であり、内膜層の脂肪酸の合成が増加し、プロスタサイクリンの放出が減少し、血小板が動脈壁に容易に付着します。 さらに、喫煙はまた、血液中の高密度リポタンパク質のプロタンパク質の量を減らし、血清コレステロール値を増加させるため、アテローム性動脈硬化を起こしやすくなります。 さらに、喫煙中の煙に含まれるニコチンは、心臓と冠状動脈によって引き起こされる動脈と心筋の損傷に直接影響を与える可能性があります。

第四に、糖尿病

糖尿病の人は高トリグリセリド血症または高コレステロール血症を伴うことが多く、高血圧を伴う場合、アテローム性動脈硬化症の発生率は著しく増加します。 糖尿病の人は、しばしば血液因子VIIIが上昇し、血小板活性が上昇します。 因子VIIIは動脈壁の細胞によって産生され、この因子の増加は内膜の病変を示します血小板活性の増加は、動脈壁に蓄積しやすく、アテローム血栓性血栓症を促進し、動脈内腔の閉塞を引き起こします。 近年、インスリン抵抗性はアテローム性動脈硬化の発生と密接に関連しているとの研究結果があり、2型糖尿病の患者は、多くの場合、冠動脈性心疾患に伴うインスリン抵抗性と高インスリン血症を患っています。

五、肥満

また、アテローム性動脈硬化の素因でもあります。 肥満は、血漿トリグリセリドとコレステロールのレベルの増加につながる可能性があります。

六、遺伝的要因

家族性高コレステロール血症および家族性リポタンパク質リパーゼ欠乏症の患者におけるASの発生率は、対照群よりも有意に高く、遺伝因子がASの危険因子であることを示唆しています。

他の7つの要因

（1）年齢：AS検出率の重症度と病変の重症度は年齢とともに増加し、動脈壁の年齢の変化に関連していた。

（2）性別：女性の閉経前HDLレベルは男性よりも高く、LDLレベルは男性よりも低く、冠状動脈性心臓病のリスクは同じ年齢層の男性よりも低くなっています。 閉経後、性別間の発生率の差はなくなります。

（3）過体重または肥満であること。

（4）感染：一部の実験では、一部のウイルスがASに関与している可能性があることが報告されています。

確認する

1、患者はしばしば血中コレステロールの上昇、トリグリセリド、高密度リポタンパク質の減少、リポタンパク質電気泳動パターンの異常、ほとんどのIII型またはIV型高リポタンパク質血症の患者を持っています。

2、X線検査では、大動脈の伸長、拡張、歪み、場合によってはカルシウムの沈着が見られます。

3、血管造影は、アテローム性動脈硬化症によって引き起こされる狭窄、病変、四肢動脈、腎動脈、冠動脈の範囲を示すことができます。

4、ドップラー超音波検査は、四肢の動脈と腎動脈の血流を決定するのに役立ちます。

鑑別診断

1. 40歳以上の患者は、大動脈が拡張している場合、他の疾患を除外することができ、大動脈アテローム性動脈硬化の可能性が示唆されます。

2.頭蓋内圧亢進の兆候が見られない突然のめまいまたは歩行不安定性がある場合、脳底動脈硬化による脳機能不全の疑いがあるはずです。

3.イベント後、前部に胸骨後および前胸部の短い痛みまたは圧迫があり、冠動脈不全が疑われる。

4.夜間頻尿は、多くの場合、腎アテローム性動脈硬化症の初期症状の1つです。

さらに、患者はしばしば高血圧、高コレステロール血症、hypoHDL、糖尿病、喫煙などの感受性因子に関連しています。 選択的心電図、放射性核種心臓、脳、腎臓、その他の臓器スキャン、ドップラー超音波検査、選択的血管造影などは、診断の確認に役立ちます。 臨床的には、炎症性動脈病変（多発性動脈炎、血栓塞栓性血管炎など）と先天性動脈狭窄（大動脈、腎動脈狭窄など）を区別する必要があることがよくあります。 炎症性動脈疾患は、しばしば低熱、赤血球沈降速度の増加、およびその他の炎症症状を示します先天性大動脈縮窄は年齢が穏やかで、アテローム性動脈硬化の感受性因子を伴いません。

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